منصة طبية عربية مهتمة بتقديم المحتوي الطبي الموثوق...
منصة طبية عربية مهتمة بتقديم المحتوي الطبي الموثوق...
التهاب الشرايين تاكاياسو هو مرض نادر يصيب الأوعية الدموية الكبيرة، مثل الشريان الأورطي وفروعه، مما قد يؤثر على تدفق الدم إلى الذراعين والدماغ والأعضاء الأخرى. يصيب المرض بشكل شائع النساء الآسيويات في سن الإنجاب، ولكنه يمكن أن يصيب أي شخص. لا يوجد علاج نهائي لمرض تاكاياسو، ولكن الأدوية يمكن أن تساعد في السيطرة على الالتهاب وتخفيف الأعراض. يمكن أن يؤدي الحمل لدى النساء المصابات بتاكاياسو إلى مضاعفات تتطلب مراقبة دقيقة وعلاجًا قويًا.
تحميل المقالة
مرض تاكاياسو، أو التهاب الشرايين تاكاياسو، هو حالة صحية نادرة تتسبب في التهاب الأوعية الدموية الكبيرة، وخاصة الشريان الأورطي وفروعه الرئيسية التي تغذي الذراعين والدماغ. في حالات أقل شيوعًا، قد يؤثر المرض على الشرايين التي تغذي القلب والأمعاء والكلى والساقين. يصنف مرض تاكاياسو كنوع من التهاب الأوعية الدموية النادر الذي لم يتم تحديد أسبابه بشكل قاطع حتى الآن. على الرغم من عدم وجود علاج نهائي لمرض تاكاياسو، إلا أن هناك أدوية متاحة تساعد في إدارة الأعراض وتخفيفها. يصيب التهاب الشرايين تاكاياسو غالبًا النساء الآسيويات في سن الإنجاب، ولكنه يمكن أن يؤثر أيضًا على الأطفال والبالغين من مختلف الأعمار والأعراق. عادةً ما يتم تشخيص المرض لدى الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 15 و 35 عامًا، وتشكل الإناث حوالي 80-90٪ من الحالات. يمكن تقسيم التهاب الشرايين تاكاياسو إلى ستة أنواع مختلفة بناءً على الشرايين المتضررة. يتطور المرض عبر ثلاث مراحل، ولكل مرحلة أعراضها الخاصة، مما يعني أن الأعراض التي يلاحظها الطبيب عند التشخيص الأولي تعتمد على مدى سرعة طلب المريض للمساعدة الطبية بعد ظهور الأعراض. ومع ذلك، عمليًا، قد يكون من الصعب تحديد المرحلة الدقيقة للمرضى، حيث يمكن أن تحدث الأعراض في أي وقت خلال مسار المرض. يمكن أن يساعد تصنيف المرض إلى ثلاث مراحل الأطباء في فهم الحالة بشكل أفضل: المرحلة الجهازية المبكرة، حيث يعاني المريض من أعراض مثل التعب والضيق والدوخة والحمى، وتعتبر هذه المرحلة بمثابة مرحلة ما قبل التهاب الأوعية الدموية. تليها مرحلة الالتهاب الوعائي، التي تتميز بتضيق وتمدد الأوعية الدموية وآلامها، وتشمل الأعراض المصاحبة لها الإرهاق والحمى والضيق وألم الأطراف والمفاصل وضيق التنفس وخفقان القلب والصداع والطفح الجلدي ونفث الدم وفقدان الوزن، بالإضافة إلى أعراض قصور الأوعية الدموية مثل خدر الذراع والعرج في الساقين والرؤية الضبابية والمزدوجة والعمى العيني العابر والسكتة الدماغية والنوبات الإقفارية العابرة والشلل النصفي والنوبات. يمكن أن تتداخل الأعراض الجهازية والوعائية، مما يجعل تصنيف المرض إلى مراحل أمرًا صعبًا. المرحلة الأخيرة هي مرحلة الاحتراق، التي تبدأ فيها عملية التليف وترتبط عمومًا بالهدوء والسكون، ولكنها لا تحدث في جميع المرضى وقد تشهد انتكاسات على الرغم من كونها مرحلة سكون، مع وجود القليل من الأدلة التي تدعم ظهورها بأقل قدر من الأعراض. الحمل ومرض تاكاياسو: لا يرتبط الحمل بزيادة النشاط الالتهابي لدى النساء المصابات بمرض تاكاياسو، ولكن فترة ما حول الولادة قد تكون معقدة بسبب الأعراض المصاحبة للمرض. على سبيل المثال، قد يكون من الصعب قياس ضغط الدم بسبب انعدام النبض، مما يتطلب قياس ضغط الدم من ربلة الساق. يمكن أن يؤدي ارتفاع ضغط الدم غير المنضبط لدى النساء الحوامل المصابات بتاكاياسو إلى مضاعفات مثل النزيف تحت العنكبوتية أو داخل الجمجمة، والنوبات، وتغيرات في العين، وتسمم الحمل، وقلس الأبهر، والإغماء، والمتلازمة الكلوية، بالإضافة إلى مضاعفات لدى الجنين. لذلك، يجب تقديم علاج قوي لتقليل المضاعفات ووفيات الأم والجنين. الحمل قد يكون أكثر أمانًا خلال فترة التعافي من التهاب الشرايين تاكاياسو.
