منصة طبية عربية مهتمة بتقديم المحتوي الطبي الموثوق...
منصة طبية عربية مهتمة بتقديم المحتوي الطبي الموثوق...
عَدوى فيروس النقص المناعي البشري لدى الأطفال
الإيدز هو مَرض نقص المناعة البشرية الفيروسي الناتج من عدوى فيروس العَوَز المناعي البشري، والذي يتسبب تدريجيًا في نقص وتلف كريات الدم البيضاء الخاصة، مما يؤدي إلى ظهور المتلازمة المكتسبة لضعف المناعة.
هذه العدوى يمكن أن تنتقل نتيجة لفيروس العوز المناعي البشري من النوع الأول أو من النوع الثاني، وفيما يتعلق بالأطفال الرضع، غالباً ما يتم نقلها من الأم إلى الطفل عند ولادته.
تتضمن علامات العدوى البطء في النمو، وتضخّم الغدد اللمفاوية في عدة مناطق من الجسم، والتأخير في النمو، والإصابة المتكررة بالعدوى البكتيرية، والتهاب الرئة.
تحميل المقالةالتشخيص يعتمد على إجراء اختبارات دم خاصة. الأطفال الذين يخضعون لعلاج بمضادات فيروس العوز المناعي البشري (ART) قد يعيشون لفترة زمنية بعد بلوغهم. تستطيع الأمهات المُصابات بالعدوى الوِقاية من انتقال العدوى إلى أطفالهن الرُضع عن طريق تناول العلاج بمُضادات الفيروسات القهقرية وتغذية أطفالهن بالحليب الصناعي المُصمم خصيصاً للمُواليد الجدد بدلاً من الرضاعة الطبيعية؛ وبالنسبة لبعض النساء الحوامل المصابات، يمكنهم تفادي العدوى للأطفال عن طريق إجراء عملية الولادة القيصرية. ويتم تطبيق نفس العلاجات المستخدمة للبالغين على الأطفال.
هناك نوعان من فيروس العوز المناعي البشري. فيروس الإيدز من النوع الأول فيروس الإيدز المناعي البشري من النوع الثاني عدوى فيروس العوز المناعي البشري من النوع الأول هي الأكثر انتشاراً عموماً من عدوى فيروس العوز المناعي البشري من النوع الثاني في العديد من المناطق الجغرافية؛ ومع ذلك، يؤدي تدمير الخلايا اللمفاوية، التي تمثل جزءًا هامًا من الجهاز المناعي للجسم، من قبل الاثنين تدريجياً إلى زيادة عرضة الجسم للإصابة بالعديد من العوامل الأخرى الممرضة. يمكن أن تتسبب العواقب والمضاعفات الناجمة عن عدوى فيروس العوز المناعي البشري، بما في ذلك الوفاة، من هذه العوامل وليس فقط بسبب الفيروس نفسه. بدورها، قد تؤدي هذه العدوى إلى انواع مختلفة من العدوى المزعجة بواسطة الميكروبات، والتي قد تصيب الأفراد غير الأصحاء عادة ما تُعرف باعتبارها "عدوى الانتهازية"، نظرًا لاستفادتها من تضاؤل الجهاز المناعي. يمكن أن تكون تلك العدوى تكون مسببة بالفيروسات وطفيليات وفطريات، وفي بعض الأحيان، البكتيريا بشكل أكثر من الذي يحدث للبالغين عادةً. تعد متلازمة نقص المناعة المكتسبة (AIDS) واحدة من أشد أشكال العدوى مع فيروس نقص المناعة البشرية. يعتبر الطفل مصابًا بالإيدز عندما يعاني من مرض واحد على الأقل مع مضاعفات، أو عندما يكون هناك انخفاض ملحوظ في قدرة الجسم على الدفاع عن العدوى الناتجة عن فيروس نقص المناعة البشرية. يُمثل الأطفال والمراهقون اليافعون نسبة تصل إلى نحو 1% فقط من الأفراد الذين يُشخّصون بإصابتهم بفيروس العَوَز المناعي البشري في الولايات المتحدة، وقد أصبحت حالات العدوى بفيروس العَوَز المناعي البشري المُكتَسب عند الأطفال نادرة حالياً نتيجة لزيادة الاختبارات والعلاج الواقي للنساء الحوامل المصابات بفيروس العَوَز المناعي البشري. ورغم تسجيل حوالي 9000 حالة من العدوى بفيروس العَوَز المناعي البشري بين الأطفال والمراهقين اليافعين في الفترة من 1983 إلى 2015، فقد تم تشخيص أقل من 100 حالة جديدة في عام 2018 لدى الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 13 عامًا. بينما يواصل عدد الأطفال والرضّع المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية الذين يعيشون في الولايات المتحدة انخفاضه، إلا أن عدد المراهقين والبالغين الشباب المصابين بهذا الفيروس يتزايد. يعزى هذا الارتفاع إلى استمرار حياة الأطفال المصابين وبقاؤهم على قيد الحياة لمدد أطول، مما يؤدي إلى ظهور حالات جديدة بين المراهقين والشباب البالغين، خاصةً الرجال الشبان الذين يمارسون الجنس مع الرجال. على نطاق واسع، يُعتبر فيروس العوز المناعي البشري مشكلة شائعة بين الأطفال حول العالم، حيث يبلغ عددهم نحو 1.7 مليون شخص. يعاني الأطفال المصابون بالعَوَز المناعي البشري من العدوى، حيث تسجل حوالي 160 ألف حالة جديدة سنويًا، ويفقد حياته نحو 100 ألف طفل تلقوا الرعاية الصحية. خلال السنوات القليلة الماضية، أظهرت البرامج الحديثة المُنفّذة لتوفير العلاج بمضادات الفيروسات القهقرية (ART) للنساء الحوامل والأطفال، تأثيرًا إيجابيًا في خفض عدد الوفيات والإصابات الجديدة للأطفال بالعدوى، بنسبة تتراوح ما بين 33% إلى 50%، حيث لا يزال الأطفال المصابون غير محظوظين في استقبال العلاج بالمضادات الحيوية بالمقدار الكافي مقارنةً بالبالغين.
