منصة طبية عربية مهتمة بتقديم المحتوي الطبي الموثوق...
منصة طبية عربية مهتمة بتقديم المحتوي الطبي الموثوق...
متلازمة نقص ناقل الجلوكوز من النوع 1 (Glut1DS) هي اضطراب وراثي نادر يؤثر على قدرة الجلوكوز على عبور الحاجز الدموي الدماغي، مما يؤدي إلى نقص الطاقة في الدماغ.
تشمل الأعراض الشائعة نوبات الصرع، وتأخر النمو، واضطرابات الحركة، ومشاكل في الكلام واللغة، وتتفاوت شدة الأعراض من شخص لآخر.
ينتج Glut1DS عن طفرات في جين SLC2A1، ويمكن علاجه بنجاح من خلال اتباع نظام غذائي كيتوني، الذي يوفر مصدراً بديلاً للطاقة للدماغ.
يعتبر التشخيص والعلاج المبكران أمراً بالغ الأهمية لتحسين النتائج على المدى الطويل للمرضى الذين يعانون من Glut1DS.
يُعرف Glut1DS أيضاً باسم مرض ديفيفو، وهو جزء من مجموعة من الأمراض تسمى اعتلالات الدماغ الصرعية.
تحميل المقالة
متلازمة نقص ناقل الجلوكوز من النوع 1 (Glut1DS أو متلازمة نقص GLUT1) هي اضطراب استقلابي وراثي نادر يتميز بنقص البروتين الضروري لعبور الجلوكوز (سكر بسيط) الحاجز الذي يفصل الدم عن الدماغ (الحاجز الدموي الدماغي) وحواجز الأنسجة الأخرى.
العرض الأكثر شيوعاً هو النوبات (الصرع)، والتي تبدأ عادة في الأشهر الأولى من الحياة. ومع ذلك، يمكن أن تختلف أعراض وشدة Glut1DS اختلافاً كبيراً من شخص لآخر. على سبيل المثال، قد لا يصاب بعض الأشخاص المصابين بالصرع. تشمل الأعراض الإضافية التي قد تحدث حركات غير طبيعية للعين والرأس، واضطرابات حركة الجسم، وتأخر النمو، ودرجات متفاوتة من الضعف الإدراكي، وصعوبة التحدث وتشوهات اللغة.
ينتج Glut1DS عن تغييرات (طفرات) في الجين SLC2A1. الوراثة هي وراثية سائدة، ولكن في حالات نادرة، يمكن أيضاً أن تكون موروثة بشكل وراثي متنحي. لا تستجيب متلازمة نقص ناقل الجلوكوز من النوع 1 للعلاجات التقليدية للصرع (مثل الأدوية المضادة للاختلاج)، ولكن يتم علاجها بنجاح بالنظام الغذائي الكيتوني.
تم وصف متلازمة نقص ناقل الجلوكوز من النوع 1 لأول مرة في الأدبيات الطبية في عام 1991 من قبل الدكتور دي فيفو. يتم تصنيف Glut1DS على أنه اعتلال دماغي صرعي. اعتلالات الدماغ الصرعية هي مجموعة من الاضطرابات التي يرتبط فيها النشاط الاختلاجي بخلل حركي نفسي تدريجي. تعتبر خلل الحركة الانتيابي الناجم عن التمرين (PED)، والمعروف سابقاً أيضاً باسم خلل التوتر 18 وخلل التوتر 9، الآن جزءاً من طيف Glut1DS. عادة ما يظهر الصرع في مرحلة الطفولة، بينما يظهر عادةً اضطراب الحركة الانتيابي الناجم عن التمرين في أواخر مرحلة الطفولة والمراهقة.
• مرض ديفيفو
• متلازمة بروتين نقل الجلوكوز
• متلازمة نقص جلوت1
• Glut1DS
تعتبر متلازمة نقص GLUT1 (GLUT1-SD) جزءاً من مجموعة من الأمراض المتنوعة. يمكن أن تختلف أعراض المرض وشدته بشكل كبير من فرد إلى آخر. غالباً ما يتم تشخيص الحالات الخفيفة بشكل خاطئ، في حين أن الحالات الأخرى قد تؤدي إلى مضاعفات خطيرة وموهنة. من المهم ملاحظة أن الأفراد المصابين قد لا يعانون من جميع الأعراض الكلاسيكية الموصوفة أدناه أو قد يعانون من أعراض أقل حدة. يجب على الأفراد المتضررين التحدث مع طبيبهم وفريقهم الطبي حول أعراضهم وإدارتها وتشخيصها.
