آثار الكورتيزون: ما المتوقع وكيف تقلل مخاطره؟

يُستخدم اسم الكورتيزون شائعًا للإشارة إلى أدوية الكورتيكوستيرويدات، وهي أدوية تشبه هرمونات تفرزها الغدة الكظرية، ومنها الكورتيزول. تقلل هذه الأدوية الالتهاب وتثبط نشاط المناعة عند الحاجة، وتختلف عن الستيرويدات البنائية التي قد تُساء إساءة استخدامها لزيادة العضلات.

قد يصفها الطبيب لعلاج نوبات الربو، وبعض أمراض المفاصل والمناعة، والتهابات الجلد، وأمراض الأمعاء الالتهابية. كما تُستخدم أنواع منها لتعويض نقص هرمونات الغدة الكظرية. لذلك فإن تقدير مخاطرها يجب أن يشمل أيضًا فوائد العلاج ومخاطر ترك المرض دون سيطرة.

تعتمد احتمالات الأعراض الجانبية على الجرعة، وقوة الدواء، ومدة العلاج، وطريقة إعطائه، والحالة الصحية. وقد تزيد المخاطر عند تكرار دورات العلاج أو الجمع بين أكثر من مستحضر يحتوي على الكورتيزون، حتى لو كان بعضها بخاخًا أو كريمًا.

• الحبوب والحقن الوريدية أو العضلية الجهازية: يصل تأثيرها إلى أنحاء الجسم، ولذلك تكون الآثار العامة أكثر احتمالًا.
• بخاخات الصدر والأنف: تعمل غالبًا في موضع الاستخدام، وتكون آثارها العامة أقل عند الالتزام بالجرعات الموصوفة.
• الكريمات والمراهم: تعتمد مخاطرها على قوتها ومساحة الجلد المعالَجة ومكان الاستخدام ومدته.
• حقن المفاصل: تستهدف منطقة محددة، لكن قد يُمتص جزء منها ويسبب آثارًا عامة مؤقتة.

يمكن أن تبدأ بعض الأعراض خلال الأيام الأولى، خصوصًا مع العلاج الجهازي. ولا يعني ظهور عرض بسيط أنك بحاجة إلى إيقاف الدواء؛ ناقش الأعراض المزعجة مع الطبيب أو الصيدلي لتعديل طريقة الاستخدام عند الحاجة.

• زيادة الشهية، وقد يصاحبها ارتفاع تدريجي في الوزن.
• احتباس السوائل وانتفاخ الوجه أو الأطراف لدى بعض الأشخاص.
• اضطراب النوم والشعور بالنشاط الزائد أو التوتر.
• عسر الهضم أو حرقة المعدة.
• ارتفاع سكر الدم، حتى عند بعض الأشخاص الذين لا يعانون السكري.
• تقلب المزاج أو سرعة الانفعال.

قد تحدث، بصورة أقل شيوعًا، تغيرات نفسية شديدة مثل الاكتئاب الحاد أو الهوس أو الهلاوس. يمكن أن تظهر هذه التغيرات مبكرًا، وتحتاج إلى تقييم سريع، ولا ينبغي اعتبارها مجرد توتر عابر.

الوزن والضغط وسكر الدم

قد يؤدي التعرض المطوّل إلى تراكم الدهون حول البطن والوجه وأعلى الظهر، إلى جانب احتباس السوائل. وقد يرتفع ضغط الدم أو يصبح ضبط السكري أصعب. لا تحدث هذه التغيرات للجميع، وغالبًا ترتبط بقدر التعرض للدواء، ولا تعني أن استخدامه وسيلة آمنة لزيادة الوزن.

العظام والعضلات والجلد

قد يقل تكوّن العظم وتزداد قابلية الإصابة بهشاشة العظام والكسور، وأحيانًا دون أعراض مبكرة واضحة. كما قد يظهر ضعف في العضلات، خاصة حول الفخذين والكتفين، وترقق الجلد وسهولة ظهور الكدمات وتأخر التئام الجروح. وقد يتأثر نمو الأطفال، مما يستدعي متابعة الطول والوزن أثناء العلاج الممتد.

المناعة والعينان

يمكن أن تقل مقاومة الجسم لبعض العدوى، وقد تصبح علاماتها أقل وضوحًا. كما قد ينشط بعض أنواع العدوى الكامنة بحسب حالة الشخص ونوع العلاج. ويرتبط الاستخدام الطويل أيضًا بزيادة احتمال إعتام عدسة العين وارتفاع ضغطها؛ لذلك قد يوصي الطبيب بفحوص دورية للعين.

