منصة طبية عربية مهتمة بتقديم المحتوي الطبي الموثوق...
منصة طبية عربية مهتمة بتقديم المحتوي الطبي الموثوق...
التهاب المريء اليوزيني هو اضطراب مزمن يصيب الجهاز الهضمي يتميز بوجود عدد كبير من الحمضات في المريء، مما يؤدي إلى أعراض مثل صعوبة البلع وانسداد الطعام والغثيان. يمكن أن تشمل الأسباب ردود فعل تحسسية تجاه الأطعمة أو مسببات الحساسية البيئية. يشمل التشخيص التنظير العلوي وأخذ خزعة. تشمل العلاجات مثبطات مضخة البروتون، وتعديل النظام الغذائي، والستيرويدات، وفي الحالات الشديدة، الأدوية البيولوجية.
تحميل المقالة
التهاب المريء اليوزيني (EoE) هو اضطراب مزمن في الجهاز الهضمي يتميز بوجود أعداد كبيرة من نوع معين من خلايا الدم البيضاء تسمى الحمضات في المريء. المريء هو الأنبوب الذي يحمل الطعام من الفم إلى المعدة. الحمضات هي جزء من الجهاز المناعي وتلعب دورًا في تنظيم المناعة ومكافحة بعض أنواع العدوى، وتراكمها هو علامة مميزة للأمراض التحسسية. تتميز هذه الحالة بالقيء وآلام المعدة أو الصدر والفشل في النمو (خاصة عند الأطفال) وصعوبة البلع وانحشار الطعام في الحلق.
في السابق، كان يعتبر التهاب المريء اليوزيني اضطرابًا نادرًا، وهو حالة تصيب أقل من 200000 أمريكي. وجدت دراسة حديثة أن انتشار التهاب المريء اليوزيني كان 142.5 / 100000 وقدر إجمالي 472380 حالة في الولايات المتحدة، لذلك لم يعد التهاب المريء اليوزيني يعتبر نادرًا في الولايات المتحدة. لا يعتبر التهاب المريء اليوزيني حالة نادرة في أوروبا.
• تأتبي وغير تأتبي
• النمط الداخلي 1 و 2 و 3 المحدد بالتعبير النسخي للمريء
• تضيقي ليفي تحدده النتائج التنظيرية
تختلف أعراض التهاب المريء اليوزيني، خاصة عند الأشخاص من مختلف الأعمار. تشمل الأعراض الشائعة صعوبة البلع (عسر البلع)؛ انحشار الطعام في الحلق (الانسداد)؛ الغثيان؛ القيء؛ ضعف النمو؛ فقدان الوزن؛ ألم المعدة؛ ضعف الشهية؛ وسوء التغذية. بسبب تداخل هذه الأعراض مع مرض الارتجاع المعدي المريئي (GERD)، يُعتقد في البداية أن العديد من المرضى مصابون بمرض الارتجاع المعدي المريئي، ولكن مرضى التهاب المريء اليوزيني لا يعانون عادةً من مرض الارتجاع المعدي المريئي عند الفحص التشخيصي. في الآونة الأخيرة، تم تقدير أن بعض المرضى الذين يعانون من كثرة اليوزينيات المريئية يمكن أن يكون لديهم استجابات كاملة للعلاج بمثبطات مضخة البروتون (PPI)، والتي تستخدم عادة لعلاج مرض الارتجاع المعدي المريئي، ولكن هؤلاء المرضى لا يعانون عادة من مرض الارتجاع المعدي المريئي ولكنهم يعانون من التهاب المريء اليوزيني الذي يستجيب لمثبطات مضخة البروتون. تمارس مثبطات مضخة البروتون هذا التأثير العلاجي عن طريق العمل المباشر بدلاً من مجرد منع حمض المعدة. على سبيل المثال، مثبطات مضخة البروتون هي أيضًا روابط (ترتبط بـ) مستقبل الأريل الهيدروكربوني وهذا يثير تأثيرًا مضادًا للالتهابات ومضادًا للتكاثر في المريء. تتداخل الخصائص السريرية والنسيجية والجزيئية لالتهاب المريء اليوزيني المستجيب لمثبطات مضخة البروتون إلى حد كبير مع التهاب المريء اليوزيني المقاوم لمثبطات مضخة البروتون، ولكن يشار إلى الكيانات باسم التهاب المريء اليوزيني ويعتبر استخدام مثبطات مضخة البروتون الآن علاجًا لالتهاب المريء اليوزيني. غالبًا ما يعاني الأفراد المصابون بالتهاب المريء اليوزيني من أمراض حساسية مثل الربو أو الأكزيما.