لا تزال أسباب مرض تاكاياسو غير معروفة حتى الآن، ولكن يُعتقد أنه ينجم عن وجود أجسام مضادة في الدم تتكون نتيجة للإصابة بأمراض المناعة الذاتية. يُعتقد أيضًا أن العدوى، بما في ذلك العدوى بالملتويات أو البكتيريا المسببة للسل أو المكورات العقدية، قد تكون من العوامل المسببة للمرض. بالإضافة إلى ذلك، قد تلعب العوامل الوراثية دورًا في الإصابة بهذا المرض، حيث يمكن أن تكون وراثة جين معين من كلا الوالدين سببًا في ظهور الأعراض.
يؤدي التهاب الشرايين تاكاياسو إلى تلف الشرايين وإضعاف جدرانها، مما قد يؤدي إلى تمدد الأوعية الدموية. كما يمكن أن يسبب التهاب هذه الشرايين تضيقها، مما يقلل من تدفق الدم إلى الأعضاء التي تغذيها. في الحالات الشديدة، قد يحدث انسداد كامل في هذه الشرايين. غالبًا ما تكون التغييرات التي تحدث بسبب مرض تاكاياسو تدريجية، مما يسمح بتطور طرق بديلة لتدفق الدم، والتي غالبًا ما تكون طرقًا جانبية أصغر. قد تكون هذه الطرق البديلة قادرة أو غير قادرة على حمل نفس القدر من الدم الذي تحمله الشرايين الأصلية. بشكل عام، يكون تدفق الدم كافيًا للحفاظ على حيوية الأنسجة، ولكن في حالات نادرة، إذا لم توفر هذه الأوعية الدموية البديلة تدفقًا كافيًا للدم، فقد تموت الأنسجة نتيجة لنقص الأكسجين.
ما يقرب من 10٪ من المرضى المصابين بمرض تاكاياسو لا تظهر عليهم أي أعراض. في الحالات التي تظهر فيها الأعراض، فإنها عادة ما تختلف من شخص لآخر، ولكن حوالي نصف الحالات تعاني من التعب العام. تعتمد الأعراض التي تظهر على المريض على شدة المرض ودرجته. يمكن أن تشمل أعراض مرض تاكاياسو ما يلي: الشعور بالضيق، آلام المفاصل والعضلات، الحمى، فقدان الشهية وفقدان الوزن، العرج عند المشي، ارتفاع ضغط الدم أو وجود فرق في ضغط الدم عند قياسه في الذراعين، اختلاف قوة النبض باختلاف مكان القياس أو انعدام النبض في أحد جانبي الجسم، الصداع واضطرابات الرؤية، الدوخة، ضيق التنفس، ألم في الصدر، ظاهرة رينو، والنوبات الاختلاجية. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تعتمد بعض الأعراض على الشريان الذي حدث فيه تضيق أو انسداد، مما قد يسبب: إرهاقًا أو ألمًا في الذراعين والساقين نتيجة لانخفاض تدفق الدم إليهما، ألمًا في البطن نتيجة لانخفاض تدفق الدم إلى الأمعاء، ارتفاع ضغط الدم الناتج عن انخفاض تدفق الدم إلى الكليتين، سكتة دماغية ناتجة عن انخفاض تدفق الدم إلى الدماغ، ونوبة قلبية ناتجة عن انخفاض تدفق الدم إلى القلب.
