منصة طبية عربية مهتمة بتقديم المحتوي الطبي الموثوق...
منصة طبية عربية مهتمة بتقديم المحتوي الطبي الموثوق...
السل مرض بكتيري مزمن يصيب الرئتين بشكل رئيسي وينتقل عن طريق الرذاذ التنفسي.
تشمل الأعراض الحمى وفقدان الشهية والسعال المستمر مع البلغم.
التشخيص المبكر والعلاج بالمضادات الحيوية ضروريان للشفاء ومنع انتشار العدوى.
يصيب السل جميع الفئات العمرية ويمكن أن يكون قاتلاً إذا لم يعالج.
التطعيم يقلل من خطر الإصابة، والجهود العالمية تهدف إلى القضاء عليه.
تحميل المقالة
السل (TB) هو عدوى بكتيرية حادة أو مزمنة توجد في الغالب في الرئتين. ينتشر المرض مثل البرد، بشكل رئيسي من خلال قطرات محمولة في الهواء يتم تنفسها في الهواء عندما يسعل الشخص المصاب بالسل أو يعطس أو يبصق.
السل (TB) ناجم عن بكتيريا (أو جرثومة) تسمى المتفطرة السلية. تتسبب البكتيريا في تكوين كتل صغيرة من الأنسجة تسمى الدرنات. في الرئتين، تؤدي هذه الدرنات إلى ضعف التنفس والسعال وإطلاق البلغم. أولئك المصابون ولكنهم ليسوا مرضى (حتى الآن) بالمرض لا يمكنهم نقله.
قد يتكرر مرض السل بعد فترات طويلة من عدم النشاط (الكمون) إذا لم يعالج بشكل كاف. هناك عدة أشكال من مرض السل تتميز بالمنطقة المصابة من الجسم ودرجة الخطورة والسكان المتضررين.
يعتبر مرض السل اليوم قابلاً للشفاء والوقاية، وعادة ما يتم علاجه بالمضادات الحيوية ولكنه قد يكون قاتلاً بدون علاج.
في بعض البلدان، يتم إعطاء لقاح عصية كالميت غيران (BCG) للأطفال الرضع أو الأطفال الصغار للوقاية من مرض السل. يقدر أن حوالي ربع سكان العالم قد أصيبوا ببكتيريا السل. حوالي 5٪ -10٪ من الأشخاص المصابين بالسل ستظهر عليهم في النهاية الأعراض ويصابون بمرض السل. إنه نادر جدًا في الولايات المتحدة ولكنه في ارتفاع.
في الولايات المتحدة، لدى مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) قسم للقضاء على السل يهدف إلى السيطرة على مرض السل والقضاء عليه في النهاية في الولايات المتحدة. لدى مركز السيطرة على الأمراض والوقاية منها معلومات تفصيلية حول مرض السل بما في ذلك الأنواع والعلامات والأعراض وعوامل الخطر وكيفية انتشاره والوقاية والحقائق السريعة والاختبار والعلاج واللقاحات والموارد.
منظمة الصحة العالمية (WHO) هي المنظمة العالمية التي تعمل على إنهاء السل (TB). يهدف البرنامج العالمي لمكافحة السل التابع لمنظمة الصحة العالمية إلى القضاء على مرض السل ومعاناته وأمراضه ووفياته. ويشمل معلومات حول المناطق المختلفة.
الأشخاص الذين يعانون من السل غير النشط (السل الكامن) ليس لديهم أي أعراض لمرض السل، ولكن بدون علاج، يمكن أن تصبح عدوى السل لديهم نشطة بمرور الوقت وتسبب المرض. الأشخاص الذين يعانون من ضعف المناعة (من فيروس نقص المناعة البشرية والسرطان وما إلى ذلك) والأطفال الصغار هم أكثر عرضة لخطر التقدم إلى مرض السل النشط، خاصة في غضون عامين من الإصابة.
يؤثر مرض السل بشكل شائع على الرئتين، ولكنه يمكن أن ينتشر أيضًا إلى أجزاء أخرى من الجسم بما في ذلك الكلى والعظام والغدد الليمفاوية والدماغ.
