منصة طبية عربية مهتمة بتقديم المحتوي الطبي الموثوق...
منصة طبية عربية مهتمة بتقديم المحتوي الطبي الموثوق...
سرطان الزائدة الدودية نادر وينشأ من خلاياها، وقد ينتشر في البطن. تتراوح الأعمار بين 50-55 عامًا، وتتشابه الأعراض مع التهاب الزائدة الدودية. يتطلب التشخيص فحص عينات الورم، والعلاج يعتمد على نوع السرطان ومرحلته. تشمل المضاعفات تراكم مادة مخاطية في البطن وانتشار الخلايا السرطانية.
تحميل المقالة
سرطان الزائدة الدودية هو نوع نادر جدًا من السرطان ينشأ من خلايا الزائدة الدودية، وهي كيس صغير متصل بالأمعاء الغليظة في البطن. على الرغم من أن دور الزائدة الدودية غير واضح تمامًا، إلا أنها قد تساهم في جهاز المناعة.
غالبًا ما يحدث انتشار سرطان الزائدة الدودية داخل البطن، خاصة إذا تمزقت الزائدة الدودية. وقد ينتشر أيضًا عبر الغدد الليمفاوية إلى مناطق تقع خارج البطن.
متوسط عمر الظهور بين 50-55 عامًا، ويصيب الذكور والإناث على حد سواء.
غالبًا ما تحاكي الأعراض التهاب الزائدة الدودية ويمكن أن تشمل الفتق الذي يحتوي على مادة مخاطية، وزيادة محيط البطن، وكتل في الحوض/البطن، وعدم الراحة في البطن. يتم اكتشافه أحيانًا أثناء التصوير أو العمليات الجراحية غير ذات الصلة. في الإناث، ينتشر بشكل متكرر إلى المبايض، ويُخطئ أحيانًا على أنه سرطان المبيض.
يتطلب التشخيص فحص عينات الورم لتأكيد نوع السرطان ودرجته.
يتم تصنيف هذا السرطان إلى نوعين رئيسيين: سرطان الزائدة الدودية الظهاري وسرطان الزائدة الدودية العصبي الصماوي. يختلف العلاج بناءً على نوع السرطان ومرحلته وعلى تصنيف النوع الفرعي، حيث يتم علاج الأورام الظهارية والعصبية الصماوية بشكل مختلف بسبب بيولوجيتها الفريدة.
تشمل مضاعفات انتشار سرطان الزائدة الدودية تراكم مادة مخاطية في البطن (ورم المخاطي الصفاقي الكاذب) وسرطان الصفاق، الناجم عن النمو الواسع النطاق للخلايا السرطانية في تجويف البطن.
النوع الأكثر شيوعًا من الورم أو السرطان الذي يحدث في الزائدة الدودية هو ورم الغدد الصم العصبية أو الورم السرطاوي. تنشأ أورام الغدد الصم العصبية (NETs) من خلايا متخصصة توجد في جدار الزائدة الدودية أو جزء آخر من الأمعاء يسمى خلايا الأمعاء (EC). تصنع خلايا EC مواد كيميائية تساعد على تسهيل حركة الجهاز الهضمي والهضم. تتميز أورام الغدد الصم العصبية (أو السرطانات السرطاوية) في الزائدة الدودية ببيولوجيا فريدة للورم وتعالج بشكل مختلف عن الأورام الظهارية أو سرطانات الزائدة الدودية التي تنشأ من الخلايا المكونة للغدد المبطنة للداخلية. تتمثل إحدى وظائف الخلايا الظهارية في صنع الميوسين - وهي مادة تشبه الهلام تساعد على حماية بطانة الأمعاء.