الأطفال الصغار يُلاحَظ أن انتقالُ فيروس العوز المناعي البشري إلى الأطفال يزداد شيوعًا عادةً عن طريق: الأم المصابة قبل الولادة أو أثناء الولادة، بعد الإنجاب عن طريق الغذاء الطبيعي الذي تقدمه الأمّ. فيما يتعلق بالأطفال الصغار، يحدث انتقال فيروس العوز المناعي البشري من الأم في معظم الحالات. تكون العدوى بفيروس العوز المناعي البشري من الأم هي السبب في أكثر من 95% من حالات الأطفال المصابين بهذا الفيروس في الولايات المتحدة، سواء قبل الولادة أو بعدها بفترة وجيزة، وتُعرف هذه الحالة بالانتقال العمودي. بالنسبة لمعظم الأطفال الآخرين الذين يعيشون حاليًا مع مرض الإيدز، فإن اكتساب العدوى عادة ما يكون نتيجة للنشاط الجنسي، بما في ذلك حالات نادرة من الاعتداء الجنسي. ونظرًا لتحسن إجراءات السلامة المتعلقة بفحص الدم ومنتجاته، فلم يتم تسجيل حالات انتقال للعدوى من استخدام الدم ومنتجاته في الولايات المتحدة وكندا وأوروبا الغربية خلال السنوات الأخيرة. إن عدد النساء المصابات بعدوى فيروس العَوَز المَناعي البَشَري المُكتسَب واللواتي يلِدنَ كل عام في الولايات المتحدة غير معروف بدقة من قبل الخبراء. وفقًا لتقديرات مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها (CDC)، يُقدَّر عددهن بحوالي 5000 امرأة. دون اتخاذ التدابير الوقائية اللازمة، يُشير التقدير إلى أن نسبة تتراوح بين 25 إلى 33٪ من هؤلاء النساء قد ينقلن العدوى إلى أطفالهن. يحدث انتقال العدوى بين الأمهات والأطفال في معظم الحالات أثناء عملية الولادة. يمكن أن يكون خطر انتقال العدوى في أوجه الارتفاع لدى الأمهات اللواتي: اكتسبوا العدوى خلال الحمل أو خلال فترة الرضاعة الطبيعية يُعانين من مرض شديد يحملن كميات أكبر من الفيروس في أجسادهنَّ ومع ذلك، تم تسجيل انخفاض كبير في معدل انتقال العدوى في الولايات المتحدة، حيث انخفضت نسبة الانتقال من حوالي 25٪ في عام 1991 إلى أقل من 1٪ في عام 2018. تم تحقيق تقليل في انتقال العدوى من الأم إلى الطفل نتيجة للجهود المُكثفة التي بُذلت في فحص وعلاج الحوامل المصابات بالعدوى أثناء الحمل والولادة. كذلك، يمكن أن يتم نقل الفيروس عبر حليب الثدي، حيث يمكن لنحو 12 إلى 14% من الرضع غير المصابين بالعدوى أن يصابوا بفيروس العوز المناعي البشري عند ولادتهم إذا تمت إرضاعهم من قبل أم تعاني من الفيروس. وعادةً ما يحدث انتقال العدوى عن طريق الرضاعة الطبيعية في الأسابيع الأولى أو الأشهر القليلة من الحياة، وغالبًا ما يكون الانتقال محتمل حدوثه لاحقًا. يكون انتقال العدوى عبر الرضاعة الطبيعية أكثر احتمالًا لدى الأمهات اللواتي يعانين من مستويات عالية من الفيروس في جسمهن، بما في ذلك اللواتي اكتسبن العدوى أثناء فترة الرضاعة الطبيعية لأطفالهن. المُراهقون فيما يتعلق بالمراهقين، تُنتقل العدوى بنفس الأسلوب الذي تُنتقل عنده البالغين: الجماع بدون استخدام وسائل الحماية مشاركة الإبر الملوثة يُعَرَّض المراهقون الذين يمارسون الجنس الغير شرعي والمثليون لزيادة في خطر الإصابة بفيروس العوز المناعي البشري عند ممارستهم الجنس بدون استخدام وسائل الوقاية، كما يَواجِه الشبان والفتيات الذين يَشاركون في حقن المخدرات المُلَوَّثة نفس الخطر. في ظروف استثنائية نادرة، ينتقل فيروس العوز المناعي البشري من خلال ملامسة الدم الملوث للجلد. وعادةً، يكون الجلد في حالة تلف بسبب الجروح أو القروح المفتوحة في مثل هذه الحالات تقريبًا. ورغم أن اللعاب قد يحتوي على الفيروس، إلا أنه لم يتم تأكيد انتقال العدوى عن طريق السعال أو التقبيل أو العض. ينتقل فيروس العوز المناعي البشري عن طريق: الطعام الماء الأدوات المنزلية التفاعل الاجتماعي في بيئة السكن أو محل العمل أو مؤسسة التعليم
بالنسبة للرضع المولودين بعدوى فيروس نقص المناعة البشرية (فيروس نقص المناعة البشرية)، تكون الأعراض غير شائعة خلال الأشهر القليلة الأولى، حتى لو لم يتلقوا العلاج المضاد للفيروسات القهقرية (ART). ومع ذلك، في غياب العلاج، قد يطور حوالي 20 ٪ فقط أعراض خلال السنة الأولى أو الثانية من الحياة، مع احتمال كبير لاكتساب العدوى قبل الولادة. أما بالنسبة للثمانين في المائة المتبقية من الرضع غير المعالجين، فقد لا تظهر المشكلات حتى سن الثالثة أو حتى بعد سن 5 ، مع احتمال الحصول على العدوى عند الولادة أو بعد ذلك بوقت قصير.
