ما هو الكوليرا | Cholera؟

الكوليرا مرض حاد ومعدٍ تسببه بكتيريا ضمة الكوليرا، وينتقل عن طريق تناول الأطعمة أو المياه الملوثة. يتميز بإسهال شديد يمكن أن يؤدي إلى الجفاف وربما الموت إذا لم يعالج. ينتشر الكوليرا في المناطق التي تكثر فيها الحروب والأوبئة والمجاعات، مثل الهند وجنوب أفريقيا وأمريكا اللاتينية، ولكنه قد ينتشر إلى جميع أنحاء العالم. فترة حضانة الكوليرا تتراوح من 2 إلى 6 أيام، ويتم العلاج بتسريب السوائل الوريدية مع إضافة البوتاسيوم لتعويض الفاقد من القلويات بسبب الاستفراغ. كما يعطى المريض المضادات الحيوية. اكتشف العالم كوخ الكوليرا عام 1883. تنتمي الكوليرا لعائلة الضمات، وتختلف أنواعها بالمصول النوعية الخاصة. الضمات غير مقاومة للمحيط الخارجي وتتلف بسرعة خارج الجسم، خاصة في درجات الحرارة العالية وأشعة الشمس وعند استعمال المطهرات.

اسباب الكوليرا

يحدث الكوليرا بسبب بكتيريا تسمى ضمة الكوليرا (Vibrio cholerae)، وهي بكتيريا سلبية الغرام تشبه الضمة ولها أسواط تساعدها على الحركة. يحدث المرض نتيجة تلوث الماء أو الطعام بهذه البكتيريا. أهم أسباب الكوليرا تشمل:

• العوامل البيئية: تستوطن الكوليرا في المياه وجسم الإنسان، ولا تنتقل من خلال الحيوانات. الظروف البيئية التي تساهم في انتقال الكوليرا تشمل:
  • شرب المياه الملوثة أو المختلطة بمياه الصرف الصحي.
  • تناول الخضار الملوث بفضلات الإنسان أو المسقي بالمياه الملوثة.
  • تناول الأسماك المستخرجة من المياه الملوثة.
• العوامل المضيفة: هناك فئات معينة تزداد قابليتها للإصابة بعدوى الكوليرا، ومنها:
  • سوء التغذية: يزيد من فرص الإصابة بسبب قلة حموضة المعدة، حيث أن الكوليرا لا تنمو في البيئة الحامضية. أسباب أخرى لقلة حموضة المعدة تشمل العمليات الجراحية للمعدة، ومضادات أو حاصرات مستقبل هستامين 2.
  • فصيلة الدم O: أصحاب هذه الفصيلة أكثر عرضة للإصابة بالكوليرا، ولكن السبب غير واضح.
  • ضعف المناعة.

ما هي فسيولوجيا الكوليرا؟

كيفية الإصابة بالكوليرا:

• المرحلة الأولى: عندما تصل بكتيريا الكوليرا إلى الأمعاء الدقيقة، تجد البيئة المناسبة لها وتتكاثر بسرعة، مما يسبب خللًا حادًا وتلفًا في الغشاء المخاطي، مما يؤثر على الجهاز الهضمي. يؤدي هذا إلى الإسهال وزيادة الحركات الحيوية والاستفراغ، وبالتالي الجفاف والارتعاش، ثم مرحلة ثانية شبيهة بالتيفوئيد نتيجة لعدم التجرثم وغزو الجراثيم للدم.
• المرحلة الثانية: دورة من المرض قد تكون حادة ولكنها تختلف في شدتها بين الحالات الوخيمة والخفيفة. يصبح الشخص معديًا في المراحل النهائية من حضانة الكوليرا أو يترك العامل الممرض الجسم بعد أسبوع من بداية المرض. ومع ذلك، نسبة قليلة من المرضى (حوالي 5%) قد يبقون حاملين للمرض لعدة أسابيع (حتى 2-3 أسابيع). تترك الإصابة بالمرض مناعة طويلة الأمد.

مصدر العدوى:

الإنسان هو مصدر الكوليرا، سواء كان مريضًا أو حاملًا للمرض، خاصة أثناء انتشار الأوبئة.

إنتقال الكوليرا:

تكون طرق الانتقال إما:

• مباشرة مع المريض أو حامل الكوليرا.
• غير مباشرة عن طريق السباحة أو التجارة أو الغذاء أو الماء أو الحشرات أو الأدوية الملوثة. الماء هو من أهم وسائل العدوى.

اعراض الكوليرا

تظهر الأعراض بشكل مفاجئ على شكل:

• إسهال مائي شديد ومستمر: يميل لونه إلى الأبيض مع احتمال وجود رائحة قريبة من رائحة السمك، وقد يصاحبه وجود دم.
• جفاف: وتشمل أعراضه زيادة نبضات القلب، جفاف الأنف والفم، عطش، تشنج العضلات. قد يؤدي الجفاف الشديد إلى فقدان الأملاح المعدنية من الجسم المسؤولة عن توازن السوائل، مما يسبب اضطرابات الكهرل (Electrolyte imbalance) والتي تشمل الصدمة وتشنج العضلات.
• قيء شديد قد يستمر لساعات.
• تقلصات عضلية مؤلمة.
• يقل إفراز البول.
• هبوط عام.

تستمر هذه الأعراض من ساعتين إلى اثني عشرة ساعة، ويكون المريض خلالها وبعدها متعبًا بسبب فقدان السوائل، مما يسبب الجفاف، وقد تنتهي بالوفاة إذا لم يعالج بسرعة.

كيف يتم تشخيص الكوليرا؟

أهم وسيلة لتشخيص الكوليرا هي تحليل البراز وزراعة عينة من البراز أو المفرغات الحيوية على مستنبت قلوي للكشف عن البكتيريا المسببة للكوليرا.

علاج الكوليرا

اتضح أن 90% من المرضى المصابين بالكوليرا لا يحتاجون إلى أكثر من تعويض سريع وكافٍ للماء والكهارل المفقودة في البراز والإسهال والقيء. أهم طرق العلاج هي:

• الإمهاء: تغيير توازن الماء بإعطاء السوائل عن طريق الفم أو بطرق أخرى للمصابين بالجفاف.
• السوائل عبر الوريد: يحتاج المرضى الذين يعانون من جفاف شديد إلى سوائل وريدية ومضادات جرثومية.
• المضادات الحيوية:
  • دوكسيسيكلين: 300 ملغ (للأطفال فوق 8 سنوات: 2 ملغ/كغ، بحد أقصى 100 ملغ) عن طريق الفم بجرعة واحدة (ممنوع استخدامه خلال الحمل).
  • سيبروفلوكساسين: 1 غم (للأطفال: 20 ملغ/كغ، بحد أقصى 1 غم) عن طريق الفم بجرعة واحدة (ممنوع استخدامه خلال الحمل).
• مكملات الزنك: وجد أن الزنك يقلل من فترة الإسهال، خاصة عند الأطفال.

كيف يمكن الوقاية من الكوليرا؟

• تجنب شرب المياه الملوثة وتناول الأطعمة غير المغسولة.
• تعتبر الصحة الشخصية مهمة للوقاية من الكوليرا، خاصة للعاملين في رعاية المرضى لتجنب العدوى.
• أخذ لقاح الكوليرا، والذي يعطي مناعة تدوم 3-6 أشهر.
• تطبيق الحجر الصحي أثناء انتقال شخص من مناطق مستوطنة بالكوليرا إلى بلاد خالية من الكوليرا.

ادوية متعلقة ب الكوليرا

• دوكسي سيكلين
• فيورازوليدون