تفاصيل الفحص

دواعي استخدام فحص التعرق

يُعد فحص التعرق الأداة التشخيصية الرئيسية لمرض التليف الكيسي، وهو اضطراب وراثي يؤدي إلى تراكم مخاط سميك ولزج في الرئتين وأعضاء أخرى حيوية، مما يتسبب في تلف الرئة وصعوبة في التنفس. كما يمكن أن يؤدي هذا المرض إلى التهابات متكررة وسوء تغذية مزمن.

الحالات التي تستدعي إجراء فحص التعرق

قد يطلب الطبيب إجراء فحص التعرق لتشخيص التليف الكيسي لدى الأفراد من جميع الأعمار. ومع ذلك، يُجرى هذا الفحص عادة للأطفال حديثي الولادة في الحالات التالية:

• إذا أظهرت فحوصات حديثي الولادة أو الفحوصات الجنينية ما قبل الولادة نتائج إيجابية تشير إلى احتمالية إصابة الطفل بالتليف الكيسي.
• وجود تاريخ عائلي للإصابة بالتليف الكيسي.
• ظهور أعراض توحي باحتمالية إصابة الطفل بالتليف الكيسي، ومنها:
  • فشل النمو أو عدم زيادة وزن الطفل بالرغم من تناول كميات كافية من الطعام.
  • السعال المستمر وصعوبة التنفس.
  • تكرار الإصابة بالتهابات الرئة أو الشعب الهوائية.
  • مشاكل في الجهاز الهضمي.
  • إخراج براز دهني كبير الحجم (أو عدم إخراج البراز لدى حديثي الولادة).
  • بشرة الطفل ذات المذاق المالح.

يُفضل إجراء تحليل التعرق خلال فترة تتراوح بين 2 إلى 4 أسابيع بعد الولادة. يمكن إجراؤه للرضع المشتبه بإصابتهم بعد 48 ساعة إلى 10 أيام من الولادة، ولكن قد تكون كمية العرق غير كافية لنتائج موثوقة، مما يستدعي إعادة الفحص لاحقاً. بشكل عام، ينبغي إجراء الفحص في أسرع وقت ممكن – وخلال 4 أسابيع كحد أقصى بعد الولادة – إذا كانت نتائج فحوصات حديثي الولادة أو الفحوصات الجنينية إيجابية، وذلك لضمان التشخيص المبكر والعلاج السريع لأية مشكلات صحية.

كما يمكن إجراء تحليل التعرق للأطفال الأكبر سناً أو البالغين الذين لم يُجرَ لهم الفحص سابقاً، خاصة إذا كان هناك تاريخ عائلي للمرض أو ظهرت عليهم أعراض التليف الكيسي.

إجراءات فحص التعرق

لا تتطلب طريقة عمل فحص العرق وخز الإبر لجمع العينة. بدلاً من ذلك، يقوم مقدم الرعاية الصحية بتحفيز الجلد لإنتاج كمية كافية من العرق، وذلك عبر الخطوات التالية:

• يتم وضع جل يحتوي على مادة البيلوكاربين (Pilocarpine)، وهو دواء معروف بقدرته على تحفيز التعرق، على منطقة صغيرة من الساعد أو الساق.
• تثبت أقطاب كهربائية حول المنطقة المعالجة، ويُطبق تيار كهربائي ضعيف عبر هذه الأقطاب، مما يساعد على تغلغل الدواء داخل الجلد. تستغرق هذه المرحلة حوالي 5 دقائق، وعادة ما تكون غير مؤلمة، وقد يشعر الفرد بوخز خفيف أو إحساس بالدفء في المنطقة.
• بعد ذلك، تُزال الأقطاب الكهربائية.
• تُثبت قطعة من ورق الترشيح أو الشاش الطبي على المنطقة لجمع العرق لمدة 30 دقيقة.
• تُرسل عينة العرق المجمعة إلى المختبر لإجراء تحليل التعرق وقياس كمية الكلوريد فيها.

