منصة طبية عربية مهتمة بتقديم المحتوي الطبي الموثوق...
منصة طبية عربية مهتمة بتقديم المحتوي الطبي الموثوق...
متلازمة الثلج البصري هي اضطراب عصبي يتميز باضطرابات بصرية مستمرة تؤثر على المجال البصري بأكمله، حيث يرى المريض نقاطًا وامضة تشبه الثلج المتساقط أو الضوضاء في التلفزيون.
بالإضافة إلى ذلك، قد يعاني المرضى من أعراض بصرية إضافية مثل استمرار الصور بعد زوالها (Palinopsia)، وحساسية مفرطة للضوء (Photophobia)، وظواهر بصرية تنشأ من داخل العين (Entoptic phenomena)، وضعف الرؤية الليلية (Nictalopia).
لا يزال سبب المتلازمة غير معروف، وتشخيصها يمثل تحديًا، ولكن الأبحاث تشير إلى أنها اضطراب دماغي.
تعتبر هذه المتلازمة حالة مزمنة قد تكون مُعيقة في بعض الأحيان، مما يستدعي إجراء المزيد من البحوث لفهمها وعلاجها.
تحميل المقالة
متلازمة الثلج البصري هي اضطراب عصبي يتميز بوجود اضطراب بصري مستمر يملأ كامل المجال البصري، ويوصف بأنه رؤية نقاط صغيرة وامضة تشبه التشويش التلفزيوني مع نقاط تشبه رقائق الثلج المتلألئة في جميع أنحاء المجال البصري. بالإضافة إلى التشويش، أو "الثلج"، قد يعاني الأفراد المصابون من أعراض بصرية إضافية، مثل الصور البصرية التي تستمر أو تتكرر بعد إزالة الصورة (Palinopsia)، وزيادة الحساسية للضوء (الرهاب الضوئي)، والتأثيرات البصرية التي تنشأ داخل العين نفسها (الظواهر الداخلية المنشأ) وضعف الرؤية الليلية (العشى الليلي).
لا يُعرف مدى انتشار الثلج البصري في عامة السكان، ولكن يُعتقد أنه مرض نادر.
تبدأ الأعراض في وقت مبكر عن العديد من الاضطرابات العصبية الأخرى. هذا الظهور المبكر، إلى جانب النقص العام في الاعتراف من جانب مقدمي الرعاية الصحية، يشير إلى أنه مشكلة غير شائعة.
كان البحث محدودًا بسبب مشاكل تحديد وتشخيص الحالات. تشير الأبحاث الأولية لتصوير الدماغ الوظيفي إلى أن متلازمة الثلج البصري هي اضطراب في الدماغ.
الثلج البصري هو حالة مزمنة، وأحيانًا تكون شديدة الإعاقة، وهي حالة غير شائعة تحتاج إلى بحث للتقدم نحو الفهم والعلاج والشفاء.
منذ وصفه الأول، وإدخال مصطلح الثلج البصري وتعريفه السريري الرسمي منذ أقل من خمس سنوات، يتم الآن الاعتراف بالثلج البصري من قبل الأطباء والعلماء ككيان جديد في العالم العصبي.
غالبًا ما يتم تشخيص متلازمة الثلج البصري بشكل خاطئ وخلطها مع مشاكل صحية أخرى مثل الصداع النصفي المستمر، واضطراب الإدراك المستمر للهلوسة (HPPD). على الرغم من أنه يبدو أن المواد المهلوسة يمكن أن تؤدي إلى اضطراب مماثل، فمن الواضح أن متلازمة الثلج البصري مستقلة عن تعاطي المخدرات. أخيرًا، يتم ببساطة إخبار العديد من الأشخاص المتضررين بأنه ليس لديهم أي شيء. أدى خلط هذه المشكلات إلى تأخير التعرف على المتلازمة.
مثلت التقارير الأولى في الأدبيات حول متلازمة الثلج البصري بشكل أساسي أوصافًا سريرية معزولة في سياق مجموعات أكبر من الأشخاص المتضررين من الاضطرابات البصرية المستمرة، والتي تم تعريفها سابقًا على أنها "ظواهر بصرية إيجابية مستمرة".
