منصة طبية عربية مهتمة بتقديم المحتوي الطبي الموثوق...
منصة طبية عربية مهتمة بتقديم المحتوي الطبي الموثوق...
سرطان الغدة الدرقية هو نمو غير طبيعي للخلايا في الغدة الدرقية، يؤثر على وظائفها الحيوية. تتنوع أنواع هذا السرطان، وأغلبها قابل للعلاج بنجاح. قد لا تظهر أعراض واضحة في البداية، ولكن مع تطور المرض قد يلاحظ المريض تورمًا في الرقبة أو بحة في الصوت. التشخيص المبكر والعلاج المناسب يلعبان دورًا حاسمًا في السيطرة على المرض وتحقيق الشفاء.
تحميل المقالة
سرطان الغدة الدرقية (أو سرطان الخلايا الحرشفية) هو نوع من السرطان يصيب الغدة الدرقية، وهي غدة على شكل فراشة تقع في قاعدة العنق. الغدة الدرقية جزء من نظام الغدد الصماء، وهي شبكة الغدد التي تفرز الهرمونات. تنظم هرمونات الغدة الدرقية العمليات الكيميائية (التمثيل الغذائي) التي تؤثر في أنشطة الجسم، بالإضافة إلى تنظيم معدل ضربات القلب ودرجة حرارة الجسم وضغط الدم. تفرز الهرمونات مباشرة في مجرى الدم حيث تنتقل إلى مناطق مختلفة من الجسم.
في كثير من الحالات، لا توجد أعراض مصاحبة لسرطان الغدة الدرقية (لا تظهر أعراض). قد يكون هناك ألم في الرقبة وبحة في الصوت وتورم في الغدد الليمفاوية، خاصة في الرقبة، لدى بعض الأشخاص. سرطان الغدة الدرقية هو الشكل الأكثر شيوعًا للسرطان الذي يصيب نظام الغدد الصماء. نادرًا ما تسبب معظم الأشكال ألمًا أو إعاقة، ويمكن علاجها بسهولة بالجراحة والعلاج المتابعة. ومع ذلك، فإن بعض الأشكال عدوانية وأكثر صعوبة في العلاج.
يشير مصطلح "السرطان" إلى مجموعة من الأمراض التي تتميز بنمو خلوي غير طبيعي وغير منضبط يغزو الأنسجة المحيطة وقد ينتشر (ينتقل) إلى أنسجة أو أعضاء الجسم البعيدة عبر مجرى الدم أو الجهاز الليمفاوي أو وسائل أخرى. يمكن تصنيف أشكال مختلفة من السرطان، بما في ذلك سرطان الغدة الدرقية، بناءً على نوع الخلية المصابة والطبيعة المحددة للورم الخبيث والمسار السريري للمرض. الأنواع الرئيسية الأربعة لسرطان الغدة الدرقية هي الحليمي والجرابي والنخاعي والكشمي. تشمل الأشكال النادرة من سرطان الغدة الدرقية ورم الغدة الدرقية المسخي والليمفوما وسرطان الخلايا الحرشفية. سرطان الخلايا الحليمية هو الأكثر شيوعًا، حيث يشكل حوالي 80% من جميع سرطانات الغدة الدرقية.
تنقل الخلايا الخبيثة التغيرات غير الطبيعية إلى جميع خلاياها "الابنة" وعادة ما تنمو وتنقسم بمعدل سريع وغير منضبط بشكل غير عادي لا يمكن احتواؤه بواسطة دفاعات المناعة الطبيعية في الجسم. في النهاية، قد يؤدي هذا الانتشار للخلايا غير الطبيعية إلى تكوين كتلة تُعرف باسم الورم (الورم). قد يتميز تطور المرض بغزو الأنسجة المحيطة وتسلل العقد الليمفاوية الإقليمية وانتشار الورم الخبيث عبر مجرى الدم أو الدورة الدموية اللمفاوية أو وسائل أخرى إلى أنسجة وأعضاء الجسم الأخرى.
• سرطان الغدة الدرقية المتمايز
• سرطان الغدة الدرقية النخاعي
• سرطان الغدة الدرقية الليمفاوي
• سرطان الغدة الدرقية الكشمي
في الغالبية العظمى من الحالات، لا تظهر على الأفراد المصابين بسرطان الغدة الدرقية أي أعراض (لا يوجد أعراض). في معظم الحالات، يكون النمو الصغير أو الكتلة (العقدة) التي يكتشفها المريض أو مقدم الرعاية الصحية أو عن طريق الصدفة في دراسة التصوير (مثل التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي أو الموجات فوق الصوتية للشريان السباتي) هي العلامة الأولى لسرطان الغدة الدرقية. قد تكون "العقيدات" أو الكتل في الغدة الدرقية ناتجة عن مجموعة متنوعة من الحالات ولا تعني بالضرورة أن الفرد مصاب بالسرطان. في الواقع، أكثر من 90 بالمائة من عقيدات الغدة الدرقية ليست سرطانية (حميدة).
تشمل الأعراض التي قد تكون مصاحبة لسرطان الغدة الدرقية بحة في الصوت أو صعوبة في التنفس أو البلع أو تورم الغدد الليمفاوية خاصة في الرقبة وألم في الحلق أو الرقبة.
يمكن أن ينشأ السرطان من أي نوع من الخلايا الموجودة في الغدة الدرقية. ما يقرب من 90 بالمائة من سرطانات الغدة الدرقية تنشأ من الخلايا الجريبية (الخلايا التي تشكل معظم الغدة الدرقية وتنتج هرمون الغدة الدرقية). تنشأ معظم الحالات المتبقية من الخلايا C (الخلايا المجاورة للجريب). قد يحدث أيضًا سرطان ينشأ من خلايا الدم البيضاء (الخلايا الليمفاوية) ، والمعروف باسم سرطان الغدد الليمفاوية. تشمل الأشكال النادرة للغاية من سرطان الغدة الدرقية سرطان الخلايا الحرشفية والأورام المسخية.