يتم تصنيف الأورام والسرطانات الظهارية في الزائدة الدودية أيضًا بناءً على شكل الخلايا تحت المجهر وما إذا كانت تغزو جدار الزائدة الدودية أم لا. تشمل الفئات الرئيسية السرطانات الغدية للخلايا الكأسية، والأورام المخاطية منخفضة الدرجة في الزائدة الدودية (LAMN)، والأورام المخاطية عالية الدرجة في الزائدة الدودية (HAMN) وسرطانات الغدية. يتم تصنيف سرطانات الغدية أيضًا على أنها جيدة التمايز، ومتوسطة التمايز، وضعيفة التمايز، وخلايا الخاتمية (SRC). هذه التصنيفات مهمة لتحديد التشخيص والتوصيات العلاجية.
• سرطانة الخلية الكأسية
• ورم مخاطي منخفض الدرجة من الزائدة الدودية (LAMN)
• ورم مخاطي عالي الدرجة من الزائدة الدودية (HAMN)
• سرطان غدي: جيد التمايز
• سرطان غدي: معتدل التمايز
• سرطان غدي: ضعيف التمايز
• سرطان غدي: خلية خاتمية (SRC)
في وقت التشخيص، يمكن أن يكون سرطان الزائدة الدودية إما موضعياً في الزائدة الدودية أو قد انتشر إلى أجزاء أخرى من الجسم - وخاصة تجويف البطن أو الصفاق.
• بالنسبة لسرطانات الزائدة الدودية الموضعية، فإن العلامات والأعراض الأكثر شيوعًا هي تلك الخاصة بالتهاب الزائدة الدودية الحاد - وتحديداً ألم في الربع السفلي الأيمن من البطن.
• بالنسبة لسرطانات الزائدة الدودية التي انتشرت بالفعل بعيدًا عن الزائدة الدودية، فإن العلامات والأعراض الأكثر شيوعًا هي عدم الراحة في البطن وزيادة محيط البطن. في الذكور، قد تكون العلامة الأولى هي الفتق الذي يتمدد بسبب الميوسين. في الإناث، قد تكون العلامة الأولى هي كتلة في الحوض يُفترض أنها سرطان المبيض.
• في الذكور، قد تكون العلامة الأولى هي الفتق الذي يتمدد بسبب الميوسين.
• في الإناث، قد تكون العلامة الأولى هي كتلة في الحوض يُفترض أنها سرطان المبيض.
نظرًا للجدار الرقيق جدًا للزائدة الدودية، فإن العثور على سرطان الزائدة الدودية الذي انتشر بالفعل في وقت التشخيص أكثر شيوعًا من العثور عليه محصورًا في الزائدة الدودية.
نظرًا لبنية الزائدة الدودية (وهي عبارة عن إسقاط طويل ورقيق الجدران يشبه الإصبع قبالة القولون الأيمن)، فمن السهل على خلايا الورم أو السرطان أن تخترق الجدار وتنتشر في تجويف البطن.
ونتيجة لذلك، تميل معظم سرطانات الزائدة الدودية، حتى الأقل عدوانية، إلى الظهور في مرحلة متقدمة مع سرطان الصفاق.
بمجرد انتشار الخلايا السرطانية، فإنها تستمر في النمو وقد تسبب عدم الراحة في البطن، والانتفاخ، وتراكم السوائل يسمى الاستسقاء أو ورم المخاطي الصفاقي (الاستسقاء المخاطي) وانسداد الأمعاء أو ضعفها.
بمرور الوقت، يمكن أن يؤدي ذلك إلى الأعراض التالية:
• قلة الشهية
• الشعور بالشبع بعد تناول كمية صغيرة فقط (الشبع المبكر)
• غثيان
• القيء
نادرًا ما ينتشر سرطان الزائدة الدودية خارج تجويف البطن، ويشاهد غالبًا في السرطانات ضعيفة التمايز أو خلايا الخاتمية (SRC). ومع ذلك، بمجرد أن تهرب الخلايا السرطانية من الزائدة الدودية، فإنها يمكن أن تستمر في النمو في تجويف البطن، على سطح الأعضاء الأخرى مثل الثرب والأمعاء والمبايض والرحم والكبد والطحال والصفاق (بطانة تجويف البطن). تسمى هذه الحالة سرطان الصفاق (انظر الاضطرابات ذات الصلة) - مما يعني نمو الخلايا السرطانية داخل تجويف البطن. مع مرور الوقت، بدون علاج، يمكن أن تؤدي هذه الحالة إلى انسداد الأمعاء أو فقدان وظيفة الأمعاء.
