منصة طبية عربية مهتمة بتقديم المحتوي الطبي الموثوق...
منصة طبية عربية مهتمة بتقديم المحتوي الطبي الموثوق...
التشوه الشرياني الوريدي (AVM) هو تشابك غير طبيعي للأوعية الدموية يربط الشرايين والأوردة مباشرة، وغالبًا ما يكون خلقيًا. يمكن أن يسبب تلفًا في الدماغ أو الحبل الشوكي عن طريق تقليل الأكسجين، والضغط على الأنسجة، أو النزيف. تشمل الأعراض الشائعة الصداع، والنوبات، والضعف العضلي، ومشاكل الرؤية، وصعوبات التحدث. يعتمد العلاج على موقع وحجم التشوه، وقد يشمل الجراحة، أو العلاج الإشعاعي، أو القسطرة. التشخيص يتم باستخدام التصوير المقطعي المحوسب، والتصوير بالرنين المغناطيسي، وتصوير الأوعية الدموية.
تحميل المقالة
التشوه الشرياني الوريدي (AVM) هو آفة وعائية تتمثل في تشابك الأوعية بأحجام مختلفة حيث توجد وصلات مباشرة أو أكثر بين الدورتين الشريانية والوريدية. لا يوجد في الآفة سرير شعري، وهو جزء من الأنسجة الطبيعية. غالبًا ما يُفترض أن التشوهات الشريانية الوريدية الدماغية خلقية، ولكن لا يوجد دليل مباشر على أنها تتشكل في الرحم. توزيع العمر عند الكشف عن التشوهات الشريانية الوريدية الدماغية طبيعي التوزيع بمتوسط عمر في منتصف الثلاثينيات. على الرغم من أن عددًا صغيرًا من التشوهات الشريانية الوريدية تظهر عند الولادة أو بعدها بوقت قصير، إلا أن معظمها يظهر في وقت لاحق من الحياة، وعلى الأرجح، يتشكل ويتطور خلال السنوات اللاحقة من الحياة. يسمح نقص الشعيرات الدموية للدم الذي يمر عبر الوصلات الناسورية غير الطبيعية بالتدفق بسرعة. تؤدي المقاومة المنخفضة للوصلات الشريانية الوريدية المباشرة، التي تسمى النواسير، إلى معدلات تدفق عالية جدًا في الأوعية المؤدية إلى التشوه الشرياني الوريدي وداخله. يمكن أن تؤدي معدلات التدفق العالية هذه إلى خفض الضغط في الشرايين المؤدية إلى التشوه الشرياني الوريدي وإلى الأنسجة الدماغية المحيطة الطبيعية نسبيًا. علاوة على ذلك، نظرًا للوصلات الشريانية الوريدية المباشرة، ينتقل الضغط في الشرايين، حتى لو كان منخفضًا إلى حد ما، إلى الأوردة التي تصرف التشوه الشرياني الوريدي والدماغ المحيط، والتي تعمل عادةً بضغوط منخفضة جدًا. يمكن أن يحدث التشوه الشرياني الوريدي في أجزاء مختلفة من الجسم، ولكن تلك الموجودة في الجهاز العصبي المركزي (الدماغ والحبل الشوكي) يمكن أن تسبب مشاكل تؤثر على الدماغ مثل الأشكال الأخرى من السكتة الدماغية.
يُعد التشوه الشرياني الوريدي (AVM) حالة تتميز بتشابك غير طبيعي للأوعية الدموية، مما يؤدي إلى اتصال مباشر بين الشرايين والأوردة دون وجود شبكة شعيرات دموية طبيعية. هذه التشوهات غالبًا ما تكون خلقية ويمكن أن تؤثر على مناطق مختلفة من الجسم، بما في ذلك الدماغ والحبل الشوكي. التشوه الشرياني الوريدي الدماغي، على وجه الخصوص، قد يسبب مضاعفات خطيرة مثل السكتات الدماغية.