العرض الكلاسيكي لمتلازمة نقص GLUT1 هو تطور النوبات خلال مرحلة الطفولة، وعادة ما يكون ذلك خلال الأشهر الستة الأولى من الحياة. يختلف نوع النوبات وتكرارها وشدتها من فرد لآخر. في بعض الأفراد، قد تحدث النوبات يومياً؛ في أفراد آخرين، قد تفصل بين النوبات أيام أو أسابيع أو أشهر. يمكن أن تحدث خمسة أنواع مختلفة من النوبات، بما في ذلك النوبات التوترية أو الارتجاجية المعممة، والرمع العضلي، والغياب غير النمطي، والرنحية، وغير المصنفة.
• تستمر النوبات التوترية الارتجاجية المعممة (المعروفة سابقاً باسم نوبات الصرع الكبرى) عادةً لمدة دقيقة واحدة أو أكثر وتتميز بتصلب الأطراف (المرحلة التوترية) ثم ارتعاشات متكررة في الأطراف والوجه (المرحلة الارتجاجية). قد تتسبب النوبات التوترية الارتجاجية المعممة في فقدان الأفراد للوعي للحظة، أو عض شفاههم، أو سيلان اللعاب.
• تتميز النوبات الرمعية العضلية بتقلصات عضلية قصيرة تسبب حركات تشنجية غير طبيعية.
• ترتبط نوبات الغياب غير النمطية بفترة قصيرة من فقدان الوعي تتميز عموماً بنظرات ثابتة غير مستجيبة. تبدأ نوبات الغياب عموماً وتنتهي فجأة ويستأنف الفرد المتأثر عموماً النشاط الذي كان يقوم به قبل النوبة، دون تذكر الحلقة. لا تسبب نوبات الغياب تشنجات ويمكن أن تكون خفيفة جداً بحيث تمر دون أن يلاحظها أحد. غالباً ما يتم تفسير هذه النوبات بشكل خاطئ على أنها "أحلام اليقظة".
• تبدأ نوبات الغياب عموماً وتنتهي فجأة ويستأنف الفرد المتأثر عموماً النشاط الذي كان يقوم به قبل النوبة، دون تذكر الحلقة.
• لا تسبب نوبات الغياب تشنجات ويمكن أن تكون خفيفة جداً بحيث تمر دون أن يلاحظها أحد. غالباً ما يتم تفسير هذه النوبات بشكل خاطئ على أنها "أحلام اليقظة".
• تتسبب النوبات الرنحية في فقدان السيطرة على العضلات، مع فقدان مفاجئ للتوتر العضلي والارتخاء. قد يخفض الأفراد المصابون رؤوسهم، وقد يعانون من مشاكل في الوضعية أو السقوط المفاجئ، لذلك تُعرف النوبات الرنحية أيضاً باسم "نوبات السقوط". قد تؤدي النوبات الرنحية إلى إصابات في الرأس والوجه بسبب السقوط المفاجئ وغير المتوقع. عند الجلوس، قد ينهار الأفراد المصابون إلى الأمام أو الخلف عند الخصر. قد تؤثر النوبات الرنحية جزئياً فقط على الوعي وتستمر عموماً لبضع ثوانٍ فقط.
• قد يخفض الأفراد المصابون رؤوسهم، وقد يعانون من مشاكل في الوضعية أو السقوط المفاجئ، لذلك تُعرف النوبات الرنحية أيضاً باسم "نوبات السقوط".
• قد تؤدي النوبات الرنحية إلى إصابات في الرأس والوجه بسبب السقوط المفاجئ وغير المتوقع.
• عند الجلوس، قد ينهار الأفراد المصابون إلى الأمام أو الخلف عند الخصر.
• قد تؤثر النوبات الرنحية جزئياً فقط على الوعي وتستمر عموماً لبضع ثوانٍ فقط.
