منصة طبية عربية مهتمة بتقديم المحتوي الطبي الموثوق...
منصة طبية عربية مهتمة بتقديم المحتوي الطبي الموثوق...
داءُ انحلال الدَّم الوليدي ، يشار إليه أيضًا باسم انهيار خلايا الدم الحمراء، هو حالة تتفكك فيها خلايا الدم الحمراء أو تتدمر بسبب الأجسام المضادة من الأم. انحلال الدم هو تفكك خلايا الدم الحمراء.
قد يحدث هذا الاضطراب إذا كان دم الأم غير متوافق مع دم الجنين.
يعتمد التشخيص على اختبارات دم الأم، وأحيانًا الأب.
في بعض الأحيان يتم إعطاء الغلوبولين المناعي للأم خلال فترة حملها بهدف منع حدوث هذا الاضطراب عند ولادة الطفل.
الإجراء المحتمل يمكن أن يتضمن نقل الدم إلى الجنين قبل الولادة وإلى الرضيع بعد الولادة.
تحتوي كريات الدم الحمراء هذه على الهيموجلوبين، وهو البروتين الذي يضفي على الدم لونه الأحمر ويسهل نقل الأكسجين من الرئتين إلى جميع أنسجة الجسم. تستخدم خلايا الأكسجين للمساعدة في إنتاج الطاقة اللازمة لوظائف الجسم من الطعام المبتلع، بينما يتم توليد ثاني أكسيد الكربون كأحد الفضلات. تحمل خلايا الدم الحمراء ثاني أكسيد الكربون بعيدًا عن الأنسجة وتنقله إلى الرئتين. عندما ينخفض عدد كريات الدم الحمراء بشكل كبير، يتناقص نقل الأكسجين في الدم، مما يؤدي إلى ظهور أعراض التعب والضعف.
قد يؤدي انهيار دم الجنين إلى ارتفاع مستويات البيليروبين في مجرى الدم (فرط بيليروبين الدم)، وانخفاض عدد خلايا الدم الحمراء، وفي حالات نادرة للغاية، إلى الوفاة عندما يكون هذا الاضطراب شديدًا. البيليروبين هو صبغة صفراء يتم إنتاجها أثناء الانهيار الطبيعي لخلايا الدم الحمراء.
تظهر العلامة الريصية كجزيء على سطح كريات الدم الحمراء في بعض الأفراد. يُعتبر الدم Rh-positve إذا كان جزيء الريصي موجودًا في كريات الدم الحمراء، بينما يُصنف الدم Rh-negative عندما يكون جزيء الريصي غير موجود. تعتبر نسبة الدم Rh-positive هي الأكثر شيوعاً بين السكان.
عندما يتواجد عند الطفل خلايا دم حمراء تظهر عامل الريصي، بينما تكون للأم خلايا دم حمراء لا تحتوي على العامل الريصي، ينتج غير متوافقة لهذا العامل. وعلى إثر ذلك، قد يعتبر جهاز المناعة للأم الذي يحمل عامل الريصي السلبي أن خلايا الدم الحمراء للجنين التي تحمل عامل الريصي إيجابياً “غريبة” ويبدأ في إفراز أجسام مضادة ضد العامل الريصي الموجود في خلايا الدم الحمراء للجنين. تُعرف هذه العملية بحساسية الجسم لعامل الريصي (Rh sensitization).
عندما تكون لدى الأم أجسام مضادة للعامل الريسوس، يمكن أن تنتقل هذه الأجسام عبر المشيمة إلى دم الجنين قبل الولادة. في حال كان الجنين إيجابياً للعامل الريسوس، يمكن للأجسام المضادة للعامل الريسوس المتواجدة عند الأم أن تلتصق بكريات الدم الحمراء عند الجنين وتدمرها، مما يحدث انحلالاً دموياً. يبدأ هذا الانحلال السريع لكريات الدم الحمراء أثناء وجود الجنين في الرحم ويستمر بعد الولادة، ويمكن لهذا الانحلال أن يسبب فقر الدم.
