منصة طبية عربية مهتمة بتقديم المحتوي الطبي الموثوق...
منصة طبية عربية مهتمة بتقديم المحتوي الطبي الموثوق...
متلازمة موت الرضع المفاجئ هي وفاة غير متوقعة لطفل رضيع دون سن سنة واحدة، ولا يُعرف سببها بعد التحقيقات الدقيقة. تشمل عوامل الخطر وضعية النوم، وبيئة النوم، والتعرض للنيكوتين. تشير الأبحاث إلى وجود خلل في الجهاز العصبي المركزي. توصي الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال بوضع الرضيع على ظهره.
تحميل المقالة
متلازمة موت الرضع المفاجئ (SIDS) هي الموت المفاجئ لطفل يقل عمره عن سنة واحدة والذي يظل غير مفسر بعد مراجعة دقيقة للتاريخ وفحص مسرح الوفاة وتشريح الجثة الشامل. في عام 2008، أشارت أحدث البيانات المنشورة من النظام الوطني للإحصاءات الحيوية إلى أن متلازمة موت الرضع المفاجئ كانت مدرجة كثالث سبب رئيسي للوفاة عند الرضع في الولايات المتحدة. تعتبر أسباب متلازمة موت الرضع المفاجئ متعددة العوامل. تصف فرضية الخطر الثلاثي وجود ثلاثة عوامل خطر تتداخل مع بعضها البعض، مما يعرض الطفل للإصابة بمتلازمة موت الرضع المفاجئ. وتشمل هذه العوامل المحفزات/الضغوط البيئية، وفترة النمو الحرجة، والضعف الأساسي. يدرس الأطباء والعلماء الأنسجة العصبية والمواد الوراثية من ضحايا متلازمة موت الرضع المفاجئ لتحديد العوامل التي قد تكون مسؤولة عن زيادة ضعف الرضيع تجاه متلازمة موت الرضع المفاجئ. يقوم آخرون بإجراء دراسات فسيولوجية على الرضع المعروفين بزيادة خطر الإصابة بمتلازمة موت الرضع المفاجئ. يدرس علماء الأحياء الأساسيون النماذج الحيوانية التي قد تقدم نظرة ثاقبة للآليات المسؤولة عن متلازمة موت الرضع المفاجئ. تستهدف الإدارة السريرية الحالية تحسين التثقيف للعائلات ومقدمي الرعاية فيما يتعلق بالضغوطات البيئية القابلة للتعديل المعروفة (عوامل الخطر) (انظر أدناه).
لا توجد عادة أعراض قبل الوفاة بمتلازمة موت الرضع المفاجئ. على الرغم من أن متلازمة موت الرضع المفاجئ تحدث أثناء النوم، إلا أن الوفيات قد تحدث أثناء النوم في النهار أو الليل. لا تشير الأدبيات الموجودة إلى أي دليل على معاناة الرضيع في اللحظات التي تسبق الموت المفاجئ.
بحكم التعريف، سبب متلازمة موت الرضع المفاجئ غير معروف. لذلك، تتناول الأبحاث الحالية عوامل الخطر البيئية القابلة للتعديل، والعوامل العصبية والوراثية التي قد تؤهب للإصابة بمتلازمة موت الرضع المفاجئ، والعلامات الفسيولوجية المحتملة لدى الرضع المعرضين للخطر، والنمذجة الحيوانية.
