منصة طبية عربية مهتمة بتقديم المحتوي الطبي الموثوق...
منصة طبية عربية مهتمة بتقديم المحتوي الطبي الموثوق...
سرطان الجيوب الأنفية غير المتمايز (SNUC) هو ورم نادر يصيب تجويف الأنف والجيوب الأنفية، ويتطلب تشخيصه الدقيق فحصًا نسيجيًا. تشمل الأعراض الشائعة نزيف الأنف وانسداد الأنف، وقد يتطلب العلاج جهدًا منسقًا بين الجراحين وأطباء الأورام وأخصائيي العلاج الإشعاعي. على الرغم من أن أسباب هذا السرطان لا تزال غير مفهومة تمامًا، إلا أن التعرض لبعض المواد المهيجة قد يزيد من خطر الإصابة به. يتطلب العلاج اتباع نهج متعدد التخصصات يشمل الجراحة والعلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي لتحقيق أفضل النتائج.
تحميل المقالة
سرطان الجيوب الأنفية غير المتمايز (SNUC) هو سرطان نادر يصيب تجويف الأنف و/أو الجيوب الأنفية. تتراوح الأعراض الأولية من نزيف في الأنف وسيلان الأنف وازدواج الرؤية وجحوظ العين إلى الالتهابات المزمنة وانسداد الأنف. وقد ارتبط بأنواع عديدة من الأورام الحليمية في تجويف الأنف، وهي أورام حميدة، ولكنها يمكن أن تؤدي إلى أورام خبيثة. وقد ارتبط العلاج الإشعاعي السابق لأنواع أخرى من السرطان بتطور سرطان الجيوب الأنفية غير المتمايز في عدد من الحالات، كما ارتبط بطفرة جينية معروفة بأنها مرتبطة بتطور السرطان. لم يتعرض معظم المرضى للعلاج الإشعاعي من قبل، ولم يثبت أن أي أسباب أخرى ذات أهمية، على الرغم من أن بعض الدراسات وجدت أن العاملين في مجال الأخشاب والعاملين في مصانع النيكل هم أكثر عرضة للإصابة بسرطان الجيوب الأنفية بشكل عام.
تشمل الأعراض نزيف الأنف (الرعاف) وسيلان الأنف (سيلان الأنف) وجحوظ العين (جحوظ العين/الجحوظ) وازدواج الرؤية (الشفع) وانسداد الأنف وعدوى الأنف.
يقع تجويف الأنف خلف فتحتي الأنف مباشرة ويمتد للخلف إلى البلعوم الأنفي، وهي مساحة خلف تجويف الأنف مباشرة ومتاخمة للبلعوم الفموي (المساحة التي تقع خلف الفم والتجويف الفموي مباشرة). الجيوب الأنفية هي هذه: الجيب الفكي السفلي تحت العينين، والجيوب الغربالية والوتدية، والتي تقع فوق وخلف تجويف الأنف، والجيوب الجبهية، التي تقع خلف المسافة بين الحاجبين.
يبطن تجويف الأنف والجيوب الأنفية طبقة رقيقة من الأنسجة تسمى الظهارة شنايدرية، والتي تحتوي على أهداب، وهي شعيرات صغيرة تساعد حركتها في دفع الأوساخ والملوثات الأخرى خارج تجويف الأنف.
تؤدي الظهارة شنايدرية إلى ظهور عدة أنواع من الأورام الحليمية، وهي نوع من الأورام الحميدة، والتي من المعروف أن العديد منها يؤدي إلى ظهور السرطانات. من المعروف أن الحالة النادرة من سرطان الجيوب الأنفية غير المتمايز تنشأ في هذه الأورام الحليمية. يفسر التوطين الدقيق للظهارة شنايدرية في تجويف الأنف والجيوب الأنفية كلاً من التوطين الصارم لهذا الورم، والمزيج الفريد والمزعج من الأعراض التي تجعل سرطان الجيوب الأنفية غير المتمايز مرضًا صعبًا.