يشمل تشخيص التهاب الشرايين تاكاياسو ما يلي: الحصول على السيرة المرضية الكاملة للمريض، إجراء فحص بدني يتضمن فحص ضغط الدم والنبض، والاستماع إلى أي أصوات غير طبيعية في تدفق الدم باستخدام السماعة، وإجراء فحوصات تصويرية لتحديد موقع وشدة الأضرار التي لحقت بالشرايين، مثل التصوير بالأشعة السينية أو التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي المحوسب أو تصوير الأوعية الدموية أو التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني أو التصوير بالموجات فوق الصوتية. تتطلب معايير الكلية الأمريكية لأمراض الروماتيزم لالتهاب الشرايين تاكاياسو وجود ثلاثة من المعايير الستة التالية: أن يكون عمر المريض 40 عامًا أو أقل عند ظهور المرض، المعاناة من العرج، انخفاض نبض أحد الشرايين العضدية أو كليهما، وجود فرق لا يقل عن 10 ملم زئبق في ضغط الدم الانقباضي بين الذراعين، سماع صوت لغط (صوت غير معتاد يصدره الدم عند مروره عبر تضيق في شريان) في أحد الشرايين تحت الترقوة أو الشريان الأورطي البطني أو كليهما، وتضيق أو انسداد الشريان الأورطي بأكمله أو فروعه الرئيسية أو الشرايين الكبيرة في الأطراف العلوية أو السفلية، والذي لا يكون ناتجًا عن تصلب الشرايين أو خلل التنسج العضلي الليفي أو أسباب أخرى.
لا يوجد علاج نهائي لمرض تاكاياسو، ولكن تتوفر علاجات تساعد على تخفيف الأعراض والمضاعفات. يشمل علاج مرض تاكاياسو بشكل أساسي تناول الأدوية التي تساعد في السيطرة على الالتهاب، ولكن قد يحتاج بعض المرضى إلى جراحة لحل مشكلة الانسداد في الشرايين. تشمل الأدوية المستخدمة في علاج مرض تاكاياسو: الستيرويدات (مثل البريدنيزولون أو البريدنيزون)، وهي الدعامة الأساسية لعلاج التهاب الشرايين تاكاياسو النشط. تعمل هذه الأدوية عادةً في غضون ساعات بعد إعطاء الجرعة الأولى، وغالبًا ما تكون فعالة جدًا، ولكنها قد تكون فعالة جزئيًا فقط بالنسبة لبعض الأشخاص. يبدأ الطبيب عادةً بتقليل جرعة الستيرويد ببطء للحفاظ على التحسن وتقليل الآثار الجانبية. في بعض الحالات، يمكن التوقف عن تناول الدواء تدريجيًا دون حدوث انتكاسة. ومع ذلك، في حوالي نصف المرضى، تتكرر الأعراض أو يتطور المرض عند خفض جرعة الستيرويد تدريجيًا، مما استدعى البحث عن علاجات إضافية للوصول إلى مرحلة السكون من المرض. إلى جانب الستيرويدات، يمكن أن تساعد الأدوية المثبطة للمناعة 50٪ من الأشخاص الذين انتكسوا سابقًا على التخلص من الأعراض والتوقف تدريجيًا عن تناول الستيرويدات. تشمل الأدوية المثبطة للمناعة المستخدمة في علاج مرض تاكاياسو: الميثوتريكسات، الأزاثيوبرين، الميكوفينولات، الليفلونوميد، والسيكلوفوسفاميد. قد يتناول بعض مرضى التهاب الشرايين تاكاياسو أيضًا مثبطات عامل نخر الورم لمكافحة الالتهاب، مثل الإنفليكسيماب، الإيتانرسبت، والتوسيليزوماب. بشكل عام، لن يتمكن حوالي 25٪ من الأشخاص المصابين بالتهاب