منصة طبية عربية مهتمة بتقديم المحتوي الطبي الموثوق...
منصة طبية عربية مهتمة بتقديم المحتوي الطبي الموثوق...
التهاب الأمعاء والقولون الناخر هو مرض خطير يصيب الأمعاء عند الأطفال حديثي الولادة، خاصة الخدج، ويتميز بالتهاب شديد قد يؤدي إلى موت الأنسجة. تشمل الأعراض القيء، وانتفاخ البطن، والبراز الدموي. العلاج يتضمن وقف التغذية المعوية، والمضادات الحيوية، وفي الحالات الشديدة، التدخل الجراحي. الوقاية تعتمد على الرضاعة الطبيعية وبروتوكولات تغذية قياسية.
يُعد هذا المرض من الأسباب الرئيسية للمراضة والوفيات في وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة، ويتطلب تشخيصًا وعلاجًا سريعين.
تحميل المقالة
التهاب الأمعاء والقولون الناخر (NEC) هو مرض مدمر يؤثر على أمعاء الأطفال حديثي الولادة. عادة ما يحدث في الأطفال الخدج، الذين يولدون قبل 37 أسبوعًا، ويتميز بالتهاب حاد في الأمعاء الدقيقة أو الغليظة للطفل، والذي قد يتطور إلى موت الأنسجة (النخر).
يحدث التهاب الأمعاء والقولون الناخر في حوالي حالة واحدة لكل 1000 ولادة حية. يمكن أن يحدث التهاب الأمعاء والقولون الناخر عند الأطفال المولودين في فترة الحمل الكاملة، ولكنه أكثر شيوعًا عند الأطفال الخدج جدًا، وخاصة الأطفال ذوي الوزن المنخفض جدًا عند الولادة - يتراوح معدل الإصابة من 3٪ في الأطفال الذين يبلغ وزنهم عند الولادة من 1251 إلى 1500 جرام (2 رطل 12.13 أوقية إلى 3 أرطال 4.91 أوقية) إلى 11٪ للأطفال الذين يولدون بوزن أقل من 750 جرامًا (1 رطل 10.46 أوقية). عادة ما يحدث التهاب الأمعاء والقولون الناخر عندما يبلغ عمر المولود بضعة أسابيع ويتناول الرضعات المعوية. في البداية، يعاني الأطفال من القيء وانتفاخ البطن الشديد والبراز الدموي وتوقفات طويلة في التنفس وانخفاض النشاط. يمكن أن يتطور هذا إلى نخر الأمعاء وانثقابها. يتضمن العلاج الطبي وقف الرضعات المعوية (توصيل الرضعات الكاملة من الناحية التغذوية مباشرة إلى المعدة) وبدء المضادات الحيوية واسعة النطاق والرعاية الداعمة.
يشار إلى التدخل الجراحي عند وجود دليل على انثقاب الأمعاء والأمعاء الناخرة. يرتبط هذا المرض المعوي الخطير باعتلال كبير (مضاعفات مرتبطة بالمرض) ووفيات. على الرغم من العلاج، يموت حوالي 15٪ من الأطفال الذين يصابون بالتهاب الأمعاء والقولون الناخر، ويعاني بعض الأطفال الذين يبقون على قيد الحياة من مضاعفات عديدة مثل متلازمة الأمعاء القصيرة وضعف النمو وضعف النمو العصبي على المدى الطويل. يُعتقد أن الآلية الدقيقة لهذا المرض، على الرغم من أنها غير مفهومة تمامًا، متعددة العوامل وتتعلق بالأمعاء غير الناضجة والاستعمار الميكروبي غير الطبيعي للأمعاء والتهاب الأمعاء.
