منصة طبية عربية مهتمة بتقديم المحتوي الطبي الموثوق...
منصة طبية عربية مهتمة بتقديم المحتوي الطبي الموثوق...
التولاريميا مرض نادر تسببه بكتيريا فرانسيسلا تولارينسيس، ينتقل عبر القراد أو الحيوانات المصابة. تشمل الأعراض حمى وقشعريرة وتضخم الغدد الليمفاوية وتقرحات جلدية. قد يصيب الرئتين أو الجهاز الهضمي. العلاج بالمضادات الحيوية ضروري، والوقاية تشمل تجنب لدغات الحشرات والتعامل الآمن مع الحيوانات.
تحميل المقالة
التولاريميا مرض تسببه عدوى بكتيريا فرانسيسلا تولارينسيس، الموجودة في الثدييات الصغيرة مثل القوارض والأرانب، والمفصليات مثل القراد. تنتقل البكتيريا المسببة للتولاريميا غالبًا إلى البشر عن طريق لدغة القراد أو الذباب العاض، أو التعامل مع حيوان مصاب، أو استنشاق أو ابتلاع البكتيريا. لم يُعرف عن البشر نقل العدوى إلى الآخرين. تختلف شدة التولاريميا اختلافًا كبيرًا. بعض الحالات خفيفة وتشفى ذاتيًا، وقد يعاني البعض الآخر من مضاعفات خطيرة، ونسبة صغيرة (أقل من 2 بالمائة) من الحالات في الولايات المتحدة مميتة.
يحدث انتقال المرض عادةً عن طريق لدغة القراد أو ملامسة الحيوانات المصابة. الوقاية تتضمن تجنب لدغات القراد والتعامل بحذر مع الحيوانات البرية.
تختلف أعراض التولاريميا اختلافًا كبيرًا بين الأفراد المصابين. قد لا تظهر على بعض الأفراد أي أعراض واضحة (بدون أعراض)؛ وقد يصاب البعض الآخر بمضاعفات خطيرة تؤثر على العديد من أجهزة الجسم مع مضاعفات تهدد الحياة. بعد الإصابة، الفترة الزمنية التي تستغرقها الأعراض للظهور (فترة الحضانة) عادة ما تكون من ثلاثة إلى خمسة أيام، ولكن قد تستغرق ما يصل إلى أسبوعين.
تبدأ معظم حالات التولاريميا بظهور سريع لأعراض غير محددة تشبه أعراض الأنفلونزا بما في ذلك الحمى والقشعريرة والصداع وآلام العضلات (ألم عضلي) وآلام المفاصل (ألم مفصلي) وفقدان الشهية والشعور العام بالمرض (توعك).
قد تحدث أعراض إضافية حسب كيفية إصابة الشخص. قد تؤدي العدوى من خلال الجلد (مثل لدغة القراد أو التعامل مع مادة معدية) إلى ظهور قرحة أو طفح جلدي على الجلد في نقطة الإصابة وتورم الغدد الليمفاوية المؤلمة (اعتلال عقد لمفية). قد يشار إلى هذه الحالات باسم التولاريميا التقرحية الغدية. في بعض الحالات، يعاني الأفراد من اعتلال عقد لمفية دون أي أعراض جلدية. يشار إلى هذه الحالات باسم التولاريميا الغدية. تمثل التولاريميا التقرحية الغدية والغدية أكثر من 75 بالمائة من الحالات.
قد تؤدي العدوى عن طريق التنفس (الاستنشاق) للبكتيريا إلى إصابة الرئتين (الالتهاب الرئوي)، وتجمع السوائل حول الرئتين (الانصباب الجنبي)، وخراجات الرئة. يشار إلى هذه الحالات باسم التولاريميا الرئوية. قد يؤدي تناول لحوم الحيوانات المصابة غير المطبوخة جيدًا أو شرب المياه الملوثة إلى التهاب الحلق والغثيان والقيء والإسهال وآلام البطن. يشار إلى هذه الحالات باسم التولاريميا الفموية البلعومية. في حالات نادرة، قد يحدث نزيف الجهاز الهضمي.
يمكن أن تؤثر التولاريميا أيضًا على العينين مما يؤدي إلى التهاب الغشاء الرقيق الذي يبطن العينين (الملتحمة)، وهي حالة تسمى التهاب الملتحمة. يمكن أن يسبب التهاب الملتحمة ألمًا واحمرارًا وحكة في العينين. قد تكون الغدد الليمفاوية القريبة متورمة ومؤلمة. يشار إلى هذه الحالات باسم التولاريميا العينية الغدية.
قد يصاب بعض الأفراد بالشكل التيفودي من التولاريميا حيث تتطور الحمى وألم عضلي والشعور العام بالمرض (توعك) دون وجود آفات جلدية أو اعتلال عقد لمفية مصاحب. بسبب نقص الأعراض الواضحة، يصعب تشخيص هذا الشكل من التولاريميا.
لدى التولاريميا القدرة على التأثير على أجهزة الجسم المختلفة بما في ذلك الجهاز العصبي المركزي والقلب والكبد مما يؤدي إلى التهاب الأغشية المحيطة بالدماغ والحبل الشوكي (التهاب السحايا)، والتهاب بطانة القلب (التهاب الشغاف)، والتهاب الكبد (التهاب الكبد). تشمل المضاعفات الخطيرة الإضافية المحتملة المرتبطة بالتولاريميا عدوى الدم (الإنتان) وعدوى العظام المختلفة (التهاب العظم والنقي).
