منصة طبية عربية مهتمة بتقديم المحتوي الطبي الموثوق...
منصة طبية عربية مهتمة بتقديم المحتوي الطبي الموثوق...
أطفال حديثي الولادة بالنسبة للفترة الزمنية للولادة
الرضيع الذي يولد بوزن يقل عن 90٪ من رضع حديثي الولادة في نفس الفئة العمرية يعتبر وليدًا ذا وزن منخفض بالنسبة لفترة الحمل عند الولادة.
غالبية الأطفال الذين يولدون صغارًا بالنسبة لعمر الحمل لا تظهر عليهم أي أعراض إلا إذا ولدوا مصابين بعدوى أو اضطراب وراثي.
العديد من الاطباء يعدلون الإطار الزمني للعمر الحملي بناءً على المعلومات المحصلة من تصوير المراحل المبكرة للجنين.
خلال عمر الحمل الذي يبلغ 40 أسبوعًا، يعتبر الذكور الذين يتراوح وزنهم بين 6 إلى 9 أرطال صغيرًا بالنسبة لعمر الحمل. تعتبر الإناث التي يقل وزنها عن 6 أرطال و3 أونصات صغيرة أيضًا بالنسبة لعمر الحمل. يستخدم الأطباء مخططات النمو المنشورة أو تطبيقات الحاسوب لتقييم الأطفال في أعمار الحمل الأخرى.
أغلب الرضع الجدد الذين يتمتعون بأحجام صغيرة مقارنة بعمر الحمل يظهرون صحة جيدة، لكن قد يكون بعضهم صغير الحجم بسبب اكتناز النمو في الرحم نتيجة لعوامل متعددة. اكتناز النمو هو حالة يتعذر فيها نمو الجنين في الرحم بالشكل المتوقع. تفصيل حالات تحديد النمو يمكن تصنيفها على النحو التالي: - متماثل: حجم المولود الجديد صغير نسبياً، أي أن وزنه وطوله ومحيط رأسه يكون منخفضًا أو صغيرًا نسبياً. بدون تناظر: حيث لا يُلاحَظ تأثير التغيير في الوزن، الطول، أو حجم الرأس بطريقة متساوية (على سبيل المثال، يمكن أن يستمر حجم الرأس في الزيادة كما هو متوقع، في حين أن يمكن أن يكون الوزن أو الطول دون المتوقع). في حالة تقييد النمو المتماثل، فمن المرجح أن يكون العامل المسبب قد حدث في وقت مبكر من الحمل عندما أثر على جميع خلايا الجنين النامي. قد ينتج تقييد النمو غير المتماثل عن مشاكل تنشأ في وقت لاحق من الحمل، حيث تتطور أنسجة معينة بشكل أسرع من غيرها ولا تتأثر جميعها بشكل متناسب. ليس كل الأطفال الذين تقيد نموهم في الرحم يكونون صغارًا من حيث العمر الحملي. العوامل التي قد تؤدي إلى تقييد النمو شاملة لأمور مثل الصحة العامة للأم، وكذلك عوامل متعلقة بالحمل والجنين.
زيادة احتمال الإصابة بمشاكل صحية للأمهات في سن صغيرة جدًا أو كبيرة، أو لأولئك اللواتي سبق لهن الإنجاب لأطفال صغار بالنسبة لعمر الحمل. مشاكل الصحة النسائية التي تزيد من احتمال حدوث مضاعفات تتعلق بعمر الحمل لدى الأم تتضمن: ارتفاع ضغط الدَّم داء السُّكَّري طويل الأمد مرض كلوي مزمن
الذِّئبة فقر الدَّم الشَّديد داء الكُريَّات المنجليَّة مثل أمراض الرحم المختلفة، مثل حالات الرحم ذو القرنين (bicornuate uterus)
وجود أكثر من جنين واحد، مثل التوائم الثنائية أو الثلاثية، يعني أن هذه التوائم ينمون بمعدل نمو مشابه للجنين الفردي حتى نحو الأسبوع 32. ثم، يتطور الجنين التوأمي بمعدل زيادة أبطأ، ومن الممكن أن يكون حجمه عند الولادة أقل من المعتاد بالنسبة لفترة الحمل. فيما يتعلق بالتوائم الثلاثية، يبدأ التباطؤ في معدل النمو في حدود الأسبوع 28. استخدام تقنيات الإنجاب المساعدة لتحقيق الحمل.
