منصة طبية عربية مهتمة بتقديم المحتوي الطبي الموثوق...
منصة طبية عربية مهتمة بتقديم المحتوي الطبي الموثوق...
الشرى الناتج عن البرد هو نوع من الشرى الفيزيائي يظهر استجابةً للتعرض للبرد، سواء كان هواءً أو ماءً أو أجسامًا باردة. تشمل الأعراض ظهور طفح جلدي مثير للحكة، احمرار، تورم، وفي الحالات الشديدة قد تحدث تفاعلات جهازية مثل الحساسية المفرطة. يحدث ذلك نتيجة لتحرر مواد التهابية من الخلايا البدينة استجابةً للبرد. يمكن أن يكون الشرى الناتج عن البرد أوليًا (مجهول السبب) أو ثانويًا لأمراض أخرى. يتضمن العلاج تجنب التعرض للبرد واستخدام مضادات الهيستامين.
تحميل المقالة
الشرى الناتج عن البرد (ColdU)، المعروف أيضًا باسم الشرى التماسي البارد أو الشرى المكتسب البارد، هو نوع فرعي من الشرى الفيزيائي وشكل غير شائع نسبيًا من الشرى المزمن القابل للتحريض. في الشرى الناتج عن البرد، يؤدي التعرض للهواء البارد أو الماء البارد أو الأشياء الباردة إلى ظهور بثور مثيرة للحكة (الشرى)، واحمرار، وتورم، وفي بعض الحالات، تفاعلات جهازية خطيرة مثل التأق.
الشرى الفيزيائي هو أشكال من الشرى القابل للتحريض حيث يؤدي محفز معين ومحدد جيدًا إلى تطور العلامات والأعراض. الشرى المزمن القابل للتحريض له سبب أو محفز يمكن تحديده ويصنف وفقًا للمحفز الذي يسبب تطور البثور.
حاليًا، يُفهم أن الشرى الناتج عن البرد المكتسب هو اضطراب مختلف تمامًا عن متلازمة الالتهاب الذاتي العائلي الناتج عن البرد (FCAS)، المعروفة سابقًا باسم الشرى الوراثي الناتج عن البرد. FCAS هو جزء من المتلازمات الدورية المرتبطة بالبروتين المحفز للبرد (CAPS).
على الرغم من أن السبب الدقيق غير معروف، إلا أن التعرض للبرد يسبب إزالة حبيبات الخلايا البدينة وإطلاق وسطاء التهابات مثل الهيستامين.
يمكن أن يكون الشرى الناتج عن البرد أوليًا (بدون سبب معروف أو مجهول السبب) أو ثانويًا للعديد من الأمراض المختلفة.
• ColdU
• الشرى التماسي البارد
• الشرى المكتسب البارد
عادة ما تظهر العلامات والأعراض للشرى الناتج عن البرد في غضون 2-5 دقائق بعد التعرض للبرد وتستمر 1-2 ساعة:
• جلدية: بثور مثيرة للحكة و/أو وذمة وعائية في المناطق المعرضة للبرد.
• جهازية: صعوبة في التنفس (ضيق التنفس)، أزيز. ألم في البطن، غثيان، إسهال. تسرع القلب (سرعة ضربات القلب)، انخفاض ضغط الدم (انخفاض ضغط الدم)، صدمة. صداع، تعب وحمى.
تصنيف الشرى الناتج عن البرد
• بناءً على العلامات والأعراض: الشرى الناتج عن البرد النموذجي: تتطور البثور بسرعة بعد التعرض للبرد وتزول في غضون ساعة. الشرى الناتج عن البرد غير النموذجي: يشمل المتغيرات ذات العروض المتأخرة أو الموضعية أو الجهازية أو المعتمدة على البرد. الشرى الناتج عن البرد المتأخر: تظهر البثور بعد عدة ساعات من التعرض. الشرى الناتج عن البرد الموضعي: بثور محدودة بمناطق معينة من الجسم. جلد كتابي يعتمد على البرد: تتشكل البثور بعد التحفيز الميكانيكي للجلد البارد. الشرى الجهازي الناتج عن البرد: أعراض معممة بعد التعرض الشديد للبرد.
