منصة طبية عربية مهتمة بتقديم المحتوي الطبي الموثوق...
منصة طبية عربية مهتمة بتقديم المحتوي الطبي الموثوق...
متلازمة أشرمان هي حالة نادرة تصيب الرحم، تتميز بتكوّن ندوب والتصاقات داخل الرحم، مما يؤدي إلى انخفاض حجم تجويف الرحم واضطرابات الدورة الشهرية، وقد تصل إلى العقم. تشمل الأسباب الشائعة إجراء عمليات كحت الرحم، والالتهابات، مما يستدعي التدخل الجراحي والعلاجات الهرمونية. تهدف العلاجات إلى استعادة شكل الرحم الطبيعي ومنع تكرار الالتصاقات، مع استكشاف خيارات جديدة مثل العلاج بالخلايا الجذعية للحالات الشديدة. التشخيص يعتمد على التصوير، والعلاج يشمل الجراحة والعلاج الهرموني.
تحميل المقالة
متلازمة أشرمان هي اضطراب نادر مكتسب يصيب الرحم، ويتميز بتكوّن نسيج ندبي يربط جدران الرحم، مما يقلل من حجم تجويف الرحم. قد يحدث هذا التكوّن نتيجة لعمليات جراحية مثل الكحت والتوسيع، أو التهابات في بطانة الرحم (مثل السل التناسلي)، أو عوامل أخرى. تتراوح شدة المتلازمة بين الحادة (حيث تلتصق أكثر من 75٪ من الجدران الأمامية والخلفية للرحم) إلى المتوسطة والخفيفة، حيث تلتصق أجزاء صغيرة فقط من جدار الرحم. يمكن أن تعاني المريضات من مجموعة من الأعراض حسب شدة المرض، بما في ذلك انخفاض تدفق الطمث، وزيادة التشنجات وآلام البطن، والتوقف التدريجي للدورة الشهرية (انقطاع الطمث)، وفي بعض الحالات، العقم. تشمل خيارات العلاج الحالية الجراحة التنظيرية، بالإضافة إلى العلاجات الوقائية (قسطرة فولي) والعلاجية (العلاج الهرموني). يتم حاليًا استكشاف خيارات أحدث مثل العلاج بالخلايا الجذعية لعلاج الحالات الشديدة من متلازمة أشرمان.
تعاني معظم المريضات المصابات بمتلازمة أشرمان من تدفق دم الحيض الذي يكون قليلاً (نقص الطمث) أو غائباً (انقطاع الطمث) بالإضافة إلى زيادة التشنجات وآلام البطن. قد تعاني بعض المريضات من تدفق دم الحيض المتقطع مع ألم كبير، في حين أن البعض الآخر قد لا يعاني من أي تغييرات غير طبيعية في الدورة الشهرية أو يعاني من أي ألم. قد تكون الإجهاضات المتكررة و/أو العقم أيضًا علامات على متلازمة أشرمان. في الحالات الأكثر شدة، يمكن أن يؤدي التصاق النسيج الندبي الرحمي أيضًا إلى انسداد جزئي أو كامل للرحم أو القناة العنقية مما قد يسبب الحيض الارتجاعي (دم الحيض الذي يتدفق للخلف إلى قناتي فالوب بدلاً من طرده من الجسم).
تحدث متلازمة أشرمان في أغلب الأحيان بسبب صدمة للرحم من خلال الكحت الجراحي أو تنظيف جدار الرحم (الكحت والتوسيع). يتم إجراء الكحت والتوسيع بشكل عام لتنظيف بطانة الرحم بعد الإجهاض أو لعلاج بعض الحالات الرحمية مثل النزيف الحاد. يعتبر الكحت والتوسيع بعد الإجهاض أحد أعلى عوامل الخطر للإصابة بمتلازمة أشرمان. يمكن أن يؤدي كشط بطانة الرحم بعد هذا الإجراء إلى تكوّن نسيج ندبي يمكن أن يلتصق، مما يؤدي إلى متلازمة أشرمان. يمكن لأنواع أخرى من الجراحة في الرحم مثل إزالة الأورام الليفية أو الزوائد اللحمية أو الإصلاح الجراحي للعيوب الهيكلية في الرحم أن تسبب تكوّن نسيج ندبي وهو أيضًا عامل خطر للإصابة بمتلازمة أشرمان. العوامل التي تثير الالتهاب في الرحم والمعروفة باسم التهاب بطانة الرحم والالتهاب المتقطع للرحم مرتبطة بمتلازمة أشرمان. كما أن عدوى والتهاب الرحم الناجم عن البكتيريا (السل التناسلي) والطفيليات مثل الديدان المثقوبة الدموية هي أيضًا عوامل خطر للإصابة بمتلازمة أشرمان.
