منصة طبية عربية مهتمة بتقديم المحتوي الطبي الموثوق...
منصة طبية عربية مهتمة بتقديم المحتوي الطبي الموثوق...
الصرع المستمر حالة طارئة تتطلب علاجًا فوريًا لمنع تلف الدماغ أو الوفاة. يشمل العلاج الأدوية المضادة للاختلاج، وفي الحالات الشديدة، الغيبوبة المستحثة. المراقبة المستمرة عبر تخطيط كهربية الدماغ ضرورية لضمان توقف النوبات كهربائيًا وسريريًا. قد تشمل الأسباب عوامل وراثية، إصابات الرأس، أو أمراض أخرى. يصيب الصرع المستمر ما يقرب من 15% من مرضى الصرع، مع ضرورة توفير الرعاية الوقائية لتجنب الإصابات أثناء النوبات.
تحميل المقالة
يعتبر الصرع المستمر حالة طارئة عصبية. يمكن أن تتسبب النوبات المطولة، إذا تركت دون علاج (أو لم تعالج بشكل كاف)، في إصابة عصبية دائمة أو الوفاة. يجب البدء في العلاج السريع. إذا فشلت العوامل الأولية، فقد يكون من الضروري إحداث غيبوبة علاجية. على أي حال، يجب مراقبة الشخص المصاب بالصرع المستمر عن كثب، وغالبًا ما يتطلب تخطيط كهربية الدماغ المستمر للتأكد من أن النوبات قد توقفت ليس فقط سريريًا ولكن كهربائيًا أيضًا.
• الصرع البطني
• النوبة الرخوة
• الصرع التوجهي
• النوبات الحموية
• الصرع البؤري
• الصرع الكبير
• صرع جاكسون
• مرض لوندبورغ-أونفيرريخت
• الصرع الكبير
• الصرع الصغير
• صرع الرمع العضلي الارتخائي الصغير
• الصرع الرمعي العضلي التقدمي العائلي
• النوبة الرمعية العضلية
• صرع الغياب
• متغير الغياب
• التشنج النفسي الحركي
• الصرع النفسي الحركي
• الصرع النفسي الحركي المكافئ
• بيكنوبيلبسي
• الصرع المستمر
• صرع الفص الصدغي
• مرض أونفيرريخت-لوندبورغ-لافورا
• متلازمة أونفيرريخت
الصرع هو مجموعة من الاضطرابات التي تتميز بتفريغ كهربائي في الدماغ. لا توجد عوامل ثابتة تسبب نوبة صرع شائعة بين جميع المرضى. ومع ذلك، غالبًا ما يذكر الأشخاص المصابون بالصرع الظواهر البصرية مثل الأضواء الوامضة أو أشعة الشمس، باعتبارها تسبق النوبة. في بعض المرضى، يزداد احتمال الإصابة بنوبة مع الإجهاد والتعب وعدم كفاية تناول الطعام و/أو عدم تناول الأدوية الموصوفة.
يتم تصنيف حالات الصرع المستمر على النحو التالي:
الصرع المستمر التشنجي العام (GCSE): الظاهر (70 بالمائة من GCSE): يتكون من نشاط توتري و/أو رمعي مستمر مع ضعف أو فقدان الوعي.
الخفي (30 بالمائة من GCSE): هذا أقل وضوحًا من النوع الظاهر، ويتكون من ارتعاش الوجه، وحركات العين الرأرأة، أو ارتعاش خفيف في الأطراف.
الصرع المستمر غير التشنجي (NCSE): الصرع الجزئي المعقد المستمر: يحدث هذا النوع في المرضى الذين لديهم تاريخ من النوبات الجزئية، ولكن يمكن أن ينشأ أيضًا نتيجة لإصابة حادة (مثل السكتة الدماغية الجديدة). قد يسبب هذا النوع مظاهر حركية بؤرية (مثل الرأرأة)، ولكنه قد يسبب أيضًا نتائج أكثر دقة مثل الارتباك أو تغيرات الشخصية أو الذهان. صرع الغياب (النموذجي) المستمر: يحدث هذا في المرضى الذين يعانون من الصرع العام مجهول السبب. كما هو الحال مع حالة الجزء المعقدة، يمكن أن تكون الأعراض السريرية خفية، وتتكون من الارتباك أو تغيرات الشخصية.
السبب الدقيق للصرع غير معروف. تم اقتراح العوامل الوراثية كسبب محتمل في الصرع الأساسي. تحدث بعض أنواع الصرع كعرض من أعراض اضطرابات أخرى، بينما يعتقد أن البعض الآخر ناجم عن إصابات في الرأس. في بعض العائلات، قد يكون هناك استعداد وراثي للصرع، لكن العلماء لا يفهمون العوامل الوراثية التي قد تجعل الشخص عرضة للإصابة بالنوبات.
تشمل الأسباب الأكثر شيوعًا للنوبات المتكررة عند الرضع ما يلي: أخطاء وراثية خلقية في التمثيل الغذائي؛ اضطرابات التمثيل الغذائي الأخرى؛ عيوب النمو في الدماغ؛ الإصابات التي تحدث قبل بضعة أشهر من الولادة أو بعد أسابيع قليلة من الولادة (حول الولادة)؛ و/أو نقص حاد في الأكسجين (نقص الأكسجة). في الأطفال، يمكن أن تشمل الأسباب النموذجية لنوبات الصرع التي تظهر حديثًا ما يلي: التهاب الأغشية التي تحيط بالدماغ والحبل الشوكي (التهاب السحايا)؛ التهاب الدماغ (التهاب الدماغ)؛ خراجات الدماغ و/أو الأورام؛ التعرض للسموم أو السموم؛ الأمراض التي تصيب نظام الأوعية الدموية (الأمراض الوعائية)؛ الأمراض التنكسية في الدماغ؛ و/أو إصابات الرأس.
نوبات الصرع التي تحدث عند الرضع أو الأطفال نتيجة لارتفاع درجة الحرارة بشكل غير طبيعي (النوبات الحموية) لا تتكرر بشكل عام. في البالغين، يمكن أن يرتبط بداية نوبات الصرع في بعض الأحيان بورم في الدماغ، أو إصابة في الرأس، أو سكتة دماغية، أو مرض الأوعية الدموية الدماغية و/أو مرض تنكسي في الدماغ. ومع ذلك، في كثير من الحالات لا يمكن تحديد السبب.
تشير التقديرات إلى أن 150000 شخص يصابون بالصرع كل عام في الولايات المتحدة. وفقًا لتقرير MMWR الصادر عن مركز السيطرة على الأمراض والوقاية منها، فإن الانتشار العام للصرع هو 4.6/1000 في عامة السكان بينما هو 4.1/1000 للسكان الذين تقل أعمارهم عن 15 عامًا. إن الإصابة بالصرع أكثر انتشارًا في أطراف العمر، أي أكثر شيوعًا بين الأطفال وكبار السن. ما يقرب من 15 بالمائة من الأشخاص المصابين بالصرع يعانون من الصرع المستمر. مجتمعين، يعاني ما يقرب من اثنين إلى ثلاثة ملايين أمريكي من الصرع، ولكن غالبية الأفراد المصابين خالون من النوبات بسبب الأدوية الفعالة.