الشرايين تاكاياسو من إدارة مرضهم تمامًا دون الاستمرار في تناول هذه الأدوية، مما يؤكد الحاجة إلى البحث عن علاجات أفضل وأقل سمية لالتهاب الشرايين تاكاياسو والأشكال الأخرى من التهاب الأوعية الدموية. يمكن للطبيب إجراء تدخلات جراحية لحل مشكلة انسداد الشرايين، مثل: عملية مجازة الشريان (تتمتع بأفضل معدل لبقاء الشرايين سالكة على المدى الطويل)، رأب الوعاء بالبالون عن طريق الجلد (يوفر نتائج جيدة في حالات الآفات القصيرة)، وضع القسطرة والدعامات (يمكن استخدامه لعلاج التضيق المتكرر، ولكن الدعامات التقليدية ترتبط بمعدلات فشل عالية)، وقص الأوعية الدموية المتمددة وإعادة تكوين الأوعية الدموية. نظرًا لأن مضاعفات القلب والأوعية الدموية هي السبب الرئيسي للوفاة في التهاب الشرايين تاكاياسو، فمن الضروري علاج والتحكم في جميع عوامل الخطر المرتبطة بها، بما في ذلك فرط شحميات الدم وارتفاع ضغط الدم وعوامل نمط الحياة. قد يتم وصف أدوية لمرضى التهاب الشرايين تاكاياسو، مثل أدوية ارتفاع ضغط الدم، جرعة منخفضة من الأسبرين، والأدوية المضادة للصفيحات والمضادة لتخثر الدم (مثل الهيبارين والوارفارين).
يجب على مرضى التهاب الشرايين تاكاياسو الالتزام بنمط حياة ونظام غذائي صحي لإدارة ارتفاع ضغط الدم أو الفشل الكلوي. تعتمد القيود المفروضة على ممارسة النشاط البدني على شدة المرض ومضاعفاته. نظرًا لأن المرض يمكن أن يؤثر على حركة ونشاط المريض، فقد يحتاج حوالي نصف المصابين بالتهاب الشرايين تاكاياسو إلى تعديل وظائفهم، ولكن يعيش حوالي 25٪ منهم حياة طبيعية تمامًا. نظرًا لأن هذا المرض مزمن ويتطلب التعايش معه لفترة طويلة، يحتاج المريض إلى إجراء فحوصات دورية منتظمة وزيارة الطبيب بشكل دوري لتعديل الأدوية إذا لزم الأمر.
لا توجد أسباب محددة لحدوث مرض تاكاياسو حتى الآن، لذلك من غير المعروف كيفية الوقاية منه.
من مضاعفات مرض تاكاياسو: السكتة الدماغية، نزيف داخل الجمجمة، النوبات القلبية، النوبات الاختلاجية، نقص الأكسجين في الأنسجة، فشل الأعضاء، مضاعفات ارتفاع ضغط الدم (مثل تسلخ الأبهر)، أمراض صمامات القلب، اعتلال الشبكية، ومضاعفات استخدام الكورتيكوستيرويدات على المدى الطويل (مثل الإصابة بالعدوى، قمع الغدة الكظرية، إعتام عدسة العين، ارتفاع السكر في الدم، وهشاشة العظام).
مرض تاكاياسو هو اضطراب انتكاسي ومزمن، وعلى الرغم من عدم وجود علاج نهائي لالتهاب الشرايين تاكاياسو، إلا أنه مرض قابل للعلاج، وعادة ما يتحسن معظم الأشخاص الذين يعانون منه بعد تلقي العلاج المناسب. بشكل عام، يبلغ معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 10 سنوات حوالي 90٪. ومع ذلك، ينخفض هذا المعدل في حالة وجود مضاعفات كبيرة لدى المريض، فمثلاً تبلغ معدلات البقاء على قيد الحياة لمدة 5 و 10 سنوات ما يقارب 69٪ و 36٪ على التوالي لدى المرضى الذين يعانون من 2 من مضاعفات مرض تاكاياسو أو أكثر.