السبب الدقيق لسرطان الزائدة الدودية غير معروف. لا توجد عوامل وراثية أو عائلية أو بيئية معروفة تسبب هذا الاضطراب. لا ينتشر في العائلات. أظهرت إحدى الدراسات وجود علاقة بين وجود بكتيريا الأمعاء الملوية البوابية وورم المخاطي الصفاقي الكاذب الناتج عن أورام الزائدة الدودية. وقد دفع هذا إلى إجراء تجربة سريرية باستخدام العلاج بالمضادات الحيوية للقضاء على البكتيريا. هذه الدراسة لا تزال جارية وقت هذا التقرير. أظهرت الدراسات الحديثة أن سرطانات الزائدة الدودية لها بالفعل ملف تعريف جيني فريد ومتميز عن سرطانات الغدية في القولون مما قد يوفر مسارات علاجية مستقبلية خاصة بالزائدة الدودية وقابلة للاستهداف.
سرطان الزائدة الدودية نادر جدًا حيث يبلغ حوالي 1-2 حالة لكل مليون فرد. يمكن أن تحدث سرطانات الزائدة الدودية في أي عمر، مع ذروة حدوثها في العقد السادس (متوسط عمر 50 عامًا عند التشخيص). تشير معظم الدراسات إلى أن الذكور والإناث يتأثرون بأعداد متساوية، بينما تشير قلة منها إلى زيادة طفيفة في التكرار لدى الإناث.
سرطان الصفاق هو انتشار ونمو الخلايا السرطانية في تجويف البطن. تشمل أنواع السرطان المرتبطة في الغالب بسرطان الصفاق الجهاز الهضمي (القولون والمستقيم والزائدة الدودية والمعدة والبنكرياس والأمعاء الدقيقة والمرارة) وأورام النساء (المبيض والصفاق الأولي والرحم). تشمل أنواع السرطان الأخرى التي يمكن أن تنتشر إلى تجويف البطن الثدي والمريء والورم الميلانيني. الأورام اللحمية المعدية المعوية (GISTs) هي نوع فرعي من ساركوما الأمعاء التي يمكن أن تظهر أيضًا على شكل أورام سرطانية متعددة في البطن. ورم الظهارة المتوسطة الصفاقي هو سرطان ينشأ في بطانة تجويف البطن (الصفاق) وله علامات وأعراض سرطان الصفاق.
لا توجد سمات فريدة لسرطان الزائدة الدودية في الدراسات التصويرية مثل الموجات فوق الصوتية أو التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني أو التصوير بالرنين المغناطيسي، لذلك لا يمكن تشخيص سرطان الزائدة الدودية إلا بعد فحص عينة الورم بواسطة أخصائي علم الأمراض. غالبًا ما يتم تحقيق ذلك في وقت استئصال الزائدة الدودية لالتهاب الزائدة الدودية، أو الجراحة لعلاج انسداد الأمعاء أو سرطان المبيض المفترض، أو من خلال خزعة ورم تشخيصية يتم إجراؤها بسبب وجود خلل سريري أو إشعاعي مثل ورم ملموس أو أورام تظهر في دراسة تصويرية. يجب أن يثير العثور على الزائدة الدودية المتوسعة والمملوءة بالميوسين في التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي القلق بشأن ورم الزائدة الدودية ويجب التفكير في استئصال الزائدة الدودية. يمكن تمييز الأنواع المختلفة من أورام وسرطانات الزائدة الدودية من خلال مظهر الخلايا تحت المجهر وتلوينها بعلامات محددة. تميل أورام الخلايا الكأسية السرطاوية إلى أن تكون أسهل في التعرف عليها بسبب المزيج الفريد من خلايا الغدد الصم العصبية والظهارية.
