منصة طبية عربية مهتمة بتقديم المحتوي الطبي الموثوق...
منصة طبية عربية مهتمة بتقديم المحتوي الطبي الموثوق...
الالتهاب الزائد هو حالة التهابية تصيب الزائدة الدودية عادةً.
قد يحدث التهاب الزائدة الدودية عندما تصبح الزائدة الدودية مسدودة بمواد برازية صلبة (برازي) أو تضخم العقد الليمفاوية في الأمعاء، والتي قد تنشأ في سياق أنواع مختلفة من العدوى.
بشكل عام، يبدأ الألم عادةً حول السرة ثم يتقدم إلى الجزء السفلي الأيمن من البطن، على الرغم من أنه قد ينتشر أيضًا ويسبب تهيجًا أو ضيقًا عند الأطفال.
غالبًا ما يمثل تشخيص الحالة تحديًا للطبيب، وقد يتطلب إجراء اختبارات الدم، أو تخطيط صدى القلب، أو التصوير المقطعي المحوسب (CT)، أو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI)، أو التنظير الداخلي.
بشكل عام، تتم إزالة الزائدة الدودية الملتهبة جراحيًا.
الزائدة الدودية عبارة عن كيس صغير يقع في نهاية الأمعاء الغليظة، ويبلغ طوله تقريبًا طول الإصبع. ليس لديها وظيفة فسيولوجية أساسية محددة بوضوح. ومع ذلك، التهاب الزائدة الدودية هو حالة طبية حادة تتطلب التدخل الجراحي. هذا الاضطراب غير شائع لدى الأطفال الذين تقل أعمارهم عن عام واحد، ولكنه يصبح أكثر انتشارًا مع تقدم الأطفال في العمر، مع ارتفاع معدل الإصابة بين المراهقين والشباب في العشرينات من عمرهم.
وقد يحدث التهاب الزائدة عند انسدادها نتيجة لوجود حصاة غائطية أو تورم في العقد اللمفية بالأمعاء، وهذا الأخير قد ينجم عن أشكال مختلفة من التهاب الأمعاء. في كلتا الحالتين، تتضخم الزائدة وتتكاثر البكتيريا فيها. وفي حالات نادرة، قد ينشأ التهاب الزائدة جراء ابتلاع أجسام غريبة أو تعرض للعدوى بسبب أنواع معينة من الديدان الطفيلية مثل داء الأسطوانيات.
إذا لم يتم التعرف على التهاب الزائدة أو عدم علاجه، قد يحدث تمزق في الزائدة وتكون جيبًا للعدوى خارج الأمعاء، مما يمكن أن يؤدي إلى حدوث عدوى خطيرة. يرتبط احتمال تمزق الزائدة بعمر الطفل، حيث يحدث هذا التمزيق بنسبة تقارب 65٪ في الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 5 سنوات، و90٪ في الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنتين.
بالنسبة للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين سنتين وثلاث سنوات، يعد تسلسل ظهور الأعراض أمرًا حيويًا يجب مراعاته، وذلك أكثر من أي عرض على حدة. يعتبر الألم الظاهر هو العرض الأول الذي يظهر، عادةً ما يسبب التهاب الزائدة الدودية الألم في معظم الحالات. قد يبدأ الألم في المنتصف من البطن حول السرة ويتحرك بعد ذلك نحو الجهة السفلى اليمنى من البطن. ومع ذلك، قد يمتد الألم بشكل شامل بدلاً من اقتصاره على منطقة محددة في البطن، خاصةً عند الرُضَّع والأطفال الصغار. قد يظهر أن الأطفال الأصغر سنًا أقل قدرة للتعبير عن العرض بمكان محدد، وفي الحالات التي تشمل تهيجًا وفتورًا، يبدو هؤلاء الأطفال هكذا غالبًا. بعد حدوث الألم، يعاني العديد من الأطفال من الغثيان ويبدؤون في القيء وفقدان الشهية. بعد ذلك، يتم الشعور بألم في البطن عند ملامسة الطبيب، عادةً في المنطقة الواقعة فوق الزائدة الدودية. وبعد ذلك ترتفع درجة حرارة المريض بشكل معتدل (من 37.7 إلى 38.3 درجة مئوية)، وهو من الأعراض الشائعة. وأخيرًا، تؤكد الاختبارات المعملية وجود العدوى، والتي غالبًا ما يتم الإشارة إليها من خلال ارتفاع عدد خلايا الدم البيضاء، على سبيل المثال. يختلف تطور الأعراض عن ذلك الذي يحدث عند الأطفال المصابين بالتهاب المعدة والأمعاء الفيروسي، حيث يحدث القيء عادةً أولاً، يليه الألم والإسهال لاحقًا. الإسهال الشديد غير شائع بين الأطفال المصابين بالتهاب الزائدة الدودية.