لا يزال التهاب الأمعاء والقولون الناخر سببًا رئيسيًا للمراضة والوفيات في وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة على الرغم من التقدم الكبير في الرعاية المقدمة للأطفال الخدج. لا يزال في المقام الأول مرضًا للخدج. يمكن للأطفال الذين ولدوا في فترة الحمل الكاملة والذين يعانون من عوامل خطر مثل أمراض القلب الخلقية أو الإنتان أو انخفاض ضغط الدم (انخفاض ضغط الدم) أن يصابوا أيضًا بالتهاب الأمعاء والقولون الناخر. تم تقديم تصنيف بيل في عام 1978 ولا يزال يستخدم على نطاق واسع لتحديد مراحل التهاب الأمعاء والقولون الناخر سريريًا بناءً على شدة المرض: المرحلة الأولى هي التهاب الأمعاء والقولون الناخر المشتبه به، والمرحلة الثانية هي التهاب الأمعاء والقولون الناخر المؤكد، والمرحلة الثالثة هي التهاب الأمعاء والقولون الناخر المؤكد مع انثقاب الأمعاء و / أو إصابة أجهزة متعددة. في الآونة الأخيرة، تم تقديم مصطلح أمراض الأمعاء المكتسبة لحديثي الولادة (ANIDs) من قبل جوردون وآخرون. لتصنيف التهاب الأمعاء والقولون الناخر إلى مجموعات فرعية بناءً على العوامل السريرية المرتبطة: وتشمل هذه التهاب الأمعاء والقولون الناخر عند الأطفال المولودين في فترة الحمل الكاملة، والتهاب الأمعاء والقولون الناخر المرتبط بنقل خلايا الدم الحمراء، والتهاب الأمعاء والقولون الناخر المرتبط بعدم تحمل حليب البقر، والتهاب الأمعاء والقولون الناخر المرتبط بالعدوى و / أو كثرة اللمفاويات، والتهاب الأمعاء والقولون الناخر المرتبط بالخداج الشديد، والأمراض الشبيهة بالتهاب الأمعاء والقولون الناخر.
عادة ما تبدأ الإصابة بالتهاب الأمعاء والقولون الناخر خلال الأسابيع القليلة الأولى بعد الولادة عند بدء الرضعات، ويرتبط عمر البدء عكسيًا بالعمر الحملي عند الولادة. في المراحل المبكرة من عملية المرض، يمكن أن تظهر على الأطفال حديثي الولادة علامات عدم تحمل الرضاعة مع القيء أو زيادة شفط المعدة أو شفط المعدة بلون الصفراء (الأخضر) أو انخفاض أصوات الأمعاء مع انتفاخ البطن والإيلام. يمكن أن يكون الدم الظاهر أو الخفي موجودًا في البراز مما يشير إلى إصابة الغشاء المخاطي. العديد من هذه العلامات غير محددة ويمكن أن تحدث مع اضطرابات أخرى. يؤدي تطور التهاب الأمعاء والقولون الناخر إلى علامات جهازية مثل الخمول والتوقفات الطويلة في التنفس التي تسمى توقف التنفس وعدم استقرار درجة الحرارة وسوء التروية (ضخ السوائل عبر عضو أو نسيج). في النهاية، يمكن أن يؤدي ذلك إلى فشل الجهاز التنفسي وانهيار القلب والأوعية الدموية مما يتطلب تهوية ميكانيكية وأدوية مقوية للأوعية. يشير وجود كتلة ملموسة وحمامى (احمرار غير طبيعي للجلد بسبب احتقان الشعيرات الدموية، كما هو الحال في الالتهاب) في جدار البطن إلى عملية مرضية أكثر تقدمًا.
بعد سنوات عديدة من البحث والملاحظة السريرية، لا تزال مسببات مرض التهاب الأمعاء والقولون الناخر وآلياته المرضية بعيدة المنال. تم تحديد بعض عوامل الخطر الرئيسية باستمرار على أنها متطلبات أساسية مهمة لبدء إصابة الأمعاء التي تؤدي إلى التهاب الأمعاء والقولون الناخر. وتشمل هذه الخداج والتغذية بالتركيبة والاستعمار الميكروبي غير الطبيعي للأمعاء ونقص التروية (عندما تصبح الأوعية الدموية التي تصل إلى الأمعاء ضيقة أو مسدودة، مما يقلل من تدفق الدم).