بمجرد تأكيد التشخيص، يعد إجراء الفحص المرحلي أمرًا ضروريًا لتوجيه العلاج. وهذا يشمل:
• الدراسات التصويرية: تحدد الأشعة المقطعية للصدر والبطن والحوض مدى السرطان.
• اختبارات الدم لعلامات الورم: تقيس هذه الاختبارات بروتينات مثل CEA وCA 19-9 وCA 125 التي يمكن أن تشير إلى وجود السرطان.
علاج الأورام الموضعية
• الأورام المخاطية الزائدة الدودية منخفضة الدرجة (LAMN)إذا كانت محصورة في الزائدة الدودية، فإن استئصال الزائدة الدودية (الاستئصال الجراحي للزائدة الدودية) يكفي. لا يلزم استئصال نصف القولون الأيمن (إزالة الجانب الأيمن من القولون) لأن LAMN نادرًا ما ينتشر إلى الغدد الليمفاوية. السرطانات الغديةإذا لم تنتشر إلى البطن، يتم إجراء جراحة لإزالة القولون الأيمن. يتحقق هذا الإجراء أيضًا من وجود السرطان في الغدد الليمفاوية القريبة.
• الأورام المخاطية الزائدة الدودية منخفضة الدرجة (LAMN)إذا كانت محصورة في الزائدة الدودية، فإن استئصال الزائدة الدودية (الاستئصال الجراحي للزائدة الدودية) يكفي. لا يلزم استئصال نصف القولون الأيمن (إزالة الجانب الأيمن من القولون) لأن LAMN نادرًا ما ينتشر إلى الغدد الليمفاوية.
• إذا كانت محصورة في الزائدة الدودية، فإن استئصال الزائدة الدودية (الاستئصال الجراحي للزائدة الدودية) يكفي.
• لا يلزم استئصال نصف القولون الأيمن (إزالة الجانب الأيمن من القولون) لأن LAMN نادرًا ما ينتشر إلى الغدد الليمفاوية.
• السرطانات الغديةإذا لم تنتشر إلى البطن، يتم إجراء جراحة لإزالة القولون الأيمن. يتحقق هذا الإجراء أيضًا من وجود السرطان في الغدد الليمفاوية القريبة.
• إذا لم ينتشر إلى البطن، يتم إجراء جراحة لإزالة القولون الأيمن. يتحقق هذا الإجراء أيضًا من وجود السرطان في الغدد الليمفاوية القريبة.
علاج الأورام التي انتشرت في تجويف البطن
بالنسبة للأورام التي انتشرت داخل البطن، فإن النهج الموصى به هو:
• جراحة الاختزال الخلوي (CRS): تزيل هذه الجراحة جميع الأورام والأنسجة المصابة الظاهرة، بما في ذلك أجزاء من الصفاق أو الأعضاء. العلاج الكيميائي داخل الصفاق بفرط الحرارة (HIPEC): يتم تطبيق العلاج الكيميائي المسخن أثناء الجراحة للقضاء على الخلايا السرطانية المجهرية وتقليل خطر التكرار.
• جراحة الاختزال الخلوي (CRS): تزيل هذه الجراحة جميع الأورام والأنسجة المصابة الظاهرة، بما في ذلك أجزاء من الصفاق أو الأعضاء. العلاج الكيميائي داخل الصفاق بفرط الحرارة (HIPEC): يتم تطبيق العلاج الكيميائي المسخن أثناء الجراحة للقضاء على الخلايا السرطانية المجهرية وتقليل خطر التكرار.
• جراحة الاختزال الخلوي (CRS): تزيل هذه الجراحة جميع الأورام والأنسجة المصابة الظاهرة، بما في ذلك أجزاء من الصفاق أو الأعضاء.
• العلاج الكيميائي داخل الصفاق بفرط الحرارة (HIPEC): يتم تطبيق العلاج الكيميائي المسخن أثناء الجراحة للقضاء على الخلايا السرطانية المجهرية وتقليل خطر التكرار.
