منصة طبية عربية مهتمة بتقديم المحتوي الطبي الموثوق...
منصة طبية عربية مهتمة بتقديم المحتوي الطبي الموثوق...
التهاب المرارة الحاد هو حالة مؤلمة تحدث عادةً بسبب حصوات المرارة التي تسد القناة الصفراوية، مما يؤدي إلى التهاب وتورم المرارة. تشمل الأعراض الشائعة ألمًا شديدًا في الجزء العلوي الأيمن من البطن، وغثيانًا، وقيئًا، وحمى. يمكن أن يكون التهاب المرارة الحاد حسابيًا (بسبب حصوات المرارة) أو غير حسابي (بدون حصوات المرارة)، وغالبًا ما يتطلب علاجًا طبيًا فوريًا لمنع المضاعفات.
يتطلب التشخيص عادةً فحوصات التصوير مثل الموجات فوق الصوتية أو التصوير المقطعي المحوسب، وقد يشمل العلاج المضادات الحيوية وإزالة المرارة جراحيًا.
تحميل المقالة
المرارة هي عضو صغير على شكل كمثرى يقوم بتخزين وتركيز الصفراء المستخدمة لهضم الدهون. الصفراء هي مركب يتكون أساسًا من الكوليسترول وأملاح الصفراء والبيليروبين، ينتجها الكبد ويتم تخزينها في المرارة خلال فترات الصيام. عندما يتم تناول الطعام، يتم هضمه جزئيًا عن طريق المعدة ويدخل الأمعاء الدقيقة، حيث يتم إطلاق الصفراء من المرارة للمساعدة في تكسير الدهون. تتطور حصوات المرارة عندما تبقى مكونات الصفراء، مثل الكوليسترول والبيليروبين، في المرارة وتتصلب إلى مادة تشبه الحصى. قد تستقر حصوات المرارة في القنوات الصفراوية وتسد إطلاق الصفراء، مما يسبب تراكمها.
ما يصل إلى 80% من جميع حصوات المرارة لا تسبب أعراضًا، ولكن الانسداد داخل القنوات الصفراوية يمكن أن يسبب تورم المرارة (تمدد) وألمًا شديدًا وحساسية في الجانب الأيمن من البطن و/أو الظهر (المغص الصفراوي). إذا استمر الانسداد، فإنه يؤدي إلى التهاب وعدوى وحتى نقص تدفق الدم (نقص التروية)، وهي حالة شائعة تعرف باسم التهاب المرارة الحاد، أو التهاب المرارة الحاد الحصوي (ACC). قد تؤدي النوبات الخفيفة المتكررة من التهاب المرارة الحاد إلى التهاب المرارة المزمن، مما يؤدي إلى سماكة وتقلص جدار المرارة مما يؤدي إلى عدم القدرة على تخزين الصفراء.
شكل آخر من التهاب المرارة، التهاب المرارة الحاد اللا حصوي (AAC) هو مرض التهابي في المرارة بدون دليل على وجود حصوات المرارة أو انسداد في القنوات الكيسية. ما يقرب من 2-15% من حالات التهاب المرارة تكون غير حصوية وعادة ما تحدث في المرضى الذين يعانون من حالات مرضية خطيرة والذين يتم إدخالهم إلى المستشفى. الآلية السببية الدقيقة غير واضحة. يرتبط التهاب المرارة اللا حصوي بارتفاع معدل الوفيات (~45%) ويرجع ذلك جزئيًا إلى الظروف الطبية الأساسية الخطيرة وتأخر التشخيص.