• تشويش بصري
• ظواهر بصرية إيجابية مستمرة
السمة السريرية الرئيسية للمتلازمة، والتي يصفها الأفراد المصابون باستمرار، هي ظاهرة بصرية إيجابية لا هوادة فيها، موجودة في جميع أنحاء المجال البصري (إجمالي المساحة التي يمكن رؤية الأشياء فيها في الرؤية الجانبية (المحيطية)، مع تركيز العينين على نقطة مركزية) وتتميز بعدد لا يحصى من النقاط الصغيرة الوامضة المتداخلة بين رؤية الشخص والخلفية. غالبًا ما يكون هذا "التشويش" أبيض وأسود، ولكنه قد يكون أيضًا ملونًا أو وامضًا أو شفافًا. بالإضافة إلى التشويش أو "الثلج"، قد يعاني الأفراد من أعراض بصرية إضافية ذات أصل عصبي مباشر، مثل:
• Palinopsia (إما على شكل صور محفوظة لمشاهد ثابتة أو على شكل آثار بصرية)
• الرهاب الضوئي
• العشى الليلي
• الظواهر الداخلية المنشأ، والتي تشير إلى مجموعة من الأعراض التي يُعتقد أنها تنشأ من العينين أنفسهما (من النظام البصري)، والتي في حالة الثلج البصري تكون سليمة تمامًا وغير تالفة. الظواهر الداخلية المنشأ الموجودة (وحدها أو مجتمعة) في الثلج البصري، هي ظاهرة المجال الأزرق الداخلي المنشأ (رؤية نقاط صغيرة من الضوء تتحرك عند النظر إلى سماء زرقاء، ناتجة عن خلايا الدم البيضاء التي تتدفق عبر العينين)، والفسفينات، والبقع المضيئة الناتجة عن التحفيز الميكانيكي للعينين، خاصة عند فرك الجفون بضغط كافٍ، والذبابة الطائرة أو العوائم، والتي تظهر كمجموعة من البقع أو النقاط أو الخيوط على شكل شبكة عنكبوتية، والضوء الخاص للعين والرهاب الضوئي التلقائي، والتي تشبه ومضات الضوء التي تُرى في المجال البصري دون وجود محفز ضوئي خارجي.
• الظواهر الداخلية المنشأ الموجودة (وحدها أو مجتمعة) في الثلج البصري، هي ظاهرة المجال الأزرق الداخلي المنشأ (رؤية نقاط صغيرة من الضوء تتحرك عند النظر إلى سماء زرقاء، ناتجة عن خلايا الدم البيضاء التي تتدفق عبر العينين)، والفسفينات، والبقع المضيئة الناتجة عن التحفيز الميكانيكي للعينين، خاصة عند فرك الجفون بضغط كافٍ، والذبابة الطائرة أو العوائم، والتي تظهر كمجموعة من البقع أو النقاط أو الخيوط على شكل شبكة عنكبوتية، والضوء الخاص للعين والرهاب الضوئي التلقائي، والتي تشبه ومضات الضوء التي تُرى في المجال البصري دون وجود محفز ضوئي خارجي.
حتى 75% من الأشخاص المصابين بالثلج البصري يبلغون عن ثلاثة على الأقل من هذه المشكلات البصرية الثانوية الأربعة، والتي تشكل جنبًا إلى جنب مع التشويش نفسه "متلازمة الثلج البصري."
من المهم أن يميز الباحثون والأطباء متلازمة الثلج البصري عن الظواهر البصرية الأخرى وأن يتعرفوا على الأعراض المصاحبة.
يمكن أن تحدث معظم أعراض متلازمة الثلج البصري أيضًا لدى الأفراد الأصحاء (خاصة في حالة الذبابة الطائرة أو الصور الشبكية المستمرة، وهي وهم بصري يحدث عند النظر إلى شيء ساطع أو لفترة طويلة ثم النظر بعيدًا)، أو لدى الأفراد المصابين بأمراض العيون. أكبر فرق مع الثلج البصري هو أنه في هذا المرض تظهر الأعراض بشكل متكرر وموهن ومستمر لدى الأفراد الذين لديهم نظام بصري يعمل بشكل مثالي.
شاهد مخططًا أساسيًا لعناصر العين البشرية (النظام البصري).
يمكن أن يبدأ ظهور الأعراض في مراحل مبكرة جدًا من الحياة، ويعاني معظم الأفراد من الأعراض طوال حياتهم. هناك أيضًا عدد قليل من الأفراد الذين يعانون من ظهور مفاجئ وغير متوقع للمرض؛ هذا في بعض الأحيان، ولكن ليس بالضرورة، يتبع سببًا يمكن تحديده.
