منصة طبية عربية مهتمة بتقديم المحتوي الطبي الموثوق...
منصة طبية عربية مهتمة بتقديم المحتوي الطبي الموثوق...
التهاب الشحوم المساريقي هو اضطراب نادر يصيب الأنسجة الدهنية في المساريق، مما يؤدي إلى التهاب وتليف. تتراوح الأعراض بين ألم في البطن وتغيرات في الشهية والإخراج. التشخيص يعتمد على التصوير الطبي وقد يتطلب خزعة. العلاج يهدف إلى تخفيف الأعراض وقد يشمل مضادات الالتهاب أو الجراحة في حالات نادرة.
التهاب الشحوم المساريقي حالة نادرة تتميز بالتهاب الأنسجة الدهنية في البطن.
تحميل المقالة
التهاب الشحوم المساريقي، المعروف أيضًا باسم التهاب المساريق المصلب (وبأسماء أخرى)، هو مرض نادر يصيب النسيج الدهني (الدهني) في المساريق، وهو طية من الأغشية تربط الأمعاء بجدار البطن وتحافظ عليها في مكانها. يشكل التهاب الشحوم المساريقي جزءًا من مجموعة من الأمراض التي تصيب المساريق. يعاني الأشخاص المصابون من التهاب ونخر (تدمير) الأنسجة الدهنية (الدهنية) في المساريق، خاصة في منطقة الأمعاء الدقيقة. تتطور الحالة لتسبب التهابًا مزمنًا في المساريق. في بعض المرضى، يمكن أن يؤدي الالتهاب المستمر إلى تندب (تليف) المساريق.
تحتوي المساريق على الدهون والأوعية الدموية والأنسجة اللمفاوية والأوعية اللمفاوية وأشكال أخرى من الأنسجة الضامة وتمتد من زاوية الوصلة بين الاثني عشر والصائم (زاوية الاثني عشر والصائم) إلى المستقيم. تتلقى الأمعاء الدقيقة الطعام من المعدة وبعد هضمه تنقله إلى الأمعاء الغليظة (تنقسم الأمعاء الدقيقة إلى الاثني عشر والصائم واللفائفي؛ والمستقيم هو الجزء الأخير من الأمعاء الغليظة الذي يفرغ البراز من الجسم عبر فتحة الشرج). الجزء من المساريق المجاور للأمعاء الدقيقة هو الأكثر تضررًا في التهاب الشحوم المساريقي.
على الرغم من أن السبب الدقيق لالتهاب الشحوم المساريقي غير معروف، إلا أنه تبين أنه قد يرتبط بالعديد من الحالات، مثل الأورام والأمراض المناعية الذاتية ومجموعة الأمراض المرتبطة بـ IgG4 والصدمات البطنية.
تختلف علامات وأعراض التهاب الشحوم المساريقي اختلافًا كبيرًا. يعاني بعض الأشخاص من أعراض قليلة أو معدومة؛ قد يتأثر البعض الآخر بشدة بمجموعة متنوعة من الشكاوى بما في ذلك آلام البطن والغثيان/القيء وانتفاخ البطن والشبع المبكر وفقدان الشهية والإسهال أو الإمساك. قد يحدث أيضًا إرهاق. تُظهر فحوصات التصوير للبطن مثل التصوير المقطعي المحوسب (CT) سماكة في المساريق، وأحيانًا مع تضخم العقد اللمفاوية. نظرًا لعرضه السريري المتغير وندرته، غالبًا ما يتأخر تشخيص التهاب الشحوم المساريقي. خزعة الأنسجة ضرورية لتحديد تشخيص التهاب الشحوم المساريقي واستبعاد التسلل الورمي إلى المساريق. ومع ذلك، ليست هناك حاجة إلى خزعة في جميع الحالات.
نظرًا لأنه حالة نادرة، لا تتوفر الكثير من المعلومات حول مسار المرض أو الاستجابة للعلاج، ولكن يُعتقد أنه في معظم الحالات يكون مستقرًا، على الرغم من أنه في بعض الحالات يكون تدريجيًا. تعمل الكورتيكوستيرويدات وغيرها من الأدوية المضادة للالتهابات على تحسين الأعراض.