انفصال المشيمة المبكر. تناول الكحول أو تدخين السجائر استخدام بعض الأدوية مثل الأمفيتامينات، ومضادات الاختلاج، وبعض أدوية السرطان، والكوكايين، ومسكنات الألم الأفيونية. سوء تغذية شديد عوامل خطر جنينيَّة التشوهات الخلقية التي تؤثر على الدماغ أو القلب أو الكلى. بعض الأمراض المعدية التي يمكن أن تصيب الجنين، مثل فيروس زيكا أو فيروس السيتوميغالوفيروس أو الحصبة الألمانية التشوهات الجينية، مثل التثلث الصبغي 18. مظاهر انخفاض الوزن عند الولادة عند الولدان نسبة إلى عمر الحمل غير أنّه، وعلى الرغم من أن الأطفال الصغار المصابين بمتلازمة النمو الحرج (SGA) يكونون أصغر حجمًا مما يُفترض لعمرهم الحملي، فإنهم يظهرون بشكل مشابه للحديثي الولادة الذين يتمتعون بحجم طبيعي. بعض حديثي الولادة المصابين بمتلازمة النمو الحرج يظهرون نحافة لعمرهم الحملي، بالإضافة إلى امتلاك نسبة أقل من الدهون والكتلة العضلية، كما قد يعاني البعض من ملامح في الوجه تظهر بشكل باهت (المعروفة باسم السحنة). قد يكون الحبل السري رفيعًا وصغيرًا.
الأجنة ذوي النمو المحدود يواجهون خطرًا متزايدًا للإسقاط أو الإملاص (ولادة جنين ميت) خلال فترة الحمل. وعند ولادة الأطفال حديثي الولادة ذوي الوزن المنخفض الموالي لفترة الحمل، يكونون عرضة لمضاعفات تتعلق بنقص نضج الجهاز العضوي الذي يكون موجودًا لدى حديثي الولادة ذوي الوزن المقابل؛ ومع ذلك، فإنهم معرضون لخطر متزايد لحدوث المشكلات التالية: الضائقة التنفسية خلال الفترة المحيطة بالولادة: تتضمن هذه الحالة نقصًا في تدفق الدم إلى أنسجة الطفل أو انخفاض مستويات الأكسجين في دم الطفل قبل الولادة أو أثناءها أو بعدها مباشرة. يمكن أن ينجم عن مشكلة في المشيمة قبل أو أثناء الولادة. تحدث الشفط: يُمكنُ للجنين الذي تحدد نموّه أن يطرح العقي (مادّة بُرازية تُظْهَر باللّون الأخضر الدّاكن وتُنتَج في أمعاء الجِنَين قبل الوِلادة) في السّائل الأمنيوسي وأن يُستنشق بِقوَّة مَع السائل الأمنيوسي الذي يَحوي العقي لداخل الرِئَتَين. انخفاض مستويات الجلوكوز في الدم (نقص السكر في الدم) يعتبر هذا الاضطراب شائعا خلال الساعات والأيام الأولى من العمر؛ نظرًا لعدم توفر كميات كافية من الكربوهيدرات المخزنة للطفل الرضيع لاستخدامها لإنتاج الطاقة، وعجزه عن تفتيت الكربوهيدرات المتوفرة لديه بشكل كافٍ. زيادة في تعداد خلايا الدم الحمراء (polycythemia): قد يحدث زيادة في تعداد خلايا الدم الحمراء عند الأطفال الرضع بالنسبة لمرحلة الحمل، مما قد ينتج عنه ازدياد في لزوجة الدم واحتمال تباطؤ تدفقه. الرضع المصابون بكثرة خلايا الدم الحمراء قد يظهرون بشكل أحمر وقد يعانون من الكسل. هذا بالإضافة إلى إمكانية حدوث انخفاض في مستويات السكر في الدم وضيق في التنفس وزيادة في مستويات بيليروبين الدم (الذي يسبب اليرقان والذي قد يتسبب في تغيير لون الجلد إلى اللون الأصفر). تنشأ صعوبة تنظيم درجة حرارة الجسم بسبب انخفاض كمية الدهون مع انخفاض وزن الجسم عند الأطفال حديثي الولادة الصغار مقارنة بعمر الحمل، حيث تساعد الدهون والوزن في الحالة الطبيعية في الحفاظ على الدفء، مع عدم توفر كمية كافية من الكربوهيدرات لاستخدام الطاقة. تزايد مخاطر العدوى: يمكن أن يكون حديثو الولادة الصغار، بالنسبة للفترة الزمنية التي مرت منذ ولادتهم، عرضة لضعف في جهازهم المناعي، مما يزيد احتمالية إصابتهم بالعدوى في بيئة المستشفى.