التهاب المرارة الحاد الحصوي
تختلف الأعراض المحددة المرتبطة بالتهاب المرارة بين المرضى. ألم في الجزء العلوي من البطن، غالبًا ما يكون متركزًا في الربع العلوي الأيمن، هو العرض الأكثر شيوعًا. في التهاب المرارة الحاد الحصوي، غالبًا ما يكون الألم مفاجئًا وشديدًا ولكنه يمكن وصفه بأنه تشنجي أو باهت أو ثابت. يمكن أن يصبح الألم مبرحًا. عادة ما يستمر ألم الجزء العلوي من البطن لأكثر من ست ساعات، وغالبًا ما يبدأ بعد بضع ساعات من تناول الوجبة أو في الليل. يمكن أن يزداد سوءًا مع التنفس العميق وقد ينتشر إلى الظهر ولوح الكتف الأيمن (الكتف). من المحتمل أن يكون الربع العلوي الأيمن مؤلمًا، ويعاني 25% من المرضى من كتلة محسوسة هناك بعد 24 ساعة من ظهور الأعراض.
بالإضافة إلى الألم، يعاني العديد من الأفراد المصابين من الغثيان والقيء وضيق التنفس عند الاستنشاق (بسبب الألم). تشمل الأعراض الإضافية لالتهاب المرارة تصلب عضلات الجانب الأيمن من البطن، وانتفاخ البطن، وقشعريرة، وحمى. قد تظهر اختبارات الدم زيادة في عدد خلايا الدم البيضاء والبروتين التفاعلي C (يشير الارتفاع إلى الالتهاب). إذا كانت مستويات الأميليز في الدم مرتفعة، فقد يعاني المريض أيضًا من التهاب البنكرياس المراري أو التهاب المرارة الغنغريني. على الرغم من أن البيليروبين قد يكون مرتفعًا، إلا أن تطور اليرقان الصريح في غياب مضاعفات أخرى أمر نادر الحدوث. إذا حدث اليرقان، فسيكون هناك اصفرار مستمر للجلد والأغشية المخاطية وبياض العينين. في حالات نادرة، تشير أعراض مثل البول الداكن والبراز ذي اللون الطيني إلى انسداد القناة الصفراوية المشتركة.
قد لا يصاب كبار السن المصابون بالتهاب المرارة بألم أو حمى. قد تكون أعراضهم الوحيدة هي ألم في الجزء العلوي الأيمن من البطن، أو تغير الحالة العقلية، أو انخفاض تناول الطعام.
قد يصاب الأفراد المصابون بعدوى بكتيرية تسبق أو أثناء نوبة المرارة. في معظم المرضى، ستستمر نوبة المرارة من يوم إلى أربعة أيام ثم تهدأ. في حالات نادرة للمرضى المصابين بشدة، قد يتمزق جدار المرارة (يثقب) أو قد يتراكم القيح داخل المرارة (الدبيلة). في هؤلاء المرضى، قد تكون الجراحة ضرورية.
التهاب المرارة الحاد اللا حصوي (AAC)
عادة ما يمكن تمييز التهاب المرارة اللا حصوي عن التهاب المرارة الحصوي لأنه عادة ما يحدث بالاشتراك مع حالات خطيرة أخرى تتطلب دخول المستشفى. كما هو الحال في مرضى التهاب المرارة الحصوي، غالبًا ما يظهر التهاب المرارة اللا حصوي بألم في الربع العلوي الأيمن من البطن ينتشر إلى الظهر. كما يتميز بالحمى والغثيان والقيء. زيادة عدد خلايا الدم البيضاء (كثرة الكريات البيضاء)، وانخفاض تقلص عضلات الأمعاء (شلل الأمعاء)، وخراج المرارة و/أو الغرغرينا كلها علامات على التهاب المرارة اللا حصوي. في بعض الأحيان تكون الكتلة الملموسة أو علامة مورفي موجودة. تشمل الأعراض غير المحددة الإسهال واضطراب المعدة والتعب وتغير الحالة العقلية واليرقان.
تم الإبلاغ عن التهاب المرارة اللا حصوي النزفي في المرضى الذين يعانون من مرض الكلى في المرحلة النهائية (ESRD).
