منصة طبية عربية مهتمة بتقديم المحتوي الطبي الموثوق...
منصة طبية عربية مهتمة بتقديم المحتوي الطبي الموثوق...
متلازمة الجلد المسموط العنقودية هي اضطراب جلدي تسببه سموم تنتجها بكتيريا المكورات العنقودية الذهبية، مما يؤدي إلى احمرار الجلد وتقشره.
تنتشر السموم في جميع أنحاء الجسم وتستهدف بروتينات معينة في الجلد، مما يتسبب في تلف الطبقة الخارجية.
الأطفال الصغار هم الأكثر عرضة للإصابة، ولكن يمكن أن يصاب البالغون أيضًا، خاصةً الذين يعانون من ضعف في جهاز المناعة أو مشاكل في الكلى.
تشمل الأعراض الحمى والطفح الجلدي وتقشر الجلد، وقد تكون هناك حاجة لدخول المستشفى للعلاج.
يعتمد العلاج على المضادات الحيوية والرعاية الداعمة لتخفيف الأعراض ومنع المضاعفات.
تحميل المقالة
متلازمة الجلد المسموط العنقودية (SSSS) هي اضطراب يتطور بسبب سم ينتج عن عدوى بسلالات معينة من بكتيريا تسمى المكورات العنقودية الذهبية (الأكثر شيوعًا، العاثيات من المجموعة 2، السلالات 55 و 71).
السم هو مادة ضارة تسبب المرض عندما تدخل أنسجة الجسم. في SSSS، ينتشر السم إلى الجلد عبر مجرى الدم ويرتبط تحديدًا بالديسموجليين 1، وهو بروتين غشائي خلوي موجود في الهياكل الخلوية التي تسمى الجسيمات الرابطة، والتي تحافظ على الخلايا المجاورة متصلة، والتي توجد بكميات كبيرة في البشرة (الطبقة الخارجية من الجلد).
ينتج السم احمرارًا في الجلد في جميع أنحاء الجسم، وتقرحات وتقشر الجلد، وهو مشابه لحرق الماء الساخن أو سلق الجلد، ولكن الأغشية المخاطية لا تتأثر. قد يكون لدى المرضى أيضًا أعراض غير محددة مثل الحمى والقشعريرة والضعف.
عادةً ما يكون الرضع والأطفال الصغار هم الأكثر تضررًا لأنهم غير قادرين على مكافحة السم، لأنهم يفتقرون إلى الأجسام المضادة للسم، ولكن يمكن أن يحدث الاضطراب أيضًا في بعض الأطفال الأكبر سنًا أو البالغين، مثل الأشخاص الذين يعانون من ضعف في جهاز المناعة أو وظيفة غير كافية للكلى (الفشل الكلوي).
• مرض التقشير المعمم
• مرض ريتر
• مرض ريتر فون ريترشين
• SSSS
قد تشمل العلامات والأعراض الأولية الحمى (عادة منخفضة الدرجة)، والاحمرار العام وحساسية الجلد. عادة ما يكون ظهور الأعراض سريعًا. قد يعاني بعض الأشخاص من أعراض غير محددة تتطور قبل أعراض الجلد، مثل التهاب الحلق وتورم الجفون (التهاب الملتحمة).
تشمل العلامات والأعراض:
• احمرار الجلد في جميع أنحاء الجسم، وتقرحات وتقشر الجلد: قد يبدو الجلد المصاب وكأنه ورق صنفرة قبل أن يحمر ويتجعد. في البداية، تكون المناطق المعرضة للحركة هي الأكثر تضررًا. في الأطفال، عادة ما تتأثر المنطقة المحيطة بالفم والعينين والأذنين. في الرضع، تكون منطقة الحفاض ومنطقة حول السرة هي الأكثر تضررًا. ينتشر احمرار الجلد بسرعة، خاصة حول منطقة الفم (منطقة حول الفم) والمناطق التي يتجعد فيها الجلد، خاصة في الساقين والذراعين والفخذ والرقبة. يمكن أن تنفصل الطبقة العليا من البشرة (الطبقة العليا من الجلد) عن الطبقات الأساسية وتكوّن بثورًا سائبة وتآكلات سطحية (قروح) ويمكن أن تنفصل أيضًا على شكل صفائح. يؤدي تقشر الجلد إلى تعريض الأنسجة الرطبة والحمراء ويمنح الجلد مظهرًا متقشرًا أو محروقًا. سيؤدي الضغط اللطيف على الجلد أيضًا إلى التقشر، وهو ما يُعرف باسم "علامة نيكولسكي".