سيكون بإمكان الأم الحامل التي تنتمي لفئة الدم السالبة لعامل الريصي خلق أجسام مضادة ضد العوامل الريصية إذا تعرضت لخلايا الدم الحمراء التي تحتوي على العوامل الريصية الإيجابية. تكون العوامل الريصية الإيجابية شائعة بشكل أساسي عندما تكون النساء حوامل تحمل أجنة مع عوامل الريصية إيجابية. يتعرض معظم النساء للدم الجنيني خلال عملية الولادة، وعلى هذا الأساس، يكون معظم التحسسات لعامل الريصي تحدث في ذلك الوقت؛ ونتيجة لذلك، تحدث معظم حالات تحلل الدم عند الأجنة الذين كانت أمهاتهم تعاني من التحسس خلال حمل سابق.
يجوز للنساء الحوامل، في مرحلة مبكرة أيضاً، أن يتعرضن لظاهرة الدم الإيجابي العامل الريصي، وذلك خلال عمليات الإجهاض الإنتقائي أو الاختبارات التشخيصية على الجنين (مثل تحليل السائل الأمنيوسي أو أخذ عينات من الزغبات المشيمائية) أو جروح البطن أو انفصال المشيمة المبكر. في هذه الحالات، يمكن لهذه الأجسام المضادة أن تؤثر على الجنين لاحقًا خلال تلك الحملة.
كما يمكن أن يتعرض الفرد للعوامل الريصية خارج فترة الحمل، مثلاً من خلال تلقي نقل دم يحتوي على عامل ريصي إيجابي في أي وقت سابق من حياته. فور وقوع التعرض للعامل الريصي، وبداية إنتاج الأجسام المضادة للجسم، يزيد احتمال تفاقم المشكلات مع كل حمل لاحق حيث يكون الجنين يحمل العامل الريصي إيجابيًا.
سلبية في توافق فصيلة الدم ABO
عدم توافق زمر الدم الأخرى قد يؤدي في بعض الأحيان إلى ظاهرة انحلالية مشابهة، ولكن بشكل أخف. على سبيل المثال، في حال تطابق زمرة دم الأم من نوع O مع زمرة دم الجنين من نوع A أو B، فإن جسم الأم يبدأ في إنتاج أجسام مضادة لزمرة الدم A أو B. تلك الأجسام المضادة يمكن أن تتسرب عبر المشيمة بكميات كبيرة وترتبط بخلايا الدم الحمراء للجنين، مما يحدث انحلالًا يؤدي إلى فقر الدم الخفيف وزيادة معدل بيليروبين الدم. يُشار إلى هذه الحالة بـ “عدم توافق الزمر الدموية ABO”.
عدم توافق الزمر الدمية من نوع ABO عادةً ينتج عنه فقر دم أقل حدة مقارنة بعدم توافق عامل الريسوس؛ وبالعكس، تزداد الحدة بشكل طفيف مع كل حمل لاحق.
تحميل المقالةبعد الولادة، يمكن للمواليد الجدد الذين يعانون من الداء الانحلالي أن يواجهوا ظهور انسدادات جلدية (اليرقان)، أو تضخم في الكبد والطحال، ويمكن أيضًا أن يعانوا من فقر الدم أو تراكم السوائل في أجسادهم. تشخيص مرض الانحلال عند الأطفال حديثي الولادة • التحاليل الدموية المطلوبة للنساء الحوامل، وأحيانًا تُجرى أيضًا للجنين. في بعض الأحيان يتم إجراء اختبارات الدم لكل من الأب والطفل حديث الولادة. فيما يتعلق بالرعاية الطبية الأولية للأم قبل الولادة خلال فترة الحمل، يتم إجراء فحص دم لتحديد وجود عامل ريسوس سلبي أو إيجابي في دمها. إذا كان لدى الأم عامل Rh سلبي، وأظهرت الاختبارات وجود أجسام مضادة لعامل Rh أو جسم مضاد آخر قادر على التسبب في مرض انحلالي عند الوليد، فسيتم فحص دم الأب. يشكل تحسس عامل Rh خطرًا إذا كان دم الأب موجبًا، مما قد يؤدي إلى أن يكون الوليد أيضًا موجبًا. في مثل هذه الحالات، تخضع الأم لاختبارات دم منتظمة أثناء الحمل لمراقبة وجود الأجسام المضادة لعامل Rh. سيتم تجنب خضوع الأم لمزيد من الفحوصات ما لم يتم اكتشاف أي أجسام مضادة، ولكن في حال اكتشاف وجود أجسام مضادة، سيقوم الطبيب بإجراء اختبارات دم خاصة على الأم والجنين خلال فترة الحمل، وسيتم إجراء اختبار الطفل للكشف عن وجود أي أجسام مضادة بعد الولادة.