في المراحل المبكرة من مرض السل، قد يعاني الأشخاص المصابون من أعراض عامة مثل:
• حمى
• فقدان الشهية
• فقدان الوزن
• ضعف
• في بعض الأحيان سعال جاف
عندما يصبح مرض السل نشطًا في الرئتين، فإنه يمكن أن يسبب أعراضًا أكثر وضوحًا بما في ذلك:
• سعال مستمر يستمر ثلاثة أسابيع أو أكثر
• ألم في الصدر
• سعال مصحوب بالدم أو البلغم (البلغم) من أعماق الرئتين
تشمل الأعراض الأخرى للسل النشط ما يلي:
• ضعف أو تعب
• فقدان الوزن وفقدان الشهية
• قشعريرة وحمى
• تعرق ليلي
في المراحل اللاحقة، قد يظهر الدم في البلغم. يمكن أن يشير هذا إلى نزيف في الرئتين بسبب تلف ناتج عن العدوى، وهو أمر خطير ويمكن أن يكون قاتلاً إذا ترك دون علاج.
أنواع مرض السل
يمكن أن يحدث مرض السل في الرئة (السل الرئوي) وأيضًا في أعضاء أخرى ليست الرئة (السل خارج الرئة). يحدث مرض السل عندما تتغلب بكتيريا السل على الجهاز المناعي، وغالبًا ما تتطور من عدوى كامنة (غير نشطة) إلى مرض نشط. إذا لم يتمكن الجهاز المناعي من السيطرة على البكتيريا، فإنها تتكاثر بسرعة، مما يؤثر على مناطق مثل الرئتين أو الكلى أو الدماغ أو العظام.
• السل الرئوي: يؤثر مرض السل الرئوي على الرئتين. عادة ما يعاني الأشخاص المصابون بمرض السل الرئوي من السعال وصورة شعاعية غير طبيعية للصدر. معظم حالات السل هي رئوية. غالبًا ما يكون معديًا.
• السل خارج الرئة: هذا هو السل الذي يحدث خارج الرئتين، في أي مكان في الجسم. عادة لا يكون معديًا ما لم يكن لدى الشخص أيضًا مرض رئوي، عندما تكون العدوى موجودة في الفم أو الحنجرة، أو حيث يوجد خراج أو آفة مفتوحة. تشمل الأنواع الفرعية من السل خارج الرئة ما يلي:
• السل الدخني، وهو شكل نادر وخطير حيث تنتشر البكتيريا عبر مجرى الدم وغالبًا ما تصيب أعضاء متعددة. تشير كلمة "دخني" إلى المظهر الشعاعي لبذور الدخن المنتشرة في جميع أنحاء الرئتين. وهو أكثر شيوعًا عند الأطفال الرضع والأطفال الذين تقل أعمارهم عن 5 سنوات والأشخاص الذين يعانون من نقص المناعة مثل الأشخاص المصابين بالإيدز، ولكن يمكن أن يتأثر أي شخص. وهو قاتل إذا ترك دون علاج. ما يصل إلى 25٪ من المرضى الذين يعانون من مرض السل الدخني قد يعانون من إصابة السحايا (السحايا هي ثلاث طبقات من الأغشية التي تغطي وتحمي الدماغ والحبل الشوكي).
• تشير كلمة "دخني" إلى المظهر الشعاعي لبذور الدخن المنتشرة في جميع أنحاء الرئتين.
• وهو أكثر شيوعًا عند الأطفال الرضع والأطفال الذين تقل أعمارهم عن 5 سنوات والأشخاص الذين يعانون من نقص المناعة مثل الأشخاص المصابين بالإيدز، ولكن يمكن أن يتأثر أي شخص.
• وهو قاتل إذا ترك دون علاج.
• ما يصل إلى 25٪ من المرضى الذين يعانون من مرض السل الدخني قد يعانون من إصابة السحايا (السحايا هي ثلاث طبقات من الأغشية التي تغطي وتحمي الدماغ والحبل الشوكي).
