منصة طبية عربية مهتمة بتقديم المحتوي الطبي الموثوق...
منصة طبية عربية مهتمة بتقديم المحتوي الطبي الموثوق...
عيوب الحاجز الأذيني البطيني وحاجز البطينين.
الفتحات الموجودة في الحواجز الفاصلة بين الأذين الأيمن والأيسر، وبين البطين الأيمن والأيسر، تُعتبر عيوب في بنيتها.
يمكن أن توجد فتحات في الجدران القلبية الفاصلة بين البطينين أو بين الأذينين.
ومع ذلك، تكون العديد من العيوب طفيفة وتكون غير مصحوبة بأية أعراض، وعادةً ما تغلق دون الحاجة لإجراء علاج.
هناك اشتباه في التشخيص بناءً على نفخات القلب المميزة (الأصوات الناتجة عن تدفق الدم المضطرب من خلال صمامات القلب الضيقة أو المتسربة، أو من خلال هياكل القلب غير الطبيعية)، ويتم دعم ذلك من خلال مخطط صدى القلب.
بعض العيوب في الحاجز لا تنكمش بشكل طبيعي، لذا ينبغي إغلاقها باستخدام سدادة أو جهاز خاص يتم إدخاله عبر قسطرة أو جراحة.
يُعتبر عيوب الحاجز الأذيني والحاجز البطيني من بين العيوب القلبية الولادية الأكثر شيوعًا.
تقع عيوب الحاجز الأُذَيني الباطن بين الحجرتين العلويتين للقلب، واللتين تعملان على استقبال الدم الوارد من الجسم.
يحدث العيب القلبي الخلقي VSD)) عندما تنشأ فتحة في الجدار الذي يفصل بين البطينين القلبيين، واللذين يقومان بضخ الدم إلى الأنسجة والأعضاء في الجسم.
إن هذه الثقوب عادةً ما تتسبب في تغيير مسار تدفق الدم من الناحية اليسرى إلى الناحية اليمنى، وهذا يعني أن جزء من الدم الذي تم إمداده بالأكسجين من الرئتين يعود عبر الثقب وينتقل مرة أخرى إلى الرئتين. وهذا التحويل غير فعال، ويمكن أن يؤدي إلى تدفق زائد من الدم إلى الرئتين، مما يمكن أن يتسبب في ظهور أعراض.
بعض العيوب الواردة في الحاجز الأذيني تكون في الواقع توسع طفيف في الثقبة البيضوية (الفتحة الطبيعية بين حجرتي القلب العلويتين، التي تكون موجودة قبل الولادة). تحدث معظم هذه العيوب (الثقبة البيضوية السالكة) إغلاقًا ذاتيًا خلال السنوات الثلاث الأولى من الحياة، ورغم ذلك، قد يستمر بعضها بالوجود حتى مرحلة البلوغ. يُلاحظ أن حوالي 25٪ من البالغين يظهرون الثقبة البيضوية السالكة. وعلى الجانب الآخر، فإن الثقوب الحقيقية بين الأذينين (العيوب الحاجزية الأذينية الحقيقية) نادرة الإغلاق بشكلٍ عام.
العيوب القلبية التي تحدث في الحاجز البطيني قد توجد في عدة أقسام مختلفة من الجدار الفاصل بين البطينين السفليين للقلب. تكون بعض هذه العيوب قابلة للإصلاح تلقائيًا (مثل العيب البطيني العضلي)، بينما تحتاج أخرى إلى تدخل جراحي للإصلاح.
يمثل عيب الحاجز ثقبًا في الجدار (الحاجز) الذي يفصل القلب إلى الجانبين الأيسر والأيمن. تقع عيوب الحاجز الأذيني بين حجرتي القلب العلويتين (الأذينين)، بينما تقع عيوب الحاجز البطيني بين حجرتي القلب السفليتين (البطينين). في كلا النوعين، ينحرف الدم المؤكسد المخصص للجسم عن مساره المقصود، حيث تتم إعادة توجيهه مرة أخرى إلى الرئتين بدلاً من ضخه إلى بقية الجسم.
