منصة طبية عربية مهتمة بتقديم المحتوي الطبي الموثوق...
منصة طبية عربية مهتمة بتقديم المحتوي الطبي الموثوق...
التهاب المفاصل مجهول السبب الشبابي المرتبط بالتهاب الأوتار هو نوع فرعي من التهاب المفاصل مجهول السبب الشبابي يتميز بالتهاب المفاصل والأوتار. تشمل الأعراض الشائعة الألم والتصلب في المفاصل، وخاصة في الأطراف السفلية، بالإضافة إلى التهاب في مواقع اتصال الأوتار بالعظام. قد يعاني بعض الأطفال أيضًا من التهاب في الجزء الأمامي من العين. يعتمد العلاج عادةً على الأدوية والعلاج الطبيعي للسيطرة على الأعراض.
تحميل المقالة
التهاب المفاصل مجهول السبب الشبابي المرتبط بالتهاب الأوتار هو نوع فرعي من التهاب المفاصل مجهول السبب الشبابي (AIJ) يتميز بالتهاب المفاصل والتهاب في موقع الارتباط العظمي (النقطة التي يتصل فيها الرباط أو الوتر أو المحفظة المفصلية بالعظام).
تظهر العلامات والأعراض عادةً في أواخر الطفولة أو بداية المراهقة وتشمل الألم والتصلب والتورم في المفاصل وفي مواقع الارتباط العظمي. يشيع الألم والتصلب في مفاصل الجزء السفلي من الجسم، ولكن يمكن أن يحدث أيضًا في العمود الفقري والمفاصل العجزية الحرقفية. الأجزاء الأكثر تضررًا في الجسم هي الركبة والجزء الخلفي من الكاحل (وتر العرقوب). قد يعاني بعض الأطفال أيضًا من التهاب في الجزء الأمامي من العين (يسمى التهاب القزحية الأمامي الحاد).
يصيب التهاب المفاصل مجهول السبب الشبابي المرتبط بالتهاب الأوتار الأطفال الذكور بشكل أكثر شيوعًا ويرتبط ببعض عوامل الخطر الوراثية والتاريخ العائلي للحالات المماثلة. يمكن تشخيصه من قبل أخصائي أمراض الروماتيزم لدى الأطفال.
إن AIJ مجهول السبب، مما يعني أن السبب الكامن وراء المرض غير معروف. من النادر جدًا أن يعاني أكثر من فرد في الأسرة من التهاب المفاصل الشبابي؛ ومع ذلك، تشير الأبحاث إلى أن وجود فرد من العائلة مصابًا بالتهاب المفاصل الشبابي أو أي مرض مناعي ذاتي قد يزيد من خطر الإصابة بالتهاب المفاصل الشبابي.
عادة ما يتم العلاج بأنواع مختلفة من الأدوية للمساعدة في السيطرة على الأعراض مثل الألم وتصلب المفاصل والعلاج الطبيعي.
• التهاب المفاصل مجهول السبب الشبابي المرتبط بالتهاب الأوتار
• التهاب المفاصل الروماتويدي الشبابي المرتبط بالتهاب الأوتار
تختلف أعراض التهاب المفاصل مجهول السبب الشبابي (AIJ) المرتبط بالتهاب الأوتار من شخص لآخر. قد تشمل العلامات والأعراض المبلغ عنها ما يلي:
• الألم والتصلب في مفاصل الجزء السفلي من الجسم، وخاصة في الركبتين والوركين والكاحلين والقدمين، وهي عادة الأعراض الأولية. عادة ما يكون الألم والتصلب والتورم في المفاصل غير متماثل (يؤثر على كل جانب من الجسم بشكل مختلف). قد تكون هناك مشاكل في المشي، حيث تتأثر مفاصل الجزء السفلي من الجسم بشكل شائع. قد يظهر الألم والتصلب في المفاصل ويختفي في البداية، ولكن قد يستمر لفترات أطول مع تقدم الحالة. عادة ما يزداد الألم والتصلب سوءًا في الصباح وقد يتحسن مع الحركة. من المرجح أن يسبب التهاب المفاصل مجهول السبب الشبابي المرتبط بالتهاب الأوتار الألم والتصلب في الوركين ومنتصف القدم أكثر من الأنواع الأخرى من AIJ.