• يؤثر السل الجلدي (CTB) على الجلد. له ثمانية أنواع فرعية، لكل منها مظهر مختلف. جميع الأشكال قابلة للعلاج بعلاج مضاد للسل (ATT) لمدة 6 أشهر بأربعة أدوية وأحيانًا مع استئصال جراحي، وهو إجراء يزيل الأنسجة المصابة. وتشمل هذه الأشكال: الذئبة الشائعة (LV)، شائعة عند الأطفال، تسبب لويحات أو عقيدات غير مؤلمة (نتوءات) تكسر الجلد (تتقرح) وتصبح متقشرة، وهي تقرحات صلبة (قروح مفتوحة) تحتوي على العديد من البكتيريا التي تسبب السل، والسل الثؤلولي الجلدي (TVC)، يتميز بحطاطات صغيرة (نتوءات صغيرة) تتطور إلى آفات تشبه الثآليل، والآفات حول الفتحات، وهي تقرحات فموية (حول الفم) أو عجانة (حول فتحة الشرج) نادرة ومؤلمة، والتهاب الجلد الصلب، وهو شكل شائع عند الأطفال مع عقيدات وقنوات جيبية قيحية (قناة مصابة تؤدي من بؤرة العدوى إلى الجلد)، السل الدخني الجلدي المنتشر، يتميز بحطاطات منتشرة وأكياس صغيرة مملوءة بالقيح (حويصلات)، والخراجات النقيليّة (المعروفة أيضًا باسم الورم السلي أو السل الكوليجية) تتميز بعقيدات متقرحة متعددة، وخاصة التي تؤثر على الساقين، والسليدات، والتي تشمل: الحزاز المتصلب (LS)، الذي يظهر على شكل حطاطات شبيهة بالحزاز (آفات مسطحة القمة ومتقشرة تشبه الحزاز)، والسليدات الحطاطية النخرية مع حطاطات نخرية، حيث يبدو الجلد تالفًا، والسل في الغدد الليمفاوية، وهو شكل من أشكال السل يصيب البالغين ويشمل الغدد الليمفاوية، ويتميز هذا الاضطراب بالتورم والحمى. التهاب المفاصل السلي، الذي يظهر عادة بعد السل الرئوي الذي ينتشر إلى العظام والمفاصل، والسل في العمود الفقري (داء بوت في السل في العمود الفقري) هو الموقع الأكثر شيوعًا، يليه مفصل الورك، الذي يمثل حوالي 15٪ من جميع الحالات. يمكن أن تؤثر اعتلال المفاصل السلي على أي مفصل وعادة ما يؤثر على مفصل واحد فقط (أحادي المفصل).
• الذئبة الشائعة (LV)، شائعة عند الأطفال، تسبب لويحات أو عقيدات غير مؤلمة (نتوءات) تكسر الجلد (تتقرح) وتصبح متقشرة
• القرحة السلية، الناتجة عن التعرض الخارجي، تقرحات صلبة (قروح مفتوحة) تحتوي على العديد من البكتيريا التي تسبب السل
• يتميز السل الثؤلولي الجلدي (TVC) بحطاطات صغيرة (نتوءات صغيرة) تتطور إلى آفات تشبه الثآليل
• الآفات حول الفتحات، وهي تقرحات فموية (حول الفم) أو عجانة (حول فتحة الشرج) نادرة ومؤلمة
• التهاب الجلد الصلب، وهو شكل شائع عند الأطفال مع عقيدات وقنوات جيبية قيحية (قناة مصابة تؤدي من بؤرة العدوى إلى الجلد)
• السل الدخني الجلدي المنتشر، يتميز بحطاطات منتشرة وأكياس صغيرة مملوءة بالقيح (حويصلات)
• تتميز الخراجات النقيليّة (المعروفة أيضًا باسم الورم السلي أو السل الكوليجية) بعقيدات متقرحة متعددة، وخاصة التي تؤثر على الساقين
• السليدات، والتي تشمل: الحزاز المتصلب (LS)، الذي يظهر على شكل حطاطات شبيهة بالحزاز (آفات مسطحة القمة ومتقشرة تشبه الحزاز) والسليدات الحطاطية النخرية مع حطاطات نخرية، حيث يبدو الجلد تالفًا
• الحزاز المتصلب (LS)، الذي يظهر على شكل حطاطات شبيهة بالحزاز (آفات مسطحة القمة ومتقشرة تشبه الحزاز)
• السليدات الحطاطية النخرية مع حطاطات نخرية، حيث يبدو الجلد تالفًا
• السل في الغدد الليمفاوية، وهو شكل من أشكال السل يصيب البالغين ويشمل الغدد الليمفاوية ويتميز هذا الاضطراب بالتورم والحمى.
• يتميز هذا الاضطراب بالتورم والحمى.
• التهاب المفاصل السلي، الذي يظهر عادة بعد السل الرئوي الذي ينتشر إلى العظام والمفاصل والسل في العمود الفقري (داء بوت في السل في العمود الفقري) هو الموقع الأكثر شيوعًا، يليه مفصل الورك، الذي يمثل حوالي 15٪ من جميع الحالات.
• السل في العمود الفقري (داء بوت في السل في العمود الفقري) هو الموقع الأكثر شيوعًا، يليه مفصل الورك، الذي يمثل حوالي 15٪ من جميع الحالات.
• يمكن أن تؤثر اعتلال المفاصل السلي على أي مفصل وعادة ما يؤثر على مفصل واحد فقط (أحادي المفصل).