تم وصف التهاب الشحوم المساريقي لأول مرة في الأدبيات الطبية في عام 1924 باسم "التهاب المساريق المتقلص". كلمة التهاب الشحوم مشتقة من الكلمة اللاتينية "panniculus"، والتي تعني "فص" وصيغت عبارة "التهاب الشحوم المساريقي" في الأصل لوصف الالتهاب غير المحدد داخل مساريق الأمعاء الدقيقة. تم استخدام أسماء بديلة لوصف الحالة، مثل التهاب الشحوم المساريقي والتهاب المساريق المتقلص والضمور الشحمي المساريقي. تدل هذه الأسماء على الخصائص السائدة للضرر الذي يحدث (العملية المرضية) في المساريق. يشير التهاب الشحوم المساريقي إلى مظهر المرض مع غلبة الالتهاب، والتهاب المساريق المصلب (أو التهاب المساريق المتقلص) هو المصطلح الذي يشير إلى شكل من أشكال المرض مع غلبة التليف؛ ويشير الضمور الشحمي المساريقي إلى مرض ذي غلبة نخر الدهون النسيجية.
أظهرت الدراسات أن هذه العروض التقديمية الثلاثة (التهاب المساريق المصلب والتهاب الشحوم المساريقي والضمور الشحمي المساريقي) تتداخل كثيرًا وتشير إلى أنها جميعًا مظاهر لنفس الحالة. حاليًا، التهاب الشحوم المساريقي هو الاسم الأكثر استخدامًا والموصى به لهذه الحالة. تشمل الأسماء الأخرى التي تم استخدامها في الماضي التليف المساريقي والتصلب المساريقي والتهاب المساريق الشحمي ومرض المساريق Pfeiffer-Weber-Christian والورم الحبيبي الشحمي المساريقي والتهاب المساريق الحبيبي الزانثي والورم الكاذب الالتهابي والورم الحبيبي الزانثي خلف الصفاق والضمور الشحمي المعزول.
• التهاب المساريق المصلب
• الضمور الشحمي المساريقي
• التهاب المساريق المتقلص
• التهاب المساريق المرتبط بـ IgG4
بشكل عام، التهاب الشحوم المساريقي هو اضطراب حميد مزمن ذو تشخيص جيد يزول أحيانًا من تلقاء نفسه (تراجع تلقائي). ومع ذلك، قد تكون أعراض التهاب الشحوم المساريقي شديدة في بعض الحالات وقد تؤثر على نوعية حياة الشخص المصاب.
تختلف العلامات والأعراض اختلافًا كبيرًا. لا يعاني بعض الأشخاص المصابين تقريبًا من أي أعراض أو يبدو أنهم لا يعانون من أي أعراض. يمكن إجراء تشخيص التهاب الشحوم المساريقي بشكل عرضي بعد التصوير المقطعي المحوسب للبطن، عادةً لتقييم آلام البطن. تنقسم أعراض التهاب الشحوم المساريقي إلى فئتين.
• بعض الأعراض، مثل آلام البطن، ناتجة عن تأثير الكتلة الناتج عن التهاب المساريق والتأثير المحتمل على الهياكل المجاورة، بما في ذلك الأمعاء الدقيقة
• المجموعة الثانية من الأعراض ناتجة عن الالتهاب المزمن وقد تشمل فقدان الوزن والحمى والإرهاق.
قد يصاب بعض الأشخاص المصابين بمضاعفات مثل انسداد الأمعاء الدقيقة أو البطن الحاد. يمنع انسداد الأمعاء الدقيقة مرور الطعام عبر الأمعاء ويمكن أن يسبب مجموعة متنوعة من الأعراض المعدية المعوية غير المحددة، بالإضافة إلى سوء امتصاص العناصر الغذائية.
العرض الأكثر شيوعًا لالتهاب الشحوم المساريقي هو آلام البطن. يوجد الألم عادة في منتصف البطن، ولكنه قد يكون موجودًا أيضًا في مناطق أخرى من البطن أو الحوض. تشمل الأعراض الشائعة الأخرى ما يلي:
• غثيان
• قيء
• الشبع المبكر
• فقدان الشهية
• إرهاق
• حمى
• فقدان الوزن غير الطوعي
• عادات الأمعاء المتغيرة (إما الإمساك أو الإسهال)
• كتلة مؤلمة في منتصف كتلة البطن
• انتفاخ البطن بسبب الاستسقاء الكيلوسي
في جميع الأشخاص المصابين، من الضروري إجراء فحص كامل لاستبعاد اعتلال العقد اللمفية المحيطية (زيادة في حجم العقد اللمفاوية) أو علامات أخرى للأورام.