يمكن أيضًا تصنيف سرطان الغدة الدرقية على أنه جيد التمايز أو ضعيف التمايز. يشير التمايز إلى مدى ظهور الخلايا غير طبيعية تحت المجهر، ومدى سرعة نموها، وما إذا كانت تحتفظ بخصائص خلايا الغدة الدرقية الطبيعية، مثل القدرة على احتجاز اليود. تتكون السرطانات جيدة التمايز من خلايا تحتفظ بمظهر الخلايا التي نشأت منها (مثل خلايا الغدة الدرقية الجريبية). تتكون السرطانات "ضعيفة التمايز" أو "غير المتمايزة" من خلايا خضعت للتحول وعادت إلى شكل أقل تخصصًا وأكثر بدائية. لذلك، لم تعد قادرة على أداء وظائفها "المقصودة" والمتخصصة داخل الأنسجة المعنية.
عادةً ما يشير سرطان الغدة الدرقية جيد التمايز إلى الأشكال الحليمية أو الجريبية من سرطان الغدة الدرقية. يشار إلى هذه الأشكال من سرطان الغدة الدرقية أحيانًا ببساطة باسم سرطان الغدة الدرقية المتمايز أو DTC. يشار إلى سرطان الغدة الدرقية الجزيري على أنه سرطان الغدة الدرقية ضعيف التمايز. يُعرف سرطان الغدة الدرقية الكشمي أيضًا باسم سرطان الغدة الدرقية غير المتمايز. بطبيعة الحال، فإن السرطانات جيدة التمايز لها تشخيص أفضل.
سرطان الغدة الدرقية الحليمي (PTC)
PTC هو الشكل الأكثر شيوعًا لسرطان الغدة الدرقية، ويمثل ما يقرب من 80 بالمائة من المرضى. ينشأ PTC من خلايا الغدة الدرقية الجريبية. عادة ما يظهر هذا الشكل من سرطان الغدة الدرقية على شكل كتلة واحدة في الغدة الدرقية وغالبًا ما يتطور ببطء. لدى PTC ميل للانتشار (الانبثاث) عبر الغدد الليمفاوية والجهاز الليمفاوي، وخاصة إلى الغدد الليمفاوية المحلية في الرقبة.
يمكن أن يؤثر PTC على الأفراد من أي عمر بما في ذلك الأطفال، ولكنه غالبًا ما يصيب الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 30 و 50 عامًا. تتأثر النساء في كثير من الأحيان أكثر من الرجال.
متغيرات سرطان الغدة الدرقية الحليمي
هناك عدة أنواع فرعية أو متغيرات من PTC. تشمل الأنواع الفرعية الشائعة المتغيرات الجريبية والخلايا الطويلة والتصلب المنتشر. تشير هذه الأسماء إلى شكل سرطانات الغدة الدرقية تحت المجهر.
المتغير الجريبي من PTC، والذي يختلف عن سرطان الغدة الدرقية الجريبي، هو النوع الفرعي الأكثر شيوعًا في الولايات المتحدة. المتغير الجريبي هو شكل بطيء النمو من السرطان. السلوك السريري لهذا النوع الفرعي مشابه لـ PTC بشكل عام.
المتغير ذو الخلايا الطويلة (TCV) من PTC هو شكل نادر نسبيًا من سرطان الغدة الدرقية. يمكن أن يكون TCV أكثر عدوانية من PTC بشكل عام، وله معدلات تكرار أعلى من PTC. تميل معظم الحالات إلى الحدوث في الأفراد الأكبر سنًا. يحصل TCV على اسمه لأن ارتفاع الخلايا المميزة أكبر بمرتين إلى ثلاث مرات من العرض. يجب أن يكون أكثر من 70٪ من الخلايا السرطانية لهذا الورم عبارة عن خلايا "طويلة" لتشخيص سرطان الغدة الدرقية المتغير ذو الخلايا الطويلة. حجم الورم أكبر بشكل عام من حجم الورم المرتبط عمومًا بـ PTC. يعتقد بعض الباحثين أن TCV يتم تشخيصه بشكل ناقص.
المتغير المتصلب المنتشر أكثر شيوعًا في الأفراد الأصغر سنًا، وخاصة الشابات. غالبًا ما يتطور بين سن 15-30. غالبًا ما تكون العلامة الأولى هي تضخم الغدة الدرقية (الدراق). يمكن أن ينتشر هذا النوع الفرعي من PTC إلى الغدد الليمفاوية أو الرئتين. من المرجح أن يتكرر مع المتغير المتصلب المنتشر أكثر من PTC.
سرطان الغدة الدرقية الجريبي (FTC)
على الرغم من أن FTC هو ثاني أكثر أشكال سرطان الغدة الدرقية شيوعًا، إلا أنه يمثل ما يقرب من 10 بالمائة فقط من المرضى. كما هو الحال مع سرطان الغدة الدرقية الحليمي، ينشأ FTC أيضًا من خلايا الغدة الدرقية الجريبية، ولكنه أقل عرضة للانتشار إلى الغدد الليمفاوية. قد ينتشر إلى الرئتين أو الدماغ أو العظام. غالبًا ما يتم تصنيف FTC على أنه غازي بأقل قدر أو غازي على نطاق واسع. عادة ما يظهر FTC على شكل كتلة غير مؤلمة في الغدة الدرقية (عقدة).
معظم الأفراد المصابين بـ FTC تزيد أعمارهم عن 50 عامًا. تتأثر النساء في كثير من الأحيان أكثر من الرجال بنسبة أكبر من 2 إلى 1.
