نظرة عامة على تدلي المستقيم وجراحته

ما هو تدلي المستقيم؟

تحدث حالة تدلي المستقيم عندما يتمدد الجزء الأخير من الأمعاء الغليظة، المعروف بالمستقيم، وينزلق خارج فتحة الشرج.

جراحة تدلي المستقيم هي إجراء طبي يهدف إلى إصلاح هذه المشكلة عن طريق إعادة المستقيم إلى مكانه الطبيعي داخل الجسم. يتوفر العديد من التقنيات الجراحية، وسيختار الجراح الأنسب لحالتك الصحية بناءً على تقييمه الشامل.

دواعي إجراء جراحة تدلي المستقيم

القولون والمستقيم: نظرة تشريحية

القولون، أو الأمعاء الغليظة، هو عضو أنبوبي طويل في البطن مسؤول عن نقل الفضلات خارج الجسم. يشكل المستقيم الجزء الأخير من القولون.

يمكن أن تخفف جراحة تدلي المستقيم الألم والانزعاج المصاحب للحالة، كما تعالج الأعراض التالية:

• تسرب البراز (عدم التحكم في حركة الأمعاء).
• صعوبة في حركة الأمعاء.
• سلس البراز، وهو عدم القدرة على التحكم في عملية التبرز.

المخاطر المحتملة لجراحة تدلي المستقيم

تنطوي جراحة تدلي المستقيم على بعض المخاطر المحتملة التي قد تختلف بناءً على التقنية الجراحية المستخدمة. بشكل عام، قد تشمل هذه المخاطر:

• النزف.
• انسداد الأمعاء.
• تضرر الأنسجة أو الأعضاء القريبة مثل الأعصاب.
• العدوى.
• الناسور، وهو اتصال غير طبيعي بين عضوين (مثل المهبل والمستقيم).
• عودة تدلي المستقيم بعد الجراحة.
• اضطرابات وظيفية جنسية.
• الإصابة بالإمساك حديثًا أو تفاقم الإمساك الموجود مسبقًا.

التحضير لجراحة تدلي المستقيم

للاستعداد للجراحة، قد يطلب منك الطبيب الخطوات التالية:

• التنظيف باستخدام صابون مطهر: قبل الجراحة، سيُطلب منك الاستحمام بصابون مطهر للمساعدة في تقليل خطر العدوى.
• التوقف عن تناول أدوية معينة: بناءً على الإجراء، قد تحتاج إلى التوقف عن تناول بعض الأدوية.

ستقضي ليلة أو أكثر في المستشفى بعد الجراحة. لزيادة راحتك أثناء الإقامة، قد ترغب في إحضار:

• أدوات العناية الشخصية (فرشاة أسنان، مشط شعر، مستلزمات حلاقة).
• ملابس مريحة (مثل رداء وخفين).
• وسائل ترفيهية (كتب، ألعاب).

تفاصيل الإجراء

قبل الإجراء

يمكن إجراء جراحة تدلي المستقيم إما عن طريق البطن (يُعرف بتثبيت المستقيم البطني) أو عبر المنطقة المحيطة بفتحة الشرج (عبر العِجان).

يعتمد النهج الجراحي الذي يختاره الجراح على عدة عوامل، منها:

• حجم الجزء المتدلي من المستقيم.
• عمر المريض وحالته الصحية العامة.
• خبرة الجراح وتفضيلاته، بالإضافة إلى توافر المعدات.

لا يوجد إجراء واحد يعتبر الأفضل على الإطلاق، لذا يجب مناقشة جميع الخيارات المتاحة مع الجراح.

تتطلب جراحة تدلي المستقيم نوعًا من التخدير، وتشمل الخيارات:

• التخدير العام، حيث تكون نائمًا بالكامل.
• الإحصار النخاعي، الذي يُخدر الجزء السفلي من الجسم.

أثناء تنفيذ الإجراء

تشمل أنواع جراحات تدلي المستقيم:

• إصلاح تدلي المستقيم عبر البطن: يقوم الجراح بإعادة المستقيم إلى مكانه من خلال شق جراحي في البطن، ويثبته في الجدار الخلفي للحوض (عظم العجز) باستخدام الغرز أو شبكة. في بعض الحالات، خاصة لمن يعانون من إمساك مزمن، قد يُزيل الجراح جزءًا من القولون.
• جراحة تدلي المستقيم بالمنظار: يُجرى هذا الإجراء عبر عدة شقوق صغيرة في البطن، حيث تُستخدم أدوات جراحية خاصة وكاميرا صغيرة لترميم التدلي.
• الجراحة الروبوتية: وهي شبيهة بالجراحة التنظيرية، ولكنها تُجرى بمساعدة نظام روبوتي جراحي.
• إصلاح تدلي المستقيم عبر العِجان:
  • إجراء ألتميير: يعد الشكل الأكثر شيوعًا، حيث يسحب الجراح المستقيم عبر فتحة الشرج ويزيل الجزء المتدلي، ثم يعيد ربط الجزء المتبقي بالقولون السيني. يُفضل هذا الإجراء عادةً للمرضى غير المؤهلين للعمليات المفتوحة أو بالمنظار.
  • إجراء ديلورم: يُنفذ هذا الإجراء لحالات التدلي القصير، حيث يزيل الجراح بطانة المستقيم ويطوي الطبقة العضلية لتقصير المستقيم.

في حال وجود تدلي المستقيم مع حالات أخرى مثل هبوط المهبل أو تدلي أعضاء الحوض، يمكن معالجتها جميعًا في عملية جراحية واحدة.

بعد الإجراء

ستقضي فترة قصيرة في المستشفى للتعافي واستعادة وظيفة الأمعاء، حيث تبدأ بشرب السوائل الصافية ثم تنتقل تدريجيًا إلى الأطعمة الصلبة. تعتمد مدة إقامتك في المستشفى، والتي قد تكون ليلة واحدة، على نوع الإجراء الذي خضعت له.

سينصحك الطبيب على الأرجح بشرب الكثير من السوائل، وتناول ملينات البراز، واتباع نظام غذائي غني بالألياف في الأسابيع التالية للجراحة. هذا يساعد على تجنب الإمساك والإجهاد المفرط، اللذين قد يؤديان إلى تكرار تدلي المستقيم. يتمكن معظم المرضى من العودة إلى أنشطتهم الطبيعية في غضون 4 إلى 6 أسابيع.

قد يحتاج بعض المرضى إلى العلاج الطبيعي لتعلم كيفية استخدام عضلات قاع الحوض بشكل صحيح مرة أخرى.

النتائج المتوقعة بعد الجراحة

في معظم الحالات، تساهم جراحة تدلي المستقيم في تخفيف الأعراض وتحسين مشكلات سلس البراز والإمساك. ومع ذلك، في بعض الأحيان قد يزداد الإمساك سوءًا أو قد يصبح مشكلة جديدة. إذا كنت تعاني من الإمساك قبل الجراحة، فمن المهم مناقشة خيارات العلاج مع طبيبك.

يُقدر معدل تكرار الإصابة بتدلي المستقيم بعد الجراحة بحوالي 2% إلى 5%. ويبدو أن هذا التكرار أكثر شيوعًا بين المرضى الذين خضعوا للإجراءات عبر العجان مقارنةً بمن خضعوا للإجراءات عبر البطن.