منصة طبية عربية مهتمة بتقديم المحتوي الطبي الموثوق...
منصة طبية عربية مهتمة بتقديم المحتوي الطبي الموثوق...
غرغرينا فورنييه هي عدوى نخرية حادة تصيب الأعضاء التناسلية وتتميز بألم واحمرار مع تطور سريع إلى الغرغرينا. عادة ما تكون ثانوية للعدوى حول المستقيم أو مجرى البول، وتتطلب علاجًا جراحيًا وإعطاء مضادات حيوية واسعة النطاق. الحالات الأكثر شيوعًا تحدث عند الذكور، ولكنها قد تحدث للإناث والأطفال وتزيد فرص الإصابة بها مع ضعف الجهاز المناعي أو الإصابة بداء السكري. التشخيص يتم بناءً على الفحص السريري وقد يتطلب تصويرًا إضافيًا لتحديد مدى انتشار العدوى. العلاج يشمل إزالة الأنسجة الميتة جراحيًا وإعادة بناء المنطقة المصابة.
تحميل المقالة
غرغرينا فورنييه هي عدوى نخرية حادة تصيب كيس الصفن أو القضيب أو العجان. تتميز بألم واحمرار في كيس الصفن مع تطور سريع إلى الغرغرينا وتقشر الأنسجة.
عادة ما تكون غرغرينا فورنييه ثانوية للعدوى حول المستقيم أو حول مجرى البول المرتبطة بصدمة موضعية أو إجراءات جراحية أو مرض في المسالك البولية.
منذ عام 1950، تم الإبلاغ عن أكثر من 1800 حالة للدراسة في الأدبيات الطبية باللغة الإنجليزية. يحدث هذا المرض في جميع أنحاء العالم وعلى الرغم من أنه يتم التعرف عليه بشكل متكرر بين الذكور البالغين، إلا أنه تم تحديده أيضًا في الإناث والأطفال. يتكون العلاج عادة من الاستئصال الجراحي (التنضير) لمناطق واسعة من الأنسجة الميتة (النخر) وإعطاء مضادات حيوية واسعة النطاق عن طريق الوريد. قد يتبع ذلك إعادة بناء جراحية عند الضرورة.
تشمل الأعراض الحمى، والشعور بالضيق العام (التوعك)، والألم الخفيف إلى الشديد والتورم في المناطق التناسلية والشرجية (العجان) يليه التعفن ورائحة الأنسجة المصابة (القيح النتن) مما يؤدي إلى الغرغرينا الكاملة (الخاطفة). يؤدي فرك المنطقة المصابة إلى ظهور الأصوات المميزة (الفرقعة) للغاز في الجرح والأنسجة التي تتحرك ضد بعضها البعض (الفرقعة الملموسة). في الحالات الشديدة، يمكن أن يمتد موت الأنسجة إلى أجزاء من الفخذين، من خلال جدار البطن وحتى جدار الصدر.
يشيع وجود هذا المرض بالتزامن مع اضطرابات أخرى (الأمراض المصاحبة)، وخاصة تلك التي تضعف جهاز المناعة. بعض الاضطرابات التي تزيد من الاستعداد لغرغرينا فورنييه هي داء السكري، والسمنة المفرطة، وتليف الكبد، والتدخل في إمداد الدم إلى الحوض، والأورام الخبيثة المختلفة.
عادة ما تكون بوابات دخول البكتيريا والفطريات و/أو الفيروسات المسؤولة عن حالة معينة من غرغرينا فورنييه ذات أصل قولوني مستقيمي أو بولي تناسلي أو جلدي. تم إدخال الخراجات الشرجية المستقيمية والتهابات المسالك البولية والأدوات الجراحية وعوامل أخرى. لا تزال بعض الحالات مجهولة السبب (مجهولة السبب). لا يزال سبب تطور هذه العملية في بعض الأحيان لدى الأفراد الذين يعانون من أمراض شائعة غير مفهوم.
يبدو أن الأمراض الموهنة، مثل مرض السكري وإدمان الكحول والعدوى بفيروس نقص المناعة البشرية وسوء التغذية، تزيد من قابلية الشخص للإصابة بغرغرينا فورنييه.
يبلغ متوسط عمر التشخيص حوالي 50 عامًا، ولكن نطاق أعمار المرضى في الحالات المبلغ عنها يتراوح من ثمانية أيام إلى 90 عامًا. يتم تشخيص غرغرينا فورنييه بشكل متكرر عند الذكور. قد يكون السبب في ارتفاع نسبة الذكور إلى الإناث هو عدم التعرف على هذه الحالة عند الإناث. يُعتقد أن نسبة الذكور إلى الإناث قد تتراوح في أي مكان من 5:1 إلى 10:1.
يمكن أن تكون أعراض الاضطرابات التالية مشابهة لأعراض غرغرينا فورنييه. قد تكون المقارنات مفيدة للتشخيص التفريقي.