• التهاب السحايا السلي، الذي يصيب الدماغ والحبل الشوكي (الجهاز العصبي المركزي) وعادة ما يوجد في الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين سنة وخمس سنوات على الرغم من أنه قد يحدث في أي عمر تشمل الأعراض الأولية الصداع والتغيرات السلوكية. قد تشمل الأعراض اللاحقة النوبات واستسقاء الرأس (تراكم السوائل في تجويف الدماغ) والإعاقة الذهنية وتشوهات عصبية أخرى.
• تشمل الأعراض الأولية الصداع والتغيرات السلوكية.
• قد تشمل الأعراض اللاحقة النوبات واستسقاء الرأس (تراكم السوائل في تجويف الدماغ) والإعاقة الذهنية وتشوهات عصبية أخرى.
• السل الجنبي أو الانصباب الجنبي السلي (وهي حالة تتراكم فيها السوائل في الفضاء الجنبي، وهو التجويف الرقيق بين الرئتين وجدار الصدر) هو الشكل الثاني الأكثر شيوعًا من السل خارج الرئة (TB) (بعد إصابة الغدد الليمفاوية) وهو السبب الأكثر شيوعًا للانصباب الجنبي في المناطق التي يكثر فيها مرض السل. قد يكون التدخل الجراحي لتصريف السائل في تجويف الرئة مطلوبًا بالإضافة إلى العلاج المضاد للسل.
• وهو السبب الأكثر شيوعًا للانصباب الجنبي في المناطق التي يكثر فيها مرض السل.
• قد يكون التدخل الجراحي لتصريف السائل في تجويف الرئة مطلوبًا بالإضافة إلى العلاج المضاد للسل.
• السل التناسلي البولي (GT)، وهو شكل من أشكال السل خارج الرئة، يصيب الكلى والمثانة والحالب والأعضاء التناسلية في كل من الذكور والإناث، ويمثل حوالي 20٪ من جميع حالات السل خارج الرئة، وعادة ما ينتج GT عن انتشار الدم من العدوى الأولية في الرئة، ويمكن أن يؤدي المرض إلى مضاعفات خطيرة، بما في ذلك اعتلال المسالك البولية الانسدادي، واستسقاء الكلية، والفشل الكلوي والعقم بسبب الالتهاب الحبيبي وتندب الأعضاء المصابة.
• يمثل حوالي 20٪ من جميع حالات السل خارج الرئة
• عادة ما ينتج GT عن انتشار الدم من العدوى الأولية في الرئة
• يمكن أن يؤدي المرض إلى مضاعفات خطيرة، بما في ذلك اعتلال المسالك البولية الانسدادي، واستسقاء الكلية، والفشل الكلوي والعقم بسبب الالتهاب الحبيبي وتندب الأعضاء المصابة.
• التهاب الصفاق البطني السلي، وهو عدوى نادرة ولكنها خطيرة تحدث عندما ينتشر السل (TB) إلى الصفاق، وهو بطانة البطن، ومن بين جميع المواقع المتأثرة بالسل خارج الرئة، فإن البطن هو سادس أكثر المواقع شيوعًا بعد إصابة الغدد الليمفاوية والتناسلية البولية والعظام والمفاصل والدخني والسحائي. السل البريتوني، وهو الشكل الرئيسي ولكن ليس الوحيد من السل داخل البطن، تشمل الأعراض، إن وجدت، ألمًا موضعيًا وعلامات للعدوى.
• من بين جميع المواقع المتأثرة بالسل خارج الرئة، فإن البطن هو سادس أكثر المواقع شيوعًا بعد إصابة الغدد الليمفاوية والتناسلية البولية والعظام والمفاصل والدخني والسحائي.
• السل البريتوني، وهو الشكل الرئيسي ولكن ليس الوحيد من السل داخل البطن
• تشمل الأعراض، إن وجدت، ألمًا موضعيًا وعلامات للعدوى.
• التهاب التامور السلي، عادة ما يكون بسبب الانتشار من العقد المنصفية المصابة (التي تفصل الرئتين) ويؤثر على الغشاء المحيط بالقلب، وقد تكون الجراحة ضرورية في الحالات الأكثر خطورة من هذا النوع من السل.
• قد تكون الجراحة ضرورية في الحالات الأكثر خطورة من هذا النوع من السل.