التهاب المرارة الحاد الحصوي
المصطلح الطبي لوجود حصوة في المرارة هو داء حصوة المرارة. يرتبط ما يقرب من 90 بالمائة من حالات التهاب المرارة بوجود حصوة في المرارة تسد القناة الكيسية (التهاب المرارة الحصوي)، مما يؤدي غالبًا إلى تراكم الصفراء المشبعة بالكوليسترول في المرارة. القناة الكيسية عبارة عن أنبوب قصير يحمل الصفراء من المرارة إلى القناة الصفراوية المشتركة. تعتمد شدة التهاب المرارة على طول الفترة الزمنية التي يتم فيها حظر القناة الكيسية. إذا كان قصيرًا، فقد يؤدي إلى ألم قصير الأمد. إذا استمرت أكثر من بضع ساعات، فإن داء حصوة المرارة يؤدي إلى التهاب. تصبح المرارة متضخمة ومتوترة ومحمّرة مع جدران سميكة قد تنضح بسائل حول المرارة. غالبًا ما يصاحب ذلك عدوى ثانوية يمكن أن تسبب نخرًا أو غرغرينا أو تراكم الغازات في جدار المرارة مما قد يؤدي إلى ثقب إذا ترك دون علاج. يمكن أن يسبب الثقب التهاب البطانة الداخلية للبطن (التهاب الصفاق) أو الربع العلوي الأيمن من الكبد.
التهاب المرارة الحاد اللا حصوي (AAC)
لا يرتبط التهاب المرارة اللا حصوي بوجود حصوات في المرارة، ولكنه يرتبط بحالة طبية كامنة أو صدمة سريرية مثل الحروق الكبيرة أو مرض الكلى في المرحلة النهائية أو إنعاش صدمة ما بعد النزف أو الجراحة أو الصدمة المتعددة أو سرطان الدم التي يمكن أن تنتج التهابًا جهازيًا. بالإضافة إلى ذلك، ارتبطت الأمراض المعدية الفيروسية والبكتيرية والطفيليات بالتهاب المرارة اللا حصوي. السبب الدقيق لالتهاب المرارة اللا حصوي غير معروف ولكن يُعتقد أنه ناتج عن انخفاض تدفق الدم إلى المرارة (نقص التروية) أو مرض معدي أو نقص تحفيز المرارة (عدم الأكل) مما يسبب ركود الصفراء (عدم حركة الصفراء)
على الرغم من أن حصوات المرارة لا تسد القناة الصفراوية في هذا الشكل من التهاب المرارة، إلا أنه قد تكون هناك حواجز مادية أخرى موجودة. قد تكون هذه الحواجز معدية أو غير معدية. على سبيل المثال، قد تحدث انسدادات القناة الصفراوية بسبب أكياس مليئة ببيض المشوكات الطفيلية أو داء الصفر (عدوى معوية من الدودة المستديرة) أو الهيموفيليا أو الأكياس الجينية أو تضيق القناة الصفراوية (تضيق أمبولي).
بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تقتل العدوى أنسجة المرارة (الغرغرينا)، مما يسبب التهاب المرارة اللا حصوي. حالات طبية أخرى مثل داء السكري والتهاب الأوعية الدموية واستخدام المواد الأفيونية وفقر الدم المنجلي والجفاف والتهوية بالضغط الإيجابي وانسداد الدم المؤكسج من الوصول إلى المرارة (انسداد الشريان الكيسي). فيما يلي قائمة بالأمراض المرتبطة بالتهاب المرارة الحاد اللا حصوي:
بكتيري: ○ الأكثر شيوعًا البكتيريا المعوية (المعوية) سلبية الجرام مثل الإشريكية القولونية ○ داء المبيضات (فطري) ○ داء البريميات ○ كوكسيلا بورنيتي ○ السالمونيلا (نادرًا) ○ Lactococcus garvieae (نادرًا) ○ حمى التيفود والسالمونيلا غير التيفية التيفوئيدية (تؤثر على القناة الصفراوية) ○ الكوليرا (إسهال) ○ التهاب الأمعاء العطيفة (إسهال) ○ السل
طفيلي: ○ طفيلي كريبتوسبوريديوم ○ بلازموديوم فالسيباروم (الملاريا)
مرض الكلى في المرحلة النهائية (ESRD)
فيروسي: ○ التهاب الكبد أ ○ التهاب الكبد ب ○ الفيروس المضخم للخلايا ○ جدري الماء (فيروس النطاقي الحماقي) ○ فيروس نقص المناعة البشرية - الإيدز ○ حمى الضنك ○ فيروس إبشتاين بار ■ في وجود العدوى الفيروسية، التهاب العقد اللمفاوية البابية مع انسداد القناة الكيسية الخارجية
على الرغم من أن معدل الإصابة بالتهاب المرارة الحاد غير معروف، إلا أن حوالي 120,000 أمريكي يعالجون من التهاب المرارة الحاد سنويًا. في سن 65، ستصاب 25% من النساء و 12% من الرجال بمرض حصى المرارة. ما يقرب من 10 ٪ من جميع المرضى الذين يعانون من حصوات المرارة المصحوبة بأعراض سيصابون بالتهاب المرارة. إذا لم تتم إزالة المرارة بعد التهاب المرارة الحاد، فهناك فرصة بنسبة 29٪ لحدوث حدث ثان متعلق بحصوات المرارة في غضون عام. على الرغم من أن 60٪ من مرضى التهاب المرارة الحاد هم من النساء، إلا أن نسبة الأشخاص المصابين بحصوات المرارة الذين يصابون بالتهاب المرارة أعلى عند الرجال. يميل الرجال أيضًا إلى ظهور أعراض أكثر حدة. يزيد مرض السكري وكبر السن من خطر الإصابة بالتهاب المرارة.
يبلغ معدل الإصابة بالتهاب المرارة اللاCalculous 0.12٪ في عموم السكان. 80% من حالات التهاب المرارة اللاCalculous هم من المرضى الذكور الذين تبلغ أعمارهم 50 عامًا أو أكبر.
يمكن أن تكون أعراض الاضطرابات التالية مشابهة لأعراض التهاب المرارة. قد تكون المقارنات مفيدة للتشخيص التفريقي.
يحدث التهاب المرارة النفاخي الحاد (التهاب المرارة المطثي) عندما تتسبب البكتيريا المكونة للغازات مثل Clostridium و E. Coli في حدوث عدوى حادة وموت الخلايا (النخر) في جدار المرارة. نظرًا لأن هذا غالبًا ما يؤدي إلى الغرغرينا المبكرة وانثقاب المرارة، فإن المرض لديه معدل وفيات مرتفع ويعتبر حالة طارئة جراحية تتطلب استئصال المرارة أو إذا لم يكن المريض مرشحًا جراحيًا، فعندئذٍ استئصال المرارة عن طريق الجلد. يتم تحديد هذا الشكل من التهاب المرارة الحاد من خلال وجود فقاعات هواء في تجويف أو جدار المرارة تظهر في الموجات فوق الصوتية أو الأشعة المقطعية. غالبًا ما يتقدم تدريجيًا دون ظهور أعراض خارجية في البداية ثم يتقدم بسرعة كبيرة. يرتبط AAC والتهاب المرارة النفاخي الحاد ارتباطًا وثيقًا؛ يوجد AAC في 50% من الحالات النفاخية. ومع ذلك، فإن الشكل النفاخي هو أكثر عرضة للتسبب في انثقاب المرارة. يمكن للأطباء معرفة ما إذا كان هذا الانثقاب قد حدث إذا شوهد استرواح الصفاق في الأشعة المقطعية. مرضى السكري من الذكور هم الأكثر عرضة للإصابة بهذا المرض.