سرطان الغدة الدرقية ضعيف التمايز (الجزيري) هو نوع فرعي نادر من سرطان الغدة الدرقية الجريبي. إنه نادر للغاية، ولكنه عدواني وغالبًا ما ينتشر إلى الغدد الليمفاوية المحيطة ومناطق أخرى من الجسم، وخاصة الرئتين أو العظام أو الدماغ حيث قد يسبب مضاعفات تهدد الحياة. عادة ما يظهر هذا الشكل من سرطان الغدة الدرقية أيضًا على شكل كتلة في الرقبة.
عادة ما يصيب سرطان الغدة الدرقية ضعيف التمايز الأفراد الذين تبلغ أعمارهم 55 عامًا أو أكثر ويصيب النساء ضعف عدد الرجال. في حين أن معظم الأدبيات الطبية تصنف سرطان الغدة الدرقية ضعيف التمايز على أنه شكل من أشكال سرطان الغدة الدرقية الجريبي، إلا أن تركيبه الخلوي قد يكون مرتبطًا أيضًا بسرطان الغدة الدرقية الحليمي.
سرطان الخلايا الحرشفية
تصنف منظمة الصحة العالمية (WHO) هذا الشكل من سرطان الغدة الدرقية على أنه نوع فرعي من FTC، على الرغم من أن الأبحاث الحديثة تشير إلى أنه شكل متميز من سرطان الغدة الدرقية. يمثل HCC ما يقرب من 3 في المائة من سرطان الغدة الدرقية. قد يؤثر هذا الشكل من سرطان الغدة الدرقية على أي فئة عمرية ويحدث عادة في الأفراد الذين تتراوح أعمارهم بين 40 و 50 عامًا. يصيب HCC النساء في كثير من الأحيان أكثر من الرجال ويعتبر أن لديه تشخيصًا أسوأ من FTC العادي. يُعرف هذا الشكل من سرطان الغدة الدرقية أيضًا باسم سرطان الغدة الدرقية المحبب.
العلامة الأولى لسرطان الخلايا الحرشفية هي عادة كتلة غير مؤلمة في الرقبة. قد ينتشر سرطان الخلايا الحرشفية ليؤثر على العظام أو الكبد أو الرئة. تم وصف حالات نادرة انتشرت إلى الغدد الكظرية والدماغ.
سرطان الغدة الدرقية النخاعي (MTC)
يمثل هذا النوع من سرطان الغدة الدرقية ما يقرب من 2-3 في المائة من سرطان الغدة الدرقية. ينشأ MTC من "خلايا C" (تسمى أيضًا الخلايا المجاورة للجريب) ؛ ينتج هذا النوع من الخلايا هرمون الكالسيتونين (وهذا هو سبب تسميتها بـ "خلايا C"). يساعد الكالسيتونين في تنظيم استقلاب الكالسيوم والصوديوم في الحيوانات، وقد يكون له تأثيرات لحماية الهيكل العظمي من فقدان الكالسيوم في الإنسان. MTC هو شكل أكثر عدوانية من السرطان من DTC، وقد ينتشر عبر الغدد الليمفاوية أو مجرى الدم ليؤثر على الأعضاء الأخرى. غالبًا ما تكون العلامة الأولى لـ MTC هي كتلة صلبة في الغدة الدرقية أو تضخم غير طبيعي في الغدد الليمفاوية القريبة (اعتلال عقد لمفية). في بعض الحالات، ربما يكون MTC قد انتشر بالفعل (انتشر) إلى أعضاء أخرى قبل اكتشاف الكتلة.
يعاني معظم الأشخاص المصابين بـ MTC بشكل عشوائي دون سبب معروف (حالات متفرقة). ومع ذلك، قد يكون لدى حوالي 30٪ من المرضى نوع يسري في العائلات (MTC العائلي أو FMTC)، مما يؤثر فقط على الغدة الدرقية أو كجزء من اضطراب نادر يعرف باسم الأورام الصماوية المتعددة (MEN Type 2).
سرطان الغدة الدرقية الكشمي (غير المتمايز) (ATC)
يمثل ATC ما يقرب من 5 بالمائة من سرطان الغدة الدرقية ويؤثر في الغالب على الأفراد الذين تبلغ أعمارهم 70 عامًا أو أكثر. ATC عدواني للغاية وغالبًا ما ينتشر بسرعة إلى الغدد الليمفاوية والأعضاء المحيطة، وخاصة القصبة الهوائية (القصبة الهوائية) أو الرئتين أو العظام. قد يؤدي ATC بسرعة إلى مضاعفات تهدد الحياة مثل انسداد القصبة الهوائية أو نزيف حاد. غالبًا ما يتطور ATC من سرطان جريبي أو حليمي موجود.
سرطان الغدد الليمفاوية في الغدة الدرقية
لا ينشأ سرطان الغدد الليمفاوية الأولي في الغدة الدرقية من الخلايا الجريبية أو الخلايا C، ولكنه ينشأ بدلاً من ذلك من خلايا الجهاز المناعي المعروفة باسم الخلايا الليمفاوية. تتطور معظم الأورام اللمفاوية في الغدد الليمفاوية، ولكن يمكن أن تحدث في أعضاء أخرى مثل الغدة الدرقية. سرطان الغدد الليمفاوية في الغدة الدرقية نادر للغاية ويمثل أقل من 2 في المائة من سرطانات الغدة الدرقية.