تشمل الأعراض الشائعة لعدوى فيروس نقص المناعة البشرية (HIV) لدى الأطفال الذين لم يخضعوا للعلاج ما يلي: النمو البطيء وتأخّر النضج تَضخُّم الغُدَد اللِّمفِية في عِدَّة مَناطِق مِن الجِسَم الإسهال المتكرر عدوى الرئة تضخم الطِّحال أو الكبد العدوى الفطرية الفموية (التهاب اللسان) غالبا ما يعاني الأطفال من نوع معين من الأعراض الصحية المتكررة ناجمة عن العوامل البكتيرية، مثل التهاب الأذن الوسطى، والبَكْتِيرِيا في الدم، والتهاب الرئة. وبالتدهور الحادث في جهاز المناعة عند الطفل، يمكن أن تظهر مجموعة متنوعة من الأعراض والمضاعفات. ومن المُلاحظ أن حوالي ثلث الأطفال الذين يعانون من عدوى فيروس العوز المناعي البشري يعانون من التهاب داخلي في الرئة لخلايا لمفاوية، ويظهر هؤلاء الأطفال أعراضًا مثل السعال وصعوبة في التنفس. فيما يتعلق بالرضع المولودين بعدوى فيروس نقص المناعة البشرية (HIV)، فإنهم غالبًا ما يعانون من نوبة واحدة على الأقل من الالتهاب الرئوي بالمتكيسة الجوجوجية والتي يمكن أن تحدث في وقت مبكر من عمر 4 إلى 6 أسابيع، ولكنها تظهر بشكل أكثر شيوعًا عند الرضع الذين تتراوح أعمارهم بين 3 إلى 6 سنوات. أشهر الذين أصيبوا بفيروس نقص المناعة البشرية قبل أو أثناء الولادة. يتطور الالتهاب الرئوي بالمتكيسة الرئوية في مرحلة ما لدى أكثر من نصف الأطفال المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية الذين يظلون دون علاج. المتكيسة الجوجوجية هو السبب الرئيسي للوفيات بين الأطفال والبالغين المصابين بالإيدز. بالنسبة لعدد كبير من الأطفال المصابين بعدوى فيروس العَوَز المَناعي البَشَري، يكون الضرر المتفاقم في الدماغ عاملاً رئيسياً في تأخير أو منع ظهور الأهداف التنموية، كالمشية والكلام، كما يرافق ذلك في بعض الحالات ضعف في الذكاء وصغر في حجم الرأس مقارنة ًبحجم الجسم. تتراجع تدريجياً المهارات الاجتماعية واللغوية وقدرة العضلات على التناسق لدى نحو 20% من الأطفال المصابين والذين لم يتلقوا العلاج اللازم، مما قد يؤدي إلى شلل جزئي أو عدم الاستقرار عند الوقوف، إضافة إلى انقباض عضلي ملحوظ. فقر الدم (أي تقلص في كثافة كريات الدم الحمراء) يعد شائعا بين الأطفال الذين يعانون من عدوى فيروس العوز المناعي البشري، مما يؤدي إلى ضعفهم وسهولة تعبهم. ويقدر أن نسبة تصل إلى 20% من الأطفال الذين لم يتم علاجهم يعانون من مشاكل قلبية، مثل تسارع نبضات القلب، واضطراب النظم القلبي، وقصور القلب. كما تنتشر أيضًا اصابة الأطفال الذين لم يتم معالجتهم (بالتهاب الكبد) أو التهاب الكلى. الورم الخبيث نادر بين الأطفال الذين يعانون من مرض الأيدز، ولكن يمكن أن تحدث حالات نادرة كلومفومة لاهودجكين وأورام اللمفاوي في الدماغ بنسبة أعلى نوعًا ما مقارنة بالأطفال غير المصابين بالعدوى. يُعد ساركومة كابوزي، وهو نوع شائع من السرطان المرتبط بالإيدز الذي يصيب الجلد والأعضاء الداخلية، شائعًا بين البالغين الذين يعانون من عدوى فيروس الإيدز، ولكنه نادر للغاية بين الأطفال الذين يعانون من هذه العدوى.