تلخص الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال العوامل البيئية القابلة للتعديل مع التوصيات الحالية لتقليل خطر الإصابة بمتلازمة موت الرضع المفاجئ. وينصب التركيز على تعديل وضعية النوم، وبيئة النوم، والتعرض للنيكوتين. يجب وضع الرضع للنوم في وضعية الاستلقاء (على ظهورهم). شجعت حملة المعهد الوطني لصحة الطفل والتنمية البشرية «العودة إلى النوم» عام 1994 الآباء على وضع أطفالهم للنوم على ظهورهم أو جوانبهم، ثم أوصت حملة الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال عام 1996 بأن «الظهر هو الأفضل» (لا نوم على الجانب) مما أدى إلى انخفاض كبير في متلازمة موت الرضع المفاجئ. تتمثل مخاطر النوم على الظهر في تشوه الرأس الوضعي (تشوه في الجمجمة مرتبط بالوضعية) والذي يمكن تقليله عن طريق إعطاء الرضيع «وقتًا على البطن» أثناء الاستيقاظ، وتجنب فترات طويلة من الوقت في مقاعد السيارة أو الكراسي الهزازة، وتشجيع «وقت الحضن» في وضع مستقيم. تشمل تعديلات بيئة النوم وضع الرضيع للنوم على سطح ثابت بدون فراش ناعم أو بطانيات أو ألعاب، ووضع الرضيع للنوم في نفس الغرفة التي ينام فيها الوالد دون مشاركة السرير، وفي غرفة نوم ذات درجة حرارة مريحة لشخص بالغ يرتدي ملابس خفيفة. إذا كان سيتم استخدام بطانية إضافية، فيجب وضعها على الرضيع بحيث تصل الملاءة فقط إلى صدر الرضيع وتكون مطوية حول مرتبة السرير لمنعها من تغطية وجه الطفل. والمنطق هو أن هذه الإجراءات قد تقلل من فرصة الاختناق وارتفاع درجة الحرارة للرضيع. يرتبط تقديم اللهاية عند بداية النوم بانخفاض خطر الإصابة بمتلازمة موت الرضع المفاجئ، ولكن يجب تأخير استخدام اللهاية حتى بعد بلوغ الطفل شهرًا واحدًا إذا كان الطفل يرضع رضاعة طبيعية ويجب عدم إعادة إدخالها في فم الطفل بعد نومه. يجب تجنب التدخين أو التعرض للتدخين السلبي للمرأة الحامل والأم الجديدة والطفل لتقليل خطر الإصابة بمتلازمة موت الرضع المفاجئ ولأسباب صحية أخرى كثيرة.
على الرغم من أن سبب متلازمة موت الرضع المفاجئ غير معروف، فقد تم إجراء الكثير من الأبحاث حول الفيزيولوجيا المرضية (التغيرات الوظيفية الناتجة عن المرض) والاعتلال العصبي (دراسة أمراض الدماغ وأمراض الجهاز العصبي) لمتلازمة موت الرضع المفاجئ مع العديد من الأفكار المتعلقة بالمشاكل الكامنة التي قد تجعل الرضيع عرضة للخطر. بالنظر إلى ذلك، يُعتقد أن مسببات متلازمة موت الرضع المفاجئ تشمل، على سبيل المثال لا الحصر، خلل في نظام السيروتونين، واختلال وظيفي في الجهاز العصبي اللاإرادي، وآليات الإثارة الضعيفة. كل هذه الأمور مترابطة في الجهاز العصبي النامي للطفل. السيروتونين هو ناقل عصبي (مادة كيميائية في الدماغ تشارك في إشارات الخلايا العصبية) وله تأثير على مجموعة واسعة من الوظائف مثل دورة النوم والاستيقاظ، وتنظيم الحرارة، والتحكم في القلب والأوعية الدموية، وتعديل النشاط الحركي. وجدت الدراسات العصبية انخفاضًا في ارتباط مستقبلات السيروتونين في النخاع المستطيل (منطقة الدماغ المهمة للوظيفة الاستتبابية) لضحايا متلازمة موت الرضع المفاجئ. علاوة على ذلك، تبين أن نظام السيروتونين غير طبيعي في 50% من حالات متلازمة موت الرضع المفاجئ. أدت هذه النتائج إلى دراسات جينية مرشحة، تعتمد بشكل أساسي على أدلة من النتائج العصبية في ضحايا متلازمة موت الرضع المفاجئ والمعلومات السريرية المحدودة الموثقة قبل الموت المفاجئ؛ حتى الآن، لم تحدد النتائج في نظام السيروتونين والجينات المعبر عنها في علم الأجنة المبكر للجهاز العصبي اللاإرادي اختلافات مرتبطة بقوة بخطر الإصابة بمتلازمة موت الرضع المفاجئ. ويجري حاليًا اختبار جينات إضافية في مجموعات أكبر.
يمكن أن تؤثر متلازمة موت الرضع المفاجئ على جميع الرضع الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة. تحدث معظم الوفيات قبل 6 أشهر من العمر مع ذروة العمر المصاب بين 2 و 4 أشهر. توجد أيضًا اختلافات بين الجنس والعرق. على سبيل المثال، الأولاد أكثر عرضة للإصابة بمتلازمة موت الرضع المفاجئ من الفتيات. أيضًا، معدل الإصابة بمتلازمة موت الرضع المفاجئ لدى الأطفال الأمريكيين من أصل أفريقي أكبر بـ 2.7 مرة من المعدل لدى القوقازيين في الولايات المتحدة. وبالمثل، ترتفع معدلات الإصابة بمتلازمة موت الرضع المفاجئ لدى الأمريكيين الأصليين وسكان ألاسكا الأصليين مقارنة بالقوقازيين. قد تعكس هذه الاختلافات الممارسات الثقافية والاختلافات الجينية.
