منصة طبية عربية مهتمة بتقديم المحتوي الطبي الموثوق...
منصة طبية عربية مهتمة بتقديم المحتوي الطبي الموثوق...
فرط نشاط الغدة الدرقية عند الأطفال حديثي الولادة والأطفال الصغار
يُعرف الفرط في نشاط الغدة الدرقية، المعروف أيضًا باسم فَرْطُ النشاط الدَرْقِي، بزيادة إنتاج هرمون الدرقة.
يعد مرض غريفز هو السبب الأكثر شيوعًا لفرط نشاط الغدة الدرقية. ومع ذلك، فإن عقيدات الغدة الدرقية، أو التهاب الغدة الدرقية، أو تناول الأدوية، أو الالتهابات التي تؤثر على الغدة الدرقية يمكن أن تؤدي أيضًا إلى فرط نشاطها.
تعتمد الأعراض على العمر، وعادة ما تنطوي على زيادة في وظائف الجسم.
يتضمن العلاج عادةً استخدام أدوية مضادة للغدة الدرقية وحاصرات بيتا.
الغدة الدرقية هي غدة صماء تقع في الجزء العلوي من الرقبة، حيث تفرز هرموناتها على نحو مباشر إلى الدورة الدموية. الهرمونات هي مواد كيميائية التي تعمل على تنظيم وتنظيم عمليات الجسم المختلفة.
الغدة الدرقية مسؤولة عن تصنيع هرمون الغدة الدرقية. ينظم هذا الهرمون معدل التمثيل الغذائي في الجسم، بما في ذلك معدل ضربات القلب والتنظيم الحراري. الإفراط في إنتاج هرمون الغدة الدرقية يمكن أن يؤدي إلى تسريع هذه الوظائف.
يمكن حدوث زيادة في نشاط الغدة الدرقية عند الجنين أثناء فترة النمو، عند الولادة، في مراحل الطفولة أو المراهقة.
فرط نشاط الغدة الدرقية، المعروف أيضًا باسم مرض جريفز الوليدي، هو حالة نادرة تصيب الأطفال حديثي الولادة ويمكن أن تهدد حياتهم إذا لم يتم تشخيصها وإدارتها من قبل طبيب الغدد الصماء لدى الأطفال. تحدث هذه الحالة عادة عندما تكون الأم مصابة بمرض جريفز أثناء الحمل أو لديها تاريخ من الحالة قبل الحمل. في مرض جريفز، ينتج جسم الأم أجسامًا مضادة تحفز الغدة الدرقية على إنتاج كميات زائدة من هرمون الغدة الدرقية. يمكن لهذه الأجسام المضادة أن تعبر المشيمة إلى الجنين، مما يؤثر على الغدة الدرقية ويؤدي إلى إنتاج كميات كبيرة من هرمون الغدة الدرقية، مما قد يؤدي إلى وفاة الجنين أو الولادة المبكرة. نظرًا لأن الأطفال حديثي الولادة لم يعودوا يتعرضون للأجسام المضادة للأم بعد الولادة، فإن مرض جريفز الوليدي عادةً ما يكون حالة عابرة يتم حلها بمرور الوقت، على الرغم من أن المدة قد تختلف.
داء غريفز يُعَتَقَد أنه يُعَد السبب الرئيسي لفرط نشاط الغُدَّة الدرقية في أكثر من 90٪ من الأطفال والمراهقين، حيث يتزايد معدل انتشار هذا المرض خلال فترة المراهقة، ويُبلَغ أن 80٪ من الحالات تظهر بعد سُن الـ 11. يَسْتشير العديد من الأطفال الذين يُعانُون من داء غريفز تاريخ عائلي بداء الغُدّة الدرقية المناعي الذاتي، أو غيره من اضطرابات المناعة الذاتية. ويُوَعَد الأطفال الذين يُعانون من متلازمة داون بوجود خطر لإصابتهم بداء غريفز.