أسباب متلازمة الثلج البصري غير معروفة حاليًا. ومع ذلك، تشير بعض السمات الرئيسية للمتلازمة إلى أنها مرتبطة باضطراب عصبي يؤثر على المعالجة البصرية في الدماغ، وتحديدًا في القشرة البصرية.
يتميز الثلج البصري، وهو العرض الرئيسي، بأنه اضطراب بصري كامل المجال (يؤثر على الرؤية بأكملها)، مما يجعل من غير المحتمل أن تكون المشكلة موضعية في المسار البصري أو في القشرة البصرية الأولية (التي تعالج صورًا محددة وموضعية). إن وجود أعراض أخرى مثل استمرار الرؤية، وصعوبة قمع الصور التي شوهدت مؤخرًا، مما يتسبب في استمرارها على شكل "صور شبحية" أو ترك آثار في المجال البصري والظواهر الداخلية المنشأ التي تشمل ظواهر مثل الذبابة الطائرة أو الومضات التي لا ترتبط بمشاكل في العيون تشير أيضًا إلى أن المشكلة عصبية وليست في العين.
وجدت دراسة تصوير عصبي باستخدام التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني PET مع [18F]-FDG زيادة في النشاط (فرط الاستقلاب) في التلفيف اللساني، وهو جزء من القشرة البصرية في الدماغ.
يعد التلفيف اللساني ضروريًا لوظائف مثل الذاكرة البصرية وإدراك الألوان والتعرف على تعابير الوجه ويشارك أيضًا في حالات مثل الرهاب الضوئي (الحساسية للضوء).
بالإضافة إلى ذلك، تم اقتراح أسباب محتملة أخرى لشرح سبب متلازمة الثلج البصري:
• فرط استثارة القشرة البصرية: وهذا يعني أن القشرة البصرية قد تكون حساسة للغاية، مما قد يفسر استمرار المحفزات البصرية مثل الثلج البصري.
• وهذا يعني أن القشرة البصرية قد تكون حساسة للغاية، مما قد يفسر استمرار المحفزات البصرية مثل الثلج البصري.
• خلل النظم المهادي القشري:
• قد يكون هناك خلل في التواصل بين المهاد (الذي يعالج الإشارات الحسية) والقشرة الدماغية متورطًا في ظهور الأعراض.
• قد يكون هناك خلل في التواصل بين المهاد (الذي يعالج الإشارات الحسية) والقشرة الدماغية متورطًا في ظهور الأعراض.
لا يُعرف حاليًا عدد المرضى الذين يعانون من الثلج البصري في جميع أنحاء العالم، ولكن يُعتقد أنه مرض نادر. تشير البيانات المتاحة إلى أنه قد يكون هناك انتشار أكبر للمرض في الذكور وأن متوسط عمر الأفراد المصابين صغير نسبيًا.
هناك بعض الحالات التي لها أعراض مشابهة لمتلازمة الثلج البصري ويجب تمييزها لتشخيصها.
طنين الأذن هو حالة شائعة غالبًا ما يشار إليها باسم "طنين في الأذنين" وتتميز بإدراك أو الإحساس بالصوت على الرغم من عدم وجود مصدر خارجي يمكن تحديده للصوت. يعاني ما يقرب من 75% من الأشخاص المصابين بمتلازمة الثلج البصري من طنين الأذن. وقد دفع هذا بعض الباحثين إلى الاعتقاد بوجود علاقة محتملة بين الحالتين، وربما تمثل خللًا وظيفيًا مشابهًا في معالجة الحسية، على التوالي، للنظامين البصري والسمعي في الدماغ.
يشمل التشخيص التفريقي للثلج البصري هالة الشقيقة المطولة. يمكن أن يؤدي الصداع النصفي إلى تفاقم متلازمة الثلج البصري وهو أكثر شيوعًا لدى الأشخاص المصابين بهذا الاضطراب منه في عامة السكان.
ومع ذلك، لا ينبغي الخلط بين هذين الاضطرابين؛ من المهم أن نتذكر الفرق الرئيسي بينهما، وهو أن المتلازمة مستمرة والآخر عابر ويشغل فقط منطقة معينة من المجال البصري في هالة الشقيقة وكامل المجال البصري في متلازمة الثلج البصري.