• بناءً على السبب: أولي (مجهول السبب): ليس له سبب يمكن تحديده. ثانوي: يرتبط بأمراض مثل الاضطرابات المناعية الذاتية أو الالتهابات الفيروسية أو البكتيرية أو أمراض التكاثر اللمفاوي أو لدغات الحشرات أو بعض الأدوية والأطعمة.
على الرغم من أن السبب الدقيق للشرى الناتج عن البرد (ColdU) غير معروف، إلا أن التعرض للبرد ينشط الخلايا البدينة، وهو نوع من الخلايا المناعية. هذه العملية، المعروفة باسم إزالة حبيبات الخلايا البدينة، تطلق مادة الهيستامين ووسطاء التهابات أخرى مثل البروستاجلاندين والليكوترين، مما يؤدي إلى أعراض ColdU، والبثور، والتورم، والاحمرار، والحكة في المناطق المعرضة.
في بعض الحالات، يمكن أن يحفز البرد تكوين مستضدات ذاتية (جزيئات من الجسم نفسه يدركها الجهاز المناعي على أنها ضارة)، مما يؤدي إلى استجابة مناعية ذاتية بوساطة IgE (الجلوبيولين المناعي E (IgE) هو جسم مضاد، أي بروتين ينتجه الجهاز المناعي لمحاربة المواد الغريبة، مثل الفيروسات والبكتيريا والمواد المسببة للحساسية) مما يضخم الأعراض.
يؤثر الشرى الناتج عن البرد على 0.05٪ من السكان (بين 5-6 لكل 10000 شخص) ويمثل 5٪ -34٪ من جميع أنواع الشرى الفيزيائي.
وهو أكثر شيوعًا في المناطق ذات المناخ البارد. يظهر بشكل عام في الشباب البالغين، بين العقدين الثاني والرابع من العمر. ما يصل إلى 50٪ من المرضى لديهم استعداد تأتبي، و 25٪ يعانون من أنواع أخرى من الشرى القابل للتحريض، مثل جلد كتابي أعراضي أو شرى كوليني.
قد يعاني الأشخاص المصابون بالشرى الناتج عن البرد من العلامات والأعراض التالية:
• أعراض جلدية: بثور مثيرة للحكة و/أو وذمة وعائية في المناطق المعرضة للبرد، والتي تظهر عادة في 2-5 دقائق وتزول في 1-2 ساعة.
• أعراض جهازية (في الحالات الشديدة): صعوبة في التنفس، أزيز. غثيان، قيء، ألم في البطن. انخفاض ضغط الدم، صدمة، انهيار، وحتى الموت (على سبيل المثال، الغرق أثناء الأنشطة المائية).
• أعراض حسب النظام المصاب: الجلد والأغشية المخاطية: شرى، تورم في الشفاه واللسان والبلعوم. الجهاز التنفسي: ضيق التنفس، احتقان الأنف، وذمة وعائية حنجرية. الجهاز الهضمي: غثيان، إسهال، ألم في البطن. القلب والأوعية الدموية: تسرع القلب، انخفاض ضغط الدم، صدمة. الجهاز العصبي: دوخة، توهان، صداع، إغماء.
يُشتبه في تشخيص الشرى الناتج عن البرد (ColdU) لدى الأشخاص الذين يصابون بالشرى و/أو الوذمة الوعائية عندما يتعرضون للبرد ويتم تأكيده باختبار التحفيز البارد (CST) حيث يتم وضع مكعب ثلج على الجلد لمدة 3-5 دقائق. تشكل بثور على شكل مكعب يؤكد التشخيص. قد تتطلب الأشكال غير النمطية اختبارات معدلة.