تتوفر معلومات قليلة حول سبب التهاب الشحوم المساريقي، ولكن يُعتقد عمومًا أنه مرض مناعي ذاتي. يُعتقد أن العديد من أمراض المناعة الذاتية تحدث عندما يتعرض المرضى الذين لديهم استعداد وراثي للأمراض لعامل بيئي يؤدي إلى استجابة مناعية غير مناسبة تؤدي إلى التهاب مزمن. هناك العديد من الحالات التي ارتبطت بالتهاب الشحوم المساريقي والتي ربما تزيد من خطر الإصابة به. وتشمل هذه الجراحة والصدمات والالتهابات (مثل السل، داء النوسجات، مرض ويبل، حمى التيفود، الكوليرا والزهري) التهاب البنكرياس الحاد، حالات المناعة الذاتية الأخرى والصدمات.
يعتقد معظم العلماء أن التهاب الشحوم المساريقي هو اضطراب مناعي ذاتي. يحمي الجهاز المناعي من الأمراض والالتهابات عن طريق مهاجمة الجراثيم التي تدخل الجسم، مثل الفيروسات والبكتيريا، حيث يحدد هذا النظام أن هذه الجراثيم ليست جزءًا من الجسم، لذلك يدمرها. في مرض المناعة الذاتية، يهاجم الجهاز المناعي عن طريق الخطأ الخلايا السليمة في أعضائه وأنسجته. بشكل عام، تحدث أمراض المناعة الذاتية بسبب عوامل وراثية وبيئية مجتمعة.
في الأشخاص المصابين بالتهاب الشحوم المساريقي، قد تظهر أعراض جهازية مميزة لأمراض المناعة الذاتية الأخرى مثل التهاب المفاصل الروماتويدي ومرض كرون، مثل الحمى والتعب. من الشائع أيضًا أن يكون لدى الأشخاص المصابين بالتهاب الشحوم المساريقي أفراد آخرون من العائلة مصابون بأمراض المناعة الذاتية. في كثير من حالات التهاب الشحوم المساريقي، هناك ارتفاع في العلامات الالتهابية التي يتم قياسها في الدم، مثل معدل ترسيب كريات الدم الحمراء (ESR) والبروتين التفاعلي C (CRP).
نظرًا لأن التهاب الشحوم المساريقي يحدث في بعض الحالات بعد بعض الأدوية أو الالتهابات أو العمليات الجراحية في البطن أو الصدمات، فقد تم اقتراح نظريات أخرى لشرح هذا الاضطراب، مثل ردود الفعل الالتهابية للالتهاب أو العدوى الحادة، أو عدم كفاية إمداد الدم (نقص تروية) إلى المساريق. ومع ذلك، من المحتمل أن تتطور هذه الحالات بشكل ثانوي لرد فعل مناعي ذاتي.
وصفت تقارير في الأدبيات الطبية أنه في بعض الحالات قد تحدث النتائج الإشعاعية لالتهاب الشحوم المساريقي في الأشخاص الذين أصيبوا بالسرطان في الماضي، أو في الأشخاص الذين قد يكون لديهم سرطان خارج المساريق (عملية ورمية مصاحبة). السرطانات الأكثر شيوعًا مع التهاب الشحوم المساريقي كتشوهات في التصوير المقطعي المحوسب هي الأورام اللمفاوية، ولكنها قد تشمل أيضًا سرطانات الورم السرطاوي والقولون والكلى والبروستاتا.
على الرغم من أن التهاب الشحوم المساريقي هو في معظم الحالات اكتشاف عرضي في التصوير وهو حالة حميدة، إلا أن الارتباط المحتمل بالخباثة يثير القلق، ولكن لا يوجد إجماع حول كيفية المتابعة وما هو تكرار التقييمات مع فحوصات التصوير، وهناك حاجة إلى مزيد من البحث لتوضيح هذه القضايا.
خلصت دراسة حديثة إلى أنه من الضروري فقط إجراء مزيد من الدراسات لاستبعاد وجود ورم خبيث كامن عندما يرتبط التهاب الشحوم المساريقي بخصائص مقلقة في التصوير المقطعي المحوسب، وهي "التهاب الشحوم المساريقي مع عقيدة نسيج رخو > 10 مم" أو "مرتبط باعتلال العقد اللمفية البطنية الحوضية".
بالإضافة إلى ذلك، خلصت بعض الدراسات إلى أن احتمال الإصابة بالورم الخبيث أقل احتمالاً عند وجود مرض معدي معوي كامن مرتبط بالنتائج الإشعاعية لالتهاب الشحوم المساريقي، وأن غياب حالة كامنة قد يزيد من احتمال الإصابة بالورم الخبيث. يجب أن يسترشد تكرار التقييم بالأعراض السريرية وأسباب التهاب الشحوم المساريقي. يجب على الأطباء تطبيق نهج شامل عند تشخيص التهاب الشحوم المساريقي، والذي يتضمن فحصًا بدنيًا وتاريخًا تفصيليًا لعلامات الإنذار بالخباثة والكشف عن الخباثة المناسب والمرتبط بالعمر والمكيف لكل مريض.