• التهاب الأوتار، وهو أحد الأعراض الشائعة للمرض، ويتميز بالألم أو التورم في المواقع التي تتصل فيها الأوتار أو الأربطة بالعظام. عادة ما يحدث التهاب الأوتار في الركبة، حيث يتصل وتر الرضفة بالرضفة، وفي الجزء السفلي من القدم، حيث تتصل اللفافة الأخمصية بعظام القدم، وفي أماكن في الجزء العلوي والسفلي من الكعب، على الرغم من أنه قد يؤثر على أماكن أخرى في الجسم.
• التهاب القزحية الحاد، وهو التهاب في الجزء الأمامي من العين، موجود في بعض الحالات، على الرغم من أنه نادر الحدوث عند علاج نوبات المرض بسرعة. يسبب التهاب القزحية الحاد ألمًا في العينين واحمرارًا وحساسية للضوء، وعادةً ما يكون في عين واحدة. قد يحدث التهاب القزحية عدة مرات وتشمل مضاعفات التهاب القزحية المتكرر ما يلي: ندبات في القزحية (الجزء الملون من العين)، إعتام عدسة العين (إعتام عدسة العين)، ترسب الكالسيوم في القرنية (الجزء الشفاف من الجزء الأمامي من العين).
• التهاب العمود الفقري أو المفصل العجزي الحرقفي (حيث يتصل الجزء السفلي من العمود الفقري (العجز) بالحوض (الحرقفة))، موجود في بعض الحالات، والذي قد يبدأ بعد عدة سنوات من بدء الحالة. ألم أسفل الظهر وألم في الأرداف وتصلب في الظهر يزداد سوءًا مع فترات طويلة من عدم النشاط. ألم في الظهر، في بعض الأطفال، قد يتطور ويتحول إلى حالة تسمى التهاب الفقار اللاصق الشبابي (لذلك من المهم تحديد التهاب المفاصل في العمود الفقري في وقت مبكر).
• طفح جلدي (قد يؤثر على أي جزء من الجسم)
• حمى
• تعب.
السبب الدقيق لالتهاب المفاصل مجهول السبب الشبابي المرتبط بالتهاب الأوتار غير معروف، ولكن يُعتقد أنه قد يكون ناجمًا عن مجموعة من العوامل الوراثية والبيئية، والتي قد تشمل مشاكل في الجهاز المناعي وعوامل محفزة، مثل الالتهابات.
تبين أن العديد من الأشخاص المصابين بالتهاب المفاصل مجهول السبب الشبابي المرتبط بالتهاب الأوتار لديهم جين ينتج بروتينًا يسمى HLA-B27، وهو بروتين موجود على سطح خلايا الجهاز المناعي. يُعتقد أن HLA-B27 يمنح استعدادًا وراثيًا للإصابة بالمرض، ولكن غالبية الأشخاص الذين لديهم HLA-B27 لا يصابون أبدًا بالتهاب المفاصل، وحتى الآن لا يُعرف ما هي الوظيفة الدقيقة لـ HLA-B27 في أصل المرض. من المحتمل ألا يتم تصنيع جزيء HLA-B27 بشكل صحيح عند ارتباطه بالمرض ويؤدي إلى تحفيز المرض عند تفاعله مع الخلايا ومنتجاتها (بشكل أساسي المواد التي تسبب الالتهاب في الجسم)، مع تنشيط غير طبيعي للجهاز المناعي تجاه خلاياه الخاصة. من المهم جدًا التأكيد على أن HLA-B27 ليس سبب المرض، بل هو عامل استعداد له.
الأطفال المصابون بالتهاب المفاصل مجهول السبب الشبابي المرتبط بالتهاب الأوتار لديهم كمية أكبر من الخلايا المناعية في الدم وفي السائل الموجود داخل الفراغات المفصلية. تطلق هذه الخلايا المناعية المزيد من البروتينات الالتهابية التي من المحتمل أن تساهم في تطور المرض.
من المعروف أيضًا أنه في بعض الحالات، يسبق بداية التهاب المفاصل عدوى معوية أو تناسلية (التهاب المفاصل التفاعلي). قد تساهم التفاعلات غير الطبيعية بين الجهاز المناعي والبكتيريا الموجودة في الأمعاء أيضًا في تطور المرض.
يبلغ معدل الإصابة بالتهاب المفاصل مجهول السبب الشبابي (AIJ) في القوقازيين 8.3/100,000. يمثل التهاب المفاصل مجهول السبب الشبابي المرتبط بالتهاب الأوتار 10-20٪ من هذه الحالات.
يصيب التهاب المفاصل مجهول السبب الشبابي المرتبط بالتهاب الأوتار الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن ست سنوات بشكل أكثر شيوعًا. وهو أيضًا النوع الأكثر شيوعًا من AIJ في الأطفال من أصل آسيوي.