سرطان المرارة هو النمو غير المنضبط للخلايا غير الطبيعية في المرارة. يصعب اكتشافه حيث قد لا يعاني المرضى من أي أعراض مبكرة وبالتالي يحدث التشخيص في مرحلة متقدمة. تحاكي أعراض سرطان المرارة العديد من الأمراض الأخرى التي تشمل آلام البطن والانتفاخ والحكة والحمى. كما هو الحال في التهاب المرارة، قد يكون لدى اختبارات الدم من المرضى الذين يعانون من هذا السرطان مستويات غير طبيعية من البيليروبين والألبومين والفوسفاتاز القلوي وناقلة أمين الأسبارتات وناقلة أمين الألانين وناقلة جاما جلوتاميل. هذه المركبات كلها مؤشرات على وظائف الكبد والقنوات الصفراوية. يمكن أن تساعد تقنيات التصوير مثل الموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي المحوسب في تمييز الأورام عن حصوات المرارة.
يمكن لمجموعة متنوعة من الحالات والأمراض الأخرى أن تسبب أعراضًا مشابهة لتلك التي تظهر في التهاب المرارة. تشمل هذه الحالات التهاب الزائدة الدودية، والمغص الصفراوي، والتهاب الأقنية الصفراوية، والقرحة المعدية، والتهاب البنكرياس، والتهاب المعدة الحاد، ومرض القرحة الهضمية، وتحصي الكلية، والتهاب الحويضة والكلية، ومتلازمة القولون العصبي، والتهاب المعدة والأمعاء.
لا يوجد في التهاب المرارة الحاد أي نتائج سريرية أو معملية بمستوى الدقة التشخيصية اللازمة للتشخيص. بدلاً من ذلك، توصي تقنية التشخيص الموصى بها بدمج الملاحظات السريرية مع الموجات فوق الصوتية للبطن. تتطلب إرشادات طوكيو علامة أو عرضًا محليًا واحدًا، وعلامة جهازية واحدة، واختبار تصوير تأكيدي لتشكيل التشخيص. ومع ذلك، قد تؤدي هذه المتطلبات إلى نقص في تشخيص المرضى الذين يعانون من أعراض أقل. اختبار علامة مورفي هو أداة تشخيصية شائعة الاستخدام. يضغط الطبيب تحت الضلوع مباشرة على الجانب الأيمن ويطلب من المريض أن يستنشق. سيؤدي الاستنشاق إلى جعل المرارة على اتصال بأصابع الطبيب، مما يسبب الألم وتوقف التنفس إذا كانت المرارة ملتهبة. قد تكون اختبارات الدم التي تظهر ارتفاع مستويات خلايا الدم البيضاء (كثرة الكريات البيضاء)، وارتفاع البروتين التفاعلي C، علامات على العدوى والالتهاب.
تستخدم تقنيات التصوير للمراقبة المباشرة لحصوات المرارة أو سماكة جدار المرارة أو انسداد القناة الكيسية. يعتبر جدار المرارة سميكًا من الناحية المرضية إذا كان > 3 مم أو أعرض. تقنيتا التصوير الرئيسيتان المستخدمتان في التهاب المرارة هما الموجات فوق الصوتية للبطن والتصوير الومضاني الكبدي الصفراوي (فحص HIDA). غالبًا ما تكون الموجات فوق الصوتية للبطن هي الاختبار الأول نظرًا لتوفرها على نطاق واسع، وعدم وجود تدخل جراحي، وعدم وجود إشعاع مؤين، ودقتها العالية في الكشف عن حصوات المرارة. يمكن أن تظهر الموجات فوق الصوتية وجود حصوات وتسمك الجدار والسائل المحيط بالمرارة.