• السحار السلي، وهو مرض السل الناجم عن العدوى بالمتفطرة السلية لدى الأشخاص المصابين بالسحار (وهي حالة ناتجة عن استنشاق جزيئات غبار السيليكا)، وخطر إصابة مريض السحار بالسل الرئوي والسل خارج الرئة أعلى منه في الأشخاص الأصحاء.
• خطر إصابة مريض السحار بالسل الرئوي والسل خارج الرئة أعلى منه في الأشخاص الأصحاء.
• السل في الحنجرة (صندوق الصوت)، يتميز بحة في الصوت أو تغيرات في الصوت
مرض السل المقاوم للأدوية: ناجم عن كائنات المتفطرة السلية المقاومة للأدوية المستخدمة عادة لعلاج المرض. تتطلب السلالات المقاومة علاجات مختلفة ويتم التعامل معها بعناية لمنع المزيد من الانتشار.
يمكن أن يكون مرض السل عند الأطفال مميتًا إذا لم يعالج. بمجرد الإصابة بجراثيم السل، فمن المرجح أن يصاب الأطفال، وخاصة الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 5 سنوات، بمرض السل النشط وأن يصابوا بالمرض بسرعة أكبر من البالغين. الأطفال الرضع والأطفال الصغار أكثر عرضة من الأطفال الأكبر سنًا والبالغين للإصابة بأشكال حادة من مرض السل (مثل مرض السل في الدماغ (التهاب السحايا السلي) أو مرض السل الدخني).
ينجم مرض السل عن بكتيريا (أو جرثومة) تسمى المتفطرة السلية أو المتفطرة السلية. يمكن أن تدخل جراثيم السل إلى الهواء عندما يسعل شخص مصاب بمرض السل النشط أو يتحدث أو يغني وقد يستنشق الأشخاص القريبون هذه الجراثيم ويصابون بالعدوى. الأشخاص المصابون بالسل غير النشط، والذي يسمى أيضًا عدوى السل الكامنة، لا يمكنهم نشر جراثيم السل للآخرين.
بدون علاج، يمكن للأشخاص المصابين بالسل غير النشط أن يصابوا بمرض السل النشط في أي وقت ويمرضون. يصاب حوالي 90٪ من الأشخاص المصابين بالسل بعدوى كامنة. يصاب حوالي 5٪ من الأشخاص المصابين بالسل بمرض نشط خلال أول عامين بعد الإصابة، ويصاب 5٪ إضافية بالعدوى لاحقًا. عوامل الخطر المرتبطة بتطور مرض السل النشط هي ضعف المناعة وتعاطي التبغ والإفراط في تناول الكحول.
يمكن لبكتيريا أخرى مثل المتفطرة البقرية والمتفطرة الأفريقانية والمتفطرة الكانيتية أن تصيب البشر أيضًا.
• توجد المتفطرة البقرية في الغالب في الماشية والحيوانات مثل البيسون والأيائل والغزلان. كان انتقال المتفطرة البقرية من الماشية إلى الناس شائعًا في الولايات المتحدة. بفضل أكثر من قرن من السيطرة على الأمراض في الماشية والبسترة الروتينية لحليب الأبقار، أصبح هذا أقل شيوعًا.
• تقتصر المتفطرة الأفريقانية على غرب إفريقيا حيث تظل سببًا مهمًا لمرض السل.
المتفطرة الكانيتية هي عضو في مجموعة المتفطرة السلية (MTBC) وتعتبر الأنواع السابقة للمتفطرة السلية. معظم الحالات المبلغ عنها مع المتفطرة الكانيتية هي من إفريقيا.
المتفطرة السلية هي جزء من مجموعة المتفطرة السلية (MTBC)، وهي مجموعة من أنواع المتفطرة التي تشمل أيضًا المتفطرة الأفريقانية والمتفطرة البقرية والمتفطرة الكانيتية. تظهر الدراسات أن جميع الأنواع داخل MTBC مرتبطة وراثيًا، مما يشير إلى أنه يجب اعتبارها نوعًا واحدًا، المتفطرة السلية. تم اقتراح دمج هذه الأنواع تحت المتفطرة السلية، مع الاحتفاظ بالأسماء التاريخية باعتبارها "متغيرات" لوصف الخصائص الفريدة لكل مجموعة. على سبيل المثال، سيتم الآن تسمية المتفطرة البقرية باسم المتفطرة السلية المتغيرة البقرية، مع الاحتفاظ بهويتها التاريخية ولكن داخل الأنواع الموحدة المتفطرة السلية.
لدى مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها معلومات حول أسباب مرض السل.