• تشوه شرياني وريدي في الدماغ
• تشوه شرياني وريدي في العمود الفقري
تظهر أعراض التشوه الشرياني الوريدي بعد حدوث قدر كبير من الضرر في الدماغ أو الحبل الشوكي: يتراوح هذا من أعراض طفيفة مثل الصداع إلى تمزق مدمر مع سكتة دماغية نزفية. يتم الكشف عن نسبة صغيرة من التشوهات الشريانية الوريدية بالصدفة أثناء التحقيق في مشاكل طبية غير ذات صلة وتكون بدون أعراض تمامًا. تتسبب التشوهات الشريانية الوريدية في تلف الدماغ أو الحبل الشوكي من خلال عدة آليات: تقليل الأكسجين بشكل مباشر إلى الأنسجة العصبية من خلال (أ) تغيير في الضغوط الوعائية؛ (ب) ضغط الأنسجة العصبية المجاورة بواسطة الهياكل الوعائية غير الطبيعية للتشوه الشرياني الوريدي؛ (ج) النزيف في الأنسجة المحيطة. للنزيف عدة آثار ضارة بما في ذلك الضغط على الأنسجة العصبية المجاورة وأيضًا عن طريق ترك منتجات الدم السامة على اتصال بالأنسجة العصبية.
تعتبر النوبات العرض الأولي في 15-40٪ من الأفراد المصابين بالتشوه الشرياني الوريدي. يمكن أن يحدث نزيف في المخ عندما يتمزق التشوه الشرياني الوريدي ويتم إطلاق كمية كبيرة من الدم في الدماغ. يتسبب نزيف الدماغ في ظهور الأعراض الأولية في نصف المرضى الذين يعانون من تشوه شرياني وريدي في الدماغ تقريبًا. يبلغ خطر حدوث نزيف في المخ لدى الأفراد المصابين بالتشوه الشرياني الوريدي حوالي 2-4٪ سنويًا، ولكن هناك نطاق واسع جدًا من مخاطر النزيف اعتمادًا على الخصائص التشريحية والفسيولوجية للتشوه الشرياني الوريدي. تتراوح المعدلات السنوية من أقل من 1٪ إلى ما يصل إلى 30٪. النوبات هي ثاني أهم مظاهر التشوهات الشريانية الوريدية. يحدث الصداع في 10-50٪ من المصابين بالتشوه الشرياني الوريدي وقد يكون العرض الأولي. لا يوجد نمط واضح (مرضي) للنوبة أو الصداع.
ليست كل حالات الصداع التي تجلب التشوهات الشريانية الوريدية إلى الاهتمام السريري ناتجة عن الآفة. غالبًا ما يكون من الصعب معرفة ما إذا كانت حالات الصداع مرتبطة بالتشوه الشرياني الوريدي. تحدث أحيانًا أعراض عصبية أخرى حسب موقع التشوه الشرياني الوريدي. يمكن أن تشمل هذه الأعراض ضعف العضلات أو الشلل في منطقة واحدة من الجسم؛ تشمل الأعراض أيضًا، على سبيل المثال لا الحصر، فقدان التنسيق (الرنح) مما يؤدي أحيانًا إلى صعوبة المشي؛ صعوبة في تخطيط المهام (تعذر الأداء)؛ دوخة؛ مشاكل في الرؤية؛ صعوبة في التحدث أو فهم الآخرين (الحبسة)؛ خدر أو وخز أو ألم؛ مشاكل في الذاكرة؛ ارتباك ذهني أو هلوسة أو خرف. أظهرت دراسة استعادية أن ما يقرب من ثلثي الأفراد المصابين بالتشوه الشرياني الوريدي لديهم تاريخ من صعوبات التعلم الخفيفة في الطفولة أو المراهقة.