تشمل الأعراض الإضافية المرتبطة بمتلازمة نقص GLUT1 ما يلي:
• تباطؤ نمو الرأس خلال مرحلة الطفولة، مما قد يؤدي إلى رأس أصغر من المعتاد (صغر الرأس)، وهي حالة تتميز بمحيط الرأس الذي يقع دون المئين الثالث للعمر والجنس
• تأخيرات طفيفة إلى معتدلة في تحقيق مراحل النمو
• اضطرابات الحركة التي تشمل انخفاض توتر العضلات (نقص التوتر)نقص التوازن أو صعوبة تنسيق الحركات الإرادية (الرنح)حركات بطيئة وصلبة للأطراف (التشنج)خلل التوتر، وهو مصطلح عام لمجموعة من الاضطرابات العضلية التي تتميز عموماً بتقلصات عضلية لا إرادية تجبر الجسم على القيام بحركات ومواقف غير طبيعية أو وضعيات قسرية تكون مؤلمة أحياناً
• انخفاض توتر العضلات (نقص التوتر)
• نقص التوازن أو صعوبة تنسيق الحركات الإرادية (الرنح)
• حركات بطيئة وصلبة للأطراف (التشنج)
• خلل التوتر، وهو مصطلح عام لمجموعة من الاضطرابات العضلية التي تتميز عموماً بتقلصات عضلية لا إرادية تجبر الجسم على القيام بحركات ومواقف غير طبيعية أو وضعيات قسرية تكون مؤلمة أحياناً
• قد تتسبب اضطرابات الحركة المرتبطة بـ Glut1DS في صعوبة المشي. قد تكون هذه الصعوبات مشكلة مستمرة أو قد تظهر وتختفي (نوبات أو انتيابية) غالباً ما تنجم عن ممارسة الرياضة
• درجات متفاوتة من الضعف الإدراكي، والتي يمكن أن تتراوح من صعوبات التعلم الخفيفة إلى الإعاقات الذهنية الشديدة
• ضعف الكلام واللغة: قد يعاني الأفراد من صعوبة في التحدث بسبب التشوهات التي تؤثر على العضلات التي تسمح بالكلام (عسر التلفظ) وتتحكم في التدفق السلس أو التعبير عن الكلام (نقص الطلاقة). عند التحدث، قد يكون لدى الأفراد المتضررين توقفات أو انقطاعات متكررة
• سلوك ودود واجتماعي. عادة ما يكون الأفراد المصابون بمتلازمة نقص GLUT1 ودودين ويستمتعون بالتواصل الاجتماعي مع الآخرين.
تم الإبلاغ عن أعراض إضافية مثل:
• تشوش ذهني
• سبات
• نعاس
• حركات متكررة وغير طبيعية وسريعة للعينين والرأس في كلا الاتجاهين الأفقي والرأسي
• شلل في جانب واحد من الجسم (شلل نصفي)
• شلل كامل في الجسم
• صداع متكرر
• اضطرابات النوم، مثل توقف التنفس أثناء النوم، في بعض الحالات.
قد تتقلب هذه الأعراض المتنوعة في شدتها وقد تظهر عندما يكون الشخص متعباً أو يقضي فترات طويلة من الوقت دون تناول الطعام (الصيام). عادة ما يظهر توقف التنفس أثناء النوم والحركات غير الطبيعية للرأس والعينين، و/أو النوبات، في مرحلة الطفولة كواحد من أولى العلامات ويجب أن ينبه الطبيب على الفور إلى احتمال الإصابة بـ Glut1DS. إذا تم التشخيص والعلاج المبكران، فهناك تشخيص أفضل على المدى الطويل.
على الرغم من أن معظم الأفراد المصابين يصابون بما يسمى بمتلازمة نقص GLUT1 الكلاسيكية، إلا أن بعض الأفراد لديهم عروض (أنماط ظاهرية) مختلفة (غير كلاسيكية). على سبيل المثال، يصاب بعض الأفراد المتضررين باضطرابات الحركة والضعف الإدراكي دون صرع. بالإضافة إلى ذلك، لم تظهر على بعض الأفراد أي أعراض أو ظهرت عليهم أعراض خفيفة فقط من الاضطراب. قد يكون لدى هؤلاء الأفراد مزيج من الجينات SLC2A1 العادية والمتحولة، وهي حالة تعرف باسم الفسيفساء.
تم أيضاً تحديد بعض الأفراد الذين يعانون من طفرات في الجين SLC2A1 والذين يعانون من خلل الحركة الانتيابي الناجم عن التمرين (PED)، وهي حالة تحدث فيها نوبات من الحركات اللاإرادية غير الطبيعية، والناجمة عن ممارسة الرياضة لفترة طويلة، مثل المشي أو الجري لمسافات طويلة. قد يكون لدى هؤلاء الأفراد صرع أيضاً أم لا.
