آلام الدورة الشهرية: ما أسبابها وكيف تخففينها؟

أثناء الحيض، تنقبض عضلة الرحم للمساعدة على إخراج بطانته. وقد تسبب هذه الانقباضات ألمًا يختلف من امرأة إلى أخرى، كما قد تتغير شدته من دورة لأخرى. ويقسم الأطباء عسر الطمث إلى نوعين رئيسيين بحسب وجود سبب مرضي واضح من عدمه.

عسر الطمث الأولي

هو ألم الدورة الذي لا ينتج عن مرض محدد في الحوض. يبدأ غالبًا خلال السنوات الأولى بعد بدء الحيض، وقد يتحسن تدريجيًا مع التقدم في العمر. يبدأ عادة قبيل نزول الدم أو معه، ويكون أشد في اليوم الأول ثم يخف خلال يومين أو ثلاثة.

عسر الطمث الثانوي

ينتج عن حالة تؤثر في الرحم أو الأعضاء المحيطة به. وقد يظهر بعد سنوات من دورات قليلة الألم، أو يزداد تدريجيًا. أحيانًا يبدأ قبل الحيض بعدة أيام ويستمر بعد انتهائه، وقد يصاحبه ألم في أوقات أخرى من الشهر.

العرض الأساسي هو ألم أو ضغط أسفل البطن، وقد يكون على شكل موجات من التقلصات أو وجع مستمر. ويمكن أن يمتد إلى أسفل الظهر والفخذين. ومن الأعراض المصاحبة:

• الغثيان، وأحيانًا القيء.
• الإسهال أو تغير حركة الأمعاء.
• الصداع والتعب والشعور العام بالإجهاد.
• الدوخة أو صعوبة النوم بسبب الألم.

لا تكفي شدة الألم وحدها لتحديد سببه. لكن ارتباطه بنزيف غزير، أو ألم أثناء الجماع، أو ألم عند التبول أو التبرز، خصوصًا خلال الحيض، يجعل تقييم الأسباب الثانوية أكثر أهمية.

في عسر الطمث الأولي، تؤدي مواد تُسمى البروستاغلاندينات دورًا أساسيًا؛ فهي تحفز تقلصات الرحم، وقد تقلل هذه التقلصات مؤقتًا تدفق الدم إلى عضلته. ترتبط المستويات الأعلى منها عادة بتقلصات أشد، كما يمكن أن تفسر بعض الأعراض الهضمية المصاحبة.

أما الأسباب المحتملة لعسر الطمث الثانوي فتشمل:

• الانتباذ البطاني الرحمي: نمو نسيج شبيه ببطانة الرحم خارج الرحم، وقد يسبب ألمًا بالحوض ومشكلات في الخصوبة لدى بعض المصابات.
• العضال الغدي: وجود نسيج بطانة الرحم داخل جدار الرحم العضلي، وقد يترافق مع حيض مؤلم وغزير.
• الأورام الليفية: نموات حميدة في الرحم قد تسبب نزيفًا أو ضغطًا أو ألمًا بحسب موقعها وحجمها.
• التهاب الحوض: عدوى تصيب الأعضاء التناسلية الداخلية وتحتاج إلى علاج طبي.
• تضيق عنق الرحم: قد يعيق خروج دم الحيض في بعض الحالات.

قد يزيد اللولب النحاسي التقلصات والنزيف، خصوصًا في الأشهر الأولى بعد تركيبه. وتكون آلام الدورة الأولية أكثر شيوعًا مع صغر السن، وبدء الحيض مبكرًا، وغزارة الحيض، والتاريخ العائلي، والتدخين. وجود هذه العوامل لا يعني بالضرورة وجود مرض، ولا يلغي الحاجة إلى التقييم عند تغير الأعراض.

تبدأ الطبيبة بالسؤال عن توقيت الألم ومدته وشدته، وانتظام الدورة وكمية النزيف، والأعراض المصاحبة والأدوية المستخدمة. يساعد تسجيل هذه التفاصيل لعدة دورات على توضيح النمط وتقييم الاستجابة للعلاج، لكن لا تؤجلي المراجعة إذا ظهرت علامات إنذار.

قد يكفي التاريخ المرضي لتشخيص عسر الطمث الأولي المعتاد. وعند الاشتباه بسبب آخر، قد يُقترح فحص مناسب بعد شرح خطواته والحصول على موافقتك، وتصوير بالموجات فوق الصوتية. وقد تُطلب تحاليل للحمل أو العدوى أو فقر الدم بحسب الحالة.

لا تستبعد نتيجة الموجات فوق الصوتية الطبيعية الانتباذ البطاني الرحمي تمامًا. وإذا استمر الألم رغم العلاج، قد تحتاجين إلى تقييم اختصاصي وفحوص إضافية، وأحيانًا تنظير البطن في حالات مختارة، وليس كخطوة أولى لكل ألم دورة.