الأطفال الذين لديهم أفراد من العائلة مصابون بالتهاب المفاصل المرتبط بالتهاب الأوتار أو حالات أخرى مرتبطة بمتغيرات في جين HLA-B27، مثل التهاب الفقار اللاصق أو التهاب المفاصل التفاعلي أو مرض التهاب الأمعاء أو التهاب القزحية الأمامي الحاد، لديهم أيضًا خطر أكبر.
قد يكون للاضطرابات التالية أعراض مشابهة لالتهاب المفاصل مجهول السبب الشبابي المرتبط بالتهاب الأوتار:
يُعرَّف التهاب المفاصل مجهول السبب الشبابي (AIJ) بأنه ألم وتورم و/أو نطاق حركة محدود في المفصل يبدأ قبل سن 16 عامًا ويستمر لمدة ستة أسابيع على الأقل ولا يعزى إلى سبب يمكن تحديده. يمكن تمييز التهاب المفاصل مجهول السبب الشبابي المرتبط بالتهاب الأوتار عن أنواع AIJ الأخرى من خلال علامات وأعراض فريدة. وتشمل هذه التهاب المفاصل غير المتماثل في المفاصل الصغيرة في الجزء السفلي من الجسم، والتهاب الأوتار أو الألم في مواقع إدخال الأربطة والأوتار في العظام، والتهاب القزحية الحاد (التهاب الجزء الأمامي من العين)، والارتباط بمتغيرات جين HLA-B27، وهو ما لا يظهر في أنواع AIJ الأخرى.
التهاب المفاصل مجهول السبب الشبابي القليل هو النوع الأكثر شيوعًا من AIJ، حوالي نصف حالات AIJ وهو أكثر شيوعًا في الفتيات. يؤثر على أربعة مفاصل أو أقل، وعادة ما تكون المفاصل الكبيرة في الأطراف السفلية، في الأشهر الستة الأولى من المرض. يسمى مستمرًا إذا استمر في التأثير على ما يصل إلى أربعة مفاصل وممتدًا إذا أثر على أكثر من أربعة مفاصل بعد ستة أشهر. قد يكون هناك أيضًا التهاب القزحية المزمن في هذا المرض، وهو شكل من أشكال الالتهاب المطول في الجزء الأمامي من العين. قد لا يظهر على التهاب القزحية المزمن أي أعراض، لذلك يجب على طبيب العيون فحص الأطفال بانتظام.
التهاب المفاصل مجهول السبب الشبابي المتعدد هو النوع التالي الأكثر شيوعًا من AIJ وينقسم إلى أنواع فرعية إيجابية وسلبية لعامل الروماتويد. عامل الروماتويد هو جسم مضاد يرتفع في الدم في العديد من أمراض المناعة الذاتية. يؤثر كلا النوعين من التهاب المفاصل المتعدد على خمسة مفاصل أو أكثر في الأشهر الستة الأولى من المرض، وغالبًا ما تكون مفاصل اليدين والقدمين. يزداد الألم والتصلب في المفاصل سوءًا في الصباح ويتحسن على مدار اليوم مع الحركة. الأشخاص المصابون معرضون أيضًا لخطر الإصابة بالتهاب القزحية المزمن.
يؤثر التهاب المفاصل مجهول السبب الشبابي الجهازي على الجسم بأكمله ويتميز بألم وتصلب في المفاصل وحمى لمدة أسبوعين على الأقل، وعادة ما ترتفع مرة واحدة يوميًا وتعود إلى وضعها الطبيعي، وطفح جلدي يظهر ويختفي أيضًا. تشمل النتائج الأخرى فقر الدم (انخفاض كمية خلايا الدم الحمراء) وتضخم الغدد الليمفاوية والتهاب حول جدران القلب والرئتين وتضخم الكبد و/أو الطحال. ستشير اختبارات الدم إلى ارتفاع مستويات العلامات الالتهابية. يمثل التهاب المفاصل مجهول السبب الشبابي الجهازي 10٪ من AIJ، ويتأثر الأطفال والفتيات على حد سواء.
يتميز التهاب المفاصل مجهول السبب الشبابي المرتبط بالصدفية بالتهاب المفاصل وحالة جلدية تسمى الصدفية تسبب الحكة والتقشر في الجلد. لا يعاني جميع الأطفال المصابين بالتهاب المفاصل الصدفي الشبابي من الصدفية، ولكن قد تظهر عليهم أعراض أخرى مثل التهاب الأصابع (تورم أصابع اليدين والقدمين) وتنقر الأظافر. قد يكون لديهم أيضًا قريب مباشر مصاب بالصدفية.