أسباب نادرة لفرط نشاط الغدة الدرقية عند الأطفال والمراهقين تشمل العقيدات الشاذة على الغدة الدرقية، والتهاب هاشيموتو، الذي يمكن أن يتسبب في فرط نشاط مؤقت يتطور في بعض الأحيان إلى قصور في الغدة الدرقية، بالإضافة إلى العوامل مثل استخدام بعض الأدوية. تُسبب العدوى أحيانًا قصور الغدة الدرقية، سواء كانت بكتيرية (التهاب الغدة الدرقية الحاد) أو فيروسية.
تختلف علامات فرط نشاط الغدة الدرقية وفقًا لعمر الطفل. الأجنة أعراض فرط نشاط الغدة الدرقية قد تظهر على الجنين اعتبارًا من الثلث الثاني من الحمل. الأجنة المصابة قد تعاني من ضعف النمو، وزيادة كبيرة في معدل ضربات القلب، وتضخم في الغدة الدرقية. في حال استمرار المرض دون علاج لفترة طويلة قبل الولادة، قد ينتج عن ذلك وفاة حوالي 10 إلى 15% من حديثي الولادة، بينما سيعاني البقية من تأخر في التطور العقلي، وضعف النمو، وقصر القامة. الأطفال حديثي الولادة يعاني الرضيع المصاب بمرض جريفز من زيادة في معدل الأيض، والذي يتجلى في ارتفاع معدل ضربات القلب، وتسارع معدل التنفس، وزيادة الشهية دون زيادة الوزن المقابلة. قد تشمل الأعراض الإضافية فشل النمو والقيء والإسهال. يمكن أيضًا ملاحظة جحوظ العين أو انتفاخها عند كل من الوليد والأم. في حالات مرض جريفز الوليدي، قد يؤدي تضخم الغدة الدرقية إلى ضغط القصبة الهوائية، مما يؤثر على تنفس الرضيع. ارتفاع معدل ضربات القلب يمكن أن يؤدي إلى فشل القلب. إذا لم يتم علاج فرط نشاط الغدة الدرقية، قد يسبب ذلك التحام مبكر لعظام الجمجمة (تعظم دروز باكر craniosynostosis)، كما قد يؤدي إلى اضطرابات عقلية، فشل النمو، قصر القامة، وفرط نشاط الغدة الدرقية في مرحلة لاحقة من الطفولة. الأطفال والمراهقون يعكس تواجد أعراض زيادة نشاط الغدة الدرقية تسريع عمليات الجسم: صعوبات النوم فرط النشاط التعرق الإرهاق فقدان الوزن تصاعد معدل نبضات القلب وضغط الدم التغوط المتكرر الارتجاف (الرعاش) بالرغم من زيادة نشاطات الجسم، يلاحظ تراجع في التركيز وأداء الطفل في الدراسة. قد يحدث تورم في الغدة الدرقية، كما قد يواجه الطفل تهيجًا في العينين واحمرارًا. أعراض التهاب الغدة الدرقية الحاد تظهر فجأة. يعاني الطفل من الألم عند الجس على منطقة الغدة الدرقية، إلى جانب الحمى. في التهاب الغدة الدرقية تحت الحاد، تكون الأعراض موجودة ولكن أكثر اعتدالا ، وقد تظهر بعد العدوى الفيروسية. قد تستمر الحمى لعدة أسابيع. مضاعفات فرط نشاط الغدة الدرقية التسمم الدرقي، أو أزمة الغدة الدرقية، هو أحد المضاعفات النادرة والشديدة لفرط نشاط الغدة الدرقية، مما يشكل حالة طبية طارئة قد تكون قاتلة. في حالة الانسمام الدرقي، تصبح الغدة الدرقية مفرطة النشاط فجأة وبشكل كبير، مما يتسبب في تسارع جميع وظائف الجسم فجأة إلى مستويات عالية وخطيرة. قد تشمل الأعراض لدى الأطفال المصابين عدم انتظام دقات القلب الشديد وارتفاع درجة الحرارة وارتفاع ضغط الدم وفشل القلب وتغير الحالة العقلية (فقدان الوعي). يمكن أن يؤدي التسمم الدرقي إلى الغيبوبة والموت.
