منصة طبية عربية مهتمة بتقديم المحتوي الطبي الموثوق...
منصة طبية عربية مهتمة بتقديم المحتوي الطبي الموثوق...
التهاب القولون التقرحي هو مرض التهابي مزمن يصيب الأمعاء الغليظة، ويسبب تقرحات والتهابات. تشمل الأعراض الإسهال المدمم وآلام البطن. الأسباب الدقيقة غير معروفة، لكن العوامل الوراثية والمناعية تلعب دوراً. يهدف العلاج إلى السيطرة على الالتهاب وتخفيف الأعراض. قد تشمل الخيارات الأدوية أو الجراحة.
تحميل المقالة
التهاب القولون التقرحي هو مرض التهابي في الأمعاء (IBD) ذو سبب غير معروف. يتميز بالتهاب مزمن وتقرح في بطانة الجزء الأكبر من الأمعاء الغليظة (القولون). في معظم الأفراد المصابين، تتأثر المنطقة السفلى من الأمعاء الغليظة، المعروفة باسم المستقيم، في البداية. مع تقدم المرض، قد يتأثر بعض أو كل القولون. على الرغم من أن الأعراض والموجودات المرتبطة عادة ما تصبح واضحة خلال فترة المراهقة أو الشباب، إلا أن بعض الأفراد قد يعانون من حلقة أولية بين سن 50 و 70. في حالات أخرى، قد يحدث ظهور الأعراض في وقت مبكر من السنة الأولى من العمر.
عادة ما يكون التهاب القولون التقرحي مرضًا مزمنًا مع نوبات متكررة من الأعراض والهدوء (الانتكاس والهدوء). ومع ذلك، قد يعاني بعض الأفراد المصابين من عدد قليل من النوبات، بينما قد يعاني البعض الآخر من أعراض حادة ومستمرة. خلال النوبة، قد يعاني الأفراد المصابون من نوبات إسهال مائي قد يحتوي على صديد ودم و / أو مخاط ؛ ألم في البطن؛ حمى وقشعريرة؛ فقدان الوزن؛ و / أو أعراض وموجودات أخرى. في الحالات الشديدة، قد يكون الأفراد عرضة لخطر حدوث مضاعفات خطيرة معينة.
على سبيل المثال، قد يؤدي الالتهاب الشديد والتقرح إلى ترقق جدار القولون، مما يتسبب في تمزق (انثقاب) القولون ومضاعفات قد تهدد الحياة. بالإضافة إلى ذلك، في بعض الحالات، قد يصاب الأفراد المصابون بالاضطراب في النهاية بأعراض أكثر عمومية (جهازية)، مثل بعض الأمراض الجلدية أو العينية الالتهابية؛ التهاب وألم وتورم في مفاصل معينة (التهاب المفاصل)؛ التهاب مزمن في الكبد (التهاب الكبد النشط المزمن)؛ و / أو موجودات أخرى.
السبب الأساسي المحدد لالتهاب القولون التقرحي غير معروف. ومع ذلك، يُعتقد أن العوامل الوراثية والمناعية والمعدية و / أو النفسية تلعب دورًا سببيًا.
في معظم الحالات، تتطور الأعراض المرتبطة بالتهاب القولون التقرحي تدريجيًا. ومع ذلك، في بعض الأفراد، قد يكون ظهور الأعراض سريعًا وشديدًا (خاطفًا). على الرغم من أن الاضطراب يتميز عادةً بتكرار متكرر وفترات من الهدوء، إلا أن بعض الأفراد المصابين قد يعانون من نوبات غير متكررة وقد يعاني البعض الآخر من أعراض حادة ومستمرة.
قد يكون نطاق وشدة الأعراض والموجودات المرتبطة متغيرًا من حالة إلى أخرى، اعتمادًا على كمية القولون المصابة ودرجة الالتهاب و / أو عوامل أخرى. أولئك الذين يقتصر المرض عليهم على المنطقة السفلى من الأمعاء الغليظة (المستقيم) أو المستقيم والجزء السفلي من القولون (القولون السيني) يميلون إلى الإصابة بمرض خفيف مع عدد قليل من الأعراض المعممة (الجهازية). قد يكون لدى الأفراد الآخرين المصابين بالمرض إصابة بأطوال متفاوتة من القولون. قد يعاني معظمهم من أعراض خفيفة إلى معتدلة. ومع ذلك، في بعض الحالات، قد يتأثر القولون بأكمله، مما يتسبب في أعراض حادة، بما في ذلك الحالات الالتهابية الجهازية.