ليست هناك بالضرورة علاقة محددة بين الاضطرابات التالية ومتلازمة موت الرضع المفاجئ. غالبًا ما يتم النظر فيها في نفس السياق بسبب التشابه من حيث الأحداث التي تهدد الحياة و/أو الموت المفاجئ.
تشير الأحداث التي تهدد الحياة الظاهرة (ALTE) إلى حلقة مخيفة يشهدها مقدم الرعاية حيث يعاني الرضيع من انقطاع النفس (توقف التنفس)، وتغير اللون، والرخاوة، و/أو الاختناق. ALTE ليس تشخيصًا وهو مجرد وصف للحدث المقدم. له أسباب محتملة متعددة يمكن أن تنشأ من أي من أجهزة الجسم. تتضمن القائمة المختصرة للأسباب المحتملة ارتجاع المريء، والنوبات، وCCHS، وعدوى الجهاز التنفسي، وتلين الحنجرة (مجرى هوائي مرن يسبب التنفس الصاخب)، وعيب خلقي في القلب، ومشكلة في ضربات القلب، والإنتان (عدوى ساحقة في الجسم)، وإساءة معاملة الأطفال. الطفل الذي تم تقييمه لـ ALTE ليس معرضًا لخطر متزايد للإصابة بمتلازمة موت الرضع المفاجئ وحتى الآن لم يتم إجراء أي ارتباط.
متلازمة QT الطويلة (LQTS) هي اعتلال القنوات الوراثي الذي يسبب تغييرًا في الإشارة الكهربائية في القلب ويمكن أن يؤدي إلى الإغماء (فقدان الوعي)، وعدم انتظام ضربات القلب (عدم انتظام ضربات القلب)، أو حتى الموت المفاجئ. هذه حالة وراثية تؤثر على قنوات القلب التي تشارك في نقل الأيونات. يمكن للأفراد المصابين بمتلازمة QT الطويلة أن يعانوا من نوبات إغماء أو خفقان أو لا تظهر عليهم أي أعراض على الإطلاق. يتطلب التقييم الأولي الحصول على مخطط كهربية القلب (قياس الإيقاع الكهربائي للقلب) وغالبًا ما يتم إحالة المرضى إلى طبيب القلب لمزيد من التقييم. سيؤكد الاختبار الجيني لطفرات QT الطويلة المعروفة التشخيص. أظهرت الدراسات المتعلقة بمتلازمة موت الرضع المفاجئ أن إطالة فترة QT في الأسبوع الأول من الحياة هو عامل خطر رئيسي للموت المفاجئ. من المحتمل أن يكون 10-15% من وفيات متلازمة موت الرضع المفاجئ ناتجة عن متلازمة QT الطويلة. إذا تم تحديده مبكرًا، يمكن توفير الدواء لمنع تشوهات تخطيط كهربية القلب والموت المفاجئ.
انقطاع النفس عند الرضع هو توقف التنفس عند الرضيع الذي يقل عمره عن سنة واحدة لأكثر من 20 ثانية والذي قد يكون أو لا يكون مصحوبًا بتغير في اللون. يمكن اعتبار انقطاع النفس عند الرضع مركزيًا (إشارة ضعيفة من الدماغ للتنفس)، أو انسداديًا (مشكلة في مجرى الهواء لا تسمح بتدفق هواء كافٍ إلى الرئتين)، أو مختلطًا (مزيج من مركزي وانسدادي) ويمكن أن يكون ثانويًا لظروف طبية متعددة. الأسباب مماثلة في النطاق لتلك الخاصة بـ ALTE.
متلازمة موت الرضع المفاجئ هي تشخيص بالاستبعاد مما يعني أنه يتم تحديده فقط كسبب للوفاة بعد أن يكشف التحقيق الشامل في التاريخ السريري ومكان الوفاة وتشريح الجثة عن عدم وجود سبب آخر.
لم يتم العثور على أجهزة مراقبة انقطاع النفس أو القلب مفيدة في منع متلازمة موت الرضع المفاجئ. إنها تعمل على تنبيه مقدم الرعاية إلى حدث يحتمل أن يهدد الحياة. ومع ذلك، يمكن أن يعاني الرضيع من نقص تأكسج كبير (انخفاض محتوى الأكسجين) أو بطء القلب المفاجئ (بطء معدل ضربات القلب) قبل تنشيط الإنذار.
نظرًا لأن تشخيص متلازمة موت الرضع المفاجئ يتم بعد الوفاة، فلا يوجد علاج. تهدف التوصيات الحالية إلى تقليل عوامل الخطر المرتبطة بمتلازمة موت الرضع المفاجئ.