تحميل المقالة• عيوبُ الحاجز الأذيني الرضع والأطفال الذين يعانون من عيوب الحاجز الأذيني يكونون عادةً بلا أعراض، ومع مرور الزمن، سيظهر تباطؤ في نموهم. خلال المرحلة المبكرة من مرحلة ما بعد المراهقة أو منتصف العمر، يمكن أن تؤدي عيوب الحاجز الأذيني غير المعالجة، وخاصةً تلك التي تكون خطيرة، إلى عدم انتظام ضربات القلب (الرفرفة الأذينية أو الرجفان الأذيني)، أو عدم تحمل التمارين الرياضية بسبب قصور القلب، أو السكتة الدماغية، أو ارتفاع ضغط الدم الرئوي. حتى عيوب الحاجز الأذيني البسيطة يمكن أن تصبح أكثر خطورة بمرور الوقت، حيث يتصلب الجانب الأيسر من القلب بشكل طبيعي، مما يدفع المزيد من الدم عبر الثقب إلى الرئتين. • عيوبُ الحاجز البطيني عيوب الحاجز البطيني يمكن أن تتراوح من الثقوب الصغيرة التي قد تؤدي إلى نفخة قلبية دون ظهور أي أعراض، إلى الثقوب الأكبر التي تسبب عادةً أعراضًا مبكرة في الحياة. الأعراض الناتجة عن العيوب البطينية الكبيرة عادةً ما تظهر عندما يكون عمر الرضيع بين 6 و8 أسابيع وتشمل التنفس السريع والصعوبة في الرضاعة والتعرّق أثناء تناول الطعام وزيادة الوزن ببطء. تُشير هذه الأعراض إلى تقدم الحالة نحو فشل القلب. إذا ترك الطفل الذي يعاني من تشوهات كبيرة دون علاج، فقد يُصاب أيضًا بالتهابات الجهاز التنفسي المتكررة في الرئتين وارتفاع ضغط الدم الرئوي، والذي يمكن أن يصبح دائم في نهاية المطاف، مما يؤدي إلى مضاعفات عديدة وانخفاض متوسط العمر المتوقع. في بعض الأحيان، يمكن أن تكون العيوب في الحاجز البطيني قريبة جدًا من الصمام الأذيني البطيني بحيث تؤثر على الصمام. هذا يمكن أن يؤدي إلى قلس الصمام الأذيني البطيني المتأثر (يشار إليه باسم قلس البطيني الأذيني). في قلس البطيني الأذيني، بعض الدم الذي تم ضخه يتدفق مرةً أخرى إلى القلب. يمكن أن يؤدي تقلب البطيني الأذيني في نهاية المطاف إلى قصور القلب إذا تُرك دون علاج. حتى عيوب الحاجز البطيني الصغيرة نسبياً يجب إغلاقها إذا أدت إلى تفاقم قلس الأذيني البطيني.
• تَخطيطُ صَدَى القَلب الأطباء الممارسون غالباً يشتبهون بوجود عيب في الحاجز عندما يسمعون نوعاً معيناً من النفخة القلبية. النفخة القلبية تُعتبر صوتًا يصدر عن تدفق الدم غير المنتظم عبر الأبواب الضيقة أو المسربة للقلب، أو عبر هياكل غير طبيعية في القلب. فيما يتعلق بكل من عيوب الحاجز الأذيني والبطين، يتم تنفيذ مخطط صدى القلب لتأكيد التشخيص وتحديد حجم العيب وموقعه وأي تكبير للغرفة المرتبطة به. بالإضافة إلى ذلك، يكشف تخطيط صدى القلب عن أي عيوب أخرى في القلب. يُنفَّذ التحليل الكهربي للقلب (ECG) بشكل روتيني، بما في ذلك عند الرُضَّع. يُمكن أن يظهر تحليل الكهرباء القلبية علامات تشير إلى تضخُّم إحدى أو أكثر من البطينين في القلب، وقد تُبيِّن صور الأشعة السينية وجود تضخم في القلب.