تشمل الأعراض والموجودات الأولية المرتبطة بالتهاب القولون التقرحي عادةً تغييرًا في وتيرة البراز ؛ إسهال مائي قد يحتوي على دم ومخاط و / أو صديد ؛ وانتفاخ البطن (تمدد) وعدم الراحة والتشنج و / أو الألم. غالبًا ما يتأثر أولئك الذين يعانون من إصابة أولية في المستقيم بنزيف في المستقيم وتشنجات مستمرة وغير فعالة في المستقيم (الزحير). في الأفراد المصابين بالتهاب القولون التقرحي الحاد، قد تتميز النوبات بإسهال دموي وعنيف ؛ حمى وقشعريرة شديدة ؛ مستويات عالية بشكل غير طبيعي من خلايا الدم البيضاء المنتشرة (كثرة الكريات البيضاء) ؛ فقدان مفرط للسوائل من أنسجة الجسم (الجفاف) ؛ فقدان الشهية (فقدان الشهية) ؛ و / أو فقدان الوزن. قد يتأثر الأطفال المصابون بهذا الاضطراب أيضًا بتأخر النمو.
قد يكون الأفراد المصابون بالتهاب القولون التقرحي الحاد عرضة لخطر حدوث مضاعفات معينة. بسبب فقدان الدم المزمن، قد تكون هناك مستويات غير كافية من الحديد ومستويات منخفضة من المكون الحامل للأكسجين (الهيموجلوبين) لخلايا الدم الحمراء (فقر الدم الناجم عن نقص الحديد). قد يؤدي الالتهاب الشديد والتقرح الشديد إلى ترقق ثم انثقاب جدار القولون. بالإضافة إلى ذلك، قد يمنع الالتهاب الشديد وتلف جدار الأمعاء التقلصات الشبيهة بالموجة التي تدفع الطعام عبر الأمعاء (التمعج)، مما يؤدي إلى الانسداد (العلوص) والتضخم المحتمل للقولون (تضخم القولون السمي).
قد تشمل الأعراض والموجودات المرتبطة ألمًا أو إيلامًا في البطن، وحمى شديدة، وارتفاع عدد خلايا الدم البيضاء، و / أو تشوهات أخرى. قد يؤدي تضخم القولون السمي إلى انثقاب جدار القولون، مما يسمح بتسرب العصارات الهاضمة والبكتيريا إلى تجويف البطن، مما قد يسبب التهابًا معممًا لبطانة البطن (التهاب الصفاق)، وتسمم الدم (الإنتان)، ومضاعفات قد تهدد الحياة.
قد يكون لدى بعض الأفراد المصابين بالتهاب القولون التقرحي أيضًا معدل إصابة بسرطان القولون أعلى من الأفراد في عامة السكان. يكون خطر الإصابة بسرطان القولون هو الأعلى في أولئك الذين يعانون من إصابة القولون بأكمله (التهاب القولون الشامل) والذين يعانون من مرض طويل الأمد. تشير الأدلة إلى أن أولئك الذين يعانون من إصابة المرض التي تقتصر على المستقيم (التهاب المستقيم التقرحي) لا يبدو أن لديهم خطرًا متزايدًا للإصابة بسرطان القولون مقارنة بعامة السكان.
قد يصاب بعض الأفراد المصابين، وخاصة أولئك الذين يعانون من التهاب القولون التقرحي الحاد، بأعراض أكثر عمومية (جهازية). قد تشمل هذه الأعراض والموجودات التهابًا (التهاب المفاصل) وألمًا وتورمًا في مفاصل معينة من الأطراف (التهاب المفاصل المحيطي) ؛ التهاب مفاصل العمود الفقري (التهاب الفقار اللاصق) ؛ و / أو التهاب مفاصل الحوض (التهاب المفصل العجزي الحرقفي). قد يصاب بعض الأفراد أيضًا ببعض الأمراض الجلدية الالتهابية بما في ذلك تكوين تقرحات جلدية غير منتظمة وحمراء مزرقة تحتوي على صديد و / أو عقيدات جلدية متعددة والتهابية يحتمل أن تكون مؤلمة (تقيح الجلد الغنغريني و / أو حمامي عقدية).
