منصة طبية عربية مهتمة بتقديم المحتوي الطبي الموثوق...
منصة طبية عربية مهتمة بتقديم المحتوي الطبي الموثوق...
متلازمة الشريان المساريقي العلوي هي حالة نادرة حيث يتم ضغط الجزء الثالث من الاثني عشر بين الشريان الأورطي والشريان المساريقي العلوي، مما يؤدي إلى انسداد معوي. يحدث هذا الضغط بسبب فقدان الدهون المساريقية، وغالباً ما ينتج عن فقدان الوزن الشديد. تشمل الأعراض الغثيان والقيء وآلام البطن، مما يؤدي إلى صعوبة الحصول على التغذية الكافية. التشخيص والعلاج المبكر ضروريان لتجنب المضاعفات. يعتمد العلاج على شدة الحالة وقد يشمل تغييرات غذائية أو جراحة.
تحميل المقالة
متلازمة الشريان المساريقي العلوي (SMA) هي حالة نادرة يضغط فيها الجزء الثالث من الاثني عشر بين الشريان الأبهري البطني والشريان المساريقي العلوي. يؤدي هذا الضغط إلى تضييق المسافة بين الشريانين بسبب فقدان الدهون المساريقية، وغالبًا ما يرتبط بفقدان الوزن الشديد الناتج عن مشاكل الأكل أو الجراحة.
يؤدي ضغط الاثني عشر إلى منع تصريف المحتويات إلى الصائم، مما يؤدي إلى سوء التغذية وفقدان الوزن. يمكن أن يكون الألم الناتج عن الضغط منهكًا، مما يسبب الخوف من تناول الطعام وتفاقم الحالة. قد تشمل الأعراض الأخرى الغثيان والقيء. التشخيص والعلاج المبكر ضروريان لتجنب المضاعفات.
تعتبر متلازمة الشريان المساريقي العلوي نادرة جدًا وغالبًا ما يتم اعتبارها تشخيصًا للاستبعاد، مما يعني أنه يجب استبعاد الحالات الأكثر شيوعًا أولاً.
• ضغط الشريان الأورطي المساريقي
• متلازمة الجبس
• ضغط الأوعية الدموية الاثني عشر
• متلازمة جذر المساريق
• SMAS
• متلازمة AME
• متلازمة ويلكي
• ضغط الاثني عشر للشريان الأورطي المساريقي
يمكن أن تختلف العلامات والأعراض بشكل كبير من شخص لآخر. في بعض الأحيان، تكون الأعراض خفيفة وتتفاقم ببطء بمرور الوقت. بدون علاج، يمكن أن تكون الأعراض شديدة ومعيقة في بعض الحالات. عادةً ما تكون الأعراض الأولية غير محددة، مما يعني أنها شائعة وقد تكون مرتبطة بالعديد من الحالات المختلفة، لذلك غالبًا ما لا يفكر الأطباء في هذا التشخيص. في بعض الأحيان، قد تظهر الأعراض وتختفي (متقطعة).
قد تشمل الأعراض الأولية:
• غثيان
• قيء
• ألم في البطن
• عسر الهضم (Dyspepsia)
• الشبع المبكر، حيث يشعر الشخص بالامتلاء على الرغم من تناول كمية قليلة جدًا من الطعام أو الشراب لأن المعدة لا تفرغ.
مع تفاقم الأعراض، عندما تظل المعدة ممتلئة بالسوائل أو الأطعمة التي تم تناولها سابقًا لساعات، قد تظهر أعراض أخرى مثل:
• إمساك، والذي قد يحدث عندما يكون هناك تأخير في إفراغ المعدة.
• القيء من الطعام غير المهضوم والذي قد يكون مصحوبًا بالصفراء، أي أخضر أو أصفر اللون عندما يصبح الانسداد شديدًا. يمكن الحصول على الراحة عن طريق الاستلقاء على الجانب الأيمن أو الأيسر أو الاستلقاء على البطن مع رفع كل من الذراعين والساقين (وضعية الركبة إلى الصدر) بعد تناول الطعام أو الشراب للسماح للمعدة بالإفراغ بشكل أفضل.