اختبار وظائف الغدة الدرقية يمكن إجراء الفحوصات الإشعاعية أحيانًا. تشديد الطبيب على وجود فرط نشاط الغدة الدرقية لدى الرضع الجدد يكمن في حالة اشتكت الأم من داء غريفز سابقًا أو كانت تعاني من تاريخ مرضي لهذا الداء بالإضافة إلى وجود مستويات مرتفعة من الأجسام المضادة المحفزة للدرق. يمكن أن تظهر نتائج الفحص الدموي الروتيني الذي يُجرى في المستشفى بعد الولادة، والذي يستخدم أساسًا لتقييم وظائف الغدة الدرقية والتي تستخدم في العديد من الحالات لاكتشاف فرط نشاط الغدة الدرقية لدى الرضع الجدد. لتأكيد التشخيص، يقوم الطبيب بإجراء اختبارات لقياس مستويات الهرمونات الدرقية في الدم (اختبارات وظائف الغدة الدرقية). بعد تأكيد وجود فرط نشاط الغدة الدرقية لدى الرضاع الجدد، قد يقرر الطبيب إجراء اختبارات تصوير لتقييم حجم وموقع الغدة الدرقية. في حالة الأطفال الأكبر سنًا والمراهقين، يجري الأطباء فحوصات لوظائف الغدة الدرقية. يُعد البيوتين من الإضافات الغذائية الشائعة التي يمكن تناولها دون وصفة طبية، وقد يتداخل مع فحوصات وظائف الغدة الدرقية من خلال التأثير في نتائج بعض الهرمونات بشكل غير دقيق. يُوصى بالامتناع عن تناول البيوتين لمدة لا تقل عن يومين قبل إجراء الاختبارات. يقوم الأطباء أيضًا بإجراء التصوير بالموجات فوق الصوتية لدى الأطفال الأكبر سنًا المصابين بمرض (Graves) إذا كانت الغدة الدرقية غير متناظرة أو إذا تم استشعار العقيدات عليها. يمكن إجراء التصوير المقطعي أو التصوير بالموجات فوق الصوتية إذا كان الأطباء يشتبهون في وجود خراج أو شذوذ خلقي. في حالة اكتشاف العقيدات أثناء التصوير التخطيط بالصدى، سيأخذ الطبيب عينة باستخدام إبرة دقيقة. بالإضافة إلى ذلك، يجوز للطبيب إجراء التصوير بالنوكليدات المشعة لتقييم العقيدات.
ربما يتعرض الأطفال الرُضع الذين أصيبوا بفرط نشاط الغدة الدرقية في المرحلة الجنينية لمخاطر كبيرة إذا لم يتم اكتشاف فرط نشاط الغدة الدرقية قبل الولادة. يمكن أن تزداد سرعة إغلاق المسافة بين عظام الجمجمة بشكل مثير للقلق (وتُعرَف بتعظم الدروز الباكر)، مما يؤدي إلى إعاقة عقلية، وتأخر في النمو، وقصر القامة. يُشار إلى أن نسبة الوفيات بين حديثي الولادة قد تكون حوالي 10% إلى 15%. غالبًا ما يتعافى الأطفال الرضع المصابون بداء غريفز الولادي خلال فترة لا تزيد عن 6 أشهر. في حال عدم تناول الأم الحامل الأدوية المثبطة لإفراز الهرمونات الدرقية (الأدوية المضادة للدرقية)، فإن الرضيع الجديد سيعاني من فرط نشاط الغدة الدرقية عند الولادة. بينما إذا تم تناول الأم للدواء أثناء الحمل، فإن الأطفال الرضع قد لا يظهر عليهم أي أعراض لفترة تتراوح بين 3 و7 أيام بعد. (الولادة يُرَجى الاطلاع على العلاج المثلى لداء غريفز أثناء الحمل). ربما يكون الأطفال الأكبر سنًا الذين يعانون من مرض غريفز قابلين للاستجابة للعلاج بالأدوية المضادة للغدة الدرقية. إذا لم يظهر أي تحسن أو في حالة تفاقم الأعراض، قد يحتاجون إلى تدابير علاجية إضافية للتغلب على المرض نهائيًا.