قد تتطور أيضًا حالات التهابية في العين في بعض الحالات، مثل التهاب الطبقات الخارجية (التهاب الصلبة) أو الطبقات الوسطى من العين (التهاب العنبية). قد تميل بعض هذه الحالات الالتهابية إلى الاشتعال بالاشتراك مع أعراض الأمعاء (مثل التهاب المفاصل المحيطي والتهاب الصلبة والأمراض الجلدية)، بينما قد تحدث حالات أخرى بشكل مستقل عن التهاب القولون (مثل التهاب الفقار اللاصق والتهاب المفصل العجزي الحرقفي والتهاب العنبية). تشير التقارير إلى أن الحالات الأخيرة قد تتطور قبل سنوات من ظهور أعراض التهاب القولون.
قد يعاني العديد من الأفراد المصابين بالتهاب القولون التقرحي الحاد أيضًا من تغييرات طفيفة في وظائف الكبد. في حالات نادرة، قد يعاني الأفراد المصابون من مرض الكبد الخفيف إلى الشديد، مثل الكبد الدهني ؛ التهاب وتضيق القنوات الصفراوية (التهاب الأقنية الصفراوية المصلب الأولي) ؛ و / أو التهاب الكبد المزمن (التهاب الكبد النشط المزمن)، مما قد يؤدي إلى تندب داخلي وضعف أداء الكبد (تليف الكبد).
السبب الدقيق لالتهاب القولون التقرحي غير معروف. ومع ذلك، يشير الباحثون إلى أن العوامل الوراثية والمناعية والمعدية و / أو عوامل أخرى قد تلعب دورًا مساهمًا. نظرًا لأن الاضطراب يحدث بشكل أكثر شيوعًا في مجموعات معينة من السكان، كما هو الحال في الأشخاص من أصل يهودي، وداخل عائلات معينة (الأقارب)، يقترح الباحثون أن الاستعداد الوراثي قد يكون عاملاً في تطور المرض. يشير البعض إلى أن الاستعداد الوراثي قد يؤدي إلى استجابة مناعية معوية غير طبيعية لعوامل معدية معينة أو عوامل بيئية أخرى. ومع ذلك، على الرغم من الكثير من الأبحاث في هذا المجال، لم يتم تحديد سبب بكتيري أو فيروسي أو فطري أو أي سبب معدي محدد. بالإضافة إلى ذلك، لم يتم تحديد أي تشوهات مناعية سببية خاصة بالتهاب القولون التقرحي.
نظرًا لأن الاضطراب قد يحدث في البداية أو يشتعل بالاشتراك مع أحداث الحياة المجهدة، يشتبه البعض في أن العوامل العاطفية قد تلعب دورًا. حاليًا، لا يوجد دليل مباشر يربط سبب الاضطراب بالعوامل النفسية. ومع ذلك، نظرًا لأن الضيق العاطفي والقلق والاكتئاب قد تحدث كرد فعل للأعراض، يقترح العديد من الباحثين أن هذه العوامل قد تؤثر على مسار المرض بالإضافة إلى استجابة الفرد المصاب المحددة للعلاج.
يؤثر التهاب القولون التقرحي على الذكور والإناث بأعداد متساوية. في الولايات المتحدة وأوروبا الغربية، يبلغ تكرار (أي انتشار) المرض ما يقرب من 70 إلى 150 حالة لكل 100000 في عامة السكان. على الرغم من أن الأعراض المرتبطة بالاضطراب تبدأ عادة بين سن 15 إلى 35 عامًا تقريبًا، إلا أن بعض الأشخاص قد يعانون من حلقة أولية بين سن 50 إلى 70 عامًا. في حالات أخرى، قد يحدث ظهور الأعراض في وقت مبكر من السنة الأولى من العمر.
التهاب القولون التقرحي أكثر شيوعًا بين القوقازيين منه بين الأفراد من أصل آسيوي أو أفريقي. بالإضافة إلى ذلك، فإن الاضطراب أكثر انتشارًا بثلاثة إلى ستة أضعاف تقريبًا بين الأفراد من أصل يهودي مقارنة بأولئك من أصل غير يهودي. وفقًا للتقارير في الأدبيات الطبية، يبدو أن انتشار المرض بين الأقارب المقربين (من الدرجة الأولى) يتراوح بين أربعة إلى 16 بالمائة.