في الولايات المتحدة، يجمع النظام الوطني لترصد السل معلومات عن كل حالة جديدة يتم الإبلاغ عنها لمرض السل (TB) في الولايات المتحدة. البرنامج هو جهد تعاوني بين مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها وإدارات الصحة الحكومية والمحلية التي تبلغ عن حالات السل إلى مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها.
تعرف على المزيد حول نظام ترصد السل على موقع مركز السيطرة على الأمراض والوقاية منها.
اعتبارًا من 28 مارس 2024، أظهر السل (TB) في الولايات المتحدة الأرقام التالية:
• 8,331: حالة سل تم الإبلاغ عنها في الولايات المتحدة في عام 2022 (معدل 2.5 حالة لكل 100,000 شخص)
• 60: ولاية قضائية (على سبيل المثال، الولايات والمدن والأقاليم الأمريكية والمناطق التابعة) تبلغ عن بيانات السل إلى مركز السيطرة على الأمراض والوقاية منها
• ما يصل إلى 13 مليون: العدد التقديري للأشخاص في الولايات المتحدة الذين يعيشون مع عدوى السل الكامنة
حوالي 85٪ من حالات السل في الولايات المتحدة ناتجة عن إعادة تنشيط عدوى السل الكامنة بدلاً من عمليات انتقال جديدة. هذا يعني أن معظم حالات السل ليست ناتجة عن عدوى حديثة ولكنها عبارة عن إعادة تنشيط لعدوى سابقة خامدة.
لتقليل حالات السل في الولايات المتحدة الأمريكية، من الأهمية بمكان فحص السكان المعرضين لخطر أكبر للإصابة بالسل وعلاج كل من حالات السل الكامنة والنشطة. تحديد السل على الفور، والبدء في العلاج الفعال بسرعة وتقييم أي شخص تعرض له لمنع المزيد من الانتقال.
في العالم، أصيب ما يقدر بنحو 10.8 مليون شخص بالسل في عام 2023 بما في ذلك 6 ملايين رجل و 3.6 مليون امرأة و 1.3 مليون طفل. يؤثر مرض السل على الناس في كل بلد وفئة عمرية، ولكنه قابل للشفاء والوقاية بالعناية المناسبة.
إنهاء وباء السل العالمي بحلول عام 2030 هو هدف رئيسي لمبادرات الأمم المتحدة الصحية.
بفضل الجهود العالمية والوطنية المنسقة، تعتبر هذه الأهداف ضرورية لخفض معدلات السل ومنع تفشي المرض وتحسين الصحة في جميع أنحاء العالم.
الأشخاص الذين يعانون من ضعف في جهاز المناعة، مثل مرضى الإيدز والأشخاص الذين يتناولون أدوية لقمع استجابة الجسم المناعية لعمليات الزرع، معرضون لخطر متزايد من التعرض لمرض السل.
عند تشخيص حالة ذات أعراض تنفسية، غالبًا ما يفكر الأطباء في مجموعة من الأسباب المحتملة. فيما يلي بعض الاحتمالات الرئيسية التي يقومون بتقييمها:
• الساركويد: يتميز هذا المرض الالتهابي بأورام حبيبية غير متجبنة (مجموعات معينة من الخلايا المناعية). تساعد هذه التفاصيل في التمييز بين الساركويد والسل، الذي عادة ما يكون له أورام حبيبية متجبنة (نخرية).
• الالتهابات الفطرية: تشمل الالتهابات الفطرية التي يمكن أن تصيب الرئتين داء النوسجات، داء الرشاشيات، داء الشعيات، داء المستخفيات، وداء النوكارديات. يتم تقييم احتمالية الإصابة بهذه العدوى بناءً على التاريخ الوبائي، على سبيل المثال، المكان الذي عاش فيه الشخص أو سافر إليه، حيث أن بعض الفطريات أكثر شيوعًا في مناطق معينة.
• عدوى الفطريات غير السلية (NTM): تعد العدوى من البكتيريا المشابهة للسل، مثل المتفطرة الكانزاسية، احتمالًا آخر. يمكن أن تحاكي عدوى NTM مرض السل في الأعراض والتصوير، ولكن يمكن أن تساعد الاختبارات المحددة في تحديد البكتيريا الدقيقة المعنية.
• سرطان الرئة والأورام اللمفاوية: يمكن أيضًا النظر في سرطان الرئة والأورام اللمفاوية (سرطان الجهاز الليمفاوي)، خاصة إذا كانت هناك علامات إضافية تشير إلى السرطان. غالبًا ما تكون خزعة الأنسجة ضرورية لتأكيد السرطان أو استبعاده إذا كان يشتبه بناءً على التصوير أو أدلة تشخيصية أخرى.