نظرًا لأن متلازمة أشرمان تنطوي على تغييرات في الرحم، فإنها تقتصر على الإناث. في حين أن الإحصائيات الدقيقة حول انتشار هذه الحالة غير معروفة، فقد تم الإبلاغ عن أعلى تردد لهذه الحالة في إسرائيل واليونان وأمريكا الجنوبية. بشكل عام، لا يبدو أن حدوث متلازمة أشرمان مرتبط بأي عامل مرتبط بالموقع الجغرافي. لم يتم تحديد الاستعداد الوراثي لدى المرضى لمتلازمة أشرمان. النساء اللواتي عانين من الإجهاض أو خضعن للكحت والتوسيع في الشهر الأول بعد الولادة لديهن خطر أكبر للإصابة بهذه الحالة.
يمكن أن تكون أعراض الاضطرابات التالية مشابهة لأعراض متلازمة أشرمان. قد تكون المقارنات مفيدة للتشخيص التفريقي:
• انقطاع الطمث الأولي هو غياب الحيض في سن 15 عامًا أو بعد ثلاث سنوات من ظهور العلامات الأولى لنمو الثدي. غالبًا ما يكون هذا بسبب مستويات غير طبيعية من الهرمون المطلق لموجهة الغدد التناسلية في منطقة ما تحت المهاد (GnRH، هرمون نمو الخلايا الجنسية) تشمل الأعراض الأعضاء التناسلية الخارجية والثديين غير مكتملة النمو أو المتخلفة، ونقص المبيض، والغدة النخامية غير النشطة.
• انقطاع الطمث الثانوي، الذي يمكن أن يحدث في متلازمة أشرمان، هو عندما يحدث غياب الحيض لأكثر من ثلاث دورات في النساء اللواتي سبق لهن الحيض، والذي قد يكون بسبب كشط جدار الرحم (الكحت والتوسيع) أو التهاب بطانة الرحم الحاد.
• التهاب بطانة الرحم هو حالة التهابية سائدة يمكن أن تسبب متلازمة أشرمان. وينتج عن عدم القدرة على التخلص من تراكم الأنسجة في الرحم (بطانة الرحم) قبل الحيض. قد تشمل الأعراض ألم أسفل الظهر أو الفخذ، أو ألم مفرط أثناء الدورة الشهرية.
• مرض التهاب الحوض (PID) هو عدوى في قناتي فالوب أو عنق الرحم أو الرحم أو المبيضين. ينتقل عن طريق الاتصال الجنسي أو الولادة أو الإجهاض ويحدث في أغلب الأحيان عند الشابات.
• متلازمة المبيض المتعدد الكيسات (PCOS) هي اضطراب تناسلي نادر يصيب الشابات. يتميز بغياب أو عدم انتظام الحيض والعقم وعلامات خفيفة للخصائص الجنسية الذكرية الثانوية وأحيانًا السمنة.