تحدث التولاريميا بسبب بكتيريا فرانسيسلا تولارينسيس. تحدث معظم الحالات نتيجة التعرض للدغات الذباب أو القراد الحامل للبكتيريا أو التعرض لأنسجة حيوان مصاب بالبكتيريا.
تم العثور على التولاريميا في أكثر من 100 نوع من الحيوانات بما في ذلك الأرانب وجرذان المسك والسناجب والقنادس. قد يؤدي التعامل مع أنسجة الحيوانات المصابة (مثل سلخ أو تجهيز جثث الحيوانات) أو تناول اللحوم غير المطبوخة جيدًا من حيوان مصاب إلى الإصابة بالتولاريميا. يمكن أن تكون الحيوانات الأليفة مثل الكلاب والقطط مسؤولة عن نقل التولاريميا إلى البشر أيضًا. قد تتلامس الكلاب والقطط مع الحيوانات المصابة أو القراد وقد تنشر المرض إلى البشر من خلال لعابها أو مخالبها.
قد تنتقل التولاريميا أيضًا عبر الهواء عن طريق استنشاق البكتيريا المحمولة بالهواء (الاستنشاق). يمكن للأنشطة الشائعة بما في ذلك قطع الفرشاة أو جز العشب أن تنشر البكتيريا من البيئة وتسبب العدوى في البشر.
فرانسيسلا تولارينسيس هي بكتيريا مرنة للغاية وقادرة على البقاء على قيد الحياة في البيئة (مثل الطين أو الماء أو جثث الحيوانات المتحللة) لأسابيع، ونادرًا ما يؤدي الاتصال المباشر أو تناول المواد الملوثة بما في ذلك الماء أو التربة إلى الإصابة بالتولاريميا.
لم يتم توثيق أي انتقال من إنسان إلى إنسان في الأدبيات الطبية.
اكتسبت التولاريميا مزيدًا من الاهتمام في السنوات الأخيرة بسبب احتمال استخدامها في الحرب البيولوجية.
تصيب التولاريميا الذكور والإناث، على الرغم من أن غالبية الحالات من الذكور، ربما بسبب زيادة فرص التعرض في الهواء الطلق. هذا المرض نادر في الولايات المتحدة حيث يتم الإبلاغ عن حوالي 100-200 حالة جديدة كل عام. يعتقد بعض الباحثين أن العديد من حالات التولاريميا غالبًا ما لا يتم الإبلاغ عنها أو يتم تشخيصها بشكل خاطئ، مما يجعل من الصعب تحديد التردد الحقيقي لهذا المرض في عامة السكان.
على الرغم من أن التولاريميا يمكن أن تحدث في أي مكان في الولايات المتحدة، إلا أن أكثر من نصف الحالات المبلغ عنها كل عام تحدث في المناطق الريفية في أركنساس وميسوري وأوكلاهوما وكانساس. يمكن العثور على التولاريميا في جميع أنحاء أوروبا وآسيا مع زيادة التردد في سيبيريا والدول الاسكندنافية.
في اليابان، قد تُعرف التولاريميا باسم ياتو-بيو أو مرض أوهارا، على اسم الدكتور أوهارا الذي وصف لأول مرة مرضًا حمويًا مرتبطًا بالأرانب.
يمكن أن تكون أعراض الاضطرابات التالية مشابهة لأعراض التولاريميا. قد تكون المقارنات مفيدة للتشخيص التفريقي:
يجب التفريق بين التولاريميا والأسباب الأخرى الأكثر شيوعًا للحمى والتعب المزمن والضعف وأعراض الأنفلونزا غير المحددة الأخرى، ويجب الاشتباه فيها بشدة لدى الأفراد في المناطق الموبوءة الذين ربما تعرضوا لحيوانات مصابة أو تلقوا مؤخرًا لدغة قراد أو ذبابة عاضة.
قد يكون من الصعب التمييز بين التولاريميا التقرحية الغدية أو الغدية ومرض خدش القطط. يمكن أن تظهر عدوى التولاريميا الشديدة أيضًا مثل الطاعون.
يتم تشخيص التولاريميا من خلال التقييم السريري الشامل والتاريخ التفصيلي للمريض ومجموعة متنوعة من الاختبارات التي قد تتضمن محاولة عزل البكتيريا من الدم أو أنسجة الجسم أو من خلال اختبارات الدم المتخصصة (الاختبارات المصلية) التي تقيس استجابة الجهاز المناعي في الجسم ضد البكتيريا.
العلاج
تتم معالجة التولاريميا بالمضادات الحيوية. الستربتومايسين هو الدواء المفضل، لكن الجنتاميسين بديل مقبول. يمكن أيضًا استخدام مضادات حيوية أخرى مثل الدوكسيسيكلين والسيبروفلوكساسين ويمكن تناولها عن طريق الفم (عن طريق الفم).
العلاج الآخر عرضي وداعِم.
• منع لدغات القراد والذباب عن طريق استخدام طارد الحشرات وارتداء أكمام طويلة وسراويل في المناطق التي يشيع فيها القراد والذباب وفحص بشرتك وملابسك بانتظام بحثًا عن القراد وإزالته على الفور.
• تجنب ملامسة الحيوانات المريضة أو الميتة عن طريق عدم لمس الحيوانات البرية المريضة أو الميتة وارتداء القفازات ومعدات الحماية المناسبة إذا كان التعامل مع الحيوانات ضروريًا.