يمكن أن تظهر التشوهات الشريانية الوريدية في العمود الفقري بعدة طرق، بما في ذلك آلام الظهر المفاجئة والشديدة التي يمكن أن تسبب فقدانًا حسيًا أو ضعفًا في العضلات أو شللًا موضعيًا أو ظهورًا تدريجيًا لمشاكل عصبية في الإحساس أو الوظيفة الحركية في الأطراف.
تتسبب التشوهات الشريانية الوريدية في تلف الدماغ أو الحبل الشوكي عن طريق عدة آليات، بما في ذلك تقليل إمداد الأكسجين إلى الأنسجة العصبية، والضغط على الأنسجة المجاورة، والنزيف. تشمل الأعراض الصداع، والنوبات، والضعف العضلي، ومشاكل الرؤية، وصعوبات التحدث، وغيرها. قد تظهر التشوهات الشريانية الوريدية في العمود الفقري على شكل آلام الظهر المفاجئة والشديدة أو مشاكل عصبية تدريجية.
غالبًا ما تُعزى التشوهات الشريانية الوريدية إلى خطأ في التطور الجنيني أو الجنيني، ولكن لا يوجد دليل مباشر على هذا التأكيد. لم يتم تحديد أي عوامل خطر بيئية للتشوه الشرياني الوريدي العصبي. لا يسري التشوه الشرياني الوريدي عادةً في العائلات، ولكن قد يكون حوالي 5٪ من التشوهات الشريانية الوريدية ناتجًا عن الوراثة السائدة للجينات لطفرة وراثية، والأكثر شيوعًا هو توسع الشعيرات الدموية النزفي الوراثي أو متلازمة التشوه الشعري الوريدي. نادرًا ما يرتبط التشوه الشرياني الوريدي بمتلازمات معينة مثل متلازمة ويبرن ماسون.
يعتقد أن التشوهات الشريانية الوريدية تنشأ نتيجة لأخطاء في التطور الجنيني، على الرغم من عدم وجود دليل قاطع على ذلك. في حين أن معظم الحالات لا تكون وراثية، إلا أن بعضها قد يرتبط باضطرابات وراثية نادرة مثل توسع الشعيرات الدموية النزفي الوراثي.
يصيب التشوه الشرياني الوريدي الذكور والإناث بأعداد متساوية. لا يبدو أن هناك خطرًا متزايدًا لمجموعات عرقية وعرقية معينة. أفضل التقديرات للكشف الجديد عن التشوه الشرياني الوريدي هي 1 لكل 100000 نسمة سنويًا (حوالي 3000 حالة جديدة يتم اكتشافها سنويًا في الولايات المتحدة) يبلغ معدل الانتشار السكاني حوالي 10 لكل 100000، أي ربما يوجد حوالي 30000 فرد في الولايات المتحدة يحملون تشوهًا شريانيًا وريديًا أو أصيبوا بتشوه شرياني وريدي تمت معالجته. تحدث في جميع مراحل الحياة، ولكن الذروة تبدأ في سن 35-40 عامًا.
يؤثر التشوه الشرياني الوريدي على الذكور والإناث على حد سواء، مع تقدير حدوث حالة جديدة واحدة لكل 100,000 شخص سنويًا. يمكن أن يظهر في أي عمر، ولكن غالبًا ما يتم اكتشافه بين سن 35 و 40 عامًا.
يمكن أن تكون أعراض الاضطرابات التالية مشابهة لأعراض التشوه الشرياني الوريدي. قد تكون المقارنات مفيدة للتشخيص التفريقي:
تستخدم مجموعة متنوعة من الدراسات التصويرية لتشخيص التشوه الشرياني الوريدي. تقنيات التصوير غير الغازية المستخدمة لتشخيص التشوه الشرياني الوريدي هي التصوير المقطعي المحوسب (CT) والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI). التصوير المقطعي المحوسب مفيد بشكل خاص في تحديد النزيف ولكنه يمكنه فقط تحديد التشوه الشرياني الوريدي الكبير. التصوير بالرنين المغناطيسي ضروري للتشخيص الأولي للتشوه الشرياني الوريدي. يمكن استخدام تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي (MRA) لتحديد نمط وسرعة تدفق الدم عبر التشوه الشرياني الوريدي ولكنه قد يفوت الآفات الصغيرة.