عند تلقي الأطفال العلاج بمُضادات الفيروسات القهقرية، قد لا تظهر عليهم بالضرورة أي أعراض لعدوى فيروس العوز المناعي البشري. أظهرت الدراسات أن العلاج بمضادات الفيروسات قد حدث تغييرا كبيرا في طريقة تظاهر العدوى بفيروس العوز المناعي البشري عند الأطفال. ورغم أن حالات الالتهاب الرئوي البكتيري وحالات العدوى البكتيرية الأخرى قد تحدث بشكل أكثر عند الأطفال المصابين بفيروس العوز المناعي البشري، فإن حالات العدوى الانتهازية وفشل النمو تحدث بوتيرة أقل مما كانت تحدث قبل بدء استخدام العلاج بمضادات الفيروسات القهقرية. بينما يعزى التأثير الناجم عن تناول العقاقير المضادة للفيروسات التأثيرات الضارة على الجهاز العصبي المركزي، يظهر من البيانات والأبحاث زيادة في الصعوبات السلوكية والنمائية والإدراكية عند الأطفال الذين يعانون من عدوى فيروس الإيدز. لا يُمكن تحديد بوضوح مصدر هذه الصعوبات، سواء عادت للفيروس أو للأدوية، أو لعوامل أخرى تشمل العوامل البيولوجية والنفسية والاجتماعية السائدة بين هؤلاء الأطفال المعرضين للعدوى بفيروس الإيدز. بالنظر إلى أن العلاج المضاد للفيروسات القهقرية قد سمح للأطفال والبالغين بالبقاء على قيد الحياة لسنوات عديدة، فإن عدد متزايد من الأفراد يعانون من مضاعفات طويلة الأجل لعدوى فيروس نقص المناعة البشرية (فيروس نقص المناعة البشرية) ، مثل السمنة وأمراض القلب ومرض السكري وأمراض الكلى.تبدو أن هذه المضاعفات مرتبطة بعدوى فيروس نقص المناعة البشرية نفسها وتأثيرات الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية المحددة المستخدمة في العلاج المركب. تتشابه أعراض الإِصابة بفيروس العَوَز المِناعي البَشَري التي اكتسَبت في فَترة المُرَاهقة، عَند البالِغين
التحرِّي قبل الولادة الاختبارات الدموية بعد التَّشخيص، المُراقبة المتكررة بداية التشخيص للعدوى بفيروس العوز المناعي البشري عند الأطفال يتم من خلال الكشف عن هذه العدوى عند النساء الحوامل، من خلال إجراء فحص دم روتيني قبل الولادة. يمكن إجراء الفحوصات السريعة لفيروس العوز المناعي البشري عندما تكون النساء في مرحلة الولادة وفي أجنحة الولادة بالمستشفى؛ ويمكن الحصول على نتائج هذه الاختبارات خلال دقائق إلى ساعات. الأفراد الصغار الذين تجاوزت أعمارهم 18 شهرًا والشباب. الأطفال الذين تبلغ أعمارهم ما فوق 18 شهرًا والمراهقون، يمكن أن يُجرى عليهم الاختبارات الدموية المستهدفة لتشخيص العَدوى بفيروس العوز المناعي البشري، كما هو معمول به في حالة البالغين. تتضمن هذه الاختبارات البحث عن الأجسام المضادة والمستضدات لهذا الفيروس، حيث تعمل الأجسام المضادة كبروتينات تنتجها جهاز المناعة لتعزيز الدفاع ضد الهجمات، في حين تُعتبر المستضدات مواد يمكن أن تستنفر استجابة المناعة في الجسم. يُرجى الاطلاع على الاختبارات الخاصة بالبحث عن الأجسام المضادة أو المستضدات للميكروبات.
للأطفال تحت سن الثمانية عشر شهرا، يجدر بالإشارة إلى أن فحوصات الدم التقليدية للبالغين المتعلقة بالأجسام المضادة لفيروس العوز المناعي البشري غير مفيدة، بسبب وجود أجسام مضادة ضد الفيروس في دم الرضيع نتيجة انتقالها من الأم المصابة عبر المشيمة، حتى لو لم يكن الرضيع مصابا بالعدوى. وبالتالي، يتم استخدام اختبارات دموية خاصة تسمى اختبارات تكاثر حمض النووي للتشخيص بشكل قاطع عند الأطفال دون سن الثمانية عشر شهرا، حيث تعمل هذه الاختبارات على اكتشاف المادة الوراثية (الحمض النووي أو الحمض النووي الريبي) باستخدام تقنية التفاعل المتسلسل للبوليميراز. يتم تأكيد تشخيص الإصابة بفيروس العوز المناعي البشري إذا وُجدت مادة وراثية تحمل جينات الفيروس في تحليل تضخيم حمض النووي في دم الطفل. يُفضل تنفيذ فحوصات تضخيم الحمض النووي بانتظام في العادة خلال الأسبوعين الأولين من عمر الطفل وعندما يصبح عمره نحو شهرٍ، ومرة ثانية بين عمر 4 و6 أشهر. هذه الفحوصات المتكررة تُسهم في الكشف المبكر عن معظم الأطفال المصابين بفيروس نقص المناعة البشري قبل سن 6 أشهر، على الرغم من أن بعض الأطفال الذين يواجهون أخطار مضاعفة للإصابة بالعدوى يُمكن أن يُخضعوا للفحص بشكل مكثف. يجب إجراء فحص لجميع الرضع الذين وُلدوا من أمهاتهم: المرضى المصابون بفيروس نقص المناعة البشرية. المعرضات لزيادة الخطر من هذه العدوى.
عندما يتم تشخيص عدوى فيروس العوز المناعي البشري، يجري الأطباء فحص الدم بانتظام كل 3 إلى 4 أشهر لمراقبة تعداد الخلايا اللمفاوية CD4 وحمل الفيروس في الدم. تنخفض نسبة الخلايا اللمفاوية CD4 مع تصاعد شدة العدوى بفيروس العوز المناعي البشري؛ وفي حالة قلة خلايا CD4، يظهر الأطفال تفضيلاً أكبر للإصابة بعدوى خطيرة ومضاعفات أخرى لهذا الفيروس، مثل بعض أنواع السرطان. زيادة الحمل الفيروسي يرتبط بتفاقم عدوى فيروس الإيدز، ويُستخدم الحمل الفيروسي للتنبؤ بمدى احتمال انخفاض تعداد خلايا CD4 اللمفاوية خلال السنوات القادمة. يساعد تعداد الخلايا الليمفاوية CD4 والحمل الفيروسي أخصائي الرعاية الصحية في تحديد التوقيت المناسب لبدء العلاج المضاد للفيروسات القهقرية، فضلاً عن تقييم نتائج العلاج المحتملة وضرورة الأدوية المساعدة لمنع العدوى الانتهازية. نتائج انتقال عدوى فيروس العوز المناعي البشري للأطفال قبل تبني العلاج المُضاد للفَيروسَات القهقرية (ART)، كانت نسبة وفاة الأطفال تتراوح بين 10 إلى 15٪. وفي الدول الصناعية وربما تتراوح نسبة الأطفال في الدول النامية بين 50 إلى 80%، يصابون بالعدوى قبل السنة الرابعة من العمر؛ ومع