آلام الركبة: أسبابها وطرق تخفيفها وحماية المفصل

تلتقي في الركبة عظام الفخذ والساق والرضفة، وتعمل الغضاريف والأربطة والأوتار والعضلات معًا لتوفير الثبات وسلاسة الحركة. وقد ينشأ الألم من أي من هذه الأجزاء، وأحيانًا يكون مصدره خارج الركبة، مثل مفصل الورك. ويختلف السبب المرجح بحسب العمر، والنشاط، ووجود إصابة سابقة أو مرض مزمن.

الإصابات والإجهاد المتكرر

• التواء الركبة أو تغيير الاتجاه فجأة قد يسبب إصابة في الأربطة أو الغضروف الهلالي.
• الجري والقفز المتكرران أو زيادة التدريب بسرعة قد يؤديان إلى تهيج الأوتار.
• الركوع المتكرر قد يهيج الأكياس الصغيرة المملوءة بالسائل حول المفصل، المعروفة بالأجربة.
• الألم حول الرضفة أو خلفها قد يرتبط بتحميل المفصل، ويظهر عند صعود الدرج أو القرفصاء أو الجلوس الطويل.
• السقوط أو الضربة المباشرة قد يسببان كدمة أو كسرًا أو خلعًا.

أمراض المفاصل

تُعد خشونة الركبة سببًا شائعًا للألم المزمن، خاصة مع التقدم في العمر أو وجود إصابة سابقة. وهي تغيرات تصيب المفصل كله، وليست مجرد احتكاك بسيط بين العظام. وقد تسبب أمراض التهابية، مثل الروماتويد والنقرس، ألمًا وتورمًا أيضًا. أما عدوى المفصل فهي أقل شيوعًا، لكنها خطيرة وتحتاج إلى علاج عاجل.

قد يكون الألم أمام الركبة أو على جانبيها أو خلفها، وقد يظهر أثناء الحركة أو الراحة. تساعد هذه التفاصيل الطبيب، لكنها لا تكفي وحدها لتحديد السبب. ومن المفيد ملاحظة بداية الألم، والأنشطة التي تزيده، ووجود إصابة أو زيادة حديثة في المجهود.

• التورم والدفء والاحمرار قد تشير إلى التهاب أو إصابة أو عدوى.
• التيبس بعد الراحة قد يصاحب الخشونة، بينما يستدعي التيبس الصباحي المطول التفكير في التهاب مفاصل.
• الإحساس بأن الركبة تخون صاحبها قد ينتج عن ضعف العضلات أو إصابة في البنى المثبتة لها.
• انغلاق الركبة وعدم القدرة على فردها قد يشيران إلى مشكلة ميكانيكية داخل المفصل.

الطقطقة غير المؤلمة شائعة ولا تعني بالضرورة وجود تلف. لكن اقترانها بالألم أو التورم أو انغلاق الركبة يستحق التقييم.

قد يدفع الألم المستمر الشخص إلى تقليل المشي وتجنب السلالم، فتضعف عضلات الفخذ ويتراجع ثبات المفصل. وقد تنشأ دائرة يتسبب فيها الألم بقلة الحركة، ثم تجعل قلة الحركة العودة إلى النشاط أصعب. ويمكن أن تتأثر جودة النوم والمزاج والمشاركة الاجتماعية، مع زيادة احتمال السقوط عند وجود عدم ثبات.

لا تعني هذه التداعيات أن كل ألم سيؤدي إلى عجز دائم. فالتقييم المناسب وخطة الحركة التدريجية يساعدان كثيرًا على الحفاظ على الوظيفة. كما أن شدة الألم لا تتطابق دائمًا مع مقدار التغيرات الظاهرة في الأشعة، لذلك يركز العلاج على الأعراض والقدرة على أداء الأنشطة، لا الصور وحدها.

اطلب تقييمًا عاجلًا في اليوم نفسه، أو توجّه إلى الطوارئ بحسب شدة الحالة، عند ظهور أي من العلامات التالية:

• ركبة حمراء وساخنة ومتورمة، خاصة مع الحمى أو القشعريرة أو الشعور العام بالمرض.
• ألم شديد بعد إصابة، أو تشوه واضح، أو تورم كبير وسريع.
• عدم القدرة على تحميل الوزن على الساق أو تحريك الركبة.
• انغلاق الركبة وعدم القدرة على فردها، أو برودة القدم أو خدرها بعد إصابة.
• تورم وألم مفاجئان في ربلة الساق؛ وإذا صاحبهما ضيق نفس أو ألم بالصدر فاطلب الإسعاف فورًا.

احجز موعدًا إذا استمر الألم عدة أسابيع، أو تكرر التورم، أو أثر الألم في النوم والعمل، أو لم تتحسن الأعراض بالتدابير البسيطة. ويستدعي الألم الجديد بعد جراحة الركبة أو لدى أصحاب المفاصل الصناعية مراجعة مبكرة، خاصة مع السخونة أو التورم.

يسأل الطبيب عن الأعراض والإصابات والأدوية والأمراض السابقة، ثم يفحص المشي ومدى الحركة والثبات ومواضع الألم. وقد يفحص الورك والظهر عند الاشتباه في ألم ممتد إلى الركبة. لا يحتاج كل مريض إلى تصوير؛ إذ قد تكفي القصة المرضية والفحص لبدء خطة مناسبة.

تُستخدم الأشعة السينية عند الحاجة لتقييم العظام أو تغيرات المفصل، بينما قد يفيد الرنين المغناطيسي في إصابات محددة بالأربطة أو الغضاريف عندما تؤثر النتيجة في قرار العلاج. وقد تُطلب تحاليل دم أو عينة من سائل المفصل إذا وُجد احتمال عدوى أو نقرس أو التهاب مفاصل.

إذا كان الألم خفيفًا ولا توجد علامات خطر، يمكن تجربة خطوات بسيطة مع مراقبة التحسن:

• خفف مؤقتًا الأنشطة التي تزيد الألم، مثل القفز والقرفصاء العميقة، دون التزام الراحة التامة الطويلة.
• ضع كمادة باردة ملفوفة بقماش لمدة تصل إلى عشرين دقيقة في المرة، خاصة بعد إصابة أو عند وجود تورم، ولا تضع الثلج مباشرة على الجلد.
• ارفع الساق عند الراحة إذا كانت متورمة. وقد يفيد رباط ضاغط مريح، مع نزعه إذا سبب خدرًا أو برودة أو زيادة الألم.
• قد تساعد الدفء المعتدل على التيبس المزمن عندما لا يكