منصة طبية عربية مهتمة بتقديم المحتوي الطبي الموثوق...
منصة طبية عربية مهتمة بتقديم المحتوي الطبي الموثوق...
الجذع الشرياني هو عيب خلقي نادر في القلب يولد به الطفل، حيث يوجد وعاء دموي رئيسي واحد يخرج من القلب بدلاً من اثنين. يؤدي هذا إلى اختلاط الدم الغني بالأكسجين والدم الفقير به، مما يسبب أعراضًا مثل الزرقة وضيق التنفس. يتطلب العلاج جراحة قلب مفتوح لتصحيح العيب. تشمل الأنواع الرئيسية للجذع الشرياني اختلاف تفرعات الشرايين الرئوية. قد يعاني الأطفال المصابون أيضًا من مشاكل في صمامات القلب أو الأوعية الدموية الأخرى، مما يزيد من تعقيد الحالة.
تحميل المقالة
الجذع الشرياني هو نوع نادر من أمراض القلب الخلقية الموجودة عند الولادة. يعاني الأفراد المصابون من وعاء دموي رئيسي واحد، بدلاً من اثنين، يحمل الدم بعيدًا عن القلب. بدلاً من وجود شريان رئوي منفصل لنقل الدم إلى الرئتين، وشريان الأورطي لنقل الدم إلى بقية الجسم، فإن الطفل المصاب بالجذع الشرياني لديه وعاء دموي واحد فقط يغادر القلب ثم يتفرع إلى أوعية دموية أخرى. يختلط الدم من كلا حجرتي الضخ (البطينين) في القلب، مما يؤدي إلى حالة ينتقل فيها بعض الدم الغني بالأكسجين دون داعٍ إلى الرئتين وينتقل بعض الدم الفقير بالأكسجين إلى بقية الجسم. تشمل الأعراض الأكثر شيوعًا تلون الجلد باللون الأزرق (الزرقة) وسرعة التنفس (تسرع التنفس). يتضمن العلاج القياسي جراحة قلب مفتوح تصحيحية في فترة حديثي الولادة.
هناك أربعة أنواع من الجذع الشرياني:
• النوع الأول: يحدث عندما تتفرع الشرايين الرئوية اليسرى واليمنى من الجذع الشرياني الرئوي.
• النوع الثاني: يحدث عندما تتفرع الشرايين الرئوية اليسرى واليمنى من الجزء الخلفي من الجذع المشترك.
• النوع الثالث: يحدث عندما تتفرع الشرايين الرئوية اليسرى واليمنى بشكل منفصل من الجدران الجانبية للجذع المشترك.
• النوع الرابع: يحدث عندما لا يتشكل جذع الشريان الرئوي والشرايين الرئوية من الجذع المشترك.
عند الولادة، قد يعاني الرضع من أعراض تشمل تلون الجلد باللون الأزرق (الزرقة)، وسرعة التنفس (تسرع التنفس) وضعف التغذية (التعرق مع الرضاعة، والحاجة إلى التوقف وأخذ فترات راحة وصعوبة زيادة الوزن). يعاني معظم الرضع من نفخة قلبية - وهو صوت يُسمع عند الاستماع إلى القلب بسماعة الطبيب. قد يصاب بعض الرضع بتراكم السوائل في الوجه و/أو الذراعين و/أو الساقين.
حتى الإصلاح الجراحي، يؤدي الجذع الشرياني إلى تدفق مفرط للدم إلى الرئتين. يمكن أن يؤدي ذلك إلى قصور القلب الاحتقاني (تكون الرئتان "مزدحمتين" بالسوائل مما يؤدي إلى سرعة التنفس وضعف التغذية وصعوبة زيادة الوزن). قد يؤدي تدفق الدم المفرط إلى الرئتين أيضًا إلى تضخم غير طبيعي في القلب (تضخم القلب) وبمرور الوقت، يمكن أن يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم في الرئتين (ارتفاع ضغط الدم الرئوي). عندما يكون ضغط الدم في الرئتين مرتفعًا، تزداد كمية العمل التي يجب أن يؤديها القلب وتصبح الأوعية الدموية في الرئتين عرضة للتلف الدائم. يزيد وجود ارتفاع ضغط الدم في الرئتين من خطر الجراحة، لذلك يتم إصلاح الجذع الشرياني عادةً خلال الشهر الأول من الحياة.
يعاني بعض الرضع المصابين بالجذع الشرياني من صمام غير طبيعي يربط القلب والوعاء الدموي الرئيسي الذي يغادر القلب (الصمام "الجذعي"). يمكن أن يكون هذا الصمام ضيقًا جدًا (تضيق) أو متسربًا جدًا (قلس). بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يعاني بعض الرضع المصابين بالجذع الشرياني من تضيق أو حتى انقطاع كامل للوعاء الدموي الرئيسي إلى الجسم (الشريان الأورطي). يمكن أن تؤدي هذه الحالات المتزامنة إلى تفاقم الأعراض الموصوفة أعلاه و/أو زيادة تعقيد الجراحة وخطرها.