ذلك، مع الاستخدام الحالي للعلاج المضاد للفيروسات القهقرية، فإن معظم الأطفال الذين يولدون مصابين بعدوى فيروس نقص المناعة البشرية (HIV) يبقون على قيد الحياة حتى مرحلة البلوغ، ويتزايد عدد هؤلاء الشباب المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية الذين أصيبوا بالعدوى عند الولادة إما ينجبون أطفالًا أو يصبحون آباء بأنفسهم. . ومع ذلك، في حالة انتقال العدوى بشكل انتهازي، بما في ذلك الالتهاب الرئوي المُتَكَيِّسَة الجُوجُويَّة (Pneumocystis)، يكون من المرجح حدوث نتائج سلبية غير ملائمة إذا لم يكن العلاج المضاد للفيروس القهقري يؤدِّي العدوى بالمكورات الرئوية إلى الوفاة بمعدل يتراوح بين 5% و40% بين الأطفال الذين يتلقون العلاج، ويتجاوز 100% بين الأطفال غير المعالجين. إلى جانب ذلك، تكون النتائج السلبية أيضًا للأطفال الذين تُكتشف العدوى بالفيروس مبكرًا (خلال الأسبوع الأول من الحياة) أو الذين يظهر عليهم الأعراض خلال السنة الأولى من الحياة. الآن لا يُعرَف ما إذا كانت عَدوى فيروس العَوَز المَناعي البَشَري نفسها، أو علاج الفيروسات القهقرية المعطى للأطفال المصابين بهذه العدوى خلال فترات حرجة من النمو والنضج، ستسبب تأثيرات جانبية إضافية فيما بعد في حياتهم. ومع ذلك، لم يُلاحَظ حتى الآن وُجود مثل هذه التأثيرات الجانبية لدى الأطفال الذين تعرضوا للعدوى من قبل أو أثناء الولادة وتلقوا العلاج الذي يُقاوم الفيروسات القهقرية، وأصبحوا الآن بالغين في سن المُراهقة. نظرًا للطبيعة الكامنة المستمرة لفيروس نقص المناعة البشرية (HIV) داخل خلايا الأفراد، فإن الأدوية لا تقضي عليه تمامًا من الجسم؛ وحتى عندما لا يكتشف الاختبار الفيروس، تبقى بعض الفيروسات داخل الخلايا. في إحدى الحالات، تم إعطاء طفل ولد لأم مصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ولم يتم علاجه، جرعات عالية من العلاج المضاد للفيروسات القهقرية (ART)، وعلى الرغم من إيقافه عن غير قصد في سن 15 و24 شهرًا، لم يتمكن الأطباء من اكتشاف تكرار فيروس نقص المناعة البشرية في الطفل؛ إلا أنهم تمكنوا من اكتشاف الفيروس في وقت لاحق. تجري دراسات بحثية لتحديد ما إذا كان إعطاء جرعات عالية من الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية لقمع الفيروس، حتى لفترة قصيرة، يؤدي إلى تحسين النتائج الصحية. ينصح الأطباء الأفراد بعدم التوقف عن العلاج المضاد لفيروس نقص المناعة البشرية. حتى الآن، لم يُثبت وجود أي علاج ناجح للقضاء علي عدوى فيروس العوز المناعي البشري، ويعتبر مدى إمكانية التعافي لا يزال غير معروف، إلا أن العدوى بهذا الفيروس يمكن علاجها، وهناك إمكانية للبقاء على قيد الحياة لفترة طويلة من خلال تلقي العلاج المضاد للفيروسات المتقدم
الوقاية من انتقال العدوى للمسنين المؤثرين هناك فعاليّة شديدة الكفاءة في الحد من انتقال العدوى لدى النساء الحوامل المصابات بالعدوى، العلاج الوقائي الحالي يستحق أن يُبدأ عليه. سيكون من الأمثل أن يُبدأ العلاج بالمواد المُضادة لعوز المناعة البشرية بأقرب وقت ممكن بعد تشخيص الحمل. يجب على النساء الحوامل اللواتي يعانين من هذه العدوى ويتلقين العلاج المُضاد لعوز المناعة البشرية، أن يتابعن العلاج خلال فترة الحمل، وأن يظللن يَتَنـاولن المواد الدوائية المُضادة لعوز المناعة البشرية حتى حين مُحاولتهن الحمل. يتم تنفيذ المعالجة المضادة للفيروسات القهقرية في النساء الحوامل المصابات بفيروس نقص المناعة البشرية، وحقن Zidovudine عن طريق الوريد أثناء المخاض والولادة ، ويليها توفير Zidovudine إلى المواليد الجدد الذين تعرضوا لفيروس نقص المناعة البشرية عن طريق الفم مرتين في اليوم لمدة أربعة إلى ستة أسابيع من العمر (أحيانًا مع إضافيين الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية لبعض المواليد الجدد الذين يواجهون زيادة كبيرة في خطر الحصول على عدوى فيروس نقص المناعة البشرية). وقد تبين أن طريقة معالجة الأم والولدان هذه تقلل من معدل الإصابة من 25 ٪ إلى 1 ٪ أو أقل. بالإضافة إلى ذلك، قد يؤدي توصيل القسم القيصري، الذي يتم إجراؤه قبل بداية المخاض، إلى تقليل خطر الحصول على عدوى فيروس نقص المناعة البشرية. قد يوصي الأطباء العملية القيصرية للنساء اللائي تعرضن للعدوى التي يتم التحكم فيها جيدًا من خلال العلاج المضاد للفيروسات القهقرية. وبعد الولادة، يستمر العلاج المضاد للفيروسات القهقرية لجميع النساء المصابات بفيروس نقص المناعة البشرية. في الدول التي تتوفر فيها موارد كافية من حليب الأطفال ذو الجودة العالية والمياه النظيفة بسهولة، يُنصح الأمهات المُصابات بفيروس نقص المناعة البشرية بتغذية أطفالهن عن طريق زجاجة الإرضاع، مع توجيههن بعدم استخدام الرضاعة الطبيعية بأي شكل أو التبرُّع بحليب الأم إلى بنوك حليب الأم. أما في الدول التي تواجه خطر سوء التغذية أو الإسهال العدوائي نتيجة استهلاك مياه غير نظيفة لتغذية الرضع أو تحضير حليب الأطفال بشكل غير صحيح، فإن الفوائد الصحية للرضاعة الطبيعية تتفوق على خطر انتقال فيروس نقص المناعة البشرية. في هذه البلدان النامية، يوصى بأن تكمل الأمهات المصابات بالفيروس استخدام الرضاعة الطبيعية لأطفالهن لمدة ستة أشهر أولى من عمر الطفل، ثم يتم نقل الطفل إلى التغذية الصناعية بشكل سريع. عادة، يتم إعطاء الأطفال علاجًا مضادًا للفيروسات القهقرية طوال فترة الرضاعة الطبيعية. تُشدد على الأمهات المصابات بفيروس نقص المناعة البشرية بضرورة تجنب مضغ الطعام للأطفال مسبقًا.