• قد يبدو الجلد المصاب وكأنه ورق صنفرة قبل أن يحمر ويتجعد
• في البداية، تكون المناطق المعرضة للحركة هي الأكثر تضررًا
• في الأطفال، عادة ما تتأثر المنطقة المحيطة بالفم والعينين والأذنين
• في الرضع، تكون منطقة الحفاض ومنطقة حول السرة هي الأكثر تضررًا
• ينتشر احمرار الجلد بسرعة، خاصة حول منطقة الفم (منطقة حول الفم) والمناطق التي يتجعد فيها الجلد، خاصة في الساقين والذراعين والفخذ والرقبة
• يمكن أن تنفصل الطبقة العليا من البشرة (الطبقة العليا من الجلد) عن الطبقات الأساسية وتكوّن بثورًا سائبة وتآكلات سطحية (قروح) ويمكن أن تنفصل أيضًا على شكل صفائح. يؤدي تقشر الجلد إلى تعريض الأنسجة الرطبة والحمراء ويمنح الجلد مظهرًا متقشرًا أو محروقًا
• يؤدي تقشر الجلد إلى تعريض الأنسجة الرطبة والحمراء ويمنح الجلد مظهرًا متقشرًا أو محروقًا
• سيؤدي الضغط اللطيف على الجلد أيضًا إلى التقشر، وهو ما يُعرف باسم "علامة نيكولسكي"
• أعراض إضافية، مثل القشعريرة والضعف والأوجاع والآلام في المفاصل والعضلات وفقدان السوائل من خلال الجلد التالف والشعور العام بالمرض (التوعك)
• خطر الإصابة بعدوى معممة (الإنتان) التي قد تكون خطيرة للغاية، والتي تنتج عن فقدان الجزء العلوي من البشرة الذي يعمل كحاجز وقائي (في الأطفال الأصحاء، يكون خطر الإنتان نادرًا)
• الالتهاب الرئوي
تختلف شدة الاضطراب بشكل كبير. يمكن أن تكون متلازمة الجلد المسموط العنقودية خفيفة أو يمكن أن تتطور وتسبب مضاعفات خطيرة. المضاعفات الخطيرة نادرة في الأطفال (معدل الوفيات أقل من 5%). ومع ذلك، فإن معدل الوفيات أعلى في البالغين الذين يعانون من ضعف في جهاز المناعة أو اعتلال الكلى أو مشاكل صحية خطيرة أخرى.
تحدث متلازمة الجلد المسموط العنقودية بسبب عدوى ببكتيريا تسمى المكورات العنقودية، والتي يوجد منها أكثر من 30 نوعًا مختلفًا. الشكل الأكثر شيوعًا المرتبط بالمرض هو المكورات العنقودية الذهبية.
توجد المكورات العنقودية الذهبية بشكل شائع على جلد الإنسان وتبدأ في الاستعمار مباشرة بعد الولادة. عادةً ما تقيم هذه البكتيريا على الجلد والأغشية المخاطية للإنسان، لكنها لا تسبب أي ضرر. ومع ذلك، فإنه يهيئ الشخص للإصابة بالعدوى، خاصة عندما تتاح للبكتيريا فرصة اختراق الجلد.
على الرغم من أن المكورات العنقودية الذهبية تعتبر العدوى الكامنة لدى الأشخاص المصابين بمتلازمة الجلد المسموط العنقودية، إلا أنه لا يمكن اكتشاف أي عدوى بكتيرية كامنة سريريًا لدى العديد من الأطفال الأصحاء.
تنتج بكتيريا المكورات العنقودية الذهبية سمومًا يتم إطلاقها في الدم في الموقع الأساسي للعدوى أو الاستعمار. توجد المواقع الأكثر شيوعًا للاستعمار في الأماكن التي تلتقي فيها الأغشية المخاطية والجلد (الوصلة المخاطية الجلدية)، بما في ذلك البلعوم الأنفي وزاوية العينين (الكانثوس الإنسي) والمنطقة الشرجية التناسلية، ويمكن استزراع الكائنات الحية من هذه المناطق. تنتشر هذه السموم إلى الجلد وتتلف الجزء العلوي من البشرة.
على وجه التحديد، تتلف السموم ديسموجليين 1، وهي جزيء ضروري للخلايا الظهارية لتتحد وتشكل حاجزًا واقيًا. لا يمكن للديسموجليين 1 التالف أن يعمل حتى تلتصق الخلايا الظهارية كما ينبغي، مما يتسبب في تمزق الطبقة العليا من البشرة وانفصالها في النهاية عن بقية البشرة والأدمة (طبقة الجلد الموجودة أسفل البشرة والتي تلتصق بالدهون الكامنة).