تستغرق هذه العملية عادة حوالي ساعة، لكن في بعض الحالات قد تمتد لفترة أطول.

التحضير لفحص التعرق

لا يتطلب فحص التعرق أي استعدادات أو تحضيرات خاصة. يمكن للمريض ممارسة أنشطته اليومية وتناول الطعام والشراب كالمعتاد، والاستمرار في تناول الأدوية الموصوفة. ومع ذلك، يجب تجنب وضع أي كريمات أو مستحضرات على الجلد لمدة 24 ساعة قبل إجراء تحليل العرق.

نظراً لأن الاختبار قد يستغرق حوالي ساعة، يُنصح بإحضار كتب أو ألعاب للأطفال لمساعدتهم على قضاء الوقت وتجنب الملل.

مخاطر فحص التعرق والآثار الجانبية المحتملة

لا ينطوي فحص التعرق على أية مخاطر جدية. قد يشعر الفرد بوخز خفيف أو دغدغة أثناء تطبيق التيار الكهربائي، لكنه لا يُفترض أن يسبب أي ألم.

تفسير نتائج فحص التعرق

تظهر نتائج تحليل التعرق عادة في غضون يوم إلى يومين بعد إجراء الفحص. يتم تفسير مستويات الكلوريد في العرق كما يلي:

• أقل من أو يساوي 29 مليمول/لتر: تشير هذه النتيجة إلى عدم احتمالية الإصابة بالتليف الكيسي. ومع ذلك، تجدر الإشارة إلى أن بعض الطفرات النادرة المرتبطة بالمرض قد تظهر فيها نتائج الفحص ضمن هذا النطاق.
• بين 30 - 59 مليمول/لتر: هذه القراءة تعتبر في النطاق الحدودي، وقد تشير إلى احتمالية الإصابة بالتليف الكيسي. يوصى عادة بإعادة الفحص للتأكد، ومن الضروري مراجعة الطبيب في حال ظهور هذه النتيجة، خاصة إذا كان فحص حديثي الولادة قد أظهر نتيجة إيجابية سابقة.
• أكبر من أو يساوي 60 مليمول/لتر: تدل هذه النتيجة على احتمالية عالية للإصابة بالتليف الكيسي. سيطلب الطبيب على الأرجح إجراء اختبارات إضافية لتأكيد التشخيص أو استبعاده بشكل قاطع، نظراً لوجود أمراض أخرى قد تسبب ارتفاعاً في مستوى الكلوريد في العرق. تشمل هذه الأمراض: قصور الغدة الكظرية، داء تخزين الجليكوجين، قصور الغدة الدرقية، قصور الغدة النخامية، الركود الصفراوي العائلي، داء السكري الكاذب المقاوم للفازوبريسين، داء الفوكوز من النوع الأول، خلل التنسج الجلدي، سوء التغذية، والتهاب الجلد التأتبي.

قد يستدعي الأمر إعادة إجراء تحليل التعرق في الحالات التالية:

• إذا تبين عدم جمع كمية كافية من العرق لإجراء التحليل.
• في حال وجود تلوث في عينة العرق المجمعة.
• إذا كانت نتيجة فحص الكلوريد في العرق تساوي أحد الحدود الفاصلة للنطاقات المذكورة أعلاه.

أسباب ارتفاع مستويات الكلوريد في فحص التعرق

بينما يُعد التليف الكيسي السبب الأكثر شيوعاً والأهم لارتفاع مستويات الكلوريد في فحص التعرق، إلا أن هناك حالات طبية أخرى قد تؤدي أيضاً إلى نتائج مرتفعة. تشمل هذه الحالات:

• قصور الغدة الكظرية.
• داء تخزين الجليكوجين.
• قصور الغدة الدرقية.
• قصور الغدة النخامية.
• الركود الصفراوي العائلي.
• داء السكري الكاذب المقاوم للفازوبريسين.
• داء الفوكوز من النوع الأول.
• خلل التنسج الجلدي.
• سوء التغذية.
• التهاب الجلد التأتبي.