نظرًا لعدم اليقين فيما يتعلق بما إذا كان لدى الطفل فيروس نقص المناعة البشرية (فيروس نقص المناعة البشرية)، يجب على جميع المدارس ومرافق الرعاية النهارية تنفيذ بروتوكولات محددة للتعامل مع الحوادث مثل النزيف وتنظيف الأسطح الملوثة بالدم وتطهيرها. أثناء التنظيف، ينصح الموظفون بتجنب ملامسة الدم بالدم. يجب أن تكون القفازات الطبية متاحة بشكل روتيني، ويجب غسل اليدين بعد إزالة القفازات. يجب تنظيف الأسطح الملوثة وتطهيرها باستخدام محلول تبييض طازج يحتوي على منظف منزلي جزء واحد إلى 10 إلى 100 جزء من الماء. لا ينبغي أن تقتصر هذه الممارسات (المشار إليها باسم الاحتياطات العالمية) على الأطفال المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية، ولكن يجب تطبيقها على جميع الأطفال وفي جميع الحالات التي تنطوي على الدم.
الوقاية للفئة العمرية الشابة يجب أن تتم بنفس الدقة والاهتمام الذي يولى للكبار، وعلى جميع المراهقين الخضوع لاختبارات فيروس العوز المناعي البشري، بالإضافة إلى تعليمهم حول طرق انتقال الفيروس وكيفية تجنبه، بما في ذلك التوعية بأهمية تجنب السلوكيات ذات الخطورة والعلاقات الجنسية غير الآمنة (يرجى الرجوع إلى الفقرة المتعلقة بالأمراض المنقولة جنسياً من أجل المعلومات الوافية بخصوص الوقاية).
تناول دواء مُضاد لفيروس العوز المناعي البشري قبل التعرض إلى المخاطر المحتملة يمكن أن يُقلل من خطر الإصابة بهذا الفيروس، ويُعرف هذا النهج بالوقاية قبل التعرض (PrEP)، وهو أكثر فعالية عند تناول الدواء يوميًا، إلا أن التكاليف قد تكون مرتفعة. يُنصح حاليًا الأطباء بتوجيه الوقاية قبل التعرض للأشخاص المشبعين بالخطر، مثل الأشخاص الذين يتعرضون لزيادة في خطر العدوى، كالأفراد الذين يعانون من نقص مناعة فيروس العوز المناعي، والرجال الذين يُمارسون الجنس مع الرجال، والأشخاص المتحولين جنسيًا. بالإضافة إلى ذلك، قد يكون من المناسب أن يتلقى المراهقون الأكبر سنًا والمهددون بالعدوى هذا النهج الوقائي، مع الاهتمام الخاص بقضايا السرية والتكاليف التي تُعتبر أكثر تعقيدًا في حال الأطفال.
للحماية من التهاب الرئتين بالمُتَكَيِّسَة الجوجوية، يُعطي الأطباء التريميثوبريم/سلفاميثوكسازول للأطفال الذين تم تشخيصهم بالإصابة بعدوى فيروس العَوَز المَناعي البَشَري ويعانون من ضعف ملحوظ في الجهاز المناعي، بالإضافة إلى جميع الرضع الذين وُلدوا من أمهات مُصابات بهذه العدوى، ابتداءً من عمر 4 إلى 6 أسابيع (يتم استمرار إعطاء العلاج حتى يثبت الاختبار عدم إصابة الرضع بالعدوى). بالنسبة للأطفال الذين لا يحتملون تريميثوبريم/سلفاميثوكسازول، يمكن للأطباء تقديم دواء دابسون dapsone أو أتوفاكون atovaquone أو بنتاميدين pentamidine. وبالمثل، يتم إعطاء الأطفال الذين يعانون من ضعف ملحوظ في جهاز المناعة لديهم عقار أزيثروميسين أو كلاريثروميسين لمنع العدوى المعقدة بسبب المتفطرة الطيرية، مع كون الريفابوتين دواء بديل.