التهاب المفاصل غير المتمايز هو مرض يصيب الأطفال المصابين بالتهاب المفاصل الذين لا يستوفون معايير نوع معين أو يستوفون معايير أكثر من نوع واحد. قد يعاني الأطفال المصابون بالتهاب المفاصل غير المتمايز من بعض أعراض التهاب المفاصل مجهول السبب الشبابي المرتبط بالتهاب الأوتار حتى لو لم يستوفوا تمامًا تشخيص التهاب المفاصل مجهول السبب الشبابي المرتبط بالتهاب الأوتار.
تشمل الحالات الأخرى التي قد تظهر مع الألم في مواقع الارتباط العظمي ولها أعراض مشابهة لتلك الموجودة في التهاب المفاصل مجهول السبب الشبابي المرتبط بالتهاب الأوتار إصابات الإفراط في الاستخدام، مثل مرض أوسغود-شلاتر ومرض سيفر.
يسبب مرض أوسغود-شلاتر ألمًا أسفل مفصل الركبة، حيث يتصل وتر الرضفة بالساق. يحدث بسبب الإجهاد المتكرر والسحب من صفيحة النمو في الساق ويوجد بشكل شائع في الرياضيين الشباب الذين يقومون بالكثير من أنشطة الجري والقفز.
يتميز مرض سيفر بألم في الكعب وهو شائع أيضًا في الرياضيين الشباب. يحدث بسبب تهيج صفيحة النمو حيث يتم إدخال وتر العرقوب في الكعب ويربطه بعضلة الساق. تتحسن كلتا الحالتين بشكل عام مع مرور الوقت والراحة والعلاجات الداعمة.
يتميز مرض التهاب الأمعاء (IBD)، والذي يشمل مرض كرون والتهاب القولون التقرحي، بالتهاب في الجهاز المعوي ويظهر في سن المراهقة مع أعراض مثل آلام البطن والإسهال الدموي وفقدان الوزن. قد يعاني الأشخاص المصابون بمرض التهاب الأمعاء أيضًا من ألم وتصلب في المفاصل يزداد سوءًا في الصباح، حتى في أسفل الظهر أو العمود الفقري، كما هو الحال في التهاب المفاصل مجهول السبب الشبابي المرتبط بالتهاب الأوتار. وبالمثل، قد يعانون أيضًا من التهاب الأوتار والتهاب القزحية. في بعض الأحيان، قد يعاني الأطفال من التهاب المفاصل قبل ظهور أعراض الجهاز الهضمي.
الألم العضلي الليفي هو اضطراب يتميز بالألم المستمر والتعب ومشاكل النوم. قد يشعر الناس بالحساسية في أجزاء معينة من الجسم. قد يكون هذا مشابهًا لالتهاب الأوتار؛ ومع ذلك، فإن الألم العضلي الليفي يختلف عن التهاب المفاصل ولا يحتوي على نفس النوع من الالتهاب. يعاني الأشخاص عادةً من ألم منتشر في جميع أنحاء الجسم. الألم العضلي الليفي في الأطفال أكثر شيوعًا عند المراهقات.
غالبًا ما يتم تشخيص التهاب المفاصل مجهول السبب الشبابي المرتبط بالتهاب الأوتار من خلال التاريخ الطبي والفحص البدني التفصيلي الذي يجريه أخصائي أمراض الروماتيزم لدى الأطفال. تشمل النتائج الشائعة في التاريخ الألم و/أو التصلب في المفاصل المستمر لأسابيع (غالبًا ما يكون أسوأ في الصباح) والتهاب الأوتار (ألم في نقاط إدخال الأوتار والأربطة في العظام).
قد يقوم الأطباء بإجراء اختبارات لالتهاب الأوتار عن طريق الضغط جسديًا على مواقع إدخال الأوتار/الأربطة والتحقق من وجود حساسية. يمكن أن تساعد الدراسات التصويرية أيضًا في التشخيص. في بعض الأحيان، يتم استخدام الموجات فوق الصوتية والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) للجسم بأكمله لتحديد التهاب الأوتار، على الرغم من أنها لا تستخدم بشكل روتيني في الأطفال. بالنسبة للأطفال الذين يُعتقد أنهم يعانون من التهاب في العمود الفقري والمفصل العجزي الحرقفي، قد يقوم الأطباء بتقييم حركة العمود الفقري أثناء الفحص البدني. تكون هذه الاختبارات طبيعية في المراحل المبكرة من مسار المرض، لذلك قد يكون تصوير العمود الفقري والمفصل العجزي الحرقفي بالرنين المغناطيسي أكثر فائدة لإظهار الالتهاب.