ينتشر سرطان الغدد الليمفاوية في الغدة الدرقية بسرعة ويحل بسرعة محل أنسجة الغدة الدرقية. عادة ما يصيب سرطان الغدد الليمفاوية في الغدة الدرقية الأفراد الذين تزيد أعمارهم عن 70 عامًا ويصيب النساء ثلاث مرات أكثر من الرجال. يحدث بشكل شائع في النساء اللواتي لديهن تاريخ من قصور الغدة الدرقية بسبب التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي (هاشيموتو).
تشير الأبحاث الحالية إلى أن التشوهات في الحمض النووي (DNA)، وهو حامل الشفرة الوراثية للجسم، هي الأساس الكامن وراء التحول الخبيث للخلايا. في الأفراد المصابين بالسرطان، بما في ذلك سرطان الغدة الدرقية، تتطور الأورام الخبيثة غالبًا بسبب تشوهات في بنية جينات معينة تعرف باسم "الجينات الورمية" أو "الجينات الكابتة للورم". تتحكم الجينات الورمية في نمو الخلايا؛ تتحكم الجينات الكابتة للورم في انقسام الخلايا وتضمن موت الخلايا في الوقت المناسب. قد تحدث هذه التغيرات الجينية غير الطبيعية تلقائيًا لأسباب غير معروفة أو، في حالات نادرة، قد تكون موروثة. التعرض للإشعاع المؤين من العلاجات الطبية أو التداعيات الذرية خلال الطفولة هو العامل البيئي الأكثر رسوخًا.
تم العثور على طفرات الحمض النووي التي تسبب سرطان الغدة الدرقية الحليمي أو الجريبي في العديد من الجينات المختلفة الموجودة على كروموسومات مختلفة. على سبيل المثال، بعض الأشخاص المصابين بسرطان الغدة الدرقية الحليمي لديهم طفرات في جين RET على الكروموسوم 10. ترتبط الطفرات في جين BRAF وعائلة جينات RAS أيضًا بشكل شائع بسرطان الغدة الدرقية الحليمي. تنظم هذه الجينات عادة نمو الخلية وتمايزها، ويمكن أن تؤدي الطفرات إلى نمو غير مقيد وتراجع التمايز. يتم اكتساب معظم هذه الطفرات الجينية خلال الحياة، وتوجد فقط في الخلايا السرطانية ولا تنتقل إلى أطفال الفرد المصاب.
في سرطان الغدة الدرقية، قد يحدث تلف الحمض النووي بسبب الإشعاع الخارجي. الأفراد الذين خضعوا للعلاج الإشعاعي لمنطقة الرأس والرقبة، وخاصة الأطفال، لديهم فرصة أكبر للإصابة بسرطان الغدة الدرقية من عامة السكان. الأفراد الذين تعرضوا في طفولتهم أو مراهقتهم لجسيمات مشعة مثل تلك الناتجة عن تجارب الأسلحة الذرية أو حوادث محطات الطاقة النووية (مثل تشيرنوبيل) لديهم أيضًا خطر أكبر للإصابة بسرطان الغدة الدرقية. لا يُعرف أن الأشعة السينية التشخيصية، مثل الأشعة السينية على الصدر والأشعة السينية للأسنان وما شابه ذلك، تسبب السرطان.
الحمض النووي هو الشفرة التي تسمح لخلايا الجسم بصنع البروتينات. يشكل الحمض النووي جينات، والتي تترجمها خلايا الجسم إلى بروتينات ضرورية لكي يعمل الجسم. تحتوي الخلايا على جينين لكل بروتين، أحدهما مستلم من الأب والآخر من الأم. تحدث الاضطرابات الوراثية السائدة عندما تكون نسخة واحدة فقط من الجين غير الطبيعي ضرورية لظهور المرض. يتم توريث FMTC و MEN 2 كصفات جسمية سائدة. يمكن أن ينتقل الجين غير الطبيعي من أي من الوالدين، أو يمكن أن يكون نتيجة لطفرة جديدة (تغير في الجين) في الفرد المصاب. خطر انتقال الجين غير الطبيعي من الوالد المصاب إلى النسل هو 50٪ لكل حمل بغض النظر عن جنس الطفل الناتج. تم ربط FMTC و MEN 2 بطفرات جين RET على الكروموسوم 10.
الأفراد الذين يعانون من أمراض الغدة الدرقية الحميدة أو لديهم تاريخ عائلي من أمراض الغدة الدرقية الحميدة هم أكثر عرضة للإصابة بسرطان الغدة الدرقية من عامة السكان. تشمل أمراض الغدة الدرقية الحميدة تضخم الغدة الدرقية أو عقيدات الغدة الدرقية أو التهاب الغدة الدرقية (التهاب الغدة الدرقية).
وفقًا لجمعية السرطان الأمريكية، سيتم تشخيص ما يقرب من 53000 حالة جديدة من سرطان الغدة الدرقية في الولايات المتحدة في عام 2020. من بين هذه الحالات، سيحدث أكثر من 41000 حالة في النساء. في الواقع، سرطان الغدة الدرقية هو الآن خامس أكثر أنواع السرطان شيوعًا في النساء. يمكن أن يصيب سرطان الغدة الدرقية الأفراد في أي عمر وتحدث أشكال معينة بتردد أكبر بين الفئات العمرية المختلفة. بشكل عام، من المرجح أن تكون عقيدات الغدة الدرقية لدى الأطفال والمراهقين خبيثة أكثر من تلك التي تحدث عند البالغين. بشكل عام، لأسباب غير واضحة، فإن معدل الإصابة بسرطان الغدة الدرقية آخذ في الازدياد بسرعة على مدى العقود القليلة الماضية. يعتقد بعض الباحثين أن هذا الزيادة في التردد يرجع إلى زيادة استخدام التصوير (مثل التصوير المقطعي المحوسب للصدر، والتصوير بالرنين المغناطيسي للعمود الفقري العنقي)، مما يؤدي إلى زيادة في معدل اكتشاف سرطانات الغدة الدرقية الصغيرة التي ربما لم يتم اكتشافها أبدًا بينما كان الفرد على قيد الحياة. ومع ذلك، قد تكون هناك أيضًا زيادة في وتيرة سرطانات الغدة الدرقية الأكبر حجمًا، ربما نتيجة للعوامل البيئية.