يجب أيضًا تمييز متلازمة الثلج البصري عن اضطراب الإدراك المستمر للهلوسة (HPPD). يتميز هذا الاضطراب بوجود اضطرابات حسية، وخاصة الاضطرابات البصرية، ويشترك مع متلازمة الثلج البصري في كونه مستمرًا وأحيانًا لا هوادة فيه. ومع ذلك، يرتبط اضطراب الإدراك المستمر للهلوسة (HPPD) بالضرورة بتعاطي المواد المهلوسة، وهو ما لا يحدث في متلازمة الثلج البصري، كما يتضح من حقيقة أن المتلازمة قد وصفت حتى عند الأطفال الصغار.
متلازمة الثلج البصري هي تشخيص سريري يتم إجراؤه بناءً على مجموعة من المعايير واستبعاد الأسباب الثانوية للاضطرابات البصرية المماثلة، مثل أمراض العيون والأمراض العصبية الكامنة.
تم نشر معايير التشخيص لمتلازمة الثلج البصري والتي تشمل:
• وجود العرض الرئيسي، الثلج البصري، الذي يشير إلى نقاط ديناميكية صغيرة تظهر باستمرار في جميع أنحاء المجال البصري لأكثر من 3 أشهر. قد تبدو هذه النقاط مختلفة حسب الخلفية: نقاط سوداء/رمادية على خلفية بيضاء. نقاط رمادية/بيضاء على خلفية سوداء. نقاط شفافة أو بيضاء متقطعة أو ملونة.
• نقاط سوداء/رمادية على خلفية بيضاء.
• نقاط رمادية/بيضاء على خلفية سوداء.
• نقاط شفافة أو بيضاء متقطعة أو ملونة.
• وجود عرضين على الأقل من الأعراض البصرية الإضافية التالية: استمرار الرؤية، والذي يتضمن: الصور اللاحقة، رؤية صورة حتى بعد النظر بعيدًا (على عكس الصور اللاحقة الشبكية الطبيعية، التي تكون قصيرة وبألوان تكميلية). درب الأشياء المتحركة حيث يبدو أن الأشياء تترك أثرًا خلفها أثناء تحركها. الظواهر الداخلية المنشأ المتزايدة التي تنشأ في النظام البصري نفسه وتشمل: الذبابة الطائرة المفرطة، وهي أشكال داكنة أو شفافة تطفو في المجال البصري لكلتا العينين. ظاهرة المجال الأزرق الداخلي المنشأ، وهي عبارة عن نقاط أو حلقات صغيرة عديدة تتحرك بسرعة عبر المجال البصري، خاصة المرئية على خلفية ساطعة وموحدة مثل السماء الزرقاء. الضوء الخاص للعين على شكل موجات أو أنماط ملونة تُرى عند إغلاق العينين في الظلام. الرهاب الضوئي التلقائي، وهي ومضات من الضوء الساطع تحدث تلقائيًا. الرهاب الضوئي، وهو حساسية أكبر للضوء يمكن أن تكون غير مريحة أو مؤلمة. العشى الليلي، صعوبة الرؤية في ظروف الإضاءة المنخفضة أو في الليل. التمييز بين الهالة البصرية للصداع النصفي يجب ألا تتطابق أعراض متلازمة الثلج البصري مع الهالة البصرية النموذجية التي تظهر في حالات الصداع النصفي (وفقًا لتعريف الجمعية الدولية للصداع). تكون هالات الصداع النصفي مؤقتة وموضعية وتحدث بشكل عام قبل الصداع، على عكس الأعراض المستمرة لمتلازمة الثلج البصري. استبعاد الأسباب الأخرى لا يمكن تفسير الأعراض بحالة أخرى. هناك نتائج طبيعية لفحص العين أو الاختبارات العصبية. ثبت أنه غير ناجم عن الاستخدام السابق للأدوية ذات التأثير النفساني أو مواد أخرى.
• استمرار الرؤية، والذي يتضمن: الصور اللاحقة، رؤية صورة حتى بعد النظر بعيدًا (على عكس الصور اللاحقة الشبكية الطبيعية، التي تكون قصيرة وبألوان تكميلية). درب الأشياء المتحركة حيث يبدو أن الأشياء تترك أثرًا خلفها أثناء تحركها.
• الصور اللاحقة، رؤية صورة حتى بعد النظر بعيدًا (على عكس الصور اللاحقة الشبكية الطبيعية، التي تكون قصيرة وبألوان تكميلية).
• درب الأشياء المتحركة حيث يبدو أن الأشياء تترك أثرًا خلفها أثناء تحركها.