يؤدي إطلاق السم موضعيًا في الجلد إلى ظهور بثور أكبر حجمًا ومليئة بسائل شفاف يصبح فيما بعد عكرًا في موقع العدوى الأولية أو الاستعمار. عندما تدخل هذه السموم إلى مجرى الدم وتنتشر لتؤثر على الجلد في مناطق أخرى من الجسم، تتطور متلازمة الجلد المسموط العنقودية.
تؤثر متلازمة الجلد المسموط العنقودية على الرجال والنساء بأعداد متساوية. يقدر معدل الإصابة، الذي تضاعف في العقد الماضي (وفقًا لبيانات الاستشفاء الوطنية)، بين 0.09 و 0.56 لكل 1،000،000 شخص في عامة السكان. ومع ذلك، قد تعكس هذه التقديرات الحالات المبلغ عنها في الأدبيات الطبية، ومن المرجح أن يكون الاضطراب أكثر شيوعًا في الولايات المتحدة مما هو مقدر، خاصة عند الرضع والأطفال الصغار.
تحدث معظم الحالات في الأطفال دون سن 6 سنوات. يكون الأطفال حديثو الولادة (الخدج) أكثر عرضة للإصابة لأنهم لا يملكون جهاز مناعة متطورًا بالكامل، ولا يملكون أجسامًا مضادة معادلة للسم، ولا تستطيع كليتهم حتى الآن إزالة السموم من الجسم بشكل كامل. لأسباب مماثلة، فإن بعض البالغين، وتحديداً البالغين الذين يعانون من ضعف في جهاز المناعة أو ضعف في وظائف الكلى، لديهم خطر أكبر من عامة السكان للإصابة بالاضطراب.
قد تكون أعراض الاضطرابات التالية مشابهة لأعراض متلازمة الجلد المسموط العنقودية ويجب تمييزها عن SSSS. يمكن أن تكون المقارنات مفيدة للتشخيص التفريقي.
الفقاع الناتف هوعبارة عن اضطراب جلدي ناتج عن نفس السموم (الناتجة عن نفس العدوى الكامنة) التي تسبب متلازمة الجلد المسموط العنقودية. في الفقاع الناتف، تتشكل البثور والفقاعات في الموقع الأولي للعدوى وليس في مناطق أخرى من الجسم (مرض موضعي). في أغلب الأحيان، يتطور الفقاع الناتف على الوجه أو اليدين أو الجذع أو الأرداف. يحدث الاضطراب في أغلب الأحيان عند الأطفال الصغار أو الرضع، ولكن الاحمرار العام والطفح الجلدي لا يتطوران كما هو الحال في SSSS، لأن هؤلاء الأطفال والبالغين لديهم أجسام مضادة معادلة، بسبب التعرض المسبق للكائنات الحية، والتي ترتبط بالسم الذي يتم التخلص منه بسرعة عن طريق الكلى الناضجة.
متلازمة ستيفنز جونسون (SJS) وانحلال البشرة السمي (NET) هي عبارة عن تفاعلات حساسية شديدة تحدث عادةً بسبب الأدوية التي تؤدي إلى ظهور بثور معممة وتقشر الجلد والأغشية المخاطية المتعددة. يؤثر SJS على أقل من ثلث مساحة سطح الجسم ويؤثر NET على مناطق أكبر. في SJS و NET، تتطور بثور عميقة وتقرحات كاملة السماكة في الجزء السفلي من البشرة والغشاء المخاطي للفم والأنف والعينين والإحليل والمهبل والشرج، وهو ما لا يحدث في SSSS. على الرغم من أن العديد من الأدوية يمكن أن تسبب SJS و TENS، إلا أن أكثرها شيوعًا هي السلفوناميدات وبعض المضادات الحيوية والأدوية المضادة للالتهابات ومضادات الاختلاج (مضادات الصرع).
قد تنتج اضطرابات جلدية معدية وغير مرتبطة بالعدوى أعراضًا مشابهة لتلك التي تظهر في متلازمة الجلد المسموط العنقودية، على سبيل المثال، انحلال البشرة الفقاعي، السماك انحلال البشرة، متلازمة تقشر الجلد، الحمى القرمزية، مرض كاواساكي، الحروق الحرارية، حمامي عديدة الأشكال، إكزيما هربسية ونقص غذائي متنوع. ومع ذلك، فإنها تتميز بشكل عام بسهولة عن SSSS.
يعتمد تشخيص متلازمة الجلد المسموط العنقودية على تحديد الأعراض المميزة، والتقييم السريري التفصيلي والتاريخ الجيد. على الرغم من أنه ليس ضروريًا عادةً، في بعض الحالات، يمكن إجراء خزعة من الجلد، حيث تتم إزالة جزء صغير من الجلد المصاب ودراسته تحت المجهر. قد تُظهر الخزعة وجود انقسام سطحي غير التهابي للبشرة، وهو ما يدل على الاضطراب ويمكن أن يميزه عن الاضطرابات المماثلة.