يتتبع فحص حمض إيمينوديسيتيك الكبدي الصفراوي (HIDA) إنتاج وتدفق الصفراء من الكبد إلى الأمعاء الدقيقة ويظهر الانسداد. يتضمن هذا الاختبار الحقن الوريدي لـ HIDA، وهو مركب مشع، يفرز في الصفراء. يمكن للكاميرا المتخصصة اكتشاف النشاط الإشعاعي، مما يسمح لها بتتبع حركة هذه الصفراء. إذا لم تمتلئ المرارة في غضون ساعة، فمن المحتمل أن تكون القناة الكيسية مسدودة. على الرغم من أنها الأداة التشخيصية الأكثر حساسية وخصوصية، إلا أنها محدودة الاستخدام بسبب محدودية التوفر ووقت الاختبار الطويل والتعرض للإشعاع المؤين. يمكن أن يكون أيضًا غير دقيق إذا ارتفع البيليروبين مما يدل على انخفاض قدرة الكبد على إفراز مركبات مثل HIDA في الصفراء.
يمكن أيضًا استخدام تصوير الأقنية الصفراوية والتصوير المقطعي المحوسب (CT) لتحديد التهاب المرارة، على الرغم من أن دقتهما التشخيصية غير معروفة. أثناء التصوير المقطعي المحوسب، يتم استخدام جهاز كمبيوتر والأشعة السينية لإنشاء فيلم يعرض صورًا مقطعية لبعض هياكل الأنسجة. أثناء تصوير الأقنية الصفراوية، يتم حقن صبغة متباينة في مجرى الدم، مما يمكن الأشعة السينية من إنشاء صورة للقنوات الصفراوية. تشمل تقنيات التصوير الإضافية التصوير بالرنين المغناطيسي.
غالبًا ما يتأخر التشخيص في المرضى المسنين، حيث قد تكون الأعراض الوحيدة هي تغيير الحالة العقلية أو انخفاض تناول الطعام. تصنف إرشادات طوكيو 2007 شدة المرض للمساعدة في توجيه علاجه. يتم تصنيف الحالات على أنها خفيفة ومتوسطة وشديدة على النحو التالي:
خفيف (الدرجة 1): • عدم وجود أي من سمات التهاب المرارة المعتدل أو الشديد
متوسط (الدرجة 2): ● ارتفاع عدد خلايا الدم البيضاء ● كتلة ملموسة ومؤلمة في الربع العلوي الأيمن ● مدة أطول من 72 ساعة ● التهاب موضعي (يمكن أن يكون التهاب الصفاق الصفراوي أو خراج حول المرارة أو خراج الكبد أو التهاب المرارة الغنغريني أو التهاب المرارة النفاخي)
شديد (الدرجة 3): ● خلل في القلب والأوعية الدموية ● خلل عصبي ● خلل في الجهاز التنفسي ● خلل كلوي ● خلل كبدي ● خلل دموي
التهاب المرارة اللاCalculous الحاد (AAC)
غالبًا ما يكون تشخيص التهاب المرارة اللاCalculous (AAC) أكثر صعوبة من تشخيص التهاب المرارة النموذجي لأنه أقل شيوعًا وغالبًا ما يعاني المرضى من مشاكل طبية مصاحبة حادة هي سبب دخول المستشفى. يشتبه في المرض بشكل عام في أي مريض يعاني من مرض خطير أو مزمن يعاني من آلام في البطن وحمى وكثرة الكريات البيضاء والإنتان غير المبررين. قد تظهر اختبارات الدم زيادات في خلايا الدم البيضاء (كثرة الكريات البيضاء) والترانساميناز والفوسفاتاز القلوي والبيليروبين والأميلاز. كما هو الحال في التهاب المرارة الحصوي، فإن الموجات فوق الصوتية هي تقنية التصوير التشخيصي الأساسية لالتهاب المرارة اللاCalculous. قد تظهر الموجات فوق الصوتية سماكة جدار المرارة أكبر من 5 مم، والسائل المحيط بالمرارة، والحمأة الصفراوية، وتوسع المرارة، وتخطيط المرارة، وتقشير الغشاء المخاطي، وفقاعات الهواء (التهاب المرارة النفاخي)، وانثقاب المرارة. يستخدم عمومًا وجود اثنين على الأقل مما يلي لتشخيص التهاب المرارة اللاCalculous: علامة مورفي الإيجابية بالموجات فوق الصوتية، وسماكة جدار المرارة، وتوسع المرارة، والسائل المحيط بالمرارة، في غياب حصوات المرارة.
