ما هو قرحة عصيدية | Atheromatoys ulcer؟

القرحة العصيدية هي حالة نادرة تصيب الشرايين الكبيرة في الجسم، وغالبًا ما تحدث في الشريان الأورطي. عادةً ما تصيب القرحة العصيدية الجزء النازل من الشريان الأورطي، ونادرًا ما تصيب الجزء الصاعد. تحدث هذه القرحة عندما تتقرح طبقات الكوليسترول المتراكمة على الجدار الداخلي للشريان الأورطي نتيجة لتصلب الشرايين، مما يؤدي إلى اختراق جدار الشريان. هذا التلف في جدار الشريان الأورطي يعرض المرضى لخطر الإصابة بتسلخ أو تمزق الأبهر. المرضى الذين يعانون من القرحة العصيدية غالبًا ما يكون لديهم تاريخ مرضي لتصلب الشرايين، وارتفاع ضغط الدم، وآلام في الظهر أو الصدر، والعديد منهم من المدخنين. يمكن تشخيص القرحة العصيدية باستخدام الأشعة المقطعية، التصوير بالرنين المغناطيسي، أو تخطيط صدى القلب عبر المريء. يشمل العلاج وضع دعامات داخل الأوعية الدموية المتضررة باستخدام المنظار، وفي بعض الحالات قد يتطلب الأمر إجراء جراحة مفتوحة. القرحة العصيدية قد تتسبب في تجمع دموي داخل جدار الأورطي.

اسباب قرحة عصيدية

من هم الأكثر عرضة للإصابة بالقرحة العصيدية؟

عادة ما تظهر القرحة العصيدية في المرضى كبار السن من الذكور الذين لديهم تاريخ طبي يشمل:

• ارتفاع ضغط الدم (يحدث في حوالي 92% من الحالات).
• التدخين (يحدث في حوالي 77% من الحالات).
• مرض الشريان التاجي (يحدث في حوالي 46% من الحالات).
• مرض الانسداد الرئوي المزمن (يحدث بنسبة تتراوح بين 24 و 68%).
• تمثل القرحة العصيدية حوالي 7.5% من جميع حالات متلازمة الأبهر الحادة.

اعراض قرحة عصيدية

• عادةً ما يعاني مرضى القرحة العصيدية من أعراض متلازمة الشريان الأورطي الحادة، والتي تتضمن ألمًا حادًا في الصدر غالبًا ما يوصف بأنه ألم تمزقي.
• قد لا يشكو بعض المرضى المصابين بالقرحة العصيدية من أي أعراض ويتم تشخيصهم عن طريق الصدفة أثناء الفحوصات الطبية لأسباب أخرى.

كيف يتم تشخيص قرحة عصيدية؟

• إذا اشتبه الطبيب في وجود قرحة عصيدية، فسيطلب إجراء بعض الفحوصات والأشعة لتأكيد التشخيص، مثل الأشعة المقطعية، التصوير بالرنين المغناطيسي، أو تخطيط صدى القلب عبر المريء.
• الأشعة المقطعية:

• في التصوير بالأشعة المقطعية، تظهر القرحة العصيدية على شكل بؤرة في جدار الأبهر مع زيادة في سمكه.
• عادةً ما يتم العثور على القرحة في الجزء الهابط من الشريان الأورطي الصدري، بينما يكون وجودها في قوس الأبهر أقل شيوعًا، ونادرًا جدًا في الأبهر الصاعد.
• في كثير من الأحيان، تظهر علامات تصلب الشرايين في مواقع أخرى بغض النظر عن وجود تقرح من عدمه.

• تخطيط صدى القلب عبر المريء:

• عادةً ما يُظهر تخطيط صدى القلب عبر المريء بروزًا موضعيًا لتجويف الأبهر في جداره السميك.
• قد تظهر أيضًا علامات تصلب الشرايين في مواقع أخرى بغض النظر عن وجود تقرح من عدمه.

مضاعفات قرحة عصيدية

تشمل مضاعفات القرحة العصيدية حدوث واحد أو أكثر مما يلي:

• تمزق الشريان الأورطي، مما يؤدي إلى حدوث نزيف داخلي خطير قد يهدد الحياة.
• حدوث انصمام (مشابه للجلطات) في أعضاء مختلفة من الجسم.
• تكوّن أم الدم في جدار الأورطي (توسع وتمدد جدار الأورطي).
• زيادة توسع وتمدد الأوعية الدموية التدريجي، مما قد يؤدي إلى تمزق الشريان الأورطي.

لا توجد إرشادات محددة حول الوقت المناسب لبدء العلاج وأفضل طرق العلاج للقرحة العصيدية، ولكن في الغالب يتم علاجها كما يلي:

• علاج القرحة العصيدية في الشريان الأبهر الصاعد:
• على الرغم من أن حدوث القرحة العصيدية في الشريان الأبهر الصاعد نادر الحدوث، إلا أنها تجعل الشريان الأبهر أكثر عرضة للتمزق، لذلك يُنصح بالتدخل الجراحي المبكر أو الطارئ.
• علاج القرحة العصيدية في الشريان الأبهر النازل:
• إذا كانت الحالة بدون أعراض ظاهرة، يمكن في البداية علاجها باستخدام العلاج الطبي لارتفاع ضغط الدم وتصلب الشرايين وعلاج ارتفاع نسبة الكوليسترول في الدم، مع المتابعة السريرية والمتابعة بالأشعة المقطعية كل عام لملاحظة تقدم الحالة وزيادة عمق القرحة.
• إذا كانت الحالة تعاني من أعراض أو ظهرت علامات تقدم الحالة وزيادة عمق القرحة عند المتابعة بالأشعة المقطعية، فإن التدخل حينها يكون عن طريق تركيب دعامة داخل الأوعية المصابة (الأورطي وغيره من الأوعية المصابة) باستخدام المنظار، وقد يتطلب الأمر إجراء جراحة مفتوحة.