بالإضافة إلى ذلك، هناك ارتباط معروف بين التهاب الشحوم المساريقي واضطرابات التصلب الليفي الأخرى. يشير هذا إلى أن التهاب الشحوم المساريقي ينتمي إلى طيف أوسع من الأمراض حيث يؤثر الالتهاب والتليف على أعضاء وأنظمة متعددة في الجسم. تشمل اضطرابات التصلب الليفي التي تم الإبلاغ عن حدوثها مع التهاب الشحوم المساريقي تليف خلف الصفاق ومتلازمة سجوجرن والتهاب البنكرياس المصلب.
بالإضافة إلى ذلك، تم نشر حالات مع تسلل الأنسجة بواسطة خلايا البلازما IgG4، وعلى الرغم من الحاجة إلى مزيد من الدراسات، إلا أنها قد تشكل جزءًا من مجموعة الأمراض المرتبطة بـ IgG4.
لا توجد الكثير من البيانات حول وبائيات التهاب الشحوم المساريقي ولا يعرف مدى انتشاره الدقيق.
تم وصف التهاب الشحوم المساريقي بأنه "نادر"، على الرغم من وجود دراسات تظهر انتشارًا يتراوح بين 0.16٪ و 3.4٪. ومع ذلك، من الصعب معرفة ما هو تردده الحقيقي في عامة السكان حيث لم تجد المراجعة المنهجية دراسات قوية متاحة درست مجموعة من المرضى المتتاليين غير المختارين (أي من عامة السكان وليس من المرضى الذين خضعوا لفحوصات إشعاعية) بشكل استباقي.
قد يكون ذلك لأنه تم تشخيصه بشكل ضئيل لأنه في بعض الأحيان لا توجد أعراض أو توجد أعراض خفيفة فقط، فمن الممكن ألا يكون مرضًا نادرًا.
يبدو أن التهاب الشحوم المساريقي يصيب الذكور أكثر من الإناث (2:1).
يظهر التهاب الشحوم المساريقي في أغلب الأحيان خلال العقدين السادس والسابع من العمر ويبدو أن معدل الإصابة به يزداد مع التقدم في العمر. نادرًا ما يتأثر الأطفال والمراهقون، ربما بسبب انخفاض كمية الدهون في المساريق.
تشبه أعراض التهاب الشحوم المساريقي أعراض الحالات الحميدة والخبيثة الأخرى. لذلك، من المهم استبعاد الأمراض الأخرى قبل تأكيد تشخيص التهاب الشحوم المساريقي. تشمل الأمراض المعدية التي يجب استبعادها الالتهابات الفيروسية والبكتيرية (بما في ذلك V. cholerae) والطفيلية. هناك أيضًا مجموعة متنوعة من الأمراض المرتبطة بتشوهات المساريق في صور البطن. تشمل هذه الحالات سرطان المساريق الأولي أو النقيلي، ورم الغدد اللمفاوية المعدي المعوي، والأورام المصممة، والتهاب البنكرياس (التهاب البنكرياس)، ومرض كرون، والتهاب الشحوم العقدي مجهول السبب، وسرطان البنكرياس الغدي المتقدم موضعيًا، والتليف خلف الصفاق وأمراض التصلب الأخرى كما ذكرنا سابقًا.
يعتمد تشخيص التهاب الشحوم المساريقي على تحديد أعراض المرض وتاريخ سريري مفصل للمريض وتقييم سريري كامل.
الاختبارات والدراسات السريرية
قد يعاني الأشخاص المصابون من تشوهات معملية غير محددة، مثل انخفاض عدد خلايا الدم الحمراء (فقر الدم). قد تكون العلامات المعملية للالتهاب، مثل معدل ترسيب كريات الدم الحمراء (ESR) والبروتين التفاعلي C (CRP)، مرتفعة أيضًا.
التشخيص الإشعاعي
تعتبر هذه العلامات التشخيصية الخمس محددة لالتهاب الشحوم المساريقي وتميزه عن الأسباب الأخرى لكتل البطن وتشمل:
• وجود "تأثير الكتلة" محدد جيدًا على الهياكل المجاورة (العلامة 1)
• تتكون من نسيج دهني مساريقي ذي توهين أعلى غير متجانس من الدهون خلف الصفاق أو القولون المجاور (العلامة 2)
• تحتوي على عقيدات صغيرة من الأنسجة الرخوة (العلامة 3).