في الورقة العلمية الأصلية حول سرطان الجيوب الأنفية غير المتمايز، كان سبعة من ثمانية مرضى مدخنين، وكان لدى المريض الثامن تعرض مهني كبير لمواد مسرطنة معروفة في كل من مناجم الفحم ومصانع طلاء الكروم (13). جاء هؤلاء المرضى من توزيع جغرافي واسع، مما بدا أنه يستبعد العوامل البيئية. فشلت العديد من الأوراق اللاحقة في تأكيد البيانات المتعلقة بالتدخين كسبب محتمل لسرطان الجيوب الأنفية غير المتمايز. قدمت دراسة كبيرة من ويلز وكندا والنرويج أدلة جوهرية على أن عمال مصافي النيكل معرضون للإصابة بجميع سرطانات الجيوب الأنفية مع حدوث أمراض فردية بما يتناسب مع تلك الموجودة في عامة السكان، على عكس الارتباط الراسخ لسرطان الغدد الصماء على وجه التحديد مع عمال الأخشاب (59) (60). ومع ذلك، فإن غالبية مرضى سرطان الجيوب الأنفية غير المتمايز ليسوا من عمال النيكل، لذلك هناك عوامل أخرى لم يتم تحديدها بعد تعمل في سرطان الجيوب الأنفية غير المتمايز.
ورم الأرومة الشبكية هو ورم نادر في مرحلة الطفولة ينشأ في إحدى طبقات العين. عادة ما يشمل العلاج إزالة العين، وأحيانًا العلاج الإشعاعي. كانت هناك عدة حالات لمرضى مصابين بورم الأرومة الشبكية الذين عولجوا بالإشعاع ثم أصيبوا بسرطان الجيوب الأنفية غير المتمايز بعد سنوات عديدة. في الدراسات الجينية التي أجريت على العديد من هؤلاء المرضى، تم العثور على طفرات في جين يعرف باسم جين ورم الأرومة الشبكية (على الكروموسوم 13، ويسمى RB-1). من المعروف أن هذا الجين يوقف تطور الخلايا السليمة إلى خلايا سرطانية عن طريق التحكم في دورة انقسام الخلايا، لذلك تزيد الطفرة من احتمالية تحول الخلايا إلى خلايا سرطانية. ومع ذلك، فإن هذا يمثل أيضًا عددًا صغيرًا فقط من مرضى سرطان الجيوب الأنفية غير المتمايز.
فيروس Epstein Barr (EBV) هو فيروس herpes البشري مع القدرة المعروفة على التسبب في السرطان. في البلعوم الأنفي، المجاور لتجويف الأنف كما نوقش أعلاه، من المعروف أن EBV يسبب سرطان البلعوم الأنفي (NPC)، وفي منطقة الجيوب الأنفية يسبب PSNPC. لقد ثبت بشكل جيد إلى حد ما أن سرطان الجيوب الأنفية غير المتمايز لا ينتج عن EBV، ولكن قد لا يزال هناك بعض الجدل حول هذا الأمر.
الخلاصة هي أن سبب سرطان الجيوب الأنفية غير المتمايز لا يزال غير محدد.
لا يوجد ميل إقليمي لسرطان الجيوب الأنفية غير المتمايز. إنه يؤثر على الناس في جميع البلدان بشكل أو بآخر على قدم المساواة، بناءً على الأدلة المتاحة. هناك ما يقرب من نسبة 2:1 بين الذكور والإناث، ويبلغ متوسط العمر من الدراسات المنشورة المتاحة 53 عامًا. النطاق العمري هو 14 إلى 83 عامًا.
ورم الأرومة العصبية الشمية هو ورم خبيث في الجيوب الأنفية والمناطق المجاورة للأنف (منطقة الجيوب الأنفية) التي تصيب البالغين بشكل رئيسي وتصيب كلا الجنسين بالتساوي. انسداد الأنف ونزيف الأنف (الرعاف) هما أكثر الأعراض شيوعًا. يوصف الورم بأنه عدواني موضعيًا ولكن النقائل البعيدة تحدث في حوالي 20٪ من الحالات، بشكل رئيسي إلى الغدد الليمفاوية والرئة. عادة ما يتم علاج الورم الخبيث عن طريق الجراحة بالإضافة إلى العلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي.