قد تكون أعراض الاضطرابات التالية مشابهة لأعراض التهاب القولون التقرحي. قد تكون المقارنات مفيدة للتشخيص التفريقي:
مرض كرون هو مرض التهابي في الأمعاء (IBD) يتميز بالتهاب مزمن يؤثر عادة على سمك جدار الأمعاء بالكامل. (كما ذكر أعلاه، يقتصر التهاب القولون التقرحي عادةً على بطانة القولون [باستثناء حالات تضخم القولون السمي والانثقاب].) قد تكون المناطق المريضة مفصولة بمناطق طبيعية ظاهريًا ("آفات متخطية"). على الرغم من أن مرض كرون يصيب المنطقة السفلى من الأمعاء الدقيقة (اللفائفي) أو القولون، إلا أنه قد يشمل أي منطقة من الجهاز الهضمي. في أولئك الذين يعانون من هذا الاضطراب، يؤدي الالتهاب المزمن عادةً إلى سماكة وتندب وتقرح جدار الأمعاء.
قد يختلف نطاق وشدة الأعراض، اعتمادًا على موقع الإصابة بالمرض ودرجة الالتهاب وعوامل أخرى. ومع ذلك، قد تشمل الأعراض الشائعة تشنجات و / أو ألم في البطن ؛ إسهال لا يحتوي غالبًا على دم ؛ حمى فقدان الشهية؛ غثيان فقدان الوزن؛ شعور عام بالضعف والتعب. و / أو ميزات أخرى. يعتبر نزيف المستقيم أقل شيوعًا بشكل ملحوظ مما هو ملاحظ في التهاب القولون التقرحي. قد يؤدي الالتهاب المزمن والتغيرات المرتبطة به إلى مضاعفات معينة، مثل انسداد الأمعاء ؛ تطور جيوب العدوى (الخراجات) ؛ و / أو قنوات غير طبيعية (النواسير)، مثل بين الأمعاء وسطح الجلد أو ربط أجزاء مختلفة من الأمعاء.
قد يؤدي التهاب القولون (التهاب القولون) بسبب أسباب أخرى مختلفة أيضًا إلى ظهور بعض الأعراض المشابهة لتلك المرتبطة بالتهاب القولون التقرحي. على سبيل المثال، قد يكون التهاب القولون المفاجئ (الحاد) ناتجًا عن الإصابة بمجموعة متنوعة من الكائنات الحية الدقيقة (التهاب القولون المعدي)، بما في ذلك السالمونيلا والشيجيلا والإنتامويبا هيستوليتيكا. (تُعرف عدوى الأمعاء بالأخير باسم داء الأميبات.) قد يتميز التهاب القولون المعدي بالإسهال الدموي وألم البطن والحمى، وفي الحالات الشديدة، مضاعفات مماثلة لتلك المرتبطة بالتهاب القولون التقرحي. قد ترتبط هذه الميزات أيضًا بالتهاب القولون الناتج عن استخدام المضادات الحيوية المختلفة (التهاب القولون المرتبط بالمضادات الحيوية). قد تغير هذه المضادات الحيوية توازن بعض البكتيريا في الأمعاء، مما يسمح لها بالتكاثر. في معظم الحالات، يكون التهاب القولون المرتبط بالمضادات الحيوية ناتجًا عن بكتيريا المطثية العسيرة، التي تنتج سمومًا قد تلحق الضرر ببطانة الأمعاء. قد يكون التهاب القولون ناتجًا أيضًا عن العلاج الإشعاعي لمنطقة الحوض أو البطن (التهاب القولون الإشعاعي) ؛ ضعف إمداد الدم إلى القولون (التهاب القولون الإقفاري)، خاصة في كبار السن الذين يعانون من تضيق الشرايين بسبب تكوين اللويحات (تصلب الشرايين) ؛ وغيرها من الحالات أو الاضطرابات الكامنة. بالإضافة إلى ذلك، قد تسبب بعض الأمراض الحادة التي تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي في المستقيم (مثل فيروس الهربس والسيلان) أعراضًا مشابهة لتلك المرتبطة بالتهاب المستقيم التقرحي.