لا يزال الخداج هو عامل الخطر الرئيسي المرتبط بالتهاب الأمعاء والقولون الناخر. يبدو أن عدم نضج حاجز الخلايا الظهارية المعوية والجهاز المناعي يساهم في التسبب في المرض. قبل الولادة، يكون لدى الجنين بيئة معوية معقمة ويصبح مستعمرًا بسرعة بالبكتيريا بعد الولادة. يمكن أن يؤدي الاستعمار غير المناسب مع غلبة البكتيريا سالبة الجرام إلى تعطيل الظهارة المعوية الطبيعية وانتقال البكتيريا وإثارة استجابة التهابية مفرطة. العلامات النسيجية المميزة التي تظهر في التهاب الأمعاء والقولون الناخر هي الالتهاب والنخر التخثري (نمط من موت الأنسجة). نقص التروية هو عامل فسيولوجي مرضي مهم آخر في تطور التهاب الأمعاء والقولون الناخر. يمكن أن يؤدي انخفاض إمداد الأكسجين إلى خلايا الأمعاء إلى تلف الخلايا والنخر.
يصيب التهاب الأمعاء والقولون الناخر من 5 إلى 10٪ من الأطفال الخدج الذين يولدون بوزن أقل من 1500 جرام. من بين عوامل الخطر المحددة لالتهاب الأمعاء والقولون الناخر، يظل الخداج ووزن الولادة مرتبطان عكسيًا بخطر الإصابة بالتهاب الأمعاء والقولون الناخر. عادة ما يكون لدى الأطفال الذين يولدون في فترة الحمل الكاملة والذين يصابون بالتهاب الأمعاء والقولون الناخر عوامل خطر محددة مثل أمراض القلب الخلقية والإنتان وانخفاض ضغط الدم.
يمكن للعديد من أمراض الجهاز الهضمي الأخرى أن تحاكي التهاب الأمعاء والقولون الناخر، لذلك عند تقييم المريض، من المهم مراعاة ومعالجة المسببات البديلة. يمكن أن يسبب الإنتان عِلَّوصًا مع انتفاخ البطن وعدم تحمل الرضاعة. يمكن للأطفال الخدج، وخاصة أولئك الذين يتناولون الإندوميتاسين أو الستيرويدات، أن يصابوا أيضًا بانثقاب معوي عفوي (SIP). يتميز مرض ارتشاف السيليكون بثقب معزول في الأمعاء الدقيقة البعيدة. تشمل الأسباب الأخرى لانتفاخ البطن الشديد عند حديثي الولادة انسداد الأمعاء بسبب مرض هيرشسبرونج ورتق الأمعاء الدقيقة والعلوص العقي وانفتال الأمعاء مع التواء. يمكن أيضًا الخلط بين التهاب الأمعاء والقولون الناخر والتهاب الأمعاء والقولون التحسسي الثانوي لحساسية بروتين حليب البقر.
