منصة طبية عربية مهتمة بتقديم المحتوي الطبي الموثوق...
منصة طبية عربية مهتمة بتقديم المحتوي الطبي الموثوق...
الأكياس العنكبوتية هي أكياس مملوءة بالسوائل تتشكل على الغشاء العنكبوتي المحيط بالدماغ والحبل الشوكي، وقد لا تسبب أعراضًا في كثير من الحالات. تشمل الأعراض المحتملة الصداع والنوبات وتراكم السوائل في الدماغ، وتختلف حدتها حسب حجم الكيس وموقعه. قد تتطلب الحالات المصحوبة بأعراض تدخلًا جراحيًا لتصريف الكيس وتخفيف الضغط على الأنسجة العصبية. يعتمد التشخيص على الفحص السريري والتصوير المقطعي والرنين المغناطيسي لتحديد وجود الأكياس وموقعها. يهدف العلاج إلى تخفيف الأعراض وتحسين نوعية حياة المرضى.
تحميل المقالة
الأكياس العنكبوتية هي أكياس مملوءة بالسوائل تتكون على الغشاء العنكبوتي الذي يغطي الدماغ (داخل الجمجمة) والحبل الشوكي (الفقري). هناك ثلاثة أغشية تغطي هذه الأجزاء من الجهاز العصبي المركزي: الأم الجافية، والغشاء العنكبوتي، والأم الحنون. تظهر الأكياس العنكبوتية على الغشاء العنكبوتي، وقد تتوسع أيضًا إلى الفضاء بين الأم الحنون والأغشية العنكبوتية (الفضاء تحت العنكبوتية).
المواقع الأكثر شيوعًا للأكياس العنكبوتية داخل الجمجمة هي الحفرة الوسطى (بالقرب من الفص الصدغي)، والمنطقة فوق السرجية (بالقرب من البطين الثالث) والحفرة الخلفية، التي تحتوي على المخيخ والجسر والنخاع المستطيل.
في كثير من الحالات، لا تسبب الأكياس العنكبوتية أعراضًا (لا عرضية). في الحالات التي تظهر فيها الأعراض، يكون الصداع والنوبات والتراكم غير الطبيعي للسائل النخاعي المفرط في الدماغ (استسقاء الرأس) أمرًا شائعًا. السبب الدقيق للأكياس العنكبوتية غير معروف. يتم تصنيف الأكياس العنكبوتية وفقًا لموقعها المحدد.
• أكياس عنكبوتية داخل الجمجمة
• أكياس عنكبوتية في العمود الفقري
في معظم الحالات، تكون الأكياس العنكبوتية موجودة عند الولادة (خلقية)، ولكنها عادة لا تسبب أي أعراض (لا عرضية) طوال حياة الفرد. في حالات أقل، قد تتطور الأكياس العنكبوتية بسبب إصابة في الرأس أو وجود ورم أو عدوى أو جراحة في المخ.
يعتمد ظهور الأعراض على حجم وموقع الكيس المحدد داخل الدماغ. عادة لا تسبب الأكياس الصغيرة أعراضًا. ومع ذلك، يمكن أن تزيد الأكياس في الحجم مما يتسبب في ظهور الأعراض، خاصة إذا ضغطت على عصب قحفي أو الدماغ أو الحبل الشوكي.
تحدث معظم حالات الأكياس العنكبوتية المرتبطة بالأعراض في مرحلة الطفولة. تختلف الأعراض المحددة الموجودة من حالة إلى أخرى. من المهم ملاحظة أن الأفراد المصابين لن تظهر عليهم جميع الأعراض المذكورة أدناه.
الأعراض الأكثر شيوعًا المرتبطة بالأكياس العنكبوتية عادة ما تكون غير محددة وتشمل الصداع والغثيان والقيء والدوخة وتراكم السائل النخاعي المفرط في الدماغ (استسقاء الرأس)، مما يؤدي إلى زيادة الضغط داخل الجمجمة. في حالات نادرة، في بعض الأطفال، يمكن أن يتسبب الكيس العنكبوتي في تشوه بعض عظام الجمجمة، مما يؤدي إلى تضخم غير طبيعي في الرأس (تضخم الرأس).