• خراج الرئة عبارة عن تجمع للقيح داخل الرئة، وعادة ما يكون ناتجًا عن عدوى بكتيرية. يمكن أن ينتج أعراضًا مثل مرض السل والتهابات الرئة الأخرى، ويمكن أن تساعد دراسات التصوير في تحديده.
لكل من هذه التشخيصات المحتملة اختبارات وعلامات تشخيصية محددة توجه الأطباء في التمييز بين حالة وأخرى.
السل (TB) هو عدوى خطيرة يمكن علاجها بأنظمة دوائية مختلفة.
يمكن أن يختلف علاج السل في الولايات المتحدة من حيث المدة، وعادةً ما يستمر 4 أو 6 أو 9 أشهر اعتمادًا على النظام الدوائي المحدد الموصوف. فيما يلي الخيارات الرئيسية:
• نظام ريفابنتين وموكسيفلوكساسين لمدة 4 أشهر: هذا خيار علاجي أحدث وأقصر يتضمن ريفابنتين وموكسيفلوكساسين وأيزونيازيد وبيرازيناميد، وكلها تؤخذ يوميًا. تساعد العلاجات الأقصر مثل هذه في تسهيل إكمال الشخص المصاب لدورة العلاج الكاملة. يتضمن نظام ريفابنتين-موكسيفلوكساسين لمدة 4 أشهر مرحلة مكثفة مدتها شهران تليها مرحلة استمرار مدتها شهران وأسبوع واحد (إجمالي 17 أسبوعًا للعلاج).
• نظام RIPE لمدة 6 أو 9 أشهر: يتضمن هذا الخيار الأكثر تقليدية أربعة أدوية: ريفامبين وأيزونيازيد وبيرازيناميد وإيثامبوتول. على الرغم من أن الأمر قد يستغرق وقتًا أطول، إلا أن هذا النظام أثبت فعاليته للعديد من الأشخاص ويمكن تعديله بناءً على الاحتياجات الفردية. تتضمن أنظمة RIPE لعلاج مرض السل مرحلة مكثفة مدتها شهران، تليها مرحلة استمرار لمدة 4 أو 7 أشهر (إجمالي 6 إلى 9 أشهر للعلاج).
يختار الأطباء أفضل خطة علاج بناءً على:
• نتائج الاختبارات التي تظهر الأدوية التي ستعمل بشكل أفضل لنوع معين من عدوى السل
• أي حالات صحية أخرى قد يعاني منها المريض (مثل فيروس نقص المناعة البشرية أو مرض السكري)
• احتمالية حدوث تفاعلات دوائية إذا كان الشخص يتناول أدوية أخرى
يوصى بخطة العلاج لمدة أربعة أشهر للأشخاص الذين تبلغ أعمارهم 12 عامًا أو أكبر بوزن الجسم 40 كجم أو أعلى، والذين يعانون من السل الرئوي الناتج عن كائنات غير معروفة أو يشتبه في أنها مقاومة للأدوية، والذين ليس لديهم موانع لهذا النظام.
يمكن لإدارات الصحة الحكومية ومراكز السل المتخصصة تقديم إرشادات ودعم إضافيين لضمان نجاح العلاج.
يتطلب علاج السل مراقبة ودعمًا دقيقين من المتخصصين في الرعاية الصحية لضمان تناول جميع الأدوية على النحو الموصوف وعدم تطور مقاومة الأدوية. يمكن أن يؤثر مرض السل على أي شخص، بغض النظر عن الجنس أو الخلفية، وإكمال العلاج أمر بالغ الأهمية للتعافي ومنع انتشار مرض السل.
مقاومة الأدوية هي عندما لا يكون دواء معين فعالًا كما كان لعلاج مرض ما.
للتأكد من إكمال العلاج، يستخدم العديد من الأشخاص العلاج الخاضع للإشراف المباشر (DOT)، حيث يراقب العاملون في مجال الرعاية الصحية المرضى وهم يتناولون أدويتهم. يعد Video DOT (vDOT) أيضًا خيارًا، مما يسمح للمرضى بإكمال DOT عن بُعد. تدعم مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) كلاً من DOT الشخصي والقائم على الفيديو. لدى مكتب مراقبة السل التابع للولاية أو المحلية مزيد من المعلومات حول سياسات وإجراءات eDOT.