تنتج متلازمة نقص GLUT1 عن طفرات في الجين SLC2A1. يحتوي الجين SLC2A1 على تعليمات لإنشاء (تشفير) بروتين يعرف باسم ناقل الجلوكوز من النوع 1 (Glut1). تؤدي طفرات الجين SLC2A1 إلى انخفاض مستويات Glut1 الوظيفي. تنتج أعراض متلازمة نقص GLUT1 عن انخفاض نقل الجلوكوز إلى الدماغ. الجلوكوز هو سكر بسيط وهو المصدر الرئيسي للوقود لعملية التمثيل الغذائي في الدماغ. بدون مستويات كافية من Glut1، لا يمكن للجسم نقل كميات كافية من الجلوكوز عبر الحاجز الدموي الدماغي وأغشية الخلايا الأخرى. الحاجز الدموي الدماغي هو غشاء نفاذي بشكل انتقائي ينظم مرور الجزيئات من مجرى الدم إلى أنسجة المخ، ويحدد بشكل أساسي المواد الموجودة في الدم التي يمكن أن تدخل الدماغ. بدون مستويات كافية من الجلوكوز، لا يمكن للدماغ أن ينمو ويعمل بشكل صحيح. العواقب الدقيقة لخفض مستويات الجلوكوز في الدماغ وعلاقتها بأعراض متلازمة نقص GLUT1 غير مفهومة تماماً.
تؤثر متلازمة نقص GLUT1 على الذكور والإناث على حد سواء. لا يُعرف ما هو معدل الإصابة بمتلازمة GLUT1 وانتشارها في عامة السكان. نظراً لأن الاضطراب قد يمر دون أن يلاحظه أحد أو يتم تشخيصه بشكل خاطئ، فمن الصعب تحديد تردده الحقيقي في عامة السكان. تم تحديد ووصف عدة مئات من الحالات في الأدبيات الطبية منذ عام 1991. تراوحت تقديرات الانتشار من 1: 90.000 إلى 1: 24.000، مما يشير إلى وجود عدة آلاف من حالات متلازمة نقص GLUT1 في الولايات المتحدة.
هناك العديد من الحالات التي قد تشبه متلازمة نقص GLUT1. يشير الصرع إلى مجموعة من الاضطرابات العصبية التي تتميز بنوبات متكررة وتترافق مع تفريغ كهربائي غير طبيعي في الدماغ. يتميز بفقدان الوعي والتشنجات والتشنجات والارتباك الحسي واضطرابات الجهاز العصبي اللاإرادي. قد يسبق النوبات "هالة"، وهي إحساس بالضيق أو الانزعاج الحسي؛ تحدد الهالة بداية النوبة في الدماغ. غالباً ما يُرى هذا في النوبات ذات البداية الجزئية. هناك العديد من الأنواع المختلفة من الصرع، وغالباً ما يكون السبب الدقيق غير معروف. يمكن أن يظهر الصرع أيضاً كعلامة على متلازمات مختلفة مثل متلازمة ويست ومتلازمة لينوكس-غاستو ومتلازمة ريت ومتلازمة أنجلمان ومتلازمة لانداو-كليفنرو متلازمة درافيت.
يشير خلل التوتر إلى مجموعة من اضطرابات الحركة التي تختلف في أعراضها وأسبابها وتطورها وعلاجاتها. تتميز هذه المجموعة من الحالات العصبية عموماً بتقلصات عضلية لا إرادية تجبر الجسم على تبني حركات ومواقف (وضعيات) غير طبيعية، تكون مؤلمة أحياناً. يمكن أن يكون خلل التوتر بؤرياً (يؤثر على جزء معزول من الجسم) أو قطعي (يؤثر على مناطق متجاورة من الجسم) أو معمماً (يؤثر على العديد من المجموعات العضلية الرئيسية في وقت واحد). هناك العديد من الأسباب المختلفة لخلل التوتر. تساهم العوامل الوراثية وغير الوراثية في جميع أشكال. من خلل التوتر. العثور الأكثر تميزاً المرتبط بخلل التوتر هو الالتواء، والحركات المتكررة التي تؤثر على الرقبة أو الجذع أو الأطراف أو العينين أو الوجه أو الحبال الصوتية أو مجموعة من هذه.
