منصة طبية عربية مهتمة بتقديم المحتوي الطبي الموثوق...
منصة طبية عربية مهتمة بتقديم المحتوي الطبي الموثوق...
متلازمة الصدمة التسممية هي حالة نادرة وخطيرة تسببها بكتيريا المكورات العنقودية الذهبية، وتتميز بظهور الحمى المفاجئة والطفح الجلدي وانخفاض ضغط الدم. ترتبط بشكل شائع باستخدام السدادات القطنية لدى النساء، ولكنها قد تحدث أيضًا بسبب التهابات الجروح أو عوامل أخرى. تتطلب هذه المتلازمة علاجًا فوريًا في المستشفى يشمل المضادات الحيوية والسوائل الوريدية.
تشمل الأعراض الأخرى الغثيان والقيء والإسهال والصداع وآلام العضلات والتهاب الملتحمة. قد تتطور مضاعفات خطيرة مثل الفشل الكلوي أو الكبدي ومتلازمة الضائقة التنفسية الحادة إذا لم يتم علاجها بسرعة. من الضروري التعرف على الأعراض مبكرًا وطلب العناية الطبية الفورية لمنع المضاعفات المهددة للحياة.
تحميل المقالة
متلازمة الصدمة التسممية هي مرض نادر متعدد الأنظمة ذو أعراض واسعة الانتشار. وينتج عن سم تفرزه بكتيريا المكورات العنقودية الذهبية. قد تشمل أعراض متلازمة الصدمة التسممية حمى شديدة مفاجئة وغثيان وقيء وإسهال وانخفاض غير طبيعي في ضغط الدم (انخفاض ضغط الدم) وطفح جلدي مميز يشبه حروق الشمس الشديدة. تحدث معظم حالات متلازمة الصدمة التسممية في الإناث أثناء الحيض والمرتبطة باستخدام السدادات القطنية. قد تحدث حالات أخرى مرتبطة بالتهابات الجروح بعد العمليات الجراحية أو حشو الأنف أو عوامل أخرى.
تبدأ أعراض متلازمة الصدمة التسممية فجأة وتشمل عادة ارتفاع درجة الحرارة والصداع والتهاب الحلق (التهاب البلعوم) والتهاب بياض العين (التهاب الملتحمة) وآلام العضلات (ألم عضلي) و/أو أعراض هضمية معينة مثل الغثيان والقيء والإسهال المائي الغزير. كما أن إصابة الجهاز العصبي المركزي أمر شائع وقد يتميز بالضعف والدوخة والارتباك و/أو فقدان التوجه. عادة ما يظهر طفح جلدي مميز "يشبه حروق الشمس" في غضون ساعات قليلة من البداية، مع تقشر الجلد لاحقًا (تقشر الجلد)، خاصة في راحتي اليدين وباطن القدمين.
في الحالات الشديدة، قد ينخفض ضغط الدم بشكل خطير (انخفاض ضغط الدم)، مع عدم كفاية إمداد الدم لأنسجة الجسم (صدمة). قد تشمل المضاعفات الإضافية الفشل الكلوي و/أو الكبدي، واختلال وظائف القلب، ومتلازمة الضائقة التنفسية الحادة لدى البالغين، و/أو تشوهات أخرى. تتميز متلازمة الضائقة التنفسية الحادة لدى البالغين بضيق التنفس (عسر التنفس) والتنفس السريع بشكل غير طبيعي ومستويات غير كافية من الأكسجين في الدم المنتشر. بدون التشخيص المبكر والعلاج المناسب لمتلازمة الصدمة التسممية، قد تحدث مضاعفات تهدد الحياة.
متلازمة الصدمة التسممية (TSS) هي مرض نادر وحاد متعدد الأنظمة تسببه السموم (مثل "توكسين متلازمة الصدمة التسممية-1" [TSST-1]، وإنتيروتوكسين B، وإنتيروتوكسين C) التي تنتجها سلالات معينة (خاصة المجموعة العاثية I) من بكتيريا المكورات العنقودية الذهبية (S. aureus). تعد متلازمة الصدمة التسممية الأكثر شيوعًا لدى النساء أثناء الحيض اللائي يستخدمن السدادات القطنية عالية الامتصاص. تشير الدلائل إلى أن الاستخدام المطول للسدادات القطنية في وجود (أي استعمار) سلالات S. aureus المفرزة للسموم قد يعزز زيادة إنتاج السم، والذي قد يدخل مجرى الدم عبر الرحم أو الجروح الصغيرة داخل بطانة المهبل.