عادة ما يتم تشخيص متلازمة أشرمان من خلال تصوير حجم وشكل الرحم. المعيار الذهبي للتشخيص هو أداة منظار وكاميرا تسمى منظار الرحم يتم إدخالها في الرحم لعرض رؤية في الوقت الفعلي لتجويف الرحم. لسوء الحظ، لا تتوفر المناظير المفرطة بسهولة في معظم عيادات أطباء النساء. وبالتالي، قد يتم التقليل من تشخيص متلازمة أشرمان لأنه لا يمكن اكتشافها بفعالية عن طريق الفحوصات الروتينية أو عن طريق الفحوصات التشخيصية الأكثر شيوعًا مثل الموجات فوق الصوتية. طريقة تشخيصية شائعة أخرى لمتلازمة أشرمان هي تصوير الرحم والبوق الذي يتضمن حقن سائل متباين في الرحم من أجل إنشاء صورة بالأشعة السينية. يسمح تصوير الرحم والبوق بتصوير شكل تجويف الرحم الذي قد يكون غير طبيعي في وجود الالتصاقات داخل الرحم. لا يمكن لأدوات التصوير الشائعة الأخرى مثل الموجات فوق الصوتية والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) عادةً اكتشاف متلازمة أشرمان وتظل أدوات تشخيصية تكميلية.
تركز علاجات متلازمة أشرمان على استعادة الرحم إلى حجمه وشكله الأصليين. يمكن تقسيم العلاجات إلى ثلاثة مناهج أساسية: العلاج - الجراحة التنظيرية، ومنع إعادة الالتصاق، وعلاجات استعادة الرحم. قد تتطلب الحالات الخفيفة من متلازمة أشرمان العلاج الجراحي فقط، في حين أن الحالات الأكثر شدة قد تتطلب جميع المناهج الثلاثة. يمكن علاج معظم حالات متلازمة أشرمان بالعلاج.
العلاج الأكثر شيوعًا لمتلازمة أشرمان هو الجراحة التنظيرية (مناظير الرحم بالإضافة إلى المقص أو أدوات القطع الأخرى) لقطع الالتصاقات في جدار الرحم. يسمح منظار الرحم للطبيب برؤية مكبرة ومباشرة للرحم من أجل قطع الالتصاقات الرحمية بدقة. يمكن إجراء معظم الجراحة التنظيرية في العيادات الخارجية. يمكن أن يكون علاج الحالات الشديدة من متلازمة أشرمان أكثر صعوبة، حيث قد يكون التجويف مسدودًا تمامًا أو ضيقًا جدًا بحيث لا يسمح بإدخال منظار الرحم داخل عنق الرحم.
منع إعادة الالتصاق
تم تطوير العديد من الإجراءات لمنع إعادة التصاق جدار الرحم بعد الجراحة التنظيرية، حيث قد يعود النسيج الندبي إلى الالتصاق. كانت قسطرة فولي واحدة من أولى الأجهزة التي تم تطويرها لفصل جدران الرحم لمنع الالتصاقات المتكررة. يمكن إدخال قسطرة فولي في تجويف الرحم لمدة 5 إلى 7 أيام مع كيس لإزالة التصريف من الرحم. طريقة أخرى لمنع تكرار الالتصاقات هي دعامة بالون الرحم المصنوعة من السيليكون والمصممة لملء تجويف الرحم. أخيرًا، ثبت أن تطبيق بعض المواد الكيميائية مثل حمض الهيالورونيك يساعد في منع إعادة التصاق الرحم. على الرغم من أن الآلية غير مفهومة تمامًا، إلا أنه يُعتقد أن حمض الهيالورونيك يعمل كحاجز مؤقت لمنع إعادة الالتصاق وقد يعزز أيضًا إصلاح الأنسجة.
علاج استعادة الرحم
تم اقتراح العلاج الهرموني مثل مكملات الإستروجين للمساعدة في تعزيز إصلاح الأنسجة واستعادة بطانة الرحم. في حين أن بعض الدراسات أشارت إلى أن العلاج بالإستروجين قد يعزز إصلاح ونمو الخلايا في جدار الرحم، إلا أنه يتم إجراء المزيد من الدراسات السريرية لتأكيد قيمة العلاج بالإستروجين لعلاج متلازمة أشرمان. غالبًا ما يتم وصف المضادات الحيوية أيضًا بعد الجراحة التنظيرية. في حين أن المضادات الحيوية لا تمنع إعادة الالتصاق بشكل مباشر، إلا أنها تساعد في منع الالتهابات والالتهابات التي قد تلحق الضرر بالرحم وتؤدي إلى إعادة التصاق جدران الرحم.