قد تتسبب اضطرابات إضافية في أعراض أو علامات جسدية مماثلة لـ Glut1DS. تشمل هذه الاضطرابات تلك التي تسبب نقص السكر في الدم المزمن أو المتقطع، ومجموعة متنوعة من اضطرابات الحركة ومتلازمة الصداع النصفي المعقدة ومتلازمة الرأرأة الرمعية العضلية.
يتم تأكيد تشخيص متلازمة نقص GLUT1 بوجود مظاهر سريرية مميزة، ونقص السكر في السائل الدماغي الشوكي (انخفاض الجلوكوز في السائل الدماغي الشوكي - CSF) ومع تحديد طفرة مسببة للأمراض في الجين SLC2A1.
عندما يشتبه الأطباء في تشخيص المتلازمة، يُشار إلى إجراء البزل القطني. خلال هذا الإجراء، يتم إدخال إبرة في القناة الشوكية في أسفل الظهر، مما يسمح للطبيب بسحب السائل النخاعي (CSF). يجب إجراء الاختبار في حالة ما بعد الامتصاص بعد 4-6 ساعات من تناول الطعام. يشير انخفاض تركيز الجلوكوز في السائل النخاعي (نقص السكر في الدم النخاعي) في غياب انخفاض مستوى السكر في الدم (نقص السكر في الدم) إلى Glut1DS.
يجب على الأطباء أيضاً قياس مستويات اللاكتات في السائل النخاعي. يكون اللاكتات في الحد الأدنى الطبيعي أو منخفضاً لدى الأشخاص المصابين بمتلازمة نقص GLUT1.
هذه النتائج من السائل النخاعي ضرورية، لكنها غير كافية لتشخيص متلازمة نقص GLUT1.
يوجد بروتين Glut1 أيضاً في غشاء خلايا الدم الحمراء (كريات الدم الحمراء). هناك اختبارات لتقييم نشاط ناقل الجلوكوز في كريات الدم الحمراء، والذي ينخفض بنسبة 50٪ تقريباً (35-73٪) لدى الأشخاص المصابين بمتلازمة نقص GLUT1، ولكن هذه الاختبارات متاحة فقط من خلال الأبحاث. يشير انخفاض نقل الجلوكوز في كريات الدم الحمراء إلى الاشتباه في تشخيص متلازمة نقص GLUT1.
يمكن أن يساعد التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET) في تشخيص متلازمة نقص GLUT1، حيث ينتج هذا الفحص صوراً ثلاثية الأبعاد تعكس النشاط الكيميائي للدماغ. ومع ذلك، لم يتم تحديد دقة وموثوقية التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني لتحديد النشاط الكيميائي المنخفض (نقص التمثيل الغذائي) الموجود لدى الأشخاص المصابين بمتلازمة نقص GLUT1.
يمكن تأكيد تشخيص متلازمة نقص GLUT1 عن طريق الاختبارات الجينية الجزيئية التي تحدد طفرة الجين SLC2A1 المرتبطة بالاضطراب. تم تحديد المئات من الطفرات المسببة للأمراض في SLC2A1. الاختبارات الجينية الجزيئية متاحة من خلال مختبرات الأبحاث الأكاديمية والتجارية.
لا يوجد علاج لمتلازمة نقص GLUT1. يتم العلاج بالنظام الغذائي الكيتوني، والذي يمكن أن يمنع النشاط الاختلاجي لدى العديد من الأشخاص المصابين بمتلازمة نقص GLUT1. عادة ما يكون التحسن مع النظام الغذائي الكيتوني سريعاً. يوصى ببدء النظام الغذائي الكيتوني في أقرب وقت ممكن والاستمرار فيه على الأقل حتى فترة المراهقة. يصبح الامتثال مشكلة أكبر مع نمو الأطفال وأصبحوا أكثر استقلالية. ومع ذلك، يبدو أن النظام الغذائي الكيتوني يساعد الأشخاص من جميع الأعمار.