تَخطيطُ الصَّدَى بعض الاختبارات الشعاعية تُجرى أحيانًا في بعض الأحيان، قد يتم عمل تنظير للبطن. يمكن أن يمثل تشخيص التهاب الزائدة الدودية لدى الأطفال تحديًا للطبيب لعدة أسباب. يمكن أن تسبب العديد من الاضطرابات أعراضًا مشابهة، بما في ذلك التهاب المعدة والأمعاء الفيروسي، ورتج ميكل، والانغلاف المعوي، ومرض كرون. في كثير من الأحيان، قد لا تظهر على الأطفال، وخاصةً الصغار منهم، أعراض أو علامات سريرية لالتهاب الزائدة الدودية، خاصةً عندما لا تكون الزائدة الدودية موجودة في موضعها المعتاد في الجزء السفلي الأيمن من البطن. هذا العرض غير النمطي للأعراض يمكن أن يكون مضللاً. في كثير من الحالات، يُعتمد على إجراء تصوير الصدى من قبل الأطباء والذي تكون فيه تعرض الطفل لمستويات منخفضة من الإشعاع. في حالة عدم وضوح التشخيص، قد يتم إجراء فحص الـ(CT) المحوسب أو الـ MRI. عند الاشتباه في التهاب الزائدة، من المعتاد أن يُعطى السوائل والمضادات الحيوية عبر الوريد بينما يُترقبون نتائج تحاليل البول والدم، واختبارات التصوير. في حال عدم وضوح التشخيص، قد يقوم الأطباء بإجراء تنظير البطن، حيث يُدخَل منظار صغير عبر الجدار البطني لاستكشاف الأجزاء الداخلية. إذا تم اكتشاف التهاب الزائدة أثناء التنظير البطني، يمكن للأطباء إزالة الزائدة الدودية باستخدام نفس الأداة. بدلاً من ذلك، يمكن للأطباء ببساطة تكرار الفحوصات السريرية، خاصةً مع الأطفال الذين لا تكون أعراضهم ونتائج فحوصاتهم طبيعيةً لالتهاب الزائدة. يُفيد تقييم مدى تطور الأعراض والألم لدى المريض مع مرور الوقت، وهو ما يمكن أن يساعد الأطباء في تحديد وجود التهاب الزائدة. بالإضافة إلى ذلك، يولي الأطباء اهتمامًا خاصًا لترتيب ظهور الأعراض.
بالعلاج المبكر، يشهد الأطفال الذين يُصابون بالتهاب الزائدة تحسناً مشجعاً بشكل عام، حيث لا يتجاوز معدل الوفيات 0.1٪ من الأطفال (واحد من كل ألف طفل). ويُعاني حوالي 3٪ من الأطفال من مضاعفات، حتى في حالة عدم تمزق الزائدة لديهم. إذا تأخرت المعالجة الجراحية لدى الأطفال بحيث تنكسر الزائدة، وهو حالة يتم حدوثها بشكل أكثر ترتيبًا عند الأطفال الصغار، فإن النتائج يمكن أن تكون أكثر خطورة. تعاني نسبة تتراوح ما بين 10 إلى 15٪ من الأطفال الذين يخضعون لعملية جراحية لاستئصال الزائدة المنكسرة من مضاعفات معينة. في حال عدم معالجة الأطفال، فإن الشفاء الذاتي لمرض التهاب الزائدة نادر الحدوث. إذا لم يتم علاج التهاب الزائدة، يمكن أن تزداد خطورة الحالة وتُسفر عن التهاب الصفاق، وتكون خراج في البطن، وأحيانًا تنجم عن ذلك الوفاة.
استئصال الزَّائدة Appendectomy المضادَّات الحيوية المُعطاة بالوريد العلاج الأمثل لالتهاب الزائدة الدودية هو الاستئصال الجراحي، المعروف باسم استئصال الزائدة الدودية. قبل الجراحة، يقوم الأطباء بإعطاء المضادات الحيوية عن طريق الوريد للمرضى، مما يقلل من خطر حدوث مضاعفات. تشير النتائج الحديثة إلى أنه يمكن علاج التهاب الزائدة الدودية بنجاح في بعض الأحيان بالمضادات الحيوية وحدها. إذا فشل العلاج بالمضادات الحيوية، يتم إجراء عملية جراحية. ومع ذلك، حتى لو نجح العلاج بالمضادات الحيوية، فقد يعاني الأطفال أحيانًا من التهاب الزائدة الدودية المتكرر. يظل استئصال الزائدة الدودية هو العلاج الموصي به لالتهاب الزائدة الدودية الحاد بشكل عام. تعتبر عملية استئصال الزائدة الدودية واضحة وآمنة نسبيا، وتتطلب الإقامة في المستشفى لمدة يومين إلى ثلاثة أيام للحالات غير المعقدة لدى مرضى الأطفال. في حالات تمزق الزائدة الدودية، يتم إجراء الاستئصال الجراحي ويمكن أن يتبعه ري البطن، ودورة من المضادات الحيوية لعدة أيام، ومراقبة المضاعفات مثل انسداد الأمعاء والالتهاب. عادةً ما يحتاج الأطفال الذين يعانون من تمزق الزائدة الدودية إلى فترة إقامة أطول في المستشفى. يُكتشف في حوالي 10٪ من العمليات الجراحية أن الزائدة كانت سليمة، ويرجع ذلك إلى الحاجة الماسة لتلافي أخطار تأخير الجراحة عند الاشتباه في التهاب الزائدة. وبالتالي، يتم فحص التهابات أخرى في البطن حال اكتشاف الوضع الطبيعي للزائدة، لاستبعاد الأسباب الأخرى للألم. يُجري الجراح عادةً استئصال الزائدة السليمة لتجنب حدوث التهاب الزائدة في المستقبل.