بالإضافة إلى ذلك، قد تحدث متلازمة الصدمة التسممية أيضًا لدى النساء غير الحائضات أو اللائي لا يستخدمن السدادات القطنية. قد تحدث "متلازمة الصدمة التسممية غير المرتبطة بالحيض" بسبب استعمار المهبل لسلالات S. aureus المفرزة للسموم وعوامل معينة مرتبطة بها، مثل استخدام أجهزة منع الحمل المهبلية (مثل الحجاب الحاجز والإسفنجات المانعة للحمل)؛ عدوى المهبل؛ الولادة أو الفترة (على سبيل المثال، من ساعات إلى عدة أسابيع) بعد الولادة (حالة ما بعد الولادة)؛ أو عوامل أخرى. قد تحدث متلازمة الصدمة التسممية غير المرتبطة بالحيض أيضًا لدى النساء أو الرجال أو الأطفال بالاشتراك مع الجروح بعد الجراحة؛ حشو الأنف؛ الحروق؛ بعض التهابات الجلد؛ حالات التهابية أخرى، مثل التهاب القصبة الهوائية (التهاب القصبة الهوائية)، والجيوب الأنفية (التهاب الجيوب الأنفية)، والرئتين (الالتهاب الرئوي)، أو العظام أو نخاع العظام (التهاب العظم والنقي)؛ "الأنفلونزا" (الأنفلونزا)؛ أو عوامل أخرى.
تم وصف متلازمة الصدمة التسممية (TSS) في الأصل ككيان مرضي في عام 1978، عندما تم الإبلاغ عن الحالة في سبعة أطفال تتراوح أعمارهم من ثمانية إلى 17 عامًا. في عامي 1980 و1981، تم التعرف على عدد كبير من حالات متلازمة الصدمة التسممية، وخاصة لدى الشابات الحائضات اللائي يستخدمن السدادات القطنية. ويعتقد أن هذه الزيادة المفاجئة تعزى إلى إدخال وتوافر أنواع جديدة من السدادات القطنية عالية الامتصاص.
منذ إزالة أنواع السدادات القطنية فائقة الامتصاص من السوق وإدخال اللوائح الفيدرالية، انخفض معدل الإصابة بمتلازمة الصدمة التسممية لدى النساء في الولايات المتحدة. (يشير المعدل إلى عدد الحالات الجديدة لاضطراب أو حالة معينة خلال فترة محددة.) على سبيل المثال، في عام 1980 في الولايات المتحدة، كان معدل الإصابة بمتلازمة الصدمة التسممية حوالي ستة لكل 100000 امرأة تتراوح أعمارهن بين 19 و44 عامًا. في عام 1986 وما بعده، انخفض المعدل بين هذه الفئة العمرية إلى واحد لكل 100000. تشير تقديرات أخرى إلى أن متلازمة الصدمة التسممية قد تحدث حاليًا فيما يصل إلى ثلاثة لكل 100000 امرأة أثناء الحيض. يشير الباحثون إلى أن متلازمة الصدمة التسممية المرتبطة بالحيض تحدث بشكل أكثر شيوعًا لدى الشابات اللائي تتراوح أعمارهن بين 15 و25 عامًا واللائي يستخدمن السدادات القطنية.
كما ذكر أعلاه، قد تحدث متلازمة الصدمة التسممية أيضًا لدى النساء غير الحائضات والنساء اللائي لا يستخدمن السدادات القطنية وكذلك لدى الرجال والأطفال. تؤثر متلازمة الصدمة التسممية غير المرتبطة بالحيض بشكل أكثر شيوعًا على الإناث أكثر من الذكور بنسبة ثلاثة إلى واحد تقريبًا. (لمزيد من المعلومات، يرجى الاطلاع على قسم "الأسباب" أعلاه.)