سرطان الغدد الصماء العصبية في الجيوب الأنفية (SNEC) هو ورم خبيث نادر جدًا وغالبًا ما يتم تجاهله لأنه يصعب تشخيصه بدقة. تجويف الأنف هو الموقع الأكثر شيوعًا. يبدو أن هناك ميلًا أكبر للرجال من النساء للحصول على هذا الاضطراب.
سرطان الجيوب الأنفية الأولي غير المتمايز من النوع البلعومي الأنفي (PSNPC) هو ورم أكثر ندرة من أي من الأورام المذكورة أعلاه. تم الإبلاغ عن أن كل من PSNPC و SNUC مرتبطان بفيروس Epstein-Barr (EBV) ولكن يعتبران كيانين مختلفين.
الأورام الحليمية المقلوبة والورمية هي نوعان من عدة أنواع من الأورام الحليمية التي تختلف في المظهر النسيجي. يعد تحديد نوع الورم الحليمي أمرًا مهمًا لأن الأورام الحليمية المقلوبة والورمية مرتبطة بتطور سرطانات الخلايا الحرشفية العدوانية بشكل خاص. الأورام الحليمية ليست غير شائعة، وتظهر في البالغين الذين تتراوح أعمارهم بين 30 و 50 عامًا. يصاب الرجال ضعف عدد النساء. انسداد الأنف هو العرض الأكثر شيوعًا. قد يؤدي الاستئصال الموضعي إلى تكرار موضعي في 50-70٪ من الحالات، عادةً في غضون 1-2 سنوات. لا يبدو أن التكرار يعتمد على علم الأنسجة. لا يبدو أن طول الفترة الزمنية بين التكرارات مرتبطًا بخطر الإصابة بالسرطان اللاحق. تم تحديد فيروس الورم الحليمي البشري (HPV) في الأورام الحليمية المقلوبة.
يتطلب تشخيص سرطان الجيوب الأنفية غير المتمايز شيئين: تاريخ من وجود كتلة في تجويف الأنف أو منطقة الجيوب الأنفية (انظر قسم الأعراض أعلاه)، وأنسجة تم الحصول عليها عن طريق الجراحة أو الخزعة. ليست هناك حاجة إلى دراسات التصوير أو الدراسات المختبرية، ولكن في بعض الأحيان لا يظهر سرطان الجيوب الأنفية غير المتمايز إلا عند إجراء دراسات التصوير لمشاكل الجيوب الأنفية الأخرى.
لا يوجد بروتوكول ثابت لعلاج سرطان الجيوب الأنفية غير المتمايز. ما تم تحديده هو أن المرض يميل إلى التكرار في نفس المنطقة التي ينشأ منها، وأن العلاج يجب أن يركز على القضاء على المرض عن طريق جميع طرق العلاج المتاحة. وهذا يعني أن العلاج المثالي هو جهد منسق من قبل فريق من أطباء الأورام الطبيين، وأطباء الأورام الإشعاعيين، والجراحين المدربين تدريباً خاصاً للتعامل مع السرطانات التي تحدث في هذه المنطقة التشريحية الصعبة للغاية. لذلك، يشمل العلاج العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي والجراحة بتركيبة ما. يمكن أن يشمل علاج المتابعة أطقم الأسنان، وأطقم العيون، وزيارات لأطباء الأسنان وأطباء العيون، بالإضافة إلى المتابعة المنتظمة مع الأطباء المعالجين الأصليين لمتابعة السرطان. تتكون هذه المتابعة من التصوير بالرنين المغناطيسي المنتظم (MRI)، وإذا لزم الأمر، خزعة الأنسجة.