تدابير منزلية مفيدة

• ضعي كمادة دافئة أو قربة ماء ملفوفة بقماش على أسفل البطن، وتجنبي الحرارة العالية والنوم عليها لتفادي الحروق.
• جرّبي المشي أو تمارين التمدد اللطيفة بحسب قدرتك، دون إجبار نفسك على نشاط يزيد الألم.
• احرصي على نوم منتظم، ويمكن تجربة التنفس الهادئ أو الاسترخاء للتعامل مع التوتر المصاحب.
• تناولي وجبات متوازنة واشربي السوائل، خصوصًا عند وجود إسهال أو غثيان.

هذه الخطوات قد تخفف الأعراض، لكنها لا تعالج سببًا مثل التهاب الحوض أو الانتباذ البطاني الرحمي، ولا ينبغي أن تؤخر التقييم عند استمرار الألم.

العلاج الدوائي

تُستخدم مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، مثل الإيبوبروفين أو النابروكسين، لتقليل البروستاغلاندينات وتخفيف التقلصات. تكون فائدتها عادة أفضل عند بدء الألم، وقد تنصح الطبيبة ببدئها قبل الحيض المتوقع عند انتظام الدورة. اتبعي النشرة أو توجيه المختص، ولا تجمعي بين دواءين من هذه المجموعة.

استشيري الطبيب أو الصيدلي قبل استخدامها إذا كان لديكِ قرحة أو نزيف معدي سابق، أو مرض كلوي، أو حساسية منها، أو ربو يتأثر بها، أو كنتِ تتناولين مميعات الدم. وإذا كان الحمل ممكنًا، فاسألي عن المسكن المناسب. وقد يُستخدم الباراسيتامول عندما لا تلائمك مضادات الالتهاب، لكنه قد يكون أقل فاعلية للتقلصات.

قد تساعد وسائل هرمونية، مثل بعض حبوب منع الحمل أو اللولب الهرموني، على تقليل الألم والنزيف. يختار الطبيب النوع المناسب وفق تاريخك الصحي ورغبتك في الحمل وموانع الاستخدام. أما الألم الثانوي فيحتاج أيضًا إلى علاج سببه؛ وقد يشمل ذلك علاج العدوى أو علاجات موجهة للانتباذ البطاني الرحمي، وأحيانًا الجراحة.

العلاجات التكميلية والمكملات

قد يفيد جهاز التحفيز الكهربائي للأعصاب عبر الجلد بعض النساء، بينما تختلف جودة الأدلة المتعلقة بالوخز بالإبر والأعشاب والمكملات. لا تفترضي أن المنتج الطبيعي آمن دائمًا؛ فقد يتداخل مع الأدوية أو لا يناسب الحمل. ناقشي أي مكمل مع مختص بدل استخدامه بديلًا عن التقييم والعلاج المثبت.

لا توجد طريقة تضمن منع آلام الدورة تمامًا. لكن النشاط البدني المنتظم، وتجنب التدخين، وتحسين النوم، ووضع خطة مبكرة للعلاج قد تقلل تأثيرها. كما يساعد تتبع الدورة على الاستعداد، ويتيح علاج السبب الثانوي تحسين الأعراض في كثير من الحالات.

• الألم الشديد طبيعي دائمًا: شيوع الألم لا يعني ضرورة تحمل تعطيله للحياة.
• الرياضة ممنوعة أثناء الدورة: الحركة المناسبة للقدرة آمنة عادة وقد تكون مفيدة.
• ألم الدورة يعني العقم: الألم الأولي لا يسبب العقم، لكن بعض أسبابه الثانوية قد تؤثر في الخصوبة.
• الزواج أو الحمل علاج مضمون: لا يُعد أي منهما علاجًا، حتى لو تغيرت الأعراض بعد الحمل لدى بعض النساء.

احجزي موعدًا إذا كان الألم يعطل الدراسة أو العمل، أو يزداد تدريجيًا، أو ظهر بعد دورات غير مؤلمة، أو لم يتحسن بالعلاج المعتاد. وتستدعي المراجعة أيضًا الدورة الغزيرة أو غير المنتظمة، والنزيف بين الدورات، وألم الجماع أو التبول أو التبرز.

اطلبي تقييمًا عاجلًا عند ألم مفاجئ شديد، خصوصًا في جهة واحدة، أو ألم مصحوب بحمى أو إفرازات غير معتادة. وتوجهي للطوارئ إذا ترافق الألم مع إغماء أو دوخة شديدة، أو نزيف شديد مع ضعف واضح. وإذا تأخرت الدورة وكان الحمل ممكنًا مع ألم أو نزيف، فلا تفترضي أنها دورة مؤلمة؛ إذ يجب استبعاد الحمل خارج الرحم سريعًا.