الأَدوِيَة المراقبة المستمرة التشجيع على الالتزام بالمُعالجَة المعالجة الدَّوائيَّة ينبغي توفير العلاج المضاد لفيروس العوز المناعي البشري لجميع الأطفال المصابين بالعدوى في أسرع وقت ممكن، تحدث هذه العملية في الفترة من أسبوع إلى أسبوعين من تشخيص الحالة. يجب علاج الأطفال بأدوية مضادة لفيروس العوز المناعي البشري التي تُستخدم مع البالغين، حيث تكون هذه الأدوية عادة مجموعة من المواد الدوائية المحددة. اثنان من مثبطات إنزيم المنتسخة العكسية النيوكليوتيدية، جنبًا إلى جنب مثبط الأنزيم البروتيني أو مثبط إنزيم التكامل في حالات نادرة، يُمكن أن يُشارَكَ مُثبِّط المُنتَسخَة العَكسِيَّة الذي لا يحتوي على نيوكليوتيدات مع اثنين من مُثبِطات المنتسخة العكسية النووكليوتيدية. ومع ذلك، يجدر بالذكر أن بعض الأدوية التي تصرف للأشخاص الأكبر سِنًا، مثل المراهقين والبالغين، غالبًا ما لا تكون متوفرة بتركيبة مناسبة للاستخدام للأطفال الصغار، وهذا يعود جزئيًا إلى عدم توفرها على شكل السائل. عمومًا، تظهر عند الأطفال نوعًا مُشابهًا من التأثيرات الجانبية التي تظهر عند البالغين، ولكن تكون عادةً بمعدل منخفض أكثر؛ ومع ذلك، فإن تأثيرات الأدوية الجانبية قد تقلل من فعالية العلاج أيضًا.
يقوم الطبيب بمراقبة فعالية العلاج عن طريق قياس الحمل الفيروسي في الدم والتقييم المنتظم لعدد الخلايا الليمفاوية CD4 لدى الطفل (راجع تشخيص عدوى فيروس نقص المناعة البشرية لدى الأطفال). يتم إجراء اختبارات أخرى مختلفة بشكل روتيني من قبل مقدمي الرعاية الصحية، بما في ذلك اختبار الحمل للمراهقين. احتمال زيادة أعداد الفيروس في الدم يمكن أن يكون إشارة إلى اكتساب المقاومة الدوائية من قبل الفيروس أو عدم انتظام تناول الطفل للأدوية. في كلتا الحالتين، قد يلزم تغيير العلاج. لمتابعة حالة الطفل، يجري الطبيب فحوصات وتحاليل دم بانتظام كل 3 إلى 4 أشهر، إضافة إلى فحوصات دموية وبولية كل 6 إلى 12 شهرًا.
يعد الالتزام بجدول الجرعات الموصوف من الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية أمرًا ذا أهمية قصوى. إذا كان الأطفال يتناولون هذه الأدوية بشكل أقل من المُوصى به، فقد يطور فيروس نقص المناعة البشرية في أنظمتهم مقاومة دائمة لواحد أو أكثر من هذه الأدوية. ومع ذلك، قد يجد الآباء والأطفال صعوبة في اتباع أنظمة علاجية معقدة، مما قد يؤثر سلبًا على فعالية العلاج. قد يتضمن تبسيط خطط العلاج وتعزيز الالتزام تناول أقراص تحتوي على ثلاثة أدوية أو أكثر، وقد يتطلب الأمر في بعض الأحيان جرعة واحدة أو جرعتين فقط في اليوم. يتم حاليًا تفضيل التركيبات السائلة من الأدوية لتحسين مذاقها، مما قد يؤدي إلى تعزيز الالتزام. التزام المراهقين بالأدوية المُضادَّة للفيروسات القهقرية والخطط العلاجية لأمراض مزمنة مثل مرض السكّري والربو قد يواجه تحديات تتفاوت في صعوبتها مقارنة بالأطفال الأصغر سنًا. ويُمكن أن يجد المراهقون صعوبة في الالتزام بتلك الخطط العلاجية نظرًا لرغبتهم في التماشي مع أقرانهم، في حين يمكن أن يزيد الشعور بالاختلاف بسبب المرض الذي يعانون منه من احتمالية إغفال الجرعات المقررة أو التوقف عن العلاج. تتضمن المشاكل الإضافية التي قد تعقد تلك الوضعية وتُقلل من مستوى الالتزام عند المراهقين على الأرجح: ضعف احترام الذات، الالتزام بأسلوب حياة غير منظم. مخاوف تتعلق بالتمييز ضد الأشخاص المصابين بالمرض. نقص الدعم المادي من العائلة بعض الأحيان، علاوة على ذلك، قد يفتقر المراهقون إلى القدرة على فهم ضرورة تناول الأدوية عندما لا يشعرون بالأعراض، وقد يعانون من قلق كبير بشأن الآثار الجانبية المحتملة. على الرغم من التواصل المستمر مع فريق الرعاية الصحية للأطفال، فإن المراهقات المصابات بالفترة المحيطة بالولادة قد يحملن مخاوف أو ينكرون إصابتهن بفيروس نقص المناعة البشرية، أو قد لا يثقن في المعلومات المقدمة من فريق الرعاية الصحية؛ فبدلاً من مواجهة المراهقين الذين يعانون من ضعف الالتزام بالأدوية بشكل مباشر، يساعدهم فريق الرعاية الصحية أحيانًا في التركيز على القضايا العملية، مثل كيفية تجنب العدوى الانتهازية والوصول إلى المعلومات حول الصحة الإنجابية والإسكان والنجاح المدرسي (انظر الانتقال إلى رعاية البالغين).