الاضطرابات التالية لها أعراض مشابهة للشرى الناتج عن البرد ويجب تمييزها:
• متلازمة الالتهاب الذاتي العائلي الناتج عن البرد (FCAS) هي حالة وراثية موجودة منذ الطفولة، مصنفة على أنها متلازمة حمى دورية وراثية. يتميز بطفح جلدي يتطور بعد التعرض للبرد، ولكن قد يظهر بعد ساعات. تشمل الأعراض الجهازية الحمى أو العيون الحمراء أو المتهيجة (حقن الملتحمة) وألم المفاصل (ألم مفصلي). على عكس الشرى الناتج عن البرد، فإن FCAS تنطوي على التهاب جهازي، وليس فقط ردود فعل جلدية موضعية. يحدث بسبب تغييرات في الجينات المرتبطة بمسار البروتين المحفز للبرد.
• نقص الأجسام المضادة المرتبط بجين PLCG2 واضطراب المناعة (PLAID)، نقص الأجسام المضادة المرتبطة بـ PLC-gamma-2 واضطراب المناعة، وهي حالة وراثية تنطوي على شرى ناتج عن البرد ومشاكل في الجهاز المناعي. تشمل الأعراض الشرى الناتج عن التبريد التبخيري (مثل التعرض للهواء البارد أو الرياح)، بدلاً من الاتصال المباشر بالأشياء الباردة أو الماء. يعاني نصف المرضى أيضًا من أمراض المناعة الذاتية أو نقص المناعة. يحدث بسبب تغييرات في جين PLC-gamma-2، الذي ينظم الاستجابات المناعية.
• متلازمة الالتهاب الذاتي الناتج عن البرد المرتبطة بـ FXII (FACAS) هي حالة وراثية ناتجة عن طفرات في جين F12. تشمل الأعراض الشرى، وآلام المفاصل، والقشعريرة، والصداع، والتعب الناجم عن التعرض للبرد. تشوهات في تحاليل الدم، بما في ذلك مشاكل في البروتينات المشاركة في الالتهاب والتخثر. يشمل العلاج أدوية مثل إيكاتيبانت (يمنع البراديكينين، وهو جزيء مرتبط بالالتهاب) وأناكينرا (يمنع إنترلوكين -1).
تشمل الاضطرابات التي تنطوي على تشوهات بروتينية ناتجة عن البرد ما يلي:
• برودة الدم: تتجمع البروتينات في الدم في درجات الحرارة الباردة، مما يؤدي إلى التهاب الأوعية الدموية (التهاب الأوعية الدموية).
• مرض الغلوبولين المناعي البردي: حالة تتجمع فيها خلايا الدم الحمراء استجابة للبرد، مما يسبب فقر الدم.
• الهيموغلوبين البولي الليلي الانتيابي البارد: اضطراب نادر يتم فيه تدمير خلايا الدم الحمراء بعد التعرض للبرد، مما ينتج عنه بول داكن اللون.
• مرض رينود: اضطراب وعائي ناتج عن التعرض للبرد ويتميز بتشنجات الأوعية الدموية، وخاصة في أصابع اليدين والقدمين. تستمر النوبات من دقائق إلى ساعات، ولكن نادرًا ما تكون شديدة بما يكفي للتسبب في فقدان الأنسجة، ويؤدي إعادة تدفئة الأصابع المصابة إلى عودة الدورة الدموية الطبيعية واستعادة اللون والإحساس.
على عكس الشرى الناتج عن البرد، فإن هذه الاضطرابات تنطوي عادة على فرفرية (بقع جلدية أرجوانية)، أو مشاكل في الكلى، أو التهاب الأوعية الدموية الجهازي بدلاً من الشرى.
يشير الالتهاب الجهازي الناتج عن البرد (مثل الحمى أو ألم المفاصل - ألم مفصلي) أو الآفات الفرفرية استجابة للبرد إلى اضطرابات أخرى.
لا يوجد علاج للشرى الناتج عن البرد. يشمل العلاج تجنب المحفزات والسيطرة على الأعراض.
بمجرد إجراء التشخيص، يجب على الطبيب البدء في تثقيف الأشخاص المصابين حول الأنشطة والإجراءات التي يمكن أن تثير تفاعلات جهازية أو تفاعلات موضعية خطيرة:
• السباحة: السباحة في الماء البارد هي النشاط الذي يحفز الأعراض الجهازية في أغلب الأحيان. يجب على الأشخاص الذين يقررون الاستمرار في المشاركة في الأنشطة المائية أولاً تعريض منطقة محدودة من الجسم (على سبيل المثال، غمر اليد) ثم الانتظار لمعرفة ما إذا كانت الأعراض تظهر قبل تعريض بقية الجسم. إذا كانت درجة الحرارة الحرجة معروفة، فيمكنهم بسهولة تجنب درجات الحرارة المنخفضة. درجة حرارة الماء التي تزيد عن 25 درجة مئوية (77 درجة فهرنهايت) آمنة لمعظم الناس. قد تكون بدلات الغوص مفيدة، على الرغم من أن هذا لم يتم دراسته رسميًا.
• الأطعمة والمشروبات الباردة: قد يؤدي تناول الأطعمة أو المشروبات الباردة إلى وذمة وعائية بلعومية أو تأق.
إذا كانت هناك حاجة لعملية جراحية بسبب مشكلة طبية، فيجب إبلاغ فرق الجراحة والتخدير بحالة المريض ويجب عليهم بذل جهود لإبقائه دافئًا بدرجة كافية أثناء الإجراء. يجب أن يكون العلاج لأي أعراض قد تتطور متاحًا على الفور. يمكن النظر في إعطاء مضادات الهيستامين للمرضى الذين يعانون من تفاعلات جهازية سابقة للتعرض للبرد.
قد يؤدي إعطاء المحاليل أو الحقن الوريدية الباردة إلى ظهور أعراض لدى بعض المرضى. قد تتطور الأعراض مع اللقاحات والمنتجات البيولوجية والحقن الأخرى، اعتمادًا على درجة الحرارة والحجم. يجب تسخين السوائل الوريدية مسبقًا.
يوصى بتجنب البرد بشكل عام، لأنه الطريقة الأكثر منطقية لمنع الأعراض. ومع ذلك، ليس من الممكن دائمًا تجنب ذلك. إذا كان معروفًا درجة الحرارة التي يمكن أن تثير أعراضهم، فيمكن للأشخاص المصابين تجنب التعرض الحرج للبرد في حياتهم اليومية.
قد تشمل الأدوية المستخدمة لعلاج الشرى الناتج عن البرد ما يلي:
• مضادات الهيستامين H1: علاج الخط الأول؛ قد تكون هناك حاجة لجرعات أعلى للسيطرة على الأعراض.
• الإيبينفرين: للتفاعلات الجهازية أو خطر التأق.
• أوماليزوماب: تُعالج الحالات المقاومة بالأوماليزوماب، وهو فعال للمرضى الذين لا يستجيبون لمضادات الهيستامين.
يوصى بأن يحمل الأشخاص المصابون معهم حاقن تلقائي للإبينفرين (قلم الإبينفرين) وأن يراجعوا استخدامه، حيث يمكن للإبينفرين عكس أعراض هذا التفاعل التحسسي. الحاقنات التلقائية هي أجهزة محمولة، محاقن زجاجية، تحتوي على جرعة من الدواء بنابض يسمح بحقنها وإبرة.
في نصف الحالات، يهدأ الشرى الناتج عن البرد في غضون 5 إلى 6 سنوات. قد تستمر الأشكال غير النمطية، بما في ذلك الأنواع العائلية، مدى الحياة.