يستخدم لقاح السل يسمى BCG (سلالة ضعيفة من المتفطرة السلية) على نطاق واسع في المناطق التي ترتفع فيها معدلات السل ولكنه نادرًا ما يستخدم في الولايات المتحدة لأن معدلات السل منخفضة.
يتطلب كلا علاجي السل لمدة 4 أشهر و 6 أشهر اختبارات محددة لضمان فعالية الأدوية. وتشمل هذه الاختبارات:
• الاختبار الجزيئي السريع: يتحقق الاختبار الجزيئي السريع من عينة من الرئتين في بداية العلاج لتأكيد قابلية بكتيريا السل للأدوية الرئيسية (مثل الأيزونيازيد والريفامبين). هذا مهم بشكل خاص للأشخاص المعرضين لخطر الإصابة بالسل المقاوم للأدوية.
• اختبار الزراعة والمسحة: تتحقق المزارع الشهرية من وجود بكتيريا السل حتى تظهر نتيجتان متتاليتان عدم وجود سل، مما يؤكد أن العلاج يعمل.
• اختبار حساسية الأدوية: يختبر هذا ما إذا كانت بكتيريا السل في جسم الشخص مقاومة لأي من أدوية السل، مما يساعد على تخصيص العلاج.
• اختبارات الدم: في نظام العلاج لمدة 4 أشهر، يوصى بإجراء اختبارات دم أولية للتحقق من مستويات المعادن المهمة (البوتاسيوم والكالسيوم والمغنيسيوم).
تقيس اختبارات السل كيفية تفاعل الجهاز المناعي مع المستضدات من بكتيريا السل. يتضمن اختبار الجلد السلي، المعروف أيضًا باسم اختبار الجلد السلي المنطوكس، حقن كمية صغيرة من السائل تحت الجلد في الذراع. يتضمن اختبار الدم السلي، المعروف أيضًا باسم فحص إطلاق الإنترفيرون غاما (IGRA)، أخذ عينة دم من وريد في الذراع. في بعض الأشخاص، قد يتسبب لقاح BCG TB في ظهور نتيجة إيجابية لاختبار الجلد السلي حتى لو لم يكونوا مصابين بجراثيم السل. على عكس اختبار الجلد السلي، لا تتأثر اختبارات الدم السلي بالتطعيم المسبق بـ BCG. لذلك، فإن اختبارات الدم السلي هي الاختبار المفضل للأشخاص الذين تلقوا لقاح BCG TB.
الأشخاص المصابون بالسل الكامن لا تظهر عليهم أعراض وقد لا يعرفون حتى أنهم مصابون بالسل، لكنهم لا يزالون قادرين على نشره. غالبًا ما يتلقى الأطفال في سن المدرسة في الولايات المتحدة اختبارًا جلديًا للسل، مما يساعد في العثور على حالات السل الخفية. يمكن أن تحدد اختبارات الدم أيضًا السل الكامن ويمكن استخدامها مع اختبار الجلد للحصول على دقة أفضل.
كان الاستشفاء أو العزل شائعًا في السابق لمرضى السل، ولكنه ليس ضروريًا عادةً بعد الآن. قد يحتاج فقط المرضى الذين يعانون من أعراض أو مضاعفات حادة إلى رعاية في المستشفى.
تحتفظ مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) بصفحة ويب محدثة حول علاج مرض السل تتضمن جدولًا للنظام العلاجي واعتبارات لمجموعات معينة من الأشخاص المصابين بمرض السل وجدول مقارنة لأنظمة علاج مرض السل، بالإضافة إلى معلومات أخرى ذات صلة بما في ذلك البقاء على المسار الصحيح مع دواء السل (كتيب) وأسئلة وأجوبة حول السل.
يمكن لمقدمي الرعاية الصحية الاتصال بمكاتب مراقبة السل التابعة للولاية ومراكز التميز في السل للتدريب والتعليم والاستشارة الطبية للحصول على معلومات إضافية.
أصدرت منظمة الصحة العالمية (WHO) تحديثات رئيسية لعلاج السل المقاوم للأدوية: رسالة سريعة، يونيو 2024. للحصول على معلومات محدثة مستمرة، يرجى زيارة موقع منظمة الصحة العالمية.
المبادئ التوجيهية الموحدة لمنظمة الصحة العالمية بشأن مرض السل. الوحدة 3: التشخيص - التشخيص السريع للكشف عن مرض السل، الطبعة الثالثة هي أحدث وثيقة تحل محل الوثيقة الصادرة في عام 2021. للحصول على معلومات محدثة مستمرة، يرجى زيارة موقع منظمة الصحة العالمية.