يمكن أخذ الخزعات (عينات الأنسجة) من المناطق التي تؤوي البكتيريا، بما في ذلك الملتحمة (زوايا العينين) والخياشيم والسرة والمنطقة العلوية من الحلق التي تتصل بالخياشيم (منطقة البلعوم الأنفي). في حالات نادرة، قد تؤدي العدوى الكامنة الخطيرة مثل الالتهاب الرئوي والتهاب السحايا والتهاب المفاصل والتهابات الجلد العميقة إلى SSSS، وقد يكون من الضروري أخذ عينات من هذه المواقع. عادة ما تكون مزارع البثور (الثيران) وتآكلات الجلد معقمة لأنها ناتجة عن السم وليس عن طريق العدوى البكتيرية المباشرة.
قد يكشف تعداد الدم الكامل عن ارتفاع مستويات خلايا الدم البيضاء أو ارتفاع سرعة ترسب الدم، مما يقيس المدة التي تستغرقها خلايا الدم الحمراء (كريات الدم الحمراء) للاستقرار في أنبوب اختبار خلال فترة معينة. ومع ذلك، فإن تعداد خلايا الدم البيضاء ومعدل ترسب الدم ليسا مرتفعين لدى جميع الأشخاص المصابين.
يستهدف العلاج الأعراض المحددة التي يعاني منها الشخص المصاب. قد يكون من الضروري دخول المستشفى. ومع ذلك، يمكن في كثير من الأحيان علاج الرضع والأطفال الأكبر سنًا الذين لا يزالون يأكلون ويشربون جيدًا خارج المستشفى، في العيادات أو العيادات الخارجية، مع العناية المحلية بالجلد والمضادات الحيوية عن طريق الفم. في حالات نادرة، قد تتطلب الحالات الشديدة العلاج في مركز للحروق، ولكن يجب تجنب التطهير الجراحي العدواني للبثور والتآكلات، لأنه في الأشخاص الأصحاء يلتئم التقشر السطحي للجلد بسرعة وقد يؤدي صدم الجلد إلى إطالة الشفاء.
في معظم الحالات، يتحسن الأشخاص المصابون بالمضادات الحيوية عن طريق الفم أو الوريد، وتحديداً المضادات الحيوية المقاومة للبنسلينا والفعالة ضد العدوى العنقودية. قد يشمل العلاج الأولي بالمضادات الحيوية نافسيلين أو أوكساسيلين أو سيفالوسبورين، ويجب مراعاة المضادات الحيوية عن طريق الفم للمرضى الأصحاء الذين لا يزالون يتناولون السوائل جيدًا.
في المناطق التي توجد فيها العديد من حالات العدوى بالمكورات العنقودية الذهبية المقاومة للميثيسيلين (MRSA)، قد يصف الأطباء فانكومايسين. يمكن أيضًا استخدام فانكومايسين للأشخاص الذين لا يتحسنون بالعلاج الأولي. يمكن استخدام المضادات الحيوية الموضعية (الدهون) مثل موبيروسين في الأماكن المصابة.
يجب معالجة المناطق المكشوفة والمتضررة بمراهم خفيفة، مثل الفازلين، التي تهدئ وترطب البشرة (المطريات). يجب وضع المطريات قدر الإمكان على الشفاه لتسهيل تناول الطعام بشكل جيد. يجب أن تكون العناية الموضعية بالجروح محافظة بشكل عام، ويجب تغيير الضمادات بأقل قدر ممكن من المرات، وفي العديد من المناطق، قد تكون المطريات فقط مطلوبة. في الأطفال الأصحاء بخلاف ذلك، يبدأ الشفاء عمومًا في غضون 24 إلى 48 ساعة وغالبًا ما يكتمل في غضون بضعة أيام أخرى. في غضون 7 إلى 10 أيام لاحقًا، سيصاب العديد من الأشخاص المصابين بتقشر جاف.
قد يكون من الضروري استبدال السوائل بالكهرباء للحالات التي لا يستطيع فيها الأشخاص تناول الطعام أو الشراب.
قد يكون من الضروري السيطرة على الألم لبضعة أيام بأدوية معينة مثل باراسيتامول وأسيتامينوفين. لا ينبغي إعطاء الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (NSAIDs) للألم لأنها يمكن أن تقلل من وظائف الكلى وتزيد من تعقيد الاضطراب. لا ينبغي إعطاء الستيرويدات لأنها قد تزيد من سوء وظيفة الجهاز المناعي.
قد يحتاج الأشخاص المصابون إلى أن يتم فحصهم واستشارتهم من قبل فريق من المتخصصين قد يشمل أطباء الجلد واختصاصيي الأمراض المعدية.