يرتبط التهاب المريء اليوزيني بوجود العديد من الحمضات في المريء مدفوعة باستجابة مناعية لمجموعة متنوعة من الأطعمة. قد يكون سبب إنتاج وتراكم الحمضات العديد من العوامل مثل استجابات فرط الحساسية المناعية لأطعمة معينة أو بروتينات بيئية (مسببات الحساسية) لدى بعض الأفراد المصابين. تم العثور على معظم الأفراد المصابين بهذه الحالة يعانون من تعبير مرتفع بشكل غير عادي لجين معين يسمى إيوتاكسين -3. يرمز هذا الجين إلى بروتين مهم في التحكم في تراكم الحمضات. يمكن أن ينتشر التهاب المريء اليوزيني في العائلات ولكن خطر إصابة أفراد الأسرة الإضافيين هو <5٪ ما لم يكونوا توأمين مع مريض التهاب المريء اليوزيني. تم تحديد العديد من الجينات للمساهمة في التهاب المريء اليوزيني بما في ذلك CAPN14 و TSLP. تتمثل الخطوة الأساسية في تطور التهاب المريء اليوزيني في فقدان وظيفة حاجز المريء التي تتوسطها فقدان مضادات البروتياز مثل SPINK7 وبروتينات الجسيم الرابط مثل desmoglein-1 والتعبير غير المنتظم لمنتج جين CAPN14 (كالبين -14). من المسلم به الآن أن كثرة اليوزينيات المريئية بالإضافة إلى السمات المرضية الأخرى لالتهاب المريء اليوزيني مدفوعة باستجابة خلوية قوية للجهاز المناعي التكيفي، والتي تنظمها في المقام الأول الخلايا التائية المساعدة من النوع 2 (خلايا Th2). تنتج هذه الخلايا، جنبًا إلى جنب مع الخلايا البدينة المريئية، مستويات عالية من السيتوكين إنترلوكين (IL) -13، وهو أمر ضروري لإثارة عمليات مرضية متعددة في المريء.
تشبه أعراض الاضطرابات التالية أعراض التهاب المريء اليوزيني. قد تكون المقارنات مفيدة للتشخيص التفريقي:
مرض الارتجاع المعدي المريئي (GERD) هو اضطراب في الجهاز الهضمي يتميز بارتجاع محتويات المعدة أو الأمعاء الدقيقة إلى المريء. قد تشمل أعراض الارتجاع المعدي المريئي إحساسًا بالدفء أو الحرقان يرتفع إلى منطقة الرقبة (حرقة المعدة أو الحموضة) وصعوبات في البلع (عسر البلع) وألم في الصدر. هذه الحالة مشكلة شائعة وقد تكون أحد أعراض اضطرابات الجهاز الهضمي الأخرى.
داء كرون هو مرض التهابي في الأمعاء يتميز بالتهاب شديد ومزمن في جدار الأمعاء أو أي جزء من الجهاز الهضمي. الجزء السفلي من الأمعاء الدقيقة (اللفائفي) والمستقيم هما الأكثر شيوعًا في هذا الاضطراب، ولكن يمكن أن يشارك المريء أيضًا. قد تشمل الأعراض الإسهال المائي وآلام البطن والحمى وفقدان الوزن. السبب الدقيق لمرض كرون غير معروف.
غالبًا ما يتأخر تشخيص التهاب المريء اليوزيني بسبب نقص الوعي بهذه الحالة. يتم إدخال أنبوب صغير عبر الفم إلى المريء (التنظير العلوي) وإزالة عينات صغيرة من الأنسجة (الخزعة) من أجل عد الحمضات والبحث عن إصابة الأنسجة وتثخين الأنسجة.
يعد التعبير المرتفع عن الإيوتاكسين -3 جزءًا من لوحة كاملة من الجينات غير المنظمة التي يعبر عنها المريء لمرضى التهاب المريء اليوزيني، والتي تسمى "نسخة التهاب المريء اليوزيني" والتي تقسم المرضى إلى مجموعات فرعية مختلفة، يشار إليها بالأنماط الداخلية.
العلاج يظهر العديد من الأطفال والبالغين المصابين بالتهاب المريء اليوزيني تحسنًا مع العلاج بمثبطات مضخة البروتون، بالإضافة إلى تعديل النظام الغذائي بحيث تتم إزالة الأطعمة المسببة للحساسية، وأكثرها شيوعًا الحليب والبيض وفول الصويا والقمح والمكسرات والأسماك. تتم إزالة هذه الأطعمة أحيانًا مرة واحدة أو بطريقة تدريجية، بدءًا بالحليب أولاً. يحتاج بعض الأفراد المصابين إلى نظام غذائي سائل يتم تغذيته من خلال أنبوب تغذية. غالبًا ما تستخدم أدوية الستيرويد للسيطرة على الالتهاب. تُعطى الستيرويدات عادةً عن طريق توصيل موضعي عن طريق ابتلاع تركيبات مصممة للربو مثل فلوتيكازون المستنشق أو باستخدام ملاط من بوديزونيد السائل. عادة ما تكون هناك حاجة إلى مناظير وخزعات إضافية لمراقبة فعالية العلاج.
في عام 2022، تمت الموافقة على عامل بيولوجي يمنع إشارات IL-13 والسيتوكين ذي الصلة IL-4، ويسمى دوبيلوماب (دوبيكسنت)، من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) لعلاج البالغين والأطفال الذين تبلغ أعمارهم 12 عامًا فما فوق المصابين بالتهاب المريء اليوزيني. هذا هو أول علاج معتمد من إدارة الغذاء والدواء الأمريكية لالتهاب المريء اليوزيني. في عام 2024، تم توسيع موافقة إدارة الغذاء والدواء الأمريكية لدوبيلوماب (دوبيكسنت) لتشمل الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 1 و 11 عامًا. تستخدم أدوية أخرى (مثل مثبطات مضخة البروتون والستيرويدات) خارج نطاق التسمية على الرغم من الموافقة الآن على الجلوكوكورتيكويد المبتلع (بوديزونيد) في أوروبا وكندا (تحت الاسم التجاري جورفيزا).