• محاطة بـ "علامة هالة" دهنية منخفضة التوهين (العلامة 4) و
• كبسولة كاذبة مفرطة التوهين قد تحيط أيضًا بالكيان (العلامة 5).
ومع ذلك، لم يتم التحقق من صحة معايير التشخيص هذه في دراسات الأنسجة المصابة.
تكشف الدراسات الإشعاعية، مثل التصوير المقطعي المحوسب (CT) أو التصوير بالرنين المغناطيسي النووي (MRI)، عن نتائج مميزة في المساريق البطنية أو الحوضية. تظهر الصور سماكة مميزة ونخر الدهون وتكلس المساريق. تسمى الحالات الخفيفة "المساريق الضبابية". عادة ما يوجد تضخم وتكلس في العقد اللمفاوية المساريقية والحوضية. نظرًا لأن التهاب الشحوم المساريقي ليس اضطرابًا غزويًا، يبدو أن الأوعية الدموية داخل المساريق خالية من الكتلة الالتهابية. يُعرف هذا باسم "علامة الهالة" وهو مميز جدًا لالتهاب الشحوم المساريقي، مما يميزه عن الخباثة في المساريق.
مطلوب خزعة جراحية ودراسة مجهرية للأنسجة المصابة لاستبعاد الحالات الأخرى تمامًا وتأكيد تشخيص التهاب الشحوم المساريقي.
تعتمد معظم توصيات العلاج على تقارير الحالة أو سلسلة الحالات الصغيرة. تهدف أهداف علاج التهاب الشحوم المساريقي إلى تقليل التهاب المساريق والسيطرة على أعراض المرض.
بشكل عام، لا يتلقى الأشخاص الذين لا يعانون من أعراض علاجًا، ولكن يتم فحصهم بانتظام لمعرفة ما إذا كان الاضطراب يتقدم في صور البطن (نهج المراقبة والانتظار). وفقًا للمشاكل الموجودة، سيتم تحديد ما إذا كان من الضروري جمع عينة من الأنسجة المصابة (خزعة). في معظم المرضى، يظل المرض بدون أعراض. الكتلة المساريقية مستقرة بشكل عام أو حتى تتحسن من تلقاء نفسها.
عندما تكون هناك أعراض مرتبطة بالتهاب المساريق المزمن، فإن الأدوية المضادة للالتهابات، وخاصة الكورتيكوستيرويدات، هي العلاج الأولي المفضل. تشمل الأدوية الإضافية المضادة للالتهابات التي تم استخدامها لعلاج التهاب الشحوم المساريقي الكولشيسين والأزاثيوبرين والسيكلوفوسفاميد والإينفليكسيماب والبنتوكسيفيلين.
أظهرت إحدى الدراسات أن الدواء المسمى ثاليدوميد يحسن الأعراض ويقلل من مستويات الدم لعلامات الالتهاب في المرضى الذين يعانون من التهاب الشحوم المساريقي.
قد يكون دواء النالتريكسون بجرعات منخفضة (LDN) مفيدًا أيضًا لأنه يعمل عن طريق تعديل الجهاز المناعي. تم اقتراح تاموكسيفين وعلاجات هرمونية أخرى لعلاج المرضى الذين يعانون من التليف المساريقي بسبب تأثيراتها المضادة للتليف. ومع ذلك، قد تحدث آثار جانبية خطيرة مع هذه الأدوية، مثل تكوين الجلطات وزيادة فرص الإصابة بأورام خبيثة ثانوية. نظرًا لندرة التهاب الشحوم المساريقي، فمن المحتمل أن يتم إجراء عدد قليل من التجارب السريرية المضبوطة في المستقبل تبحث عن علاج فعال وآمن.
عندما يصاب الأشخاص المصابون بالتهاب الشحوم المساريقي بانسداد الأمعاء الدقيقة، قد تكون الجراحة ضرورية. بشكل عام، يجب تجنب الجراحة في المرضى الذين يعانون من التهاب الشحوم المساريقي ويجب عدم محاولة إزالة الكتلة المساريقية من أجل علاج المرض.
من المهم التأكيد على أن إدارة التهاب الشحوم المساريقي قد تحتاج إلى فريق من الأطباء والأخصائيين، وبما أن له أعراض متغيرة كثيرة، فقد يظهر في الممارسة السريرية للعديد من المتخصصين (أخصائيي الروماتيزم والأطباء العامين والجراحين وأطباء النساء، إلخ).