قد تسبب بخاخات الكورتيزون المستنشقة بحة الصوت أو فطريات الفم. يساعد شطف الفم بالماء وبصقه بعد الاستخدام على تقليل ذلك، وقد تفيد حجرة الاستنشاق مع الأجهزة المناسبة لها. أما بخاخات الأنف فقد تسبب الجفاف أو نزفًا بسيطًا؛ ويساعد توجيه الرش بعيدًا عن الحاجز الأنفي على الحد من التهيج.

يمكن أن تسبب الكريمات القوية أو المستخدمة طويلًا ترقق الجلد، وخطوط تمدد، وظهور شعيرات دموية، وقد تزيد بعض العدوى الجلدية سوءًا. يكون الامتصاص أكبر على الجلد الرقيق أو المتضرر، وتحت الضمادات، وعلى المساحات الواسعة، خصوصًا لدى الأطفال. لا تستخدمها للوجه أو المناطق الحساسة دون إرشاد مناسب.

قد تسبب حقن المفاصل ألمًا مؤقتًا، أو تغير لون الجلد وفقدان بعض الدهون تحت الجلد قرب موضع الحقن. وقد يرتفع السكر مؤقتًا، خاصة لدى مرضى السكري. أما قطرات العين المحتوية على الكورتيزون فتحتاج إلى إشراف طبي لأنها قد ترفع ضغط العين أو تفاقم بعض العدوى.

قد يقل إنتاج الجسم الطبيعي للكورتيزول أثناء العلاج الجهازي الممتد. وإذا أُوقف الدواء فجأة قبل تعافي الغدة الكظرية، فقد يحدث نقص في الكورتيزول، مع تعب شديد وغثيان ودوخة وانخفاض ضغط الدم، وقد تتطور الحالة إلى أزمة خطيرة.

ليست كل دورة قصيرة بحاجة إلى خفض تدريجي، لكن القرار يعتمد على مدة العلاج وجرعته والدورات السابقة والحالة المرضية. اتبع تعليمات الطبيب ولا تضع جدولًا بنفسك. وإذا كنت تتلقى علاجًا ممتدًا، فاسأل عن تعليمات المرض الحاد والجراحة والقيء الذي يمنع الاحتفاظ بالدواء؛ فقد تحتاج إلى تدبير خاص.

• استخدمه للسبب والمدة المحددين، ولا تشارك وصفة شخص آخر أو تكرر علاجًا قديمًا بنفسك.
• إذا وُصفت جرعة فموية واحدة يوميًا، فاسأل عن تناولها صباحًا ومع الطعام لتخفيف الأرق وتهيج المعدة.
• أخبر الطبيب بجميع أدويتك؛ فبعضها قد يزيد التعرض للكورتيزون، كما قد تزيد مسكنات مثل الإيبوبروفين خطر نزف المعدة عند الجمع بينهما.
• قلل الملح الزائد، واهتم بالغذاء المتوازن والنشاط البدني المناسب، ولا تبدأ مكملات أو أدوية لحماية العظام دون تقييم.
• تابع الوزن والضغط والسكر حسب إرشادات الطبيب. وقد تحتاج إلى تقييم خطر الكسور أو فحص كثافة العظام عند العلاج الطويل.
• راجع حالة التطعيمات؛ فقد لا تناسب اللقاحات الحية من يتلقون علاجًا مثبطًا للمناعة، ويحدد الطبيب التوقيت المناسب.
• أبلغ أي طبيب يعالجك باستخدام الكورتيزون الحالي أو الحديث، واسأل عن حمل بطاقة تنبيه للعلاج الستيرويدي إذا أوصى بها فريقك الطبي.

راجع الطبيب عند زيادة الوزن بسرعة، أو تورم ملحوظ، أو عطش وتبول زائدين، أو ضعف عضلي مستمر، أو تشوش الرؤية. وتواصل معه عند ظهور علامات عدوى، أو مخالطة مصاب بجدري الماء أو الحصبة أثناء العلاج المثبط للمناعة، خصوصًا إذا لم تكن لديك مناعة معروفة.

اطلب رعاية عاجلة إذا ظهر براز أسود، أو قيء دموي، أو ألم شديد بالبطن، أو ضيق تنفس، أو تدهور عام واضح. كذلك يستدعي الإغماء أو الارتباك أو الضعف الشديد مع القيء، خاصة بعد خفض العلاج أو إيقافه، تقييمًا طارئًا. أما الهلاوس أو الأفكار الانتحارية أو التغيرات السلوكية الحادة فتحتاج إلى مساعدة فورية. لا تعدّل العلاج بنفسك؛ فغالبًا يمكن تقليل مخاطره دون التضحية بفائدته.