• ألم شديد في البطن بعد تناول الطعام أو الشراب لأن نبض الشريان المساريقي العلوي يصبح أقوى ويرتد على الاثني عشر.
• النفور أو الخوف من الطعام، مما يزيد من فقدان الوزن ويزيد من تفاقم المتلازمة.
قد يعاني بعض الأفراد المصابين أيضًا من متلازمة كسارة البندق حيث يتم ضغط الوريد الكلوي الأيسر (وريد الكلى) بواسطة الشريان الأورطي والشريان المساريقي العلوي. لا يعاني معظم الأفراد المصابين من أعراض، ولكن المصابين سيعانون من ألم في الحوض والخاصرة اليسرى وقد يكون لديهم دم في البول (بيلة دموية).
تحدث متلازمة الشريان المساريقي العلوي عندما يضغط الشريان المساريقي العلوي على الاثني عشر مقابل الشريان الأورطي ويسبب انسدادًا يمنع تقدم الطعام أو السوائل إلى بقية الأمعاء الدقيقة.
الأمعاء الدقيقة عبارة عن أنبوب طويل ومتعرج يربط المعدة بالأمعاء الغليظة وينتهي في فتحة الشرج. تنقسم الأمعاء الدقيقة إلى ثلاثة أجزاء: الاثني عشر والصائم واللفائفي. يلعب كل قسم دورًا في هضم وامتصاص العناصر الغذائية التي تم هضمها مسبقًا في المعدة.
الاثني عشر هو الجزء الأول من الأمعاء الدقيقة ويرتبط مباشرة بالمعدة. ينقسم الاثني عشر أيضًا إلى أربعة أجزاء أو أقسام. الجزء المضغوط في المتلازمة هو الجزء الثالث من الاثني عشر.
عادةً ما يشكل الشريان المساريقي العلوي زاوية عند خروجه من الشريان الأورطي البطني ويكون محاطًا ببطانة دهنية من المساريق، وهي طية من الأغشية والأنسجة اللمفاوية التي تربط الأمعاء بجدار البطن وتحافظ عليها في مكانها. يقع الجزء الثالث من الاثني عشر أسفل الزاوية المتكونة بين الشريانين (الزاوية الأورطية المساريقية) بحيث أن أي عامل يقلل من هذه الزاوية يمكن أن يسبب ضغطًا على الاثني عشر.
يبدو أن فقدان الوسادة الدهنية المساريقية التي تقع حول الشريان المساريقي العلوي وخلف الشريان الأورطي هو السبب الأكثر شيوعًا لمتلازمة الشريان المساريقي العلوي. في معظم الحالات، يكون ذلك بسبب فقدان الوزن المفرط لأي سبب من الأسباب، مثل اضطرابات الأكل وسوء الامتصاص وجراحة المجازة المعدية والصدمات والأورام الخبيثة والتهاب الأمعاء (مرض كرون أو التهاب القولون التقرحي). قد يصاب الأشخاص الذين عانوا من حروق شديدة بمتلازمة الشريان المساريقي العلوي بسبب فقدان الدهون والعضلات الذي يظهر في هذه الإصابة.
يمكن لتصوير الأوعية المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي قياس الزاوية بين الشريان الأورطي والشريان المساريقي العلوي. الزاوية الطبيعية هي من 25 إلى 60 درجة، بينما مع متلازمة SMA تنخفض إلى 7 إلى 22 درجة. المسافة الطبيعية بين الشريان الأورطي والشريان المساريقي العلوي هي عادة من 10 ملم إلى 28 ملم، ولكن مع متلازمة SMA تنخفض إلى 2 ملم إلى 8 ملم.