يتم استخدام التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي عندما تكون الموجات فوق الصوتية غير حاسمة. يمكن أن يظهر التصوير بالرنين المغناطيسي سماكة جدار المرارة وزيادة كثافة الصفراء وفقاعات الهواء وتراكم السوائل والنزيف داخل المرارة.
التصوير الومضاني الكبدي الصفراوي هو أفضل أداة تشخيصية لالتهاب المرارة اللاCalculous لأنه يمكنه اكتشاف أولئك الذين لا يعانون من المرض بنسبة 100٪ من الوقت. يظهر هذا الاختبار عدم امتلاء المرارة بشكل صحيح في كل من التهاب المرارة اللاCalculous والتهاب المرارة الحصوي.
العلاج
عندما يتم قبول المرضى لأول مرة بسبب ACC، فإنهم لا يتناولون شيئًا عن طريق الفم لأنهم قد يحتاجون إلى جراحة فورية. العلاج الأساسي للمرض هو عادة استئصال المرارة، وهو الاستئصال الجراحي للمرارة بأكملها. استئصال المرارة جراحياً لحصوات المرارة فقط له معدل مرتفع من التكرار المرضي في غضون 5 سنوات.
للمرضى الذين يعانون من التهاب المرارة الخفيف، يوصى باستئصال المرارة بالمنظار الفوري. خلال هذا الإجراء، يتم تمرير أنبوب صغير ورقيق يسمى منظار البطن من خلال شق صغير في جدار البطن، مما يسمح للجراح بإزالة المرارة المريضة. يمكن إجراؤها بشكل مفتوح (استئصال المرارة الجراحي / استئصال البطن) أو عن طريق تنظير البطن.
قد يخضع المرضى الذين يعانون من التهاب المرارة المعتدل لاستئصال جراحي فوري للمرارة. سيحصل الآخرون على راحة في الأمعاء ويتلقون ترطيبًا وريديًا بالسوائل / الإلكتروليتات وأدوية الألم متبوعًا بالجراحة بمجرد تحسن حالة المريض.
قد لا يخضع العديد من المرضى الذين يعانون من مرض متوسط إلى شديد لاستئصال المرارة إذا تعقدت بسبب العدوى والاختلالات الوظيفية الجهازية التي تجعلهم عرضة لخطر كبير للجراحة. بدلاً من ذلك، قد يتم وضع أنبوب تصريف المرارة عن طريق الجلد عبر الكبد بشكل دائم في المرارة للمرضى المعرضين لخطر جراحي كبير مثل كبار السن أو أولئك الذين يعانون من نقص المناعة أو مرض السكري بتوجيه من التصوير بالموجات فوق الصوتية. يتم علاج المرضى المتضررين بشدة بالإنعاش والمضادات الحيوية عن طريق الوريد في وحدة العناية المركزة وتجرى الجراحة بمجرد تحسن حالة المريض. تقترح إرشادات طوكيو 2013 الاستخدام الفوري للمضادات الحيوية لجميع المرضى الذين يعانون من التهاب المرارة.
يعتمد علاج AAC على نوع المرض أو الصدمة الأساسية المتضمنة. استئصال المرارة الطارئ ضروري للعديد من المرضى. عادة ما يفضل الإصدار المغلق من هذه الجراحة لأن AAC لديه معدل مرتفع من موت الأنسجة (الغرغرينا) والانثقاب. العلاج التحفظي بالمضادات الحيوية واسعة الطيف هو الأفضل عندما يكون ناتجًا عن عدوى السالمونيلا المعوية أو حمى الضنك. يجب استخدام المضادات الحيوية التي تستهدف الكائنات الحية الدقيقة سالبة الجرام واللاهوائية في جميع المرضى. علاج أي ظروف كامنة ضروري أيضًا.