في بعض الظروف، قد يتم إيصال الأدوية أو السدادة أو جهاز آخر متخصص عن طريق القسطرة أو الجراحة. إلا أنه يتم التعامل مع الحالة بشكل مختلف حسب نوع العيب وحجمه، وسواءً كان يُسبب في ظهور أعراض أم لا. • عيوبُ الحاجز الأذيني نظراً إلى أن العيوب في الحاجز الأذيني غالباً ما لا تظهر بأية أعراض، فإن الأطفال المصابين بها عادةً لا يتطلبون تناول أدوية. وعندما يستمر الثقب بعد عمر سنتين إلى ثلاث سنوات، يُوصى غالباً بإغلاقه من قبل الأطباء لتفادي المضاعفات، ما لم يكن الثقب صغيراً ولم يتسبب في تضخم الجزء الأيمن من القلب. كما يمكن في كثير من الحالات إجراء إغلاق للعيوب في الحاجز الأذيني التي توجد في وسط الجدار بين الحجرتين العلويتين خلال إجراءات القسطرة القلبية. ويتضمن هذا الإجراء إدخال قسطرة رفيعة وطويلة في الوريد الكبير بمنطقة الفخذ العلوي، ثم دفعها بحرص نحو الأعلى عبر الأوعية الدموية حتى تصل إلى القلب. وبعد تمرير القسطرة إلى المكان المحدد، يتم إدخال وسيلة الإغلاق من خلال القسطرة واستخراجها من نهايتها، مما يسمح بتوسيعها وإغلاق الفتحة. ينبغي تصحيح العيوب الكبيرة في الحاجز الأذيني أو التي توجد على حافة الحاجز الأذيني عبر الجراحة وعادةً ما يتم ذلك من خلال وضع رقعة. يجب على الأطفال المصابين بعيوب الحاجز الأذيني استخدام المضادات الحيوية قبل زيارة طبيب الأسنان أو خضوعهم لعمليات جراحية مثل جراحة الجهاز التنفسي لمدة ستة أشهر بعد اغلاق العيب. تهدف هذه المضادات الحيوية إلى منع حدوث التهابات قلبية خطيرة، المعروفة اختصارًا بالتهاب الشغاف. بعد ستة أشهر، لا يُلزم للأطفال استخدام المضادات الحيوية قبل هذه الإجراءات. • عيوب الحاجز البطيني غالبًا ما لا تكون معالجة الأطفال الذين يعانون من عيوب الحاجز البطيني الصغيرة ضرورية، ومع ذلك، يمكن أن تؤدي بعض هذه العيوب التي تتواجد بالقرب من الصمام الأبهري إلى انسداد أو تسرب في الصمام (قلس الأبهر). في حالة الإصابة بقلس الأبهر، يقوم الأطباء عادةً بإجراء عملية جراحية لإصلاح العيوب البطينية وإصلاح الصمام الأبهري، أو استبداله في بعض الأحيان. يمكن علاج الرضع الذين يعانون من أعراض مرتبطة بعيوب الحاجز البطيني المتوسطة إلى الكبيرة في البداية باستخدام الأدوية، مثل فوروسيميد (مدر للبول يزيل السوائل الزائدة من الجسم)، أو الديجوكسين (يزيد من قوة ضخ القلب)، أو مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACE)، تقلل من انقباض الأوعية الدموية وتساعد في ضخ القلب بشكل أسهل. تساعد هذه الأدوية على تخفيف الأعراض وتوفير الوقت لإغلاق عيوب الحاجز البطيني تلقائيًا. إذا استمرت الأعراض أو لم يقل حجم العيوب، يتم عادةً اللجوء إلى التدخل الجراحي لإصلاح هذه الحالات الشاذة. يُستَطَاعُ أحيانًا إِغلاق بعض أنواع عَيُوب الحاجِز البطيني بوَاسِطَةِ جِهَاز القَسطرة، وَلكن احتمالية نَجاح هذا النَوْع مِن الإغْلاق تكُونُ أَقَلّ في حَالات عيوب الحَاجِز الأُذَينِيّ. يُفضّل أن يتلقى الأطفال الذين يعانون من عيوب في الحاجز الأذيني الداخلي مضادات حيوية قبل زيارة طبيب الأسنان أو خضوعهم لبعض العمليات الجراحية (مثل جراحة الجهاز التنفسي) لمدة 6 أشهر بعد إجراء إصلاح العيب. وإذا تبقى خللٌ معين، فينبغي استمرار تناول المضادات الحيوية لهذه الحالات إلى أجل غير مسمى. تُعتبر هذه الأدوية ضرورية لمنع حوادث الالتهاب القلبي الخطيرة، المعروفة باسم التهاب الشغاف.