يتم تشخيص التهاب الأمعاء والقولون الناخر سريريًا وشعاعيًا. بمجرد ظهور الاشتباه السريري، يتم إجراء تصوير بالأشعة السينية للبطن كتقييم أولي. يتم تكرار ذلك بشكل متسلسل اعتمادًا على الحدة والمسار السريري لتقييم تطور المرض. تشمل النتائج المميزة لعملية التهاب الأمعاء والقولون الناخر في صور الأشعة السينية للبطن وجود هواء في جدار الأمعاء (تجمع غازات في جدار الأمعاء) وحلقات متوسعة مستمرة غير طبيعية وجدار الأمعاء السميك واستْرِوَاحُ الصِّفاق وغاز الوريد البابي. يُعرَّف استرواح الصفاق بأنه هواء حر في البطن وهو حالة طارئة جراحية تشير إلى انثقاب الأمعاء وعادة ما تتطلب التدخل. يمكن أيضًا استخدام التصوير بالموجات فوق الصوتية للبطن لتقييم وجود سائل حر في تجويف البطن أو تكوين خراج. تتضمن الدراسات المعملية الإضافية لتقييم شدة التهاب الأمعاء والقولون الناخر مزرعة دم ودراسات التخثر وتعداد الدم الكامل مع التفاضل اليدوي لتقييم كثرة الكريات البيضاء مع كثرة الخلايا المتعادلة الشريطية وقلة العدلات وفقر الدم وقلة الصفيحات. يتم فحص غازات الدم بشكل متسلسل لتقييم شدة الحماض والحاجة إلى دعم الجهاز التنفسي أو للمساعدة في إدارة السوائل.
يعتمد علاج التهاب الأمعاء والقولون الناخر على المراحل السريرية. في حالات التهاب الأمعاء والقولون الناخر المشتبه به، المرحلة الأولى، يتكون العلاج الأولي من إراحة الأمعاء مع وقف الرضعات المعوية وتخفيف الضغط الأنفي المعدي وزراعة الدم وبدء المضادات الحيوية واسعة النطاق. بينما يبقى الرضيع NPO، "لا شيء عن طريق الفم"، يتم بدء التغذية الوريدية. الملاحظة الدقيقة مع الفحوصات والصور الشعاعية المتسلسلة ضرورية. يتم الحصول على استشارة جراحية بمجرد تأكيد التهاب الأمعاء والقولون الناخر، المرحلة الثانية أو الثالثة. تشمل الرعاية الداعمة دعم الجهاز التنفسي، ودعم منشط التقلص العضلي (وظيفة القلب)، وإنعاش السوائل وتصحيح الخلل الحمضي القاعدي. يمكن للمرضى الذين يعانون من التهاب الأمعاء والقولون الناخر أن يصابوا بتخثر منتشر داخل الأوعية (DIC) (حالة تمنع الدم من التجلط بشكل طبيعي) من استهلاك عوامل التخثر ويتطلب نقل منتجات الدم. المؤشر الرئيسي للتدخل الجراحي في التهاب الأمعاء والقولون الناخر هو الأمعاء المثقوبة أو الناخرة. تشمل المؤشرات الأخرى التدهور السريري وانتفاخ البطن الشديد الذي يسبب متلازمة الحيز البطني (خلل في وظيفة الأعضاء أو فشل بسبب زيادة حادة في الضغط داخل البطن.) عادة ما يتم إجراء طريقتين جراحيتين اعتمادًا على العرض السريري، واستئصال البطن مع استئصال (إزالة) الأمعاء الناخرة أو التصريف البريتوني الأولي (إجراء إدخال مصرف بنروز في المساحة داخل البطن التي تحتوي على الأمعاء والمعدة والكبد).
إن الوقاية من التهاب الأمعاء والقولون الناخر لديها القدرة الأكبر على تقليل النتائج السلبية المرتبطة بالتهاب الأمعاء والقولون الناخر. حاليًا، ثبت بوضوح أن حليب الثدي يحمي من التهاب الأمعاء والقولون الناخر مقارنة بالتغذية بالتركيبة. وقد ثبت أيضًا أن إنشاء بروتوكول تغذية موحد مع معايير موضوعية لحجب الرضعات يقلل من خطر الإصابة بالتهاب الأمعاء والقولون الناخر. تتمتع البروبيوتيك بالقدرة على منع التهاب الأمعاء والقولون الناخر عن طريق استعادة النباتات الميكروبية في الأمعاء، ولكنها لا تزال تتطلب مزيدًا من التحقيق فيما يتعلق بالجرعة المثالية ومدة العلاج.