تظهر الأبحاث الحديثة أن تطوير النمو الجنيني يمكن أن يرتبط بزيادة احتمالية حدوث مشاكل صحية خلال فترة المراهقة، مثل أمراض القلب وارتفاع ضغط الدم والسكتة الدماغية. تقييم نمو الأطفال الرضع المولودين حديثا بناءً على الحجم مقارنة بالعمر الحملي قبل الولادة، يتم قياس حجم الرحم وتصويره باستخدام تقنية تخطيط الصدى. بعد الولادة، يحدث تقييم عمر الحمل وقياس حجم الرضيع ووزنه. أثناء الحمل، يقوم أخصائيو الرعاية الصحية بقياس المسافة على بطن المرأة من أعلى عظمة العانة إلى الجزء العلوي من الرحم. هذا القياس، المعروف باسم قياس الارتفاع القاعي، يتوافق تقريبًا مع عدد أسابيع الحمل. على سبيل المثال، يبلغ الارتفاع الطبيعي لقاع المرأة الحامل في الأسبوع 32 من الحمل حوالي 30-34 سم. قد يكون حجم الجنين أصغر من المتوقع إذا استمر العجز في القياس لعدة أسابيع. من الممكن إجراء تصوير الصدى لتقييم حجم الجنين، وتحديد وزنه، وتأكيد تشخيص الصغر الزائد بالنسبة لعمر الحمل. يمكن أن يكون تصوير الصدى مفيدًا في تحديد سبب تدني النمو وتقييم تأثيره على الجنين. واستنادًا إلى النتائج، قد يقررون الأطباء إجراء اختبارات جينية أو إجراء تصوير بالرنين المغناطيسي لتحديد السبب الجذري. بعد الولادة، يتم تشخيص تقييد النمو داخل الرحم من خلال تقييم عمر الجنين ووزنه أثناء الحمل. يقوم المتخصصون الطبيون بقياس طول الجنين ومحيط الرأس لتصنيف النمو على أنه متماثل أو غير متماثل. قد يكون من الضروري إجراء اختبارات تشخيصية، مثل التصوير بالموجات فوق الصوتية، والأشعة السينية، والتصوير بالرنين المغناطيسي، والاختبارات المعدية، واختبارات الدم، والاختبارات الجينية، لتحديد سبب تقييد النمو. يكون حجم الأطفال حديثي الولادة صغيرًا بالنسبة لعمر الحمل. تختلف توقُّعات النتائج الصحية بصورة كبيرة بحسب السبب الذي يؤدي لميل الطفل إلى الوزن الصغير بالنسبة لعمر الحمل، وكذلك احتمالية وجود تعقيدات. عادةً، يكون أداء الرضع الذين يولدون بأوزان منخفضة بشكل طفيف جيدًا، شرط ألا يعانوا من عدوى أو اضطراب وراثي أو صعوبات تنفسية خلال فترة الولادة. يستعيد معظمهم نموهم خلال السنة الأولى من حياتهم، ويصلون لأطوال طبيعية عند بلوغهم. الأطفال الرُضع ذوي الحجم الصغير نتيجة لأمهاتهم المصابات بالأمراض يكونون عُرضة لخطر الإصابة بالمضاعفات، ومع ذلك فإنهم عادةً ما يكونون بصحة جيدة. ويستمر الحجم الصغير لبعض الأطفال حتى يصلوا إلى سن البلوغ، بينما يكون البعض الآخر حجمهم ضمن المُتوسط الطبيعي. من المحتمل أن الرضع الذين يتحدد نموهم بسبب استهلاك أمهاتهم للكحول أثناء الحمل قد يعانون من مشكلات تنموية وسلوكية طويلة المدى. نظرًا لتعرُّض بعض الحوامل المستهلكين للكوكايين لمشاكل أخرى في مجال العلاقات الاجتماعية والاقتصادية، يكون توقع مستقبل الأطفال بحجم أقل مقارنةً بالنُّساء اللواتي لا يتعرَّضنَ للكوكايين خلال الحمل، أمرًا صعبًا يعقُبه تعقيدات إضافيّة.
معالجة السَّبب الكامن والمُضَاعَفات لا توجد إجراءات علاجية موحدة للأطفال الرُضَّع ذوي الوزن المنخفض مقارنة بعمر الحمل، ولكن يتم علاج الحالات والمضاعفات الكامنة حسب الضرورة. يتم استخدام حقن هرمون النمو في بعض الحالات للأطفال ذوي الوزن المنخفض عن العمر الحملي الذين يصمدون بهذه الحالة حتى سن 2-4 سنوات. يتطلب هذا العلاج استخدامه لعدة سنوات، ويجب تقييم كل حالة على حدة. يتم إعطاء حديثي الولادة المصابين بكثرة الحمر سوائل عن طريق الوريد. يتم علاج الأطفال حديثي الولادة الذين يعانون من نقص السكر في الدم من خلال التغذية المبكرة والمتكررة خلال ساعة واحدة من الولادة أو عن طريق حقن الجلوكوز في الوريد. ينبغي تلقي جميع السيدات الحوامل رعاية صحية جيدة قبل الولادة وينبغي عليهن تجنب تناول الكحول والتدخين والمخدرات غير المشروعة (مثل الكوكايين والهيروين) أثناء الحمل.