تحدث مجموعة متنوعة من الأعراض الإضافية في بعض الأفراد المصابين بالأكياس العنكبوتية اعتمادًا على حجم وموقع الكيس. تحدث معظم الأكياس بالقرب من منطقة الحفرة الوسطى من الدماغ. تشمل هذه الأعراض الخمول والنوبات الشاذة واضطرابات الرؤية واضطرابات السمع. قد تكون العلامات العصبية موجودة لأن الأكياس العنكبوتية قد تسبب زيادة الضغط على هياكل الدماغ. قد تشمل هذه النتائج العصبية تأخر النمو والتغيرات السلوكية وعدم القدرة على التحكم في الحركات الإرادية (الترنح) وصعوبات في التوازن والمشي والضعف الإدراكي. تم الإبلاغ أيضًا عن ضعف أو شلل في جانب واحد من الجسم (شلل نصفي).
بالإضافة إلى استسقاء الرأس، قد ترتبط الأكياس الموجودة في المنطقة فوق السرجية باضطرابات الرؤية، وهز الرأس المستمر، وتشوهات تؤثر على بعض الغدد المنتجة للهرمونات التي تساعد على تنظيم معدل النمو والتطور الجنسي وبعض وظائف التمثيل الغذائي (نظام الغدد الصماء).
على الرغم من أنها تحدث في كثير من الأحيان أقل من تلك الموجودة داخل الجمجمة (داخل الجمجمة)، إلا أن الأكياس العنكبوتية قد تنشأ أيضًا بالقرب من العمود الفقري (الأكياس العنكبوتية الشوكية). قد ترتبط الأكياس العنكبوتية الشوكية بضعف تدريجي في الساقين، وخدر أو وخز في اليدين أو القدمين، وانحناء غير طبيعي من جانب إلى آخر في العمود الفقري (الجنف)، وآلام الظهر، والتشنجات العضلية اللاإرادية (التشنج) التي تؤدي إلى حركات بطيئة وصلبة في الساقين. في حالات نادرة، قد تسبب هذه الأكياس شللًا في الساقين (شلل سفلي). قد تحدث أيضًا التهابات المسالك البولية لدى الأفراد المصابين بأكياس عنكبوتية في العمود الفقري.
تم الإبلاغ عن أعراض أخرى ونتائج جسدية مرتبطة بالأكياس العنكبوتية بما في ذلك الصداع النصفي واضطراب نقص الانتباه وصعوبات في فهم أو التعبير عن اللغة (الحبسة الكلامية). العلاقة الدقيقة بين السبب والنتيجة بين هذه النتائج والأكياس العنكبوتية غير واضحة.
السبب الدقيق للأكياس العنكبوتية غير معروف. يعتقد الباحثون أن معظم حالات الأكياس العنكبوتية هي تشوهات في النمو تنشأ عن الانقسام أو التمزق غير المبرر للغشاء العنكبوتي. وفقًا للأدبيات الطبية، فإن حالات الأكياس العنكبوتية قد ظهرت في العائلات (الحالات العائلية) مما يشير إلى أن الاستعداد الوراثي قد يلعب دورًا في تطور الأكياس العنكبوتية لدى بعض الأفراد.
في بعض الحالات، تكون الأكياس العنكبوتية التي تحدث في الحفرة الوسطى مصحوبة بنقص النمو (نقص تنسج) أو ضغط الفص الصدغي. الدور الدقيق الذي تلعبه تشوهات الفص الصدغي في تطور الأكياس العنكبوتية في الحفرة الوسطى غير معروف.
يمكن أن تحدث بعض مضاعفات الأكياس العنكبوتية عندما يتضرر الكيس بسبب صدمة طفيفة في الرأس. يمكن أن تتسبب الصدمة في تسرب السائل داخل الكيس إلى مناطق أخرى (على سبيل المثال، الفضاء تحت العنكبوتية). قد تتمزق الأوعية الدموية الموجودة على سطح الكيس وتنزف داخل الكيس (نزيف داخل الكيس)، مما يزيد من حجمه. إذا نزف وعاء دموي على السطح الخارجي للكيس، فقد تتكون مجموعة من الدم (ورم دموي). في حالات النزيف داخل الكيس والورم الدموي، قد يعاني الفرد من أعراض زيادة الضغط داخل الجمجمة وعلامات ضغط الأنسجة العصبية القريبة.
تصيب الأكياس العنكبوتية الذكور أكثر من الإناث. قد تحدث هذه الأكياس في أي عمر وقد تم العثور عليها في جميع الأعراق والمواقع الجغرافية. وهي النوع الأكثر شيوعًا من الأكياس داخل الجمجمة. نظرًا لأن العديد من حالات الأكياس العنكبوتية لا تظهر عليها أعراض، فمن الصعب تحديد التردد الحقيقي لهذا الاضطراب في عامة السكان.
