نظرة عامة على استبدال الصمام الأبهري عبر القسطرة (TAVR)

ما هو استبدال الصمام الأبهري عبر القسطرة؟

استبدال الصمام الأبهري عبر القسطرة (TAVR) هو نوع من جراحة صمامات القلب يُجرى لاستبدال الصمام الأبهري المتضيق، وهي حالة مرضية تُعرف بتضيّق الصمام الأبهري. يتضمن الإجراء إدخال أنبوب مرن (قسطرة) عبر أحد الأوعية الدموية وتوجيهه إلى موضع الصمام الأبهري في القلب. يُمرر صمام بديل مصنوع من أنسجة قلب حيوانية (بقر أو خنازير) عبر القسطرة ويوضع في مكانه، وغالباً ما يتم تثبيته بواسطة بالون يتمدد لتوسيع الصمام الجديد.

يُعتبر TAVR إجراءً طفيف التوغل، مما يعني أنه يستخدم شقوقاً جراحية أصغر مقارنة بجراحة القلب المفتوح. يمكن أن يكون خياراً مناسباً للمرضى الذين لا يتحملون جراحة القلب المفتوح، ويساعد في تخفيف أعراض تضيّق الصمام الأبهري مثل آلام الصدر وضيق التنفس.

يتم اتخاذ قرار الخضوع لإجراء TAVR بالتعاون بين فريق من أطباء وجراحي القلب المتخصصين. قد يُطلق على هذا الإجراء أيضاً اسم غرس الصمام الأبهري عبر القسطرة (TAVI).

آلية الإجراء:

• يُمرر أنبوب رفيع مرن (قسطرة) يحمل صماماً بديلاً قابلاً للطي إلى القلب.
• يُغرس الصمام الجديد داخل الصمام التالف ليحل محله، مع دفع وريقات الصمام القديم جانباً.
• يعمل الصمام الجديد على استعادة تدفق الدم الطبيعي من القلب إلى الجسم.

لماذا يُجرى استبدال الصمام الأبهري عبر القسطرة؟

يُستخدم استبدال الصمام الأبهري عبر القسطرة (TAVR) لعلاج حالة تضيّق الصمام الأبهري، حيث يتسمك الصمام الأبهري ويتصلب ويضيق، مما يحد من تدفق الدم إلى الجسم.

يُعد TAVR إجراءً بديلاً لجراحة القلب المفتوح لاستبدال الصمام الأبهري، وغالباً ما تكون فترة الإقامة في المستشفى أقصر مقارنة بجراحة القلب المفتوح.

قد يوصي الاختصاصيون الطبيون بإجراء TAVR في الحالات التالية:

• تضيّق الصمام الأبهري الشديد الذي يسبب أعراضاً مثل آلام الصدر وضيق التنفس.
• عدم كفاءة الصمام البديل الحيوي (المصنوع من أنسجة حيوانية أو بشرية) السابق.
• وجود حالات صحية أخرى (مثل أمراض الرئة أو الكلى) تجعل جراحة القلب المفتوح خطيرة جداً.

المخاطر المحتملة

مثل أي إجراء طبي، ينطوي استبدال الصمام الأبهري عبر القسطرة (TAVR) على بعض المخاطر المحتملة، والتي قد تشمل:

• النزيف.
• إصابات الأوعية الدموية.
• مشكلات في الصمام البديل (مثل انزلاقه من مكانه أو تسربه).
• السكتة الدماغية.
• مشكلات في نظم القلب والحاجة إلى منظم ضربات القلب.
• مشكلات في الكلى.
• النوبة القلبية.
• العدوى.
• الوفاة.

أشارت الدراسات إلى أن مخاطر الإصابة بسكتة دماغية تؤدي إلى إعاقة أو الوفاة تكون متقاربة بين المرضى الذين يخضعون لـ TAVR وأولئك الذين يخضعون لجراحة استبدال الصمام الأبهري التقليدية.

كيف تستعد للإجراء

سيقدم فريق الرعاية الصحية تعليمات مفصلة حول كيفية الاستعداد لإجراء استبدال الصمام الأبهري عبر القسطرة (TAVR). من الضروري مناقشة أي أسئلة أو مخاوف مع الاختصاصي الطبي.