إدارة الجلوبيولين المناعي أثناء الحمل وما بعد الولادة. لتحسين حالة النساء المصابات بعامل Rh سلبي والتقليل من انتاج أجسام مضادة لكريات الدم الحمراء لجنينهن، ينصح بإعطاء جرعات من العامل المضاد لـ Rh0(D)في الأسبوع الثامن والعشرين من الحمل، ومرة أخرى في غضون 72 ساعة بعد الولادة. كما يُوصى بتقديم الجرعة بعد حدوث أي نزيف مهبلي أثناء الحمل، وبعد الإجهاض أو أخذ عينات من التشريح المشيمي. يعمل الغلوبيولين المناعي Rh0(D) بسرعة على تغطية كريات الدم الحمراء Rh إيجابية العامل عند الجنين المتحدة دخولها إلى الدورة الدموية للأم، مما يمنع جهاز المناعة للأم من الاعتراف بها على أنها كائنات غريبة، وبالتالي تساهم في منع تكوين أجسام مضادة لعامل Rh. هذه العلاجات عادةً ما تقضي على احتمالية الإصابة بمرض الانحلال الكبدي الولادي.
قبل ولادة الطفل، قد يحدث تنقل الدم إلى الجنين في بعض الحالات. بعد الولادة، قد تكون هناك حاجة لعمليات نقل دم إضافية في بعض الأحيان. • التدخل الطبي لمعالجة حالة اليرقان إذا كانت موجودة في حالة تشخيص فقر الدم لدى الجنين، يمكن أن يُجرى نقل الدم له قبل وقت الولادة، وقد يتم إجراء عملية نقل الدم للجنين عدة مرات حتى يصبح ناضجًا تمامًا وتتم عملية الولادة بسلام. قد تُقَدَّم للأم ستيرويدات قشرية قبل الولادة للمساعدة في تنمية رئتي الجنين وتهيأته لولادة محتملة بشكل مبكر إذا دعت الضرورة. وبعد الولادة، قد يحتاج المولود الجديد إلى إجراءات إضافية لنقل الدم. يتم معالجة فقر الدم الشديد الناجم عن الداء الانحلالي عند المواليد الجدد بطريقة مشابهة لطريقة معالجة أشكال أخرى من فقر الدم. تتم مراقبة المولود الجديد عن كثب من قبل متخصصي الرعاية الصحية بحثًا عن علامات اليرقان. من المحتمل أن يحدث اليرقان بسبب الانهيار السريع لخلايا الدم الحمراء مما يؤدي إلى الإفراط في إنتاج البيليروبين. البيليروبين هو صبغة صفراء، والمستوى المرتفع منه يعطي جلد الطفل حديث الولادة وعينيه مظهرًا مصفرًا. في حال زيادة مستوى البيليروبين بشكل كبير، يمكن أن يتسبب ذلك في ضرر. يمكن معالجة تلك الزيادة عبر تعريض الرضيع لأضواء موجهة خاصة، أو بأحيانٍ نادرة من خلال تبديل الدم. إذا تجاوزت مستويات البيليروبين العالية في الدم إلى درجة كبيرة، يمكن أن تؤدي إلى أضرار في الدماغ مالم تتم الوقاية منها من خلال تلك التدابير.