تعتبر بعض اختبارات الدم مفيدة لتشخيص الأطفال المصابين بالتهاب المفاصل. ترتفع بعض البروتينات والعلامات الالتهابية مثل الأجسام المضادة للنواة (ANA) وعامل الروماتويد في الدم في أنواع معينة من التهاب المفاصل وأمراض المناعة الذاتية. ومع ذلك، في التهاب المفاصل مجهول السبب الشبابي المرتبط بالتهاب الأوتار، عادة ما تكون هذه الأجسام المضادة في مستويات طبيعية. قد يساعد قياس هذه المستويات في التمييز بين التهاب المفاصل مجهول السبب الشبابي المرتبط بالتهاب الأوتار وأنواع أخرى من التهاب المفاصل.
قد تساعد اختبارات المتغيرات في جين HLA-B27، المرتبط ارتباطًا وثيقًا بالتهاب المفاصل مجهول السبب الشبابي المرتبط بالتهاب الأوتار، أيضًا في التشخيص. قد يكون لدى الأطفال المصابين بالتهاب المفاصل مجهول السبب الشبابي المرتبط بالتهاب الأوتار أيضًا مستويات عالية من الكالبروتكتين البرازي، وهو بروتين يتم تحليله في البراز وهو علامة على التهاب الأمعاء.
يهدف علاج التهاب المفاصل الشبابي المرتبط بالتهاب الأوتار إلى تخفيف الألم والحفاظ على حركة المفاصل وحمايتها من المزيد من الضرر. عادة ما يتم استخدام دواء واحد أو مزيج من الأدوية. جنبًا إلى جنب مع الأدوية، يمكن لفريق من متخصصي الرعاية الصحية مساعدة الأشخاص المصابين بالتهاب المفاصل مجهول السبب الشبابي المرتبط بالتهاب الأوتار بعدة طرق. من المهم توفير التثقيف الأسري والدعم النفسي والاجتماعي بسبب التأثير الذي قد تحدثه الحالة على حياة الطفل اليومية.
يساعد العلاج الطبيعي الأطفال على الحفاظ على حركة ووظيفة جيدة للمفاصل. يعتبر العلاج المهني مفيدًا أيضًا في مساعدة الأطفال على تعلم كيفية التحرك بشكل أفضل أثناء أنشطتهم اليومية. يجب على الأطفال أيضًا إجراء فحوصات منتظمة للعين بسبب التهاب العين الذي يظهر في هذه الحالة.
الدواء الأولي لالتهاب المفاصل مجهول السبب الشبابي المرتبط بالتهاب الأوتار هو الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (مضادات الالتهاب غير الستيرويدية)، مثل نابروكسين وإندوميتاسين. تعمل مضادات الالتهاب غير الستيرويدية عن طريق تقليل الالتهاب ويمكن أن تعالج كلاً من الألم وتصلب المفاصل. يمكن أن تعمل حقن الستيرويد أيضًا على تخفيف الألم، خاصة في المفاصل الملتهبة والمتضررة، ولكن يجب استخدامها بحذر.
عندما لا تكون مضادات الالتهاب غير الستيرويدية فعالة في تخفيف الأعراض، فإن الخطوة التالية هي مجموعة أخرى من الأدوية تسمى الأدوية المضادة للروماتيزم المعدلة للمرض (DMARDs). السلفاسالازين والميثوتريكسات أمثلة على DMARDs. يجب إجراء تحاليل الدم بانتظام أثناء تناول الأطفال لهذه الأدوية.
بالنسبة للأطفال الذين لا يتحسنون على مضادات الالتهاب غير الستيرويدية أو DMARDs، فإن الخيار التالي هو العوامل البيولوجية مثل مثبطات TNF-alpha. TNF-alpha هو جزيء يشكل جزءًا من الجهاز المناعي ويسبب استجابة التهابية قوية في الجسم. يتم إعطاء مثبطات TNF-alpha عن طريق الحقن أسبوعيًا أو شهريًا وعادة ما تكون فعالة جدًا في السيطرة على الأعراض. ومع ذلك، فإن الأطفال الذين يتناولون مثبطات TNF-alpha معرضون أيضًا لخطر متزايد للإصابة بالعدوى.