يعتمد تشخيص سرطان الغدة الدرقية على تقييم سريري شامل، بما في ذلك تاريخ مفصل للمريض وفحص بدني، ومجموعة متنوعة من اختبارات الدم المتخصصة واختبارات التصوير. غالبًا ما يتضمن هذا الاختبار تقييمًا مجهريًا للخلايا السرطانية التي تم الحصول عليها عن طريق خزعة الشفط بالإبرة الدقيقة.
في حالات نادرة، قد يلاحظ الأفراد المصابون كتلة صلبة ثابتة أو كتلة (عقيدة) عادةً ما تكون أسفل يسار أو يمين تفاحة آدم. في بعض الأحيان قد يكتشف الطبيب أو غيره من مقدمي الرعاية الصحية مثل هذه العقيدة عند إجراء فحص طبي روتيني. غالبًا ما يتم العثور على العقيدة عن طريق الخطأ في دراسة الأشعة التي يتم إجراؤها لغرض آخر. عقيدات الغدة الدرقية هي نتيجة شائعة، ومع تقدم الأشخاص في العمر، يزداد التردد؛ في بعض التقارير، ما يصل إلى 50-75٪ من كبار السن لديهم عقيدة الغدة الدرقية التي يمكن اكتشافها عن طريق تصوير الغدة الدرقية بالموجات فوق الصوتية. لحسن الحظ، أكثر من 90 في المئة منهم غير سرطاني (حميد).
الاختبارات السريرية والفحص
لتأكيد تشخيص سرطان الغدة الدرقية، يمكن إجراء مجموعة متنوعة من الاختبارات بما في ذلك اختبارات الدم وتصوير الغدة الدرقية بالموجات فوق الصوتية وخزعة الشفط بالإبرة الدقيقة.
يمكن أن تكشف اختبارات الدم عن الوظيفة الكلية للغدة الدرقية عن طريق تحديد مستويات الهرمون المنبه للغدة الدرقية (TSH). TSH هو هرمون ينتجه الغدة النخامية يعزز نمو الغدة الدرقية وعلى الأرجح يحفز خلايا سرطان الغدة الدرقية على النمو. ومع ذلك، فإن معظم المرضى الذين يعانون من سرطان الغدة الدرقية لديهم وظيفة الغدة الدرقية طبيعية.
أثناء تصوير الغدة الدرقية بالموجات فوق الصوتية، تخلق الموجات الصوتية المنعكسة صورة للغدة الدرقية. تقوم آلة تُعرف باسم محول الطاقة بإنشاء هذه الموجات الصوتية ثم تسجل النمط عندما ترتد مرة أخرى من الغدة الدرقية (نمط الصدى). الأنسجة الدرقية الطبيعية وعقيدات الغدة الدرقية لها أنماط صدى مختلفة، لذلك يمكن للطبيب أن يرى ما إذا كانت العقيدة لها مظهر مشبوه قد يتطلب مزيدًا من التقييم، عادةً عن طريق خزعة الشفط بالإبرة الدقيقة. بالإضافة إلى ذلك، يمكن إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية للعقد الليمفاوية في الرقبة، ويمكن أخذ خزعة من العقد الليمفاوية المشبوهة قبل الجراحة.
يمكن استخدام تقنيات تصوير متخصصة إضافية للمساعدة في تقييم حجم الورم وموضعه وامتداده وليكون بمثابة مساعدة للإجراءات الجراحية المستقبلية. قد تتضمن تقنيات التصوير هذه التصوير المقطعي المحوسب (CT) والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI). أثناء التصوير المقطعي المحوسب، يتم استخدام جهاز كمبيوتر والأشعة السينية لإنشاء فيلم يظهر صورًا مقطعية لهياكل أنسجة معينة. يستخدم التصوير بالرنين المغناطيسي مجالًا مغناطيسيًا وموجات الراديو لإنتاج صور مقطعية لأعضاء معينة وأنسجة الجسم. يمكن أيضًا إجراء الاختبارات المعملية واختبارات التصوير المتخصصة لتحديد التسلل المحتمل للعقد الليمفاوية الإقليمية ووجود النقائل البعيدة.
خزعة الشفط بالإبرة الدقيقة (FNA) هي الاختبار التشخيصي الأكثر دقة. تتضمن خزعة الشفط بالإبرة الدقيقة تمرير إبرة مجوفة رفيعة عبر الجلد وإدخالها في العقيدة تحت توجيه الموجات فوق الصوتية لسحب عينات صغيرة من الأنسجة من العقيدة. يمكن تكرار هذا الإجراء عدة مرات لجمع عينات الأنسجة من أقسام مختلفة من العقيدة. إذا كانت هناك عقيدات متعددة، يمكن إجراء العملية على كل واحدة. ثم يتم تلطيخ الأنسجة التي تم جمعها على شرائح زجاجية، وتلطيخها بصبغة ملونة، ودراستها تحت المجهر. هذا مشابه لما يتم القيام به في اختبار PAP لسرطان عنق الرحم. يمكن أيضًا إجراء اختبارات جينية مطورة حديثًا على عينات تم الحصول عليها عن طريق الخزعة. يمكن أن تساعد هذه الاختبارات في توضيح ما إذا كانت العقيدة أكثر عرضة لأن تكون حميدة أو خبيثة عندما تكون عينة الخزعة "غير محددة"، أي ليست حميدة أو خبيثة بوضوح. تحدث نتائج الخزعة غير المحددة في حوالي 25٪ من العقيدات.
في الحالات التي يشتبه فيها بـ MTC، يمكن إجراء اختبارات الدم لتحديد مستويات الكالسيتونين. قد يخضع هؤلاء الأفراد لاختبارات جينية للكشف عن وجود طفرة في جين RET لتأكيد تشخيص MTC العائلي. يجب أيضًا تقييم أفراد عائلة الأفراد الذين لديهم هذه الطفرة للكشف عن وجود طفرة RET. ما يقرب من 100٪ من الأفراد الذين لديهم هذا الجين الطافر سيصابون في النهاية بـ MTC. وبالتالي، يوصي العديد من الباحثين بأن يخضع الأفراد الذين لديهم هذا التغيير الجيني المحدد لعملية جراحية وقائية (وقائية) كأطفال لإزالة الغدة الدرقية. إزالة الغدة الدرقية قبل أن تتاح للسرطان فرصة للتطور لديها احتمال كبير جدًا للشفاء.
قد تتطلب الإدارة العلاجية للأفراد المصابين بسرطان الغدة الدرقية جهودًا منسقة لفريق من المهنيين الطبيين، مثل المتخصصين في تشخيص وعلاج اضطرابات الغدد الصماء (أخصائيو الغدد الصماء) وجراحي الغدة الدرقية والمتخصصين في استخدام اليود المشع (أطباء الطب النووي) والأطباء الذين يستخدمون الإشعاع لعلاج السرطان (أخصائيو الأورام الإشعاعي) وغيرهم من المتخصصين في الرعاية الصحية. عادةً لا يشارك الأطباء المتخصصون في تشخيص وعلاج السرطان (أخصائيو الأورام الطبيون) في رعاية سرطان الغدة الدرقية، باستثناء الحالات المتقدمة النادرة.
قد تختلف الإجراءات والتدخلات العلاجية المحددة، اعتمادًا على العديد من العوامل، مثل حجم الورم الأولي وموقعه، ومدى الورم الأولي (المرحلة)، ودرجة الخباثة (الدرجة)؛ ما إذا كان الورم قد انتشر إلى العقد الليمفاوية أو المواقع البعيدة؛ عمر الفرد وصحته العامة؛ و/أو عناصر أخرى. يجب أن تتخذ القرارات المتعلقة باستخدام تدخلات معينة من قبل الأطباء وأعضاء آخرين في فريق الرعاية الصحية بالتشاور الدقيق مع المريض، بناءً على تفاصيل حالته؛ مناقشة شاملة للفوائد والمخاطر المحتملة؛ تفضيل المريض؛ وعوامل أخرى مناسبة.
تشمل التقنيات المختلفة المستخدمة لعلاج سرطان الغدة الدرقية الجراحة أولاً، يليها أحيانًا العلاج باليود المشع والإشعاع بالحزمة الخارجية ونادرًا العلاج الكيميائي. يستخدم العلاج ببدائل هرمون الغدة الدرقية بالتزامن مع هذه العلاجات في المرضى الذين خضعوا لإزالة كل أو جزء من الغدة الدرقية.
الجراحة
في جميع الأفراد المصابين بسرطان الغدة الدرقية تقريبًا، يتضمن العلاج الأولي القياسي الاستئصال الجراحي للورم الخبيث والأنسجة المصابة، بما في ذلك الغدة الدرقية بأكملها (استئصال الغدة الدرقية). في العديد من حالات سرطان الغدة الدرقية الجريبي والحليمي، وخاصة الأورام الكبيرة والأكثر توغلًا، يوصى بالاستئصال الجراحي لأكبر قدر ممكن من الغدة الدرقية يمكن إزالته بأمان (استئصال الغدة الدرقية شبه الكلي). في مثل هذه الحالات، يقلل استئصال الغدة الدرقية شبه الكلي من فرصة التكرار مقارنة بالجراحة لإزالة جزء فقط من الغدة الدرقية (مثل فص واحد). من ناحية أخرى، فإن إزالة فص واحد من الغدة الدرقية يكفي في المرضى الذين يعانون من أورام غير معقدة، على سبيل المثال، أورام <4 سم. إذا تم العثور على أي عقد ليمفاوية مشبوهة أو سرطانية قبل الجراحة أو أثناءها، فسيتم إزالتها أيضًا.
بعد استئصال الغدة الدرقية، يجب على الأفراد تناول الليفوثيروكسين، لاستبدال الهرمونات التي تنتجها الغدة الدرقية بشكل طبيعي، حتى لا يصاب الأفراد بقصور الغدة الدرقية. يثبط ليفوثيروكسين أيضًا نشاط الهرمون المنبه للغدة الدرقية (TSH)، وهو هرمون تنتجه الغدة النخامية يحفز نمو أنسجة الغدة الدرقية الطبيعية بالإضافة إلى أي خلايا سرطانية متبقية في الغدة الدرقية. لن يحتاج العديد من المرضى الذين خضعوا لاستئصال الفص إلى العلاج بهرمون الغدة الدرقية، حيث يمكن للفص المتبقي أن ينتج ما يكفي من هرمون الغدة الدرقية للحفاظ على مستويات هرمون الغدة الدرقية الطبيعية.
اليود المشع
أشارت الأبحاث إلى أن العلاج باليود المشع قد يحسن معدلات البقاء على قيد الحياة بين الأفراد المصابين بسرطان الغدة الدرقية الجريبي والحليمي الأكثر تقدمًا. ومع ذلك، لا يوصى عادةً بالعلاج باليود المشع للأفراد المعرضين لخطر منخفض، والذين يشكلون غالبية المرضى، الذين يكون تشخيصهم بعد الجراحة ممتازًا حتى بدون اليود المشع. اليود هو عنصر كيميائي تستخدمه الغدة الدرقية لتخليق هرمونات الغدة الدرقية. نظرًا لأن اليود يتم امتصاصه أيضًا بواسطة خلايا سرطان الغدة الدرقية المتمايزة، فيمكن استخدام اليود المشع لاستهداف أنسجة سرطان الغدة الدرقية مع الحفاظ على بقية الجسم.
يدمر العلاج باليود المشع أي أنسجة درقية طبيعية متبقية بعد استئصال الغدة الدرقية شبه الكلي، وهي عملية يشار إليها أحيانًا باسم استئصال الغدة الدرقية باليود المشع. وقد يدمر أيضًا أي سرطان مجهري متبقٍ في الغدة الدرقية، وهي عملية تسمى "العلاج المساعد". لكي يكون العلاج باليود المشع أكثر فعالية، يجب أن تكون مستويات TSH في الدم مرتفعة. يحفز TSH كلاً من أنسجة الغدة الدرقية وخلايا سرطان الغدة الدرقية على امتصاص اليود. يمكن تحقيق رفع مستويات TSH في الدم عن طريق إيقاف العلاج ببدائل الهرمونات (مما يؤدي إلى انخفاض مستويات هرمون الغدة الدرقية [قصور الغدة الدرقية] وزيادة كبيرة في مستويات TSH). ومع ذلك، يشعر العديد من الأفراد الذين يعانون من قصور الغدة الدرقية بهذه الطريقة بالخمول، ويعانون من أعراض أخرى مثل عدم تحمل البرد وزيادة الوزن والإمساك. لتقليل آثار قصور الغدة الدرقية، قد يصف الأطباء شكلاً صناعيًا من T3 يسمى Cytomel (ليوثايرونين)، ولكن هذا قد لا يمنع ظهور الأعراض، حيث يجب أيضًا إيقاف هذا الدواء قبل العلاج باليود المشع.
يتوفر أيضًا شكل صناعي من TSH، Thyrogen (ثيروتروبين ألفا)، مصنوع في المختبر. يتم حقن هذا في ذراع المريض أو عضلة الفخذ، وبالتالي تحقيق مستويات عالية من TSH دون أن يحتاج المريض إلى التوقف عن العلاج ببدائل الهرمونات. قبل العلاج باليود المشع، يتم وضع المرضى عادة على نظام غذائي منخفض اليود لمدة 1-2 أسابيع قبل إعطاء اليود المشع. بعد رفع مستويات TSH، قبل العلاج الفعلي، قد يخضع المرضى لفحص كامل للجسم باليود المشع باستخدام كمية صغيرة من اليود المشع، من أجل معرفة كمية الغدة الدرقية الطبيعية التي لا تزال موجودة في الرقبة. إذا أظهر الفحص وجود بقايا كبيرة من الغدة الدرقية، فقد يتم إعطاء جرعة علاجية أكبر من اليود المشع.
غالبًا ما يكون العلاج باليود المشع فعالًا عندما ينتشر سرطان الغدة الدرقية إلى العقد الليمفاوية القريبة أو الأعضاء الأخرى في الجسم (النقائل).
يتم علاج سرطان الخلايا الحرشفية وسرطان الخلايا الجزرية المتمايزة بشكل سيئ باستئصال الغدة الدرقية الكلي أو شبه الكلي. غالبًا لا تمتص هذه الأنواع من السرطان اليود المشع، لذلك لا يمكن استخدامه عادةً لعلاج هذه الأشكال من سرطان الغدة الدرقية.
الإشعاع بالحزمة الخارجية
الإشعاع بالحزمة الخارجية هو شكل آخر من أشكال العلاج الإشعاعي يستخدم أحيانًا لعلاج الأفراد المصابين بسرطان الغدة الدرقية. أثناء هذا الإجراء، يتم استخدام آلة لتوصيل حزمة من الإشعاع تدمر الخلايا السرطانية. يستخدم العلاج الإشعاعي بالحزمة الخارجية عادةً في المرضى المصابين بسرطان الغدة الدرقية الذين يعانون من مرض متبقٍ بعد الجراحة، والذين لا يستجيبون للعلاج الإشعاعي، أو الذين انتشر مرضهم خارج الغدة الدرقية. يمكن أيضًا استخدام العلاج الإشعاعي بالحزمة الخارجية لسرطان الغدة الدرقية النخاعي وسرطان الغدة الدرقية الكشمي.
العلاجات الدوائية المستهدفة
تجري دراسة العلاجات المستهدفة لعلاج الأفراد المصابين بسرطان الغدة الدرقية المتقدم. العلاجات المستهدفة هي أدوية ومواد أخرى تمنع نمو السرطان وانتشاره عن طريق منع أو تثبيط جزيئات معينة (غالبًا بروتينات) تشارك في نمو وانتشار أنواع معينة من السرطان. بشكل عام، العلاجات المستهدفة أقل سمية من العلاجات الأخرى للسرطان. تشمل العلاجات المستهدفة التي يتم التحقيق فيها لسرطان الغدة الدرقية مثبطات بروتين كيناز ومثبطات تكوين الأوعية. Lenvima (لينفاتينيب) و Nexavar (سورافينيب) هما مثبطان لبروتين كيناز معتمدان من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) للاستخدام في DTC المتقدم.
سرطان الغدة الدرقية النخاعي
يتم أيضًا علاج الأفراد المصابين بسرطان الغدة الدرقية النخاعي عن طريق الاستئصال الجراحي للغدة الدرقية بأكملها. إذا لم ينتشر السرطان إلى ما وراء الغدة الدرقية، فإن التشخيص ممتاز. ومع ذلك، عادةً ما ينتشر السرطان إلى العقد الليمفاوية المحلية بحلول وقت تشخيص السرطان النخاعي. يعتمد التشخيص على عدة عوامل، بما في ذلك حجم الورم ومعدل نموه ومدى الأعضاء التي انتشر إليها السرطان. لا يستخدم العلاج باليود المشع في الأشخاص المصابين بـ MTC لأن الأورام (التي تتكون من خلايا C وليست خلايا جريبية) لا تمتص اليود. في بعض الحالات، يتم استخدام العلاج الإشعاعي بالحزمة الخارجية أو العلاج الكيميائي لعلاج الأفراد المصابين بـ MTC.
تمت الموافقة على دواء يسمى Caprelsa (فانديتانيب) من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) كعلاج لسرطان الغدة الدرقية النخاعي المتقدم. Vandetanib هو مثبط كيناز مشار إليه لعلاج سرطان الغدة الدرقية النخاعي المصحوب بأعراض أو المتقدم في الأفراد المصابين بمرض متقدم محليًا غير قابل للاستئصال (غير قابل للعمل) أو النقيلي. مثبط كيناز هو نوع من الأدوية التي تمنع أو توقف على وجه التحديد نشاط بروتينات معينة تعرف باسم كيناز.
تمت الموافقة على مثبط كيناز آخر يسمى Retevmo (سيلبيركاتينيب) من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية في مايو 2020 لعلاج MTC وأنواع أخرى من سرطان الغدة الدرقية في المرضى الذين تعاني أورامهم من تغيير في جين RET. Retevmo هو أول علاج تمت الموافقة عليه خصيصًا للمرضى الذين يعانون من تغييرات في جين RET.
سرطان الغدة الدرقية الكشمي
في الأفراد المصابين بسرطان الغدة الدرقية الكشمي، غالبًا ما يتم إجراء استئصال الغدة الدرقية الكلي أو شبه الكلي. ومع ذلك، في بعض الحالات، قد يكون الورم الأولي غير قابل للاستئصال لأنه يشمل هياكل في الرقبة مثل القصبة الهوائية أو الأوعية الدموية الكبيرة. العلاج باليود المشع غير فعال لأن الخلايا غير المتمايزة لا تمتص اليود. تم استخدام العلاج الإشعاعي بالحزمة الخارجية لعلاج الأفراد المصابين بـ ATC وقد يقلص الأورام. بالنسبة لبعض الأفراد المصابين، يمكن أيضًا استخدام العلاج ببعض الأدوية المضادة للسرطان (العلاج الكيميائي)، ربما بالاشتراك مع الإجراءات الجراحية و/أو الإشعاع؛ قد يوصي الأطباء بالعلاج المركب بأدوية كيميائية متعددة لها طرق عمل مختلفة في تدمير الخلايا السرطانية و/أو منعها من التكاثر. ومع ذلك، في معظم الحالات، كان للعلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي بالحزمة الخارجية نجاح محدود فقط في إبطاء أو وقف تطور ATC ولا يمكنهما القضاء على المرض المتقدم.
في عام 2018، تمت الموافقة على الجمع بين Taflinar (دابرافينيب) و Mekinist (تراميتينيب) الذي يتم تناولهما معًا من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية لعلاج سرطان الغدة الدرقية الكشمي الذي لا يمكن إزالته عن طريق الجراحة أو انتشر إلى أجزاء أخرى من الجسم ولديه طفرة V600E في جين BRAF.
المتابعة
يتلقى الأفراد المصابون بسرطان الغدة الدرقية تقييمات دورية لتحديد ما إذا كان السرطان قد عاد. تتضمن هذه التقييمات تقييمًا سريريًا شاملاً، بما في ذلك تاريخ مفصل للمريض وفحص بدني للرقبة وبقية الجسم، ومجموعة متنوعة من الاختبارات بما في ذلك اختبارات الدم للكشف عن المستويات المرتفعة من الغلوبولين الدرقي، وهو بروتين الغدة الدرقية. يتم إنتاج الغلوبولين الدرقي فقط عن طريق أنسجة الغدة الدرقية و DTC، بحيث بعد إزالة الغدة الدرقية أو العلاج باليود المشع، يجب أن يكون الغلوبولين الدرقي غائبًا عن مجرى الدم. قد يشير الكشف عن الغلوبولين الدرقي في الدم إلى عودة سرطان الغدة الدرقية. غالبًا ما يتم اختصار الغلوبولين الدرقي بـ Tg. يعد تصوير الرقبة بالموجات فوق الصوتية لفحص مركز وعرض (جوانب) الرقبة حجر الزاوية الآخر في مراقبة سرطان الغدة الدرقية.
في بعض الحالات، قد يختار الأطباء تكرار فحص كامل للجسم باليود لتحديد ما إذا كانت أي خلايا سرطانية في الغدة الدرقية قد عادت. في الماضي، من أجل تحقيق المستويات المرتفعة من TSH الضرورية لإجراء فحص كامل للجسم باليود، كان الأفراد المصابون بحاجة إلى التوقف عن العلاج ببدائل الهرمونات، مما يؤدي إلى قصور الغدة الدرقية. يحقق Thyrogen (ثيروتروبين ألفا)، وهو شكل صناعي من TSH، مستويات TSH الضرورية دون الحاجة إلى توقف الأفراد عن العلاج ببدائل الهرمونات.
في الأفراد المصابين بـ MTC، قد يطلب الأطباء اختبارات الدم لتحديد مستويات الكالسيتونين والمستضد السرطاني المضغي (CEA). قد تشير المستويات المرتفعة من هذه المواد إلى عودة سرطان الغدة الدرقية، وغالبًا ما يجري الأطباء فحوصات التصوير للتحقق من وجود سرطان متبق.