قد تتميز حالات أو اضطرابات أخرى بالإسهال ونزيف المستقيم وألم البطن وفقدان الوزن والحمى و / أو أعراض أخرى يحتمل أن تكون مرتبطة بالتهاب القولون التقرحي. (لمزيد من المعلومات حول هذه الاضطرابات، اختر اسم المرض المحدد المعني كمصطلح البحث الخاص بك في قاعدة بيانات الأمراض النادرة.)
يتم توجيه علاج الأفراد المصابين بالتهاب القولون التقرحي إلى السيطرة على الالتهاب ؛ إدارة أعراض معينة (مثل الإسهال ونزيف المستقيم وألم البطن وما إلى ذلك) ؛ استبدال أي سوائل أو مغذيات مفقودة ؛ ومنع النوبات المتكررة.
في بعض الحالات، قد يوصي الأطباء بأن يتجنب المرضى الخضروات والفواكه النيئة، والتخلص من منتجات الألبان، و / أو إجراء تغييرات غذائية أخرى للمساعدة في تخفيف الأعراض. بالإضافة إلى ذلك، قد يُنصح بتناول مكملات الحديد للأفراد المصابين بفقر الدم.
قد تختلف الأدوية المستخدمة لعلاج الأفراد المصابين بالتهاب القولون التقرحي، اعتمادًا على مدى وشدة المرض والأعراض المرتبطة به. قد يوصى في البداية ببعض الأدوية للمساعدة في السيطرة على الإسهال. ومع ذلك، يجب استخدام هذه العوامل بحذر شديد، لأنها قد تعجل بتضخم القولون (توسع القولون) وتضخم القولون السمي في الحالات الشديدة.
في عام 2005، وافقت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية على عقار Remicade البيولوجي (المعروف أيضًا باسم infliximab) كعلاج للمرضى الذين يعانون من التهاب القولون التقرحي المعتدل إلى الشديد الذين لم يستجيبوا تمامًا للعلاجات الأخرى. (تم استخدام هذا الدواء لعدة سنوات كعلاج لمرض كرون .. يستهدف Remicade الجهاز المناعي ويمنع الالتهاب. يركز على بروتين يسمى عامل نخر الورم (TNF)، والذي يعتقد أنه يسبب الالتهاب. للحصول على معلومات، اتصل بالشركة المصنعة:
سينتوكور، Inc.
800/850 طريق ريدجفيو
هورشام، بنسلفانيا 19044
هاتف: (610) 651-6000
فاكس: (610) 651-6100
www.centocor.com
تمت الموافقة على Remicade من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية في عام 2011 لعلاج التهاب القولون التقرحي النشط المعتدل إلى الشديد في الأطفال الذين تبلغ أعمارهم 6 سنوات وما فوق والذين لم يستجيبوا بشكل كافٍ للعلاج التقليدي.
يستجيب حوالي نصف الأشخاص المصابين بالتهاب القولون التقرحي للعلاج بالأدوية المضادة للالتهابات، بما في ذلك مجموعة تعرف باسم أمينوساليسيلات. بالنسبة للمرضى الذين لا يستجيبون لهذه الأدوية، يمكن وصف الكورتيكوستيرويدات، ولكن هذه يمكن أن تسبب آثارًا جانبية، بما في ذلك زيادة الوزن وحب الشباب.
لقد ثبت أن العامل المضاد للالتهابات المعروف باسم balsalazide (COLAZAL) فعال في تخفيف الأعراض وتحفيز الهدوء. تمت الموافقة عليه من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية لعلاج المرضى الذين يعانون من التهاب القولون التقرحي الخفيف إلى النشط بشكل معتدل.
تمت الموافقة على عقار mesalamine (Asacol) كعلاج للتوهجات الخفيفة إلى المعتدلة من التهاب القولون التقرحي وللحفاظ على الهدوء من التهاب القولون التقرحي. للحصول على معلومات حول هذا الدواء، اتصل بالشركة المصنعة، P&G Pharmaceuticals، أو قم بزيارة www.asacol.com.