الأدوية المضادة للدرق حاصرات بيتا أحياناً، يُمكن استخدام اليود أو الهيدروكورتيزون. أحياناً يتم إجراء العمليات الجراحية يُعطى الأدوية المناسبة للأطفال من جميع الفئات العمرية، بما في ذلك الرُضع حديثي الولادة، وذلك منها الأدوية المثبطة لإفراز الغدة الدرقية، كميثيمازول (Methimazole)، والتي تسهم في تخفيض إنتاج الهرمونات الدرقية، بالإضافة إلى حاصرات بيتا، كبروبانولول (Propranolol) على سبيل المثال، وهي تمتلك القدرة على تباطؤ معدل ضربات القلب. ينبغي استعمال حاصرات بيتا فقط في حالات ارتفاع سريع لضربات القلب، أو ارتفاع ملحوظ لضغط الدم. يقوم الطبيب بوقف العلاج بحاصرات بيتا بعد استيفاء تأثير الأدوية المثبطة لإفراز الغدة الدرقية. يعتبر إعطاء الرضع حديثي الولادة إما قطرات اليود عن طريق الفم أو الهيدروكورتيزون عن طريق الوريد في حال عدم فاعلية العلاجات الأخرى بديلاً مناسباً. ينصح بوقف استخدام هذه الأدوية فور اختفاء الأجسام المضادة من دم الرضيع الذي نقلها من الأم عبر المشيمة. ينبغي متابعة رضع المُعالجين بالأدوية المضادة للدرق بعناية للتأكد من عدم حدوث قصور في الغدة الدرقية نتيجة للعلاج، والذي يمكن أن يؤثر سلبًا على نموهم وتطورهم. غالبًا ما يتعافى الرضع الذين يعانون من فرط نشاط الغدة الدرقية الولادي في غضون 6 أشهر، وليس من الضروري بعدها استخدام العلاجات المضادة للدرق. يمكن للأعراض أن تزول عند الأطفال الأكبر سنًا مع العلاج بالعقاقير المضادة للدرق، ولكن من الممكن أن تعاود الظهور عند بعض الأطفال ويحتاجون إلى مزيد من العلاج. يمكن إعطاء قطرات اليود الفموية أو الهيدروكورتيزون الوريدي للأطفال المصابين بمضاعفات مرض العاصفة الدرقية، على الرغم من أن حدوث هذه المضاعفة نادر. في بعض الحالات، قد يحتاج الأطفال الأكبر سنًا، الذين تتجاوز أعمارهم 11 عامًا، والذين يعانون من مرض غريفز، إلى علاجات إضافية لتحقيق شفاء كامل. يمكن استخدام العلاج الحاسم كبديل عن العلاج الدوائي المضاد للدرق، إذا لم يكن للأدوية الدوائية أو استحداث الأعراض الجانبية الخطيرة النتائج المرجوة. يُمكن إجراء تدمير الغدة الدرقية بواسطة اليود المشع أو جراحيًا كجزء من العلاج الحاسم. ومع ذلك، يُقتصر استخدام اليود المشع عادة على الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 10 سنوات، وقد تكون فعاليته محدودة للأشخاص الذين يعانون من تضخم في الغدة الدرقية. بالتالي، قد يتم استخدام الجراحة للأطفال والمراهقين الذين يتوافر عليهم الشروط السابقة.