يمكن أن تكون أعراض الاضطرابات التالية مشابهة لأعراض الصرع المستمر. قد تكون المقارنات مفيدة للتشخيص التفريقي:
تتم معالجة الصرع المستمر بأدوية مضادة للاختلاج تحاول منع النوبات والسيطرة عليها. تشمل الأدوية المستخدمة حاليًا الفينيتوين وحمض الفالبرويك وكاربامازيبين وفينوباربيتال وكلونازيبام وإيثوسوكسيميد (زارونتين) وبريميدون وأسيتازولاميد وبارالديهايد وتريميثاديون وكورتيكوتروبين والكورتيكوستيرويدات. يمكن تجربة جراحة الدماغ للصرع الناتج عن ورم في الدماغ أو صرع الفص الصدغي المقاوم للأدوية بعد فشل الأدوية في إيقاف النوبات. لا يتم إجراء الجراحة بشكل عام حتى تفشل طرق العلاج الأخرى. معدل النجاح لمثل هذه العمليات الجراحية يتراوح بين 55 إلى 70 بالمائة تقريبًا.
من المهم جدًا حماية مريض الصرع من إيذاء النفس أثناء النوبة. يجب أن تتضمن التدابير الوقائية إزالة أي شيء صلب أو حاد من المنطقة، وتخفيف الملابس الضيقة ووضع شيء مسطح وناعم تحت الرأس. يجب قلب المريض على جانبه، وإذا أمكن، يمكن وضع شيء ناعم ومسطح (مثل وسادة أو محفظة) بين الأسنان. لا يُنصح بالتقييد. يجب محاولة إعطاء التنفس الاصطناعي فقط إذا لم يبدأ التنفس بعد توقف النوبة. عندما تنتهي النوبة، يجب السماح للمريض بالنوم أو مساعدته في العودة إلى المنزل إذا بدا مرتبكًا. إذا كان المريض يريد النوم، فيجب رفع الرأس والكتفين.
من المحتمل أن بعض الأشخاص المصابين بالصرع الذين لم يصابوا بنوبات خلال فترة طويلة من الزمن (عدة سنوات) قد يقللون أو يوقفون الأدوية المضادة للاختلاج تحت إشراف دقيق من الطبيب.
وافقت إدارة الغذاء والدواء (FDA) على عقار فيلبامات المضاد للاختلاج للاستخدام في علاج الصرع الذي يصعب علاجه مثل لينوكس-غاستو. إحدى المزايا الرئيسية لهذا الدواء هو أنه ليس مهدئًا، لذلك لن يجعل المستخدم يشعر بالنعاس أو التباطؤ. يتم تصنيع فيلبامات بواسطة والاس لابوراتوريز أوف كرانبري ران، نيو جيرسي، وسيتم تسويقه تحت الاسم التجاري فيلباتول. نظرًا لحدوث آثار جانبية نادرة ولكنها خطيرة من هذا الدواء، يجب على الأطباء الاتصال بالشركة المصنعة أو إدارة الغذاء والدواء قبل وصفه.
وافقت إدارة الغذاء والدواء على عقار لاموتريجين (لاميكتال) لعلاج النوبات الجزئية التي يصعب السيطرة عليها. يتم تصنيع الدواء بواسطة شركة بوروز-ويلكوم.
وافقت إدارة الغذاء والدواء على عقار فوسفينايتوين الصوديوم (سيريبيكس) لعلاج الصرع. يتم تصنيع فوسفينايتوين الصوديوم بواسطة وارنر-لامبرت.
وافقت إدارة الغذاء والدواء على عقار تيبيرامات (توباماكس) لعلاج الصرع بالإضافة إلى أدوية أخرى. يتم تصنيع توبيرامات بواسطة أورثو-ماكنيل. بالإضافة إلى ذلك، تمت الموافقة أيضًا على نيورونتين (جابابنتين) للاستخدام في علاج الصرع.
وافقت إدارة الغذاء والدواء على عقار دياستات (هلام المستقيم التحاميل ديازيبام) لعلاج الصرع. يتم تصنيع دياستات بواسطة أثينا نيوساينسز إنك.
وافقت إدارة الغذاء والدواء على كبسولات كاربامازيبين ممتدة الإفراج (Carbatrol) لعلاج الصرع. يتم تصنيع كارباترول بواسطة شاير للأدوية.