الطعام والأدوية:

• أبلغ فريق الرعاية الصحية بجميع الأدوية والمكملات الغذائية التي تتناولها، بما في ذلك تلك التي لا تستلزم وصفة طبية، وأي حساسيات تجاه الأدوية.
• استفسر عن إمكانية تناول أدويتك المعتادة قبل الإجراء ومواعيدها.
• عادةً ما يُطلب الامتناع عن الأكل والشرب لفترة معينة قبل الإجراء.

الملابس والمتعلقات الشخصية:

• قد يُطلب إحضار النظارات الطبية، المعينات السمعية، أو أطقم الأسنان الاصطناعية.
• ضرورة إحضار أدوات العناية الشخصية.
• يفضل ارتداء ملابس فضفاضة ومريحة.
• يمكن إحضار أغراض شخصية للمساعدة على الاسترخاء مثل الكتب.
• تجنب ارتداء العدسات اللاصقة، طقم الأسنان الصناعي، النظارات الطبية، المجوهرات، وطلاء الأظافر أثناء فترة العلاج.

ماذا تتوقع أثناء الإجراء وبعده

قبل الإجراء الطبي:

• سيتم إدخال أنبوب وريدي في الذراع أو اليد لحقن الأدوية المسكنة أو المهدئة.
• قد تُعطى أدوية لمنع تجلط الدم والعدوى.
• سيتم استخدام دواء مخدر لتخفيف الألم، إما موضعياً أو عاماً (يؤدي إلى حالة تشبه النوم).
• قد يتم حلاقة الشعر من المنطقة التي سيتم العلاج فيها.

أثناء الإجراء الطبي:

تُجرى عملية TAVR باستخدام أنبوب قسطرة مرن يتم إدخاله عبر وعاء دموي (عادةً في منطقة الأربية أو الصدر) وتوجيهه إلى الصمام الأبهري باستخدام تقنيات التصوير. يتم تمرير الصمام البديل (النسيجي البيولوجي) عبر القسطرة ووضعه في مكانه، غالباً باستخدام بالون لتثبيته. في بعض الحالات، يتم وضع الصمام البديل فوق الصمام القديم التالف.

تختلف هذه العملية عن جراحة القلب المفتوح التي تتطلب شقاً جراحياً أطول في الصدر.

يتم مراقبة العلامات الحيوية للمريض باستمرار أثناء الإجراء.

بعد الإجراء الطبي:

• قد يمضي المريض الليل في وحدة العناية المركزة للمراقبة الدقيقة.
• تختلف مدة الإقامة في المستشفى، وقد يسمح لبعض المرضى بالعودة إلى منازلهم في اليوم التالي أو حتى في نفس اليوم.
• سيتم تقديم تعليمات حول العناية بالجروح ومراقبة علامات العدوى (الحمى، الألم الشديد، التورم، الإفرازات، أو النزيف في موقع القسطرة).
• قد يصف الطبيب أدوية مميعة للدم (مضادات تخثر) لمنع تكون الجلطات، ومضادات حيوية للوقاية من العدوى. العناية الجيدة بالأسنان والفم مهمة للوقاية من عدوى صمامات القلب.
• تُعد الفحوصات الدورية والاختبارات التصويرية ضرورية للتأكد من عمل الصمام الجديد بشكل صحيح.
• يجب إبلاغ فريق الرعاية الصحية بأي أعراض جديدة أو متفاقمة مثل الدوخة، تورم الكاحلين، الإرهاق الشديد، أو علامات العدوى.
• اطلب المساعدة الطبية الطارئة في حال ظهور ألم في الصدر، ضيق تنفس حاد ومفاجئ، أو الإغماء.

النتائج والتوقعات المستقبلية

يمكن لعملية استبدال الصمام الأبهري عبر القسطرة (TAVR) أن تقلل بشكل كبير من الأعراض المصاحبة لتضيّق الصمام الأبهري، مما يؤدي إلى تحسين جودة الحياة.

لتحقيق أفضل النتائج والوقاية من أمراض القلب الأخرى، يُنصح باتباع نمط حياة صحي خلال فترة التعافي وبعدها:

• الإقلاع عن التدخين.
• اتباع نظام غذائي صحي غني بالفواكه والخضروات وقليل الملح والدهون المشبعة والمتحولة.
• ممارسة التمارين الرياضية بانتظام بعد استشارة الاختصاصي الطبي.
• الحفاظ على وزن صحي.