التهاب البربخ هو التهاب الأنبوب الطويل الملتوي بإحكام خلف كل خصية (البربخ) الذي يحمل الحيوانات المنوية من الخصية إلى القناة المنوية. عادة ما يعاني الأفراد المصابون من تورم مؤلم في أحد البربخ والخصية المصاحبة له. في بعض المرضى، قد تكون الخصية الثانية مؤلمة أيضًا. بالإضافة إلى ذلك، يعاني الأفراد المصابون من الحمى والتورم المؤلم والاحمرار (الحمامى) في كيس الصفن و/أو التهاب الأنبوب الذي ينقل البول من المثانة (الإحليل). الشكلان الرئيسيان لالتهاب البربخ هما الشكل المنتقل عن طريق الاتصال الجنسي والشكل البكتيري غير المحدد.
الغرغرينا الغازية هي شكل حاد من موت الأنسجة عادة ما تسببه البكتيريا التي لا تحتاج إلى الأكسجين (اللاهوائيات) للبقاء على قيد الحياة مثل كلوستريديوم بيرفرينجنز. يمكن أن ينتج أيضًا عن الالتهابات التي تسببها المجموعة أ العقدية الذهبية وفايبريو فولنيفيكوس. تنتج بكتيريا كلوستريديوم في بيئة منخفضة التركيز من الأكسجين سمومًا تسبب موت الأنسجة والأعراض المرتبطة بها. الغرغرينا الغازية نادرة، حيث تحدث فقط 1000 إلى 3000 حالة في الولايات المتحدة سنويًا.
القيلة المائية عبارة عن كيس مملوء بالسوائل على طول الحبل المنوي داخل كيس الصفن. القيلة المائية شائعة عند الأطفال حديثي الولادة. قد تكون من جانب واحد أو من كلا الجانبين وتحدث عندما يكون هناك فشل في المسار الذي تنزل من خلاله الخصية من البطن إلى كيس الصفن لإغلاقها. يتسرب سائل الصفاق عبر المسار المفتوح من البطن إلى كيس الصفن حيث ينحصر مما يتسبب في تضخم كيس الصفن. قد تكون القيلة المائية أيضًا ناجمة عن التهاب أو صدمة في الخصية أو البربخ أو عن طريق انسداد السوائل أو الدم داخل الحبل المنوي. نسبة حدوث هذا النوع من القيلة المائية أعلى عند الذكور الأكبر سنا.
التهاب الخصية هو التهاب في إحدى الخصيتين أو كلتيهما، غالبًا ما يكون سببه العدوى. قد يكون التهاب الخصية ناتجًا عن العديد من الكائنات الحية البكتيرية والفيروسية. عادة ما يكون نتيجة لالتهاب البربخ (انظر أعلاه). السبب الفيروسي الأكثر شيوعًا لالتهاب الخصية هو النكاف. سيصاب ما يقرب من 30% من المرضى المصابين بالنُكاف بالتهاب الخصية خلال فترة المرض. وهو أكثر شيوعًا عند الذكور بعد البلوغ (نادر قبل سن العاشرة). عادة ما يظهر بعد 4 إلى 6 أيام من ظهور النكاف. في ثلث الذكور الذين يصابون بالتهاب الخصية الناتج عن النكاف، سيحدث ضمور الخصية (تقلص الخصيتين).
يعتمد التشخيص بشكل أساسي على النتائج السريرية. قد يساعد تقييم الموجات فوق الصوتية في التمييز بين غرغرينا فورنييه وعملية التهابية حادة مثل التهاب البربخ أو التهاب الخصية. قد يساعد التصوير المقطعي المحوسب (CT) في تحديد بوابة الدخول وامتداد العملية ولكنه ليس ضروريًا ولا ينبغي أن يؤخر العلاج الجراحي.
تعتبر دراسات الأشعة السينية مفيدة لتأكيد موقع ومدى توزيع الغاز في الجروح. التصوير بالموجات فوق الصوتية مفيد للكشف عن الغازات و/أو السوائل، ولكن المرضى الذين يعانون من ألم شديد قد لا يتمكنون من تحمل الضغوط على الجلد اللازمة للحصول على صورة مقبولة. يفضل استخدام صور التصوير المقطعي المحوسب لأنها تحل كميات أصغر من غازات وسوائل الأنسجة الرخوة.
من الأهمية بمكان التعرف على الاضطراب وبدء الإنعاش العدواني وإعطاء مضادات حيوية واسعة النطاق عن طريق الوريد في أسرع وقت ممكن. يجب أن يتبع هذه المضادات الحيوية الاستئصال الجراحي العاجل (التنضير) لجميع الجلد الميت (النخر) المصاب والأنسجة تحت الجلد المصابة، مع الإزالة المتكررة لهوامش الجرح حسب الضرورة. إذا تم تحديد الأصل القولوني المستقيمي أو البولي التناسلي، فإن السيطرة على المصدر أمر حتمي، وفقًا لكل حالة. المرضى الذين يعانون من عدوى شديدة في الدم (الإنتان) معرضون بشكل متزايد لخطر الإصابة بجلطات الدم وقد يحتاجون إلى دواء لتقليل خطر الإصابة بالجلطات. يتم إجراء الجراحة الترميمية بمجرد السيطرة على العدوى.
لا يزال فغر القولون مثيرًا للجدل كوسيلة لتقليل التلوث البرازي. عادةً ما تتخلص قسطرة فولي من البول بشكل كافٍ.
عند توفره، قد يكون مركز الحروق مكانًا جيدًا لعلاج المرضى الذين يعانون من التهابات جراحية في الأنسجة الرخوة الناخرة، بما في ذلك غرغرينا فورنييه.