الأورام متوسطة أو عالية الدرجة (السرطانات ضعيفة التمايز أو الخلايا الحلقية):
• غالبًا ما يتم دمج CRS+HIPEC مع العلاج الكيميائي الجهازي لعلاج المرض المتبقي أو المنتشر.
• غالبًا ما يتم دمج CRS+HIPEC مع العلاج الكيميائي الجهازي لعلاج المرض المتبقي أو المنتشر.
• غالبًا ما يتم دمج CRS+HIPEC مع العلاج الكيميائي الجهازي لعلاج المرض المتبقي أو المنتشر.
مرض متقدم
بالنسبة للسرطانات التي انتشرت إلى الغدد الليمفاوية أو خارج تجويف البطن:
• العلاج الكيميائي الجهازي: يتم استخدام الأنظمة الوريدية مثل 5-فلورويوراسيل (5-FU) مع تركيبات مثل FOLFOX أو FOLFIRI (شائعة في سرطان القولون). يمكن إضافة عوامل مضادة لتكوين الأوعية لمنع إمداد الدم إلى الأورام.
• العلاج الكيميائي الجهازي: يتم استخدام الأنظمة الوريدية مثل 5-فلورويوراسيل (5-FU) مع تركيبات مثل FOLFOX أو FOLFIRI (شائعة في سرطان القولون). يمكن إضافة عوامل مضادة لتكوين الأوعية لمنع إمداد الدم إلى الأورام.
• العلاج الكيميائي الجهازي: يتم استخدام الأنظمة الوريدية مثل 5-فلورويوراسيل (5-FU) مع تركيبات مثل FOLFOX أو FOLFIRI (شائعة في سرطان القولون).
• يمكن إضافة عوامل مضادة لتكوين الأوعية لمنع إمداد الدم إلى الأورام.
بعد العلاج، تعتبر المراقبة الدقيقة أمرًا بالغ الأهمية للكشف عن التكرار:
• التردد:كل 6 أشهر خلال السنتين الأوليينسنويًا لمدة 3 سنوات إضافية على الأقل
• كل 6 أشهر خلال السنتين الأوليين
• سنويًا لمدة 3 سنوات إضافية على الأقل
• الاختبارات:الدراسات التصويرية (الأشعة المقطعية للصدر والبطن والحوض)اختبارات علامات الورم (CEA، CA 19-9، CA 125)
• الدراسات التصويرية (الأشعة المقطعية للصدر والبطن والحوض)
• اختبارات علامات الورم (CEA، CA 19-9، CA 125)
بالنسبة للأشخاص المعرضين لخطر أكبر للتكرار، قد تكون المتابعة الممتدة ضرورية.
يوصى باستئصال نصف القولون الأيمن للسرطانات الغدية متوسطة أو ضعيفة التمايز والسرطانات الحلقية لضمان الإزالة الكاملة للورم وتقييم إصابة العقد الليمفاوية. هناك جدل حول فائدته في السرطانات جيدة التمايز، حيث أن خطر انتشار العقد الليمفاوية يقل عن 5٪.
يجب إجراء CRS+HIPEC والعلاجات المتقدمة الأخرى في مراكز متخصصة ذات خبرة في هذه الإجراءات.
• يتم علاج LAMN الموضعي باستئصال الزائدة الدودية. عندما ينتشر إلى البطن، يتم علاجه باستخدام CRS+ HIPEC.
• يتم علاج السرطان جيد التمايز الموضعي باستئصال نصف القولون الأيمن (إذا كان ذلك مناسبًا) وعندما ينتشر إلى البطن باستخدام CRS+HIPEC.
• يتم علاج سرطان HAMN/متوسط الدرجة الموضعي باستئصال نصف القولون الأيمن وعندما ينتشر إلى البطن يتم علاجه باستخدام CRS+HIPEC + العلاج الكيميائي الجهازي.
• يتم علاج سرطان SRC ضعيف التمايز الموضعي باستئصال نصف القولون الأيمن وعندما ينتشر إلى البطن يتم علاجه باستخدام CRS+HIPEC + العلاج الكيميائي الجهازي.