يمكن أن تكون أعراض الاضطرابات التالية مشابهة لأعراض الأكياس العنكبوتية. قد تكون المقارنات مفيدة للتشخيص التفريقي:
غالبًا ما يتم تشخيص الأكياس العنكبوتية بشكل عرضي، غالبًا أثناء فحص الفرد المصاب بنوبات. قد يشتبه في التشخيص بناءً على تاريخ مفصل للمريض وفحص سريري شامل ومجموعة متنوعة من الاختبارات المتخصصة، وخاصة دراسات التصوير المتقدمة مثل التصوير المقطعي المحوسب (التصوير المقطعي المحوسب) والتصوير بالرنين المغناطيسي (التصوير بالرنين المغناطيسي). يمكن أن تكشف الأشعة المقطعية والتصوير بالرنين المغناطيسي عن وجود أكياس عنكبوتية أو تأكيده. أثناء التصوير المقطعي المحوسب، يتم استخدام جهاز كمبيوتر والأشعة السينية لإنشاء فيلم يعرض صورًا مقطعية لبنية أنسجة الدماغ. أثناء التصوير بالرنين المغناطيسي، يتم استخدام مجال مغناطيسي وأمواج راديو لإنشاء صور مقطعية للدماغ.
يتم العثور على معظم الأكياس العنكبوتية عن طريق الصدفة وتبقى ثابتة في الحجم، مما يدفع العديد من الأطباء إلى التوصية بالعلاج التحفظي. عندما لا تكون هناك أعراض، قد لا يكون العلاج ضروريًا ويمكن مراقبة الأفراد المصابين بشكل دوري. إذا ظهرت أعراض، يمكن إعادة تقييم الكيس.
عندما يكون العلاج ضروريًا، يعتمد العلاج المحدد المستخدم على ما إذا كانت الأعراض موجودة وحجم الكيس والموقع المحدد للكيس داخل الجمجمة.
في الحالات التي يوصى فيها بالعلاج، يتكون العلاج تقليديًا من أحد الإجراءين - استئصال القحف المفتوح أو تحويل البطين الصفاقي.
أثناء استئصال القحف، تتم إزالة جزء من الجمجمة لإعطاء الجراح إمكانية الوصول إلى الكيس، حيث يتم إجراء فتحات متعددة في جدار الكيس (تثقيب)، للسماح للسائل النخاعي بالتصريف في الفضاء تحت العنكبوتية حيث يتم إعادة امتصاص السائل في الأنسجة المحيطة. بدلاً من ذلك، يمكن علاج بعض الحالات عن طريق إدخال جهاز (تحويلة) جراحيًا في الكيس لتوفير التصريف إما في نظام البطين في الدماغ أو في تجويف البطن. سيؤدي ذلك إلى تصريف الكيس وتوفير ممر مناسب للسائل النخاعي للدوران.
في الآونة الأخيرة، أدت التطورات في جراحة الدماغ وقاعدة الجمجمة طفيفة التوغل إلى تطوير هذه الإجراءات التقليدية إلى تقنيات تنظير داخلي كاملة، تتميز بأوقات تشغيل أقصر، ومضاعفات أقل، ونتائج ممتازة مع تعافي أسرع وانخفاض إجمالي في اعتلال المرضى. في حين أن النهج يختلف اعتمادًا على حجم وموقع الكيس العنكبوتي، فقد وفرت الإدارة الجراحية بالمنظار الداخلي الكامل للجراح وصولًا فائقًا إما للتثقيب، أو في حالات أخرى، استئصال الكيس دون المضاعفات والمخاطر المرتبطة بالتلاعب بالدماغ أو التراجع. توفر عدد قليل من المرافق عمليات تثقيب بمساعدة المنظار الداخلي طفيفة التوغل، ووضع تحويلة بالمنظار واستئصال الأكياس العنكبوتية بمساعدة المنظار أو بالمنظار الداخلي الكامل كعلاج عند الإشارة إليه.
يمكن علاج الأكياس العنكبوتية الشوكية عن طريق الاستئصال الجراحي الكامل (الاستئصال) للكيس، إن أمكن. تؤدي الجراحة عمومًا إلى حل الأعراض. في بعض الحالات، لا يكون الاستئصال الجراحي الكامل للكيس الشوكي ممكنًا. في مثل هذه الحالات، قد يكون من الضروري تثقيب الكيس أو تحويله لتصريف السائل.
العلاج الآخر هو علاجي للأعراض وداعم.