قد تكون أعراض الاضطرابات التالية مشابهة لأعراض متلازمة الصدمة التسممية (TSS). قد تكون المقارنات مفيدة للتشخيص التفريقي:
قد تتميز متلازمة الصدمة التسممية العقدية بأعراض ونتائج تشبه متلازمة الصدمة التسممية، والظهور المفاجئ للصدمة، وتدهور الأجهزة العضوية المختلفة بسبب العدوى بسلالات معينة من بكتيريا المكورات العقدية المفرزة للسموم (المكورات العقدية الحالة للدم بيتا من المجموعة أ). قد تحدث المتلازمة، التي تم الإبلاغ عنها في الأصل في منتصف إلى أواخر الثمانينيات، لدى البالغين أو الأطفال. عادة ما تكون الجلد والأنسجة الرخوة هي المواقع الرئيسية للعدوى. قد تشمل العوامل التي يبدو أنها تزيد من خطر الإصابة بالعدوى بعض الإجراءات الجراحية والالتهابات الفيروسية الخاصة (مثل الحماق والأنفلونزا) والتعرض للأفراد المصابين في البيئات المغلقة مثل المستشفيات أو دور رعاية المسنين. قد تختلف الأعراض والنتائج المرتبطة بها من حالة إلى أخرى، اعتمادًا على السلالة البكتيرية المسببة وعوامل أخرى. تشمل الميزات المبلغ عنها أعراضًا أولية تشبه أعراض الأنفلونزا، بما في ذلك الحمى والقشعريرة وآلام العضلات والقيء؛ انخفاض ضغط الدم (انخفاض ضغط الدم)؛ ارتباك؛ تسارع معدل ضربات القلب (تسرع القلب) والتنفس السريع بشكل غير عادي (تسرع التنفس) ونتائج أخرى؛ والظهور المفاجئ للصدمة وفشل الأعضاء المتعدد، مما يؤدي إلى مضاعفات قد تهدد الحياة.
الحمى القرمزية هي مرض معدي في مرحلة الطفولة تسببه عادةً سلالات معينة من بكتيريا المكورات العقدية المفرزة للسموم (المكورات العقدية الحالة للدم بيتا من المجموعة أ). قد تشمل الأعراض التهاب الحلق والحمى والقشعريرة وتورم الغدد الليمفاوية في الرقبة ولون الفراولة للسان وتطور طفح جلدي وردي محمر قد يكون أكثر وضوحًا على جانبي الصدر وعلى البطن وداخل طيات الجلد. بعد زوال الحمى، قد يتقشر الجزء الخارجي من الجلد المحمر سابقًا. قد تكون هناك أيضًا أعراض ونتائج أخرى.
داء إيرليخيا هي أمراض معدية نادرة تسببها بكتيريا في عائلة إيرليخيا. تم تحديد ثلاثة أشكال من عدوى إيرليخيا البشرية، بما في ذلك داء إيرليخيا المحبب البشري (HGE) وداء إيرليخيا وحيد الخلية البشري (HME) وحمى سينيتسو. تحمل القراد أنواع معينة من البكتيريا التي تسبب HGE وHME وتنقلها. يُعتقد أن حالات حمى سينيتسو، التي اقتصرت على ماليزيا وغرب اليابان، ناتجة عن تناول الأسماك النيئة. على الرغم من أنها ناجمة عن سلالات مختلفة من بكتيريا إيرليخيا، إلا أن الاضطرابات الثلاثة تتميز بأعراض مماثلة. قد تشمل هذه الأعراض حمى شديدة مفاجئة وصداع وآلام في العضلات (ألم عضلي) وقشعريرة وشعور عام بالمرض (توعك) وإرهاق. قد يصاب بعض الأفراد المصابين أيضًا بالغثيان والقيء والتهاب الحلق والسعال والإسهال وفقدان الشهية وفقدان الوزن و/أو أعراض أخرى. في حالات نادرة، قد يظهر طفح جلدي. قد تكشف الاختبارات المعملية عن أعداد منخفضة بشكل غير طبيعي من الصفائح الدموية المتداولة (نقص الصفيحات) وانخفاض أعداد خلايا الدم البيضاء (نقص الكريات البيض) وزيادة مستويات بعض إنزيمات الكبد. بدون علاج فوري ومناسب، قد تحدث مضاعفات قد تهدد الحياة في بعض الحالات. (لمزيد من المعلومات، اختر "داء إيرليخيا" كمصطلح البحث الخاص بك في قاعدة بيانات الأمراض النادرة.)
قد تتسبب الأمراض المعدية الأخرى أو المتلازمات الالتهابية في حدوث أعراض ونتائج معينة مشابهة لتلك المرتبطة بمتلازمة الصدمة التسممية. (لمزيد من المعلومات، يرجى اختيار اسم المرض الدقيق المعني كمصطلح البحث الخاص بك في قاعدة بيانات الأمراض النادرة.)