إذا لم يتم إجراء الجراحة، فإن التشخيص سيئ للغاية، ويقصر العمر المتوقع. قد يعاني المرضى الذين لا يخضعون للإصلاح من التهابات الجهاز التنفسي المتكررة، وضعف النمو والتطور، وارتفاع ضغط الدم في الرئتين (ارتفاع ضغط الدم الرئوي) وفشل القلب.
لم يتم تحديد سبب واحد للجذع الشرياني. مثل العديد من عيوب القلب الخلقية، فقد اقترح أن تفاعل عوامل وراثية وبيئية متعددة يؤدي إلى هذا المرض. يحدث التشوه في القلب الذي يميز الجذع الشرياني أثناء نمو الجنين. تشير الأدبيات الطبية إلى أن متغيرات البروتين الغشائي 260 (TMEM260)، وهو جين ترميز البروتين، قد يكون مرتبطًا بتطور النوع الأول من الجذع الشرياني.
يتأثر الذكور والإناث على حد سواء بهذا المرض. يحدث هذا الاضطراب في ما يقرب من 1 من كل 15000 ولادة في الولايات المتحدة.
في حين لم يتم تحديد سبب مباشر للجذع الشرياني، تشمل بعض عوامل الخطر المحتملة التي ارتبطت بأمراض القلب الخلقية وجود أفراد آخرين من العائلة ولدوا بعيوب في القلب وصحة الأم أثناء الحمل (مثل مرض السكري والأمراض الفيروسية وتعاطي الكحول واستخدام بعض الأدوية).
تشمل عيوب القلب الخلقية المماثلة الموجودة في مرحلة الطفولة مع تدفق مفرط للدم إلى الرئتين وفشل القلب الاحتقاني عيوب الحاجز البطيني (VSD)، وعيوب الحاجز الأذيني البطيني (AVSD) والقناة الشريانية السالكة (PDA). في المرضى الذين يعانون من VSD، يكون الجدار (الحاجز) الذي يفصل بين البطينين غير مكتمل التكوين قبل الولادة وتبقى "فتحة" بين حجرات الضخ (البطينين). يعاني المرضى الذين يعانون من AVSD من "فتحة" في الجدار (الحاجز) بين الحجرتين العلويتين للقلب (الأذينين). يعاني المرضى الذين يعانون من PDA من فتحة مستمرة بين الشريان الرئوي (الذي يحمل الدم إلى الرئتين) والشريان الأورطي (الذي يحمل الدم إلى بقية الجسم). هذه القناة هي وصلة جنينية طبيعية تغلق وظيفيًا في غضون 24 ساعة من الولادة. يؤدي فشل هذه القناة في الإغلاق إلى تدفق الدم الزائد إلى الرئتين الذي يميز PDA.
تشمل عيوب القلب الخلقية الأخرى التي تظهر في مرحلة الطفولة مع الزرقة مثل الجذع الشرياني رباعية فالو (TOF)، وتبديل الشرايين الكبيرة (TGA)، وتشوهات الصمام ثلاثي الشرفات وعودة الوريد الرئوي الشاذ الكلي (TAPVR).
يمكن غالبًا اكتشاف الجذع الشرياني قبل ولادة الطفل عن طريق تقييم الموجات فوق الصوتية قبل الولادة التي تتلقاها الأم كجزء من رعاية ما قبل الولادة. إذا لم يتم اكتشافه قبل الولادة، فإن العلامات والأعراض الموصوفة أعلاه (سرعة التنفس، والزرقة، والنفخة القلبية وما إلى ذلك) غالبًا ما تؤدي إلى تقييم الطفل بعد الولادة من قبل طبيب قلب للأطفال ويتم إجراء تخطيط صدى القلب (الموجات فوق الصوتية للقلب) مما يؤكد التشخيص. يمكن أيضًا استخدام تسجيل النشاط الكهربائي للقلب (تخطيط كهربية القلب)، والتصوير المقطعي المحوسب و/أو قسطرة القلب لزيادة تقييم القلب. قسطرة القلب هي إجراء يقيس الضغوط ومستويات الأكسجين داخل القلب والأوعية الدموية المحيطة. غالبًا ما يتم إجراء تصوير الأوعية الدموية أثناء قسطرة القلب ويتضمن حقن صبغة لتصور تدفق الدم أثناء تحركه عبر هياكل القلب.
جراحة القلب المفتوح ضرورية لكي يزدهر الرضيع وللبقاء على قيد الحياة على المدى الطويل. ستفصل هذه الجراحة التصحيحية الشرايين، وتغلق الفتحة في الحاجز البطيني (VSD) وتعيد توصيل الشريان الرئوي بجدار البطين عبر أنبوب يحتوي على صمام (قناة). بدون جراحة، لن ينجو حوالي 85٪ من المرضى بعد بلوغهم سن عام واحد. سيحتاج المرضى إلى تقييم متابعة منتظم مع طبيب قلب.