قد يتسبب الأصل المنخفض بشكل غير طبيعي لرباط تريتز أيضًا في حدوث المتلازمة. رباط تريتز هو هيكل رقيق وقوي يتكون من نسيج ضام وألياف عضلية تعلق الاثني عشر. تتزامن النقطة التي يتم فيها إدخال رباط تريتز مع النقطة التي يتصل فيها الاثني عشر بالصائم. تُعرف هذه المنطقة باسم التقاطع الاثني عشري الصائمي. عندما يكون رباط تريتز ذو أصل منخفض وأقصر وأكثر سمكًا، فقد يؤدي ذلك إلى تقليل الزاوية بين الشريان الأورطي والشريان المساريقي.
قد يصاب الأشخاص الذين يخضعون لجراحة العمود الفقري بسبب انحناء غير طبيعي في العمود الفقري (الجنف) بمتلازمة الشريان المساريقي العلوي لأن الزاوية أو المسافة بين الشريان الأورطي والشريان المساريقي العلوي قد تنقص عند تقويم العمود الفقري. قد يصاب الأشخاص الذين تم وضع جبيرة لهم بعد إصابة أو جراحة في العمود الفقري بمتلازمة الشريان المساريقي العلوي، والتي تُعرف باسم "متلازمة الجبيرة".
في بعض الحالات، تم الإبلاغ عن أشقاء مصابين بمتلازمة الشريان المساريقي العلوي.
قد يولد بعض الأشخاص المصابين بمتلازمة SMA بهذا التشوه ويتم تشخيصهم عندما يكونون رضعًا أو أطفالًا صغارًا.
لا يُعرف مدى الانتشار (عدد الأشخاص المصابين بمرض أو اضطراب في مجتمع معين في وقت معين). التقدير الأكثر شيوعًا هو أن ما بين 0.13٪ و 0.3٪ من الأشخاص في عموم سكان الولايات المتحدة يعانون من هذا الاضطراب. تم الإبلاغ عن متلازمة الشريان المساريقي العلوي بشكل أكثر شيوعًا بين المراهقين والشباب، ولكنها يمكن أن تحدث في أي عمر، بما في ذلك الرضع وكبار السن. يبدو أنها تصيب النساء أكثر من الرجال بنسبة 3: 2. يمكن أن يؤثر على الأشخاص من أي عرق أو إثنية. من المحتمل أن بعض الأشخاص المصابين بمتلازمة الشريان المساريقي العلوي لم يتم تشخيصهم، لذلك قد يكون الانتشار الفعلي أعلى من المبلغ عنه.
هناك العديد من الحالات التي يمكن أن تسبب علامات وأعراض مشابهة لمتلازمة الشريان المساريقي العلوي، مثل مرض القرحة الهضمية، ومرض المرارة (مرض حصوات المرارة أو خلل وظيفي يعرف باسم خلل الحركة الصفراوية)، ومرض الأمعاء المتهيجة، والتهاب الاثني عشر (التهاب الاثني عشر)، والاعتلال العصبي الحشوي، ومتلازمة القيء الدوري، والتهاب البنكرياس.
قد تشبه الاضطرابات التي تسبب ضعف الحركة الاثني عشرية، بما في ذلك مرض السكري واضطراب الكولاجين الوعائي ونقص تروية المساريق المزمنة، متلازمة الشريان المساريقي العلوي.
قد تحاكي متلازمة الرباط المقوس المتوسط (MALS) متلازمة الشريان المساريقي العلوي. تحدث متلازمة الرباط المقوس المتوسط عندما يضغط الشريط النسيجي المقوس الشكل الموجود في منطقة الصدر (الرباط المقوس المتوسط) على الشريان الذي يحمل الدم إلى الجزء العلوي من البطن، والذي يسمى الشريان البطني. عادة، يمر الرباط عبر أكبر وعاء دموي في الجسم (الشريان الأورطي) ويقع فوق الشريان البطني. ومع ذلك، في بعض الأحيان قد يكون الرباط أو الشريان في غير مكانه، مما يسبب متلازمة الرباط المقوس المتوسط. قد تسبب متلازمة الرباط المقوس المتوسط ألمًا في المعدة لدى بعض الأشخاص، بالإضافة إلى الخوف من تناول الطعام وانتفاخ البطن والإسهال والقيء والغثيان.