• الظواهر الداخلية المنشأ المتزايدة التي تنشأ في النظام البصري نفسه وتشمل: الذبابة الطائرة المفرطة، وهي أشكال داكنة أو شفافة تطفو في المجال البصري لكلتا العينين. ظاهرة المجال الأزرق الداخلي المنشأ، وهي عبارة عن نقاط أو حلقات صغيرة عديدة تتحرك بسرعة عبر المجال البصري، خاصة المرئية على خلفية ساطعة وموحدة مثل السماء الزرقاء. الضوء الخاص للعين على شكل موجات أو أنماط ملونة تُرى عند إغلاق العينين في الظلام. الرهاب الضوئي التلقائي، وهي ومضات من الضوء الساطع تحدث تلقائيًا. الرهاب الضوئي، وهو حساسية أكبر للضوء يمكن أن تكون غير مريحة أو مؤلمة. العشى الليلي، صعوبة الرؤية في ظروف الإضاءة المنخفضة أو في الليل.
• الذبابة الطائرة المفرطة، وهي أشكال داكنة أو شفافة تطفو في المجال البصري لكلتا العينين.
• ظاهرة المجال الأزرق الداخلي المنشأ، وهي عبارة عن نقاط أو حلقات صغيرة عديدة تتحرك بسرعة عبر المجال البصري، خاصة المرئية على خلفية ساطعة وموحدة مثل السماء الزرقاء.
• الضوء الخاص للعين على شكل موجات أو أنماط ملونة تُرى عند إغلاق العينين في الظلام.
• الرهاب الضوئي التلقائي، وهي ومضات من الضوء الساطع تحدث تلقائيًا.
• الرهاب الضوئي، وهو حساسية أكبر للضوء يمكن أن تكون غير مريحة أو مؤلمة.
• العشى الليلي، صعوبة الرؤية في ظروف الإضاءة المنخفضة أو في الليل.
• التمييز بين الهالة البصرية للصداع النصفي يجب ألا تتطابق أعراض متلازمة الثلج البصري مع الهالة البصرية النموذجية التي تظهر في حالات الصداع النصفي (وفقًا لتعريف الجمعية الدولية للصداع). تكون هالات الصداع النصفي مؤقتة وموضعية وتحدث بشكل عام قبل الصداع، على عكس الأعراض المستمرة لمتلازمة الثلج البصري.
• يجب ألا تتطابق أعراض متلازمة الثلج البصري مع الهالة البصرية النموذجية التي تظهر في حالات الصداع النصفي (وفقًا لتعريف الجمعية الدولية للصداع). تكون هالات الصداع النصفي مؤقتة وموضعية وتحدث بشكل عام قبل الصداع، على عكس الأعراض المستمرة لمتلازمة الثلج البصري.
• استبعاد الأسباب الأخرى لا يمكن تفسير الأعراض بحالة أخرى. هناك نتائج طبيعية لفحص العين أو الاختبارات العصبية. ثبت أنه غير ناجم عن الاستخدام السابق للأدوية ذات التأثير النفساني أو مواد أخرى.
• لا يمكن تفسير الأعراض بحالة أخرى.
• هناك نتائج طبيعية لفحص العين أو الاختبارات العصبية.
• ثبت أنه غير ناجم عن الاستخدام السابق للأدوية ذات التأثير النفساني أو مواد أخرى.
أدى نقص المعرفة الموجودة حول متلازمة الثلج البصري إلى نقص عام في طرق العلاج الفعالة لمعظم الأفراد المصابين. قد تعمل الأدوية الشائعة، مثل أدوية الوقاية من الصداع النصفي أو مضادات الاكتئاب أو مسكنات الألم، على تحسين الأعراض في بعض الحالات، ولكن ليس في جميع الحالات.
كان دواء لاموتريجين فعالاً في حالات معزولة، ولكن لا يوجد دليل على ذلك في التجارب السريرية.
يجب أن تكون هناك وثائق موضوعية لخلل حركات العين ودراسات متقدمة لتصوير الدماغ لشرح الآليات العصبية لمتلازمة الثلج البصري.
هناك علاجان يبدو أنهما واعدان، ولكن هناك حاجة إلى مزيد من الدراسات الأكبر لتأكيد فعاليتهما.
• العلاج بصبغة اللون، وهي مرشحات ملونة تساعد على تقليل إدراك الثلج البصري واستمرار الرؤية والرهاب الضوئي والحساسية للضوء.
• العلاج القائم على العصب المحرك للعين، وهي تقنيات تستهدف حركة العين والتتبع الرمشي، وتقلل من استمرار الرؤية وتحسن الوضوح البصري.
