نظرة عامة على الإجراء

استبناء المثانة البديلة هو إجراء جراحي يهدف إلى بناء مثانة جديدة في حال عدم قدرة المثانة الأصلية على أداء وظيفتها أو استئصالها لعلاج حالات مرضية معينة. يمثل هذا الإجراء أحد خيارات "تحويل مجرى البول"، حيث يقوم الجراح بإنشاء مسار جديد ليتمكن البول من الخروج من الجسم.

خلال العملية، يتم استخدام جزء من الأمعاء لإنشاء المثانة الجديدة، مما يمنح المريض القدرة على التبول الإرادي والتحكم في توقيته. يُطلق على هذا الإجراء أيضاً "استبناء مثانة بديلة سوية الموضع"، حيث تشير كلمة "سوية الموضع" إلى وضع المثانة الجديدة في نفس الموقع التشريحي للمثانة الأصلية.

دواعي إجراء الجراحة

يتم اللجوء إلى استبناء المثانة البديلة عندما يكون استئصال المثانة ضرورة طبية نتيجة تضررها الشديد أو فقدان وظيفتها. وتشمل الأسباب الشائعة ما يلي:

• سرطان المثانة.
• تضرر المثانة نتيجة العلاج الإشعاعي أو الأمراض العصبية.
• الأمراض الالتهابية المزمنة التي تؤثر على وظائف المثانة.
• سلس البول الحاد الذي لا يستجيب للعلاجات التقليدية.
• العيوب الخلقية التي لا يمكن علاجها بطرق أخرى.
• إصابات المثانة الخطيرة.

المخاطر والمضاعفات المحتملة

كأي إجراء جراحي معقد، قد ترتبط عملية إعادة بناء المثانة البديلة ببعض المضاعفات، ومنها:

• النزيف الجراحي.
• تكون الجلطات الدموية.
• العدوى (التهاب المسالك البولية).
• تسرب البول أو احتباسه.
• اختلال في توازن كهارل الجسم.
• نقص فيتامين B-12 نتيجة استخدام جزء من الأمعاء.
• فقدان مؤقت أو دائم للقدرة على التحكم في المثانة (سلس البول).

التحضير للعملية الجراحية

النظام الغذائي والأدوية

يُطلب من المريض عادةً اتباع نظام غذائي يعتمد على السوائل الشفافة لمدة يوم أو يومين قبل الجراحة، مع ضرورة الصيام التام (امتناع عن الطعام والشراب) في الليلة السابقة للإجراء. يجب إبلاغ الطبيب بجميع الأدوية والمكملات الغذائية، حيث قد يلزم التوقف عن بعضها قبل الجراحة بفترة كافية.

التدريب على القسطرة الذاتية

نظراً لأن احتباس البول (عدم القدرة على إفراغ المثانة بالكامل) يعد من المضاعفات المحتملة، يتم تدريب المريض من قبل المتخصصين على كيفية إجراء القسطرة الذاتية. تتضمن هذه العملية إدخال أنبوب ضيق عبر الإحليل لتصريف البول وتخفيف الضغط على المثانة الجديدة عند الحاجة.

تفاصيل الإجراء الجراحي

تتضمن العملية خطوات دقيقة لضمان أداء المثانة الجديدة لوظيفتها، وتشمل الآتي:

• استئصال المثانة المصابة.
• فصل جزء من الأمعاء (الدقيقة أو الغليظة) لإعادة تشكيله.
• تصميم نسيج معوي على شكل خزان كروي (المثانة البديلة).
• تثبيت المثانة البديلة في مكان المثانة الأصلية.
• توصيل الحالبين (الأنابيب الناقلة للبول من الكلى) بالمثانة الجديدة.
• ربط المثانة الجديدة بالإحليل لضمان خروج البول.
• وضع قسطرة مؤقتة لتسهيل إفراغ المثانة خلال فترة التعافي الأولية.

يمكن إجراء هذه الجراحة عبر شق جراحي مفتوح في البطن، أو باستخدام تقنيات المنظار، أو الجراحة الروبوتية المساعدة لتقليل حجم الجروح وتسريع التعافي.

مرحلة التعافي والمتابعة

تستغرق الإقامة في المستشفى بعد العملية عادةً من 3 إلى 5 أيام. وقبل المغادرة، يتم توجيه المريض حول:

• طرق العناية بالجرح الجراحي.
• كيفية التعامل مع القسطرة المؤقتة.
• وضع جدول زمني منتظم لإفراغ المثانة لتدريب العضلات.
• تمارين تقوية عضلات قاع الحوض.

من الطبيعي أن يستغرق التحكم في المثانة وقتاً، حيث قد يعاني المريض من سلس البول في البداية حتى تتمدد المثانة البديلة وتصل لحجمها الطبيعي. غالباً ما يتحسن التحكم في البول نهاراً خلال 6 إلى 12 شهراً، بينما قد يستغرق التحكم الليلي فترة تصل إلى سنتين. وتعد المتابعة الطبية طويلة الأمد ضرورية لمراقبة وظائف الكلى وكفاءة المثانة الجديدة.