يتوجب على جميع الأطفال الذين يعانون من عدوى فيروس نقص المناعة البشرية (الإيدز) بشكل تقريبي الحصول على لقاحات الطفولة الروتينية، منها: الخناق والكزاز والسعال الديكي لقاح فيروس شلل الأطفال لقاح الإنفلونزا هو لقاح غير حيوي هجين لقاح المُستدمية النزلية Haemophilus influenzae لقاح البكتيريا العقدية الرئوية Streptococcus pneumoniae لقاح التهاب الكبد المُصاحب لفيروس A والتهاب الكبد المُصاحب لفيروس B مؤخرًا، تم توجيه الأطباء بتوصية باستخدام لقاح المناعة المختلطة ضد الداء السحائي للاستخدام الروتيني ومتابعة الأفراد المصابين بفيروس العوز المناعي البشري من الأطفال والمراهقين والبالغين. بعض اللقاحات التي تشمل بكتيريا حية، مثل لقاح السل المعروف باسم bacille Calmette-Guérin (BCG)، وبعض اللقاحات التي تحتوي على فيروسات حية، كاللقاح المُضاد لشلل الأطفال الفموي والحُماق، ولقاح الثلاثي، يمكن أن تسبب مرضًا شديدًا أو حتى قاتلًا للأطفال الذين يعانون من فيروس العَوَز المناعي البشري ويتمتعون بضعف كبير في جهازهم المناعي. إلا أن الاختصاصيين الطبيين ينصحون بتلقي اللقاحات الحية المذكورة للأطفال المصابين بفيروس العَوَز المناعي البشري وللأشخاص الذين لا يعانون من ضعف كبير في جهازهم المناعي. اللقاح الحي للفيروسة العجلية قد يُعطى وفق الجدول الزمني الاعتيادي للرضع الذين تعرضوا لفيروس العوز المناعي البشري أو أصيبوا به. وفقا للتوجيهات الطبية، يُنصح أيضًا بتلقي لقاح الإنفلونزا النوعي (غير النشط) سنويًا لجميع الأطفال الذين يعانون من مرض فيروس العوز المناعي البشري ويبلغون من العمر أكثر من 6 أشهر، بالإضافة إلى لقاح نشط أو غير نشط لأفراد الأسرة. ومع ذلك، فإن فعالية أي لقاح تكون أقل عند الأطفال المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية (HIV). الأطفال المصابون بفيروس نقص المناعة البشرية والذين لديهم عدد منخفض جدًا من الخلايا الليمفاوية CD4 يكونون عرضة للأمراض التي يمكن الوقاية منها من خلال التطعيم عند تعرضهم لهذه الأمراض (مثل الحصبة أو النكاف أو الحصبة الألمانية)، بغض النظر عما إذا كانوا قد تلقوا اللقاح الخاص بهذا المرض. يمكن للأطباء إعطاء الجلوبيولين المناعي عن طريق الوريد. كما يجب أيضًا مراعاة إعطاء الجلوبيولين المناعي الوريدي أو لقاح MMR لأي فرد من أفراد الأسرة لم يتلق اللقاح وتعرض للإصابة بالحصبة.
يجب أن يتلقى الأطفال الذين يحتاجون إلى رعاية بديلة أو الوصول إلى مرافق الرعاية الصحية أو التعليم، الاهتمام اللازم من الموظفين المؤهلين. بشكل عام، يشكل انتقال العدوى، مثل الحصبة، إلى طفل مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية (HIV) أو إلى أي طفل يعاني من ضعف الجهاز المناعي، خطرًا أكبر من انتقال فيروس نقص المناعة البشرية من ذلك الطفل إلى الآخرين. ومع ذلك، فمن المستحسن أن يمتنع الأطفال الصغار المصابون بفيروس نقص المناعة البشرية والذين يعانون من تقرحات جلدية مفتوحة أو الذين ينخرطون في سلوكيات ضارة مثل العض، عن الذهاب إلى مراكز رعاية الأطفال. يجب أن تشترك الأطفال المصابون بفيروس العوز المناعي البشري في الأنشطة الطفولة الروتينية بناءً على حالاتهم الصحية، حيث يُعزز التفاعل مع الأطفال الآخرين النمو الاجتماعي واحترام الذات. وبمراعاة التحديات التي قد تواجهها الأطفال المصابون بالمرض وتبعاته الاجتماعية، ونظرًا لاحتمالية منع انتقال العدوى بين الأطفال يقتصر معرفة الوضع الصحي للطفل المصاب بفيروس العوز المناعي البشري على الأهل والأطباء وربما الممرضين في المدرسة. عند تفاقم حالة الطفل، ينبغي تقديم الرعاية العلاجية في بيئة تُكون خالية من القيود الزائدة، وإذا كانت الخدمات الصحية المنزلية والاجتماعية متوفرة، يمكن للطفل قضاء وقت أكثر في بيئة المنزل بدلاً من البقاء في المستشفى.
عندما يصل المراهقون المُصابون بعدوى فيروس العوز المناعي البشري إلى عُمر مُعَيّن (عادةً ما بين 18 إلى 21 سنة)، سينتقلون إلى مرحلة الرعاية الطبية للبالغين، حيث يُعدُّ نموذج الرعاية الصحية مُختلفًا بشكلٍ كبير، وينبغي تركيز الاهتمام على تخطيط إضافي لضمان استمرار جودة الرعاية دون تقصير في المعايير الطبية. تميل خدمات الرعاية الصحية المقدمة للأطفال إلى التركيز على الأسرة، حيث يُشكل الفريق الطبي المعني فريقًا متعدد التخصصات مكونًا من أطباء وممرضين وعاملين اجتماعيين وخبراء في الصحة النفسية. يعمل هذا الفريق على تقديم الرعاية للمراهقين الذين أصيبوا بالعدوى عند الولادة ويقدمون الدعم على مدى حياتهم. على الجانب المتفاوت، يميل نمط رعاية البالغين النموذجي إلى التركيز على الفرد، ومن الممكن توجيه مُقدمي الخدمات الصحية المختصين في مكاتب خاصة تستلزم زيارات متكررة. غالبًا ما يُدير مُقدمو الخدمات الصحية في العيادات تصميمًا على رعاية البالغين عددًا كبيراً من المرضى، وتكون نتائج التأخير في المواعيد أو تجاهلها (التي قد تكون شائعة بين المراهقين) أكثر حزمًا. إن التخطيط للانتقال على نحو متواصل على مدى عدة أشهر، والمشاركة في مناقشات مع المراهقين أو إجراء زيارات مشتركة مع ممارسي الرعاية الصحية للأطفال والبالغين، يمكن أن يؤدي إلى عملية انتقال سلسة وناجحة بشكل أكثر كفاءة. (يمكن الرجوع أيضًا إلى مصادر منظمة الصحَّة العالمية حول عمليات الانتقال).