تم تعريف تشخيص متلازمة الصدمة التسممية (TSS) من خلال المعايير السريرية والمخبرية لمراكز مكافحة الأمراض. تعتبر متلازمة الصدمة التسممية محتملة إذا تم استيفاء ثلاثة معايير أو أكثر بالاشتراك مع تقشر (تقشر) الجلد المصاب أو إذا تم استيفاء خمسة معايير أو أكثر في حالة عدم وجود تقشر. تشمل المعايير ما يلي: الحمى؛ طفح جلدي، مع احتمال تقشر لاحق (تقشر)، خاصة على راحتي اليدين وباطن القدمين؛ انخفاض ضغط الدم (انخفاض ضغط الدم)؛ إصابة ثلاثة أجهزة عضوية أو أكثر (أي الجهاز الهضمي [المعوي] والعضلي والأغشية المخاطية والكلى والكبد والدم و/أو الدماغ والحبل الشوكي [الجهاز العصبي المركزي]). ونتائج سلبية لاختبارات الدم للأمراض المعدية حمى الجبال الصخرية النقطية وداء البريميات والحصبة. في بعض الأحيان قد يتم عزل S. aureus من المهبل أو من مواقع الجروح الموضعية (البؤرية) وتحديدها باستخدام تقنيات معملية مختلفة (مثل المزارع البكتيرية).
يجب إدخال الأفراد المصابين بمتلازمة الصدمة التسممية (TSS) إلى المستشفى على الفور لتلقي العلاج المكثف المناسب. تتطلب إدارة المرض استبدال السوائل والكهارل عن طريق الوريد بقوة وتدابير الرعاية الداعمة الأخرى حسب الاقتضاء. يعد فحص المهبل ضروريًا أيضًا للنساء لإزالة السدادة القطنية أو جهاز منع الحمل المهبلي وجمع عينات صغيرة من الأنسجة (المزارع) من المهبل وعنق الرحم (عنق الرحم) لعزل بكتيريا S. aureus المحتملة. في متلازمة الصدمة التسممية غير المرتبطة بالحيض، قد تشمل التدابير الحصول على مزارع من مواقع الجروح البؤرية وتنظيفها وعلاجها بشكل مناسب.
بالإضافة إلى ذلك، في الأفراد المصابين بمتلازمة الصدمة التسممية، يشمل العلاج عادةً إعطاء المضادات الحيوية المقاومة لبيتا لاكتاماز عن طريق الوريد، مثل نافسيلين أو أوكساسيلين، ربما بالاشتراك مع كليندامايسين. قد تكون هناك حاجة إلى أنظمة مضادات حيوية مناسبة أخرى في بعض الحالات. يعتبر هذا العلاج بالمضادات الحيوية مهمًا في منع تكرار متلازمة الصدمة التسممية. في الحالات الشديدة للغاية، قد يشمل العلاج ضخ مستحضرات مركزة من أجسام مضادة معينة (الجلوبيولين المناعي عن طريق الوريد).
لمنع متلازمة الصدمة التسممية أثناء الحيض، يجب استخدام السدادات القطنية بشكل متقطع فقط واستبدالها بشكل متكرر. يجب أيضًا تجنب العلامات التجارية فائقة الامتصاص. يجب أن تكون النساء اللائي يستخدمن السدادات القطنية على دراية بأعراض متلازمة الصدمة التسممية ونصحن بطلب العناية الطبية الفورية في حالة حدوثها. بالإضافة إلى ذلك، يعد تجنب السدادات القطنية مهمًا في المساعدة على منع تكرار متلازمة الصدمة التسممية أثناء الحيض.
كما ذكر أعلاه (انظر "الأسباب")، تم الإبلاغ أيضًا عن متلازمة الصدمة التسممية بالاشتراك مع استخدام أجهزة منع الحمل المهبلية معينة. يُنصح النساء اللائي يستخدمن طرق منع الحمل هذه باتباع جميع تعليمات العبوة بعناية ومشاركة أي أسئلة ومخاوف مع أطبائهن وصيادتهن للمساعدة في تقليل المخاطر وضمان الاستخدام السليم.
العلاج الآخر لهذا الاضطراب هو عرضي وداعم.