قد يتم وصف علاج الكورتيكوستيرويد عن طريق الفم لبعض الأفراد المصابين، مثل المرضى الذين يعانون من مرض شديد إلى حد ما، مثل بريدنيزون. غالبًا ما يؤدي العلاج بجرعات عالية مع بريدنيزون المضاد للالتهابات إلى الهدوء. بمجرد أن يخفف علاج بريدنيزون من الالتهاب، يمكن أيضًا توفير أدوية أخرى في بعض الحالات. الهدف هو تقليل جرعة بريدنيزون تدريجيًا وسحب هذا العلاج في النهاية إذا أمكن، لأن العلاج بالكورتيكوستيرويدات لفترة طويلة يسبب عادة آثارًا جانبية معينة.
قد يحتاج الأفراد المصابون بمرض شديد إلى دخول المستشفى والإعطاء عن طريق الوريد للكورتيكوستيرويدات والسوائل. بالإضافة إلى ذلك، قد يحتاج أولئك الذين يعانون من نزيف حاد إلى عمليات نقل الدم.
في ظل ظروف معينة، قد يوصى بإجراء جراحة أو تكون مطلوبة للأفراد المصابين بالتهاب القولون التقرحي. قد تشمل هذه العوامل عدم كفاية الاستجابة للعلاجات الدوائية ؛ خطر أو تطور آثار جانبية غير مرغوب فيها من الأدوية ؛ حدوث مضاعفات معينة (مثل الانثقاب وتضخم القولون السمي) ؛ أو خطر الإصابة بالسرطان كما يظهر عند الخزعات (انظر أدناه). قد تتضمن الجراحة إزالة القولون (استئصال القولون) والمستقيم مع فغر اللفائفي. يشير فغر اللفائفي إلى اتصال يتم إنشاؤه جراحيًا بين المنطقة السفلى من الأمعاء الدقيقة (اللفائفي) وفتحة في جدار البطن، مما يتيح تصريف المواد البرازية. في بعض الحالات، قد تكون هناك إجراءات جراحية بديلة متاحة قد تحافظ على السلس وتتجنب فغر اللفائفي.
تضخم القولون السمي هو حالة طبية طارئة تتطلب علاجًا فوريًا وعدوانيًا. قد يشمل العلاج التوقف عن تناول أي أدوية مضادة للإسهال ؛ عدم تناول الطعام عن طريق الفم ؛ وإعطاء السوائل عن طريق الوريد واستبدال الإلكتروليت وعمليات نقل الدم حسب الحاجة. بالإضافة إلى ذلك، يتم توفير العلاج عادةً باستخدام علاج الكورتيكوستيرويد عن طريق الوريد بالإضافة إلى المضادات الحيوية بسبب احتمال حدوث انثقاب ووجود البكتيريا المرتبط في الدم (تجرثم الدم). إذا بدا الانثقاب مرجحًا ولم يكن هناك تحسن مناسب، فعادةً ما يتضمن العلاج استئصال القولون الطارئ.
قد يكون لدى بعض الأفراد المصابين بالتهاب القولون التقرحي خطر متزايد للإصابة بسرطان القولون. لذلك، يوصى بأن يخضع المرضى لتنظير القولون المنتظم مع أخذ خزعات متعددة، ويفضل أن يكون ذلك خلال فترات خالية من الأعراض، بدءًا من حوالي ثماني إلى 10 سنوات من المرض. قد يختلف التردد المنصوح به لمثل هذه الفحوصات، على سبيل المثال من كل ستة أشهر إلى سنتين. إذا تم تشخيص السرطان، فإن العلاج الموصى به يشمل عادة استئصال القولون. بالإضافة إلى ذلك، إذا تم العثور على تغييرات خلوية غير طبيعية (خلل التنسج) (والتي قد تكون سرطانية)، فقد يقترح بعض الأطباء استئصال القولون، بينما قد يقترح آخرون المراقبة المستمرة مع تكرار تنظير القولون. ومع ذلك، نظرًا لأن الأدلة تشير إلى أنه يمكن العثور على السرطان بالاشتراك مع خلل التنسج من أي درجة، فإن خلل التنسج المحدد والمؤكد يعتبر مؤشرًا قويًا على استئصال القولون. لذلك، من المهم أن يشارك الأفراد المصابون أي أسئلة ومخاوف مع أطبائهم فيما يتعلق بالمخاطر والفوائد المحتملة والخيارات الأنسب في حالتهم الخاصة.
علاج إضافي لهذا الاضطراب هو علاجي للأعراض وداعمة.