النظام الغذائي الكيتوني هو نظام غذائي عالي الدهون ومنخفض الكربوهيدرات يجعل الجسم يحرق الدهون للحصول على الطاقة بدلاً من السكر (الجلوكوز). يجب أن يكون النظام الغذائي الكيتوني صارماً تماماً. يجب على الأشخاص الذين يتبعون النظام الغذائي الكيتوني أن يخضعوا للمراقبة بانتظام من قبل أطبائهم، وأخصائي تغذية وأخصائي تغذية بسبب الحاجة إلى الامتثال الصارم لإرشادات النظام الغذائي والمخاطر المحتملة للآثار الجانبية. سيحتاج الأشخاص الذين يتبعون هذا النظام الغذائي إلى علاج تكميلي بالفيتامينات والمعادن والعناصر النزرة.
على الرغم من أن النظام الغذائي الكيتوني فعال في علاج النوبات، إلا أنه أقل فعالية في علاج الضعف الإدراكي أو المشاكل السلوكية. ومع ذلك، هناك تقارير تفيد بأن النظام الغذائي الكيتوني يؤدي في كثير من الأحيان إلى تحسين الإدراك واليقظة العقلية. ومع ذلك، لم يتم إجراء دراسات سريرية باستخدام اختبارات عصبية قياسية حول تأثير النظام الغذائي الكيتوني على الإدراك لدى الأشخاص المصابين بمتلازمة نقص GLUT1.
النظام الغذائي الكيتوني فعال أيضاً في تقليل شدة اضطرابات الحركة المرتبطة بالشكل الكلاسيكي لمتلازمة نقص GLUT1 في ما يقرب من نصف الحالات. إنه أكثر فعالية في علاج اضطرابات الحركة لدى الأشخاص المصابين بأشكال غير كلاسيكية من متلازمة نقص GLUT1.
حمض الثيوكتيك، المعروف أيضاً باسم حمض ألفا ليبويك، هو مركب طبيعي ينتجه جسم الإنسان بكميات صغيرة. يُعتقد أن حمض الثيوكتيك يساعد على نقل الجلوكوز في الجسم وقد تم استخدامه كمكمل غذائي لبعض الأشخاص المصابين بمتلازمة نقص GLUT1.
الأدوية المستخدمة لعلاج النوبات (مضادات الاختلاج) عادة ما تكون غير فعالة في علاج الأشخاص المصابين بمتلازمة نقص GLUT1. الأدوية الأخرى، بما في ذلك الفينوباربيتال والمخدرات والكافيين، تمنع وظيفة Glut1 وقد تؤدي إلى تفاقم الأعراض لدى بعض الأفراد المتضررين. الأدوية الأخرى مثل فالبروات وتوبيراميت وزونيساميد وأسيتازولاميد قد تتداخل مع النظام الغذائي الكيتوني. يجب على الأشخاص المصابين بمتلازمة نقص GLUT1 تجنب كل هذه الأدوية.
يوصى بالاستشارة الوراثية للأفراد المتضررين وعائلاتهم. العلاج الآخر هو أعراض وداعم.
تدعم المنظمات التالية الأفراد المتضررين من هذه المتلازمة أو الأعراض التي تظهر في هذه المتلازمة:
مؤسسة نقص جلوت1
(عضو في نورد)
صندوق بريد 737 أونجسفيل، كنتاكي، الولايات المتحدة الأمريكية
هاتف: 8595852538
بريد إلكتروني:[email protected]
رابط على الشبكة:https://g1dfoundation.org
الجمعية الأمريكية للصرع
135 شارع لاسال الجنوبي شيكاغو، إلينوي
هاتف: 312-883-3800
بريد إلكتروني:[email protected]
رابط على الشبكة:https://www.aesnet.org
علاج الصرع
هاتف:312-765-7118
بريد إلكتروني:[email protected]
رابط على الشبكة:https://www.cureepilepsy.org/
مؤسسة الصرع
8301 بليس للمحترفين
لاندوفر، ماريلاند
هاتف: 8663302718
بريد إلكتروني:[email protected]
رابط على الشبكة:https://www.epilepsyfoundation.org
الرابطة الدولية لمكافحة الصرع
هاتف: 860-586-7547
بريد إلكتروني:[email protected]
رابط على الشبكة:https://www.ilae.org/
الجمعية الأمريكية للغة السمع والنطق مكتب آشا الوطني
2200 بليفارد الأبحاث
روكفيل، ماريلاند 20850-3289 الولايات المتحدة الأمريكية
هاتف: 301-296-5700
رابط على الشبكة:https://www.asha.org/