المعيار الذهبي الحالي للتشخيص هو تصوير الأوعية بالأشعة السينية. يتم إجراء هذا الاختبار عادةً عن طريق وضع أنبوب صغير (قسطرة) في الشريان الفخذي، وهو شريان كبير في الفخذ. يتم حقن عامل تباين يبرز الأوعية الدموية في الأوعية الدموية التي تغذي الدماغ، ثم يمكن للأشعة السينية أن تكشف عن بنية الأوعية الدموية في الآفة وحولها. تساعد نتائج تصوير الأوعية على تحديد العلاج الأنسب. غالبًا ما تكون هناك حاجة إلى تصوير الأوعية الدموية لتخطيط العلاج.
يتم تشخيص التشوه الشرياني الوريدي باستخدام تقنيات التصوير المختلفة، بما في ذلك التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي وتصوير الأوعية الدموية بالأشعة السينية. يعتبر تصوير الأوعية الدموية بالأشعة السينية المعيار الذهبي لتحديد بنية الأوعية الدموية وتحديد العلاج المناسب.
لا يوجد علاج طبي محدد متاح حاليًا، ولكن هذا مجال بحث نشط. هناك بعض العلاجات الطبية الواعدة للتشوهات الشريانية الوريدية خارج الدماغ والتي قد يتم تكييفها يومًا ما لاستخدامها في علاج التشوهات الشريانية الوريدية الدماغية. يمكن استخدام الأدوية للسيطرة على الصداع أو الألم أو النوبات المرتبطة بالتشوه الشرياني الوريدي. قد يوصى بإجراء الجراحة أو لا يوصى بها على أساس كل حالة على حدة بناءً على المخاطر والفوائد المقدرة. غالبًا ما تكون الجراحة ضرورية لأنه إذا ترك التشوه الشرياني الوريدي دون علاج، فهناك خطر حدوث نزيف. تستخدم ثلاثة أنواع من الجراحة للتشوه الشرياني الوريدي، إما بمفردها أو مجتمعة. الجراحة التقليدية (الاستئصال الجراحي المجهري) لإزالة التشوه الشرياني الوريدي مناسبة إذا كانت الآفة تقع في منطقة يسهل الوصول إليها ولا تتضمن مناطق وظيفية مهمة وحيوية وهي صغيرة نسبيًا في الحجم. الإغلاق الوعائي هو أسلوب جراحي يتم فيه إغلاق التشوه الشرياني الوريدي بحيث لا يمكن للدم أن يتدفق من خلاله. هذه التقنية هي في بعض الأحيان كل ما هو ضروري لعلاج التشوه الشرياني الوريدي، ولكن غالبًا ما تستخدم كخطوة أولى قبل أنواع أخرى من الجراحة. لا يستخدم معظم الممارسين في أمريكا الشمالية الإغلاق الوعائي كعلاج وحيد. الجراحة الإشعاعية هي إجراء يتم فيه تركيز جرعة عالية من الإشعاع على التشوه الشرياني الوريدي، مما يؤدي إلى عملية تدريجية تغلق في النهاية الأوعية الموجودة في الآفة. لا تتم حماية المرضى من النزيف التلقائي خلال فترة عدة سنوات التي يستغرقها الإغلاق.
تشمل خيارات العلاج للتشوه الشرياني الوريدي الجراحة، والإغلاق الوعائي، والجراحة الإشعاعية. يعتمد اختيار العلاج على عوامل مثل موقع وحجم التشوه الشرياني الوريدي، بالإضافة إلى المخاطر والفوائد المحتملة لكل خيار.