يمكن رؤية خزل المعدة في متلازمة الشريان المساريقي العلوي المزمن. يتم تعريف خزل المعدة بأنه تأخر إفراغ المعدة دون انسداد تشريحي لتدفق المعدة إلى الاثني عشر. قد يحدث خزل المعدة كمضاعفات بعد مرض فيروسي حاد في الأطفال والنساء المصابات بداء السكري. بالنسبة لمعظم الأشخاص المصابين بخزل المعدة، السبب غير معروف.
يمكن للطبيب إجراء تشخيص لمتلازمة الشريان المساريقي العلوي بناءً على تحديد الأعراض المميزة والتاريخ التفصيلي للمريض والتقييم السريري الكامل من قبل العديد من المتخصصين ومجموعة متنوعة من الاختبارات المتخصصة. إنه تشخيص للاستبعاد (مما يعني أنه يتم إجراؤه بمجرد أن يستبعد الأطباء الاضطرابات المماثلة الأخرى)، لذلك قد تكون هناك حاجة إلى فترة مراقبة وتجربة العلاج قبل إجراء تشخيص نهائي. يؤدي التأخير في التشخيص والعلاج إلى تفاقم الحالة وقد يؤدي إلى نتيجة قاتلة.
الأشعة السينية البسيطة للبطن (الأشعة السينية) ليست محددة، ولكنها قد تظهر تضخمًا في المعدة أو انتفاخًا في البطن. سيُظهر تصوير الأوعية المقطعي المحوسب (CTA) أو التصوير المقطعي المحوسب مع التباين الوريدي الزاوية والمسافة بين الشريان الأورطي والشريان المساريقي العلوي، كما ذكرنا سابقًا. يربط الأطباء النتائج الشعاعية بأعراض المريض واستجابته للعلاج لمعرفة ما إذا كانت نتائج الفحوصات الشعاعية ذات صلة. يمكن استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي للمرضى الذين لديهم حساسية من التباين الوريدي وسيظهر نفس النتائج.
تم استخدام تصوير الاثني عشر ناقص التوتر كاختبار رئيسي للتشخيص قبل التصوير المقطعي المحوسب. يتم تناول مادة تباين تسمى الباريوم أو حقنها في المعدة من خلال أنبوب مع التنظير الفلوري (نوع من الأشعة السينية التي تظهر حركة الباريوم إلى الأمعاء الدقيقة). إذا كان هناك تأخير في إفراغ المعدة، فسيبقى التباين في المعدة لمدة تصل إلى 6 ساعات. إذا لم يكن هناك تأخير في إفراغ المعدة، فإن الباريوم يتدفق إلى الاثني عشر ثم إلى الصائم دون تأخير. إذا كان المريض مصابًا بمتلازمة الشريان المساريقي العلوي، فهناك تضخم في الجزء الأول والثاني من الاثني عشر وحركة "ذهابًا وإيابًا" للتباين في تلك المنطقة، وقطع مفاجئ للتباين في الجزء الثالث من الاثني عشر بسبب ضغط الشريان المساريقي العلوي على الاثني عشر. عندما يستلقي المريض على جانبه الأيمن أو على بطنه، يتدفق التباين إلى الصائم. يمكن رؤية ذلك أيضًا باستخدام التصوير المقطعي المحوسب مع التباين الفموي.
يمكن استخدام اختبار يسمى الموجات فوق الصوتية دوبلر في تشخيص متلازمة الشريان المساريقي العلوي، ولكنه ليس بجودة التصوير المقطعي المحوسب ويعتمد على الشخص الذي يقوم بإجراء الاختبار. هذا الفحص أكثر أهمية عند الاشتباه في وجود متلازمة الرباط المقوس المتوسط المرتبطة بها (MALS)، حيث يمكنه اكتشاف سرعة تدفق الدم للشريان البطني أثناء التنفس.
يستهدف علاج متلازمة الشريان المساريقي العلوي الأعراض المحددة التي تظهر على كل شخص. قد يتطلب العلاج العديد من المتخصصين الذين يعملون معًا بطريقة منسقة كفريق من المتخصصين يشمل طبيب أطفال أو طبيب باطني أو أخصائي أمراض الجهاز الهضمي أو جراح (أطفال أو عام) أو أخصائي تغذية أو اختصاصي تغذية أو معالج للألم أو طبيب نفساني أو طبيب نفسي. قد تكون هناك حاجة إلى الدعم النفسي والاجتماعي لجميع أفراد الأسرة.
يجب تجربة العلاج التحفظي أولاً قبل التفكير في الجراحة. أولاً، يتم تجربة وجبات صغيرة متكررة مع مكملات سائلة عالية السعرات الحرارية، يليها العلاج الوضعي.
يمكن إدخال أنبوب من الأنف إلى الصائم (أنبوب أنفي صائمي) ويتم استخدام تركيبة خاصة للتغذية تعطى لمدة 16 إلى 20 ساعة تحتوي على السعرات الحرارية والسوائل المناسبة التي يحتاجها المريض. إذا فشلت طرق التغذية هذه، فقد تكون هناك حاجة في البداية إلى تغذية وريدية عالية السعرات الحرارية (تغذية كاملة بالحقن، TPN) ويمكن أن تكمل التغذية الأنبوبية. الهدف من زيادة الوزن هو استعادة الوسادة الدهنية المساريقية وعكس فقدان الزاوية وتقليل المسافة بين الشريان الأورطي والشريان المساريقي العلوي.
إذا لم تنجح التدابير التحفظية في غضون 6 إلى 8 أسابيع وتفاقمت الأعراض، خاصة إذا كان المريض يعاني من ألم شديد ولا يستطيع تحمل التغذية المعوية، تتم الإشارة إلى الجراحة. هناك عدة أنواع من الجراحة التي يمكن إجراؤها: (اللغة تقنية للغاية، لذلك نوصي بمشاركة القراءة مع أخصائي رعاية صحية).
• رأب المعدة والصائم هو إجراء يتم فيه توصيل عروة من الصائم بالمعدة، ولكنه لم يعد موصى به لأنه قد يسبب العديد من المشاكل.
• رأب الاثني عشر والصائم هو إجراء يتم فيه توصيل عروة من الصائم بالجزء الثاني من الاثني عشر دون تجاوز منطقة الانسداد (الجزء الثالث من الاثني عشر). هذا هو الإجراء الأكثر استخدامًا لتخفيف الانسداد وهو ناجح في 70٪ إلى 90٪ من الحالات وفقًا للأدبيات. سيستمر بعض المرضى في الشعور بالألم والأعراض بعد هذا الإجراء.
• يتكون إجراء سترونج من قطع رباط تريتز ونزول الاثني عشر للسماح بإنزال التقاطع الاثني عشري الصائمي، مما قد يخفف الضغط. إذا لم يتم خياطة جزء التقاطع الاثني عشري الصائمي في جدار البطن الأيمن، يحدث تكرار لمتلازمة الشريان المساريقي العلوي.
• تدوير الاثني عشر هو إجراء يتم فيه قطع رباط تريتز ويتم تدوير الجزء الثالث من الاثني عشر بالإضافة إلى قطع رباط تريتز، يتم وضع الجزء الثالث والرابع من الاثني عشر والجزء الأولي من الصائم على يمين العمود الفقري. يتم وضع التقاطع الاثني عشري الصائمي (DJ) بعيدًا عن الشريان المساريقي العلوي ويتم ضمه (خياطته) إلى جدار البطن الأيمن. إذا كان هناك التواء شديد في DJ، يتم إجراء رأب الاثني عشر والصائم جنبًا إلى جنب في ذلك الموقع، والذي يبدو أنه لا يسبب مضاعفات على المدى الطويل.
• إجراء آخر يُعرف باسم تبديل الشريان المساريقي العلوي تحت الكلوي، حيث يتم فصل الشريان المساريقي العلوي عن الشريان الأورطي وإعادة توصيله أسفل الوريد الكلوي الأيسر والجزء الثالث من الاثني عشر. هذا يلغي عامل ضغط الشريان المساريقي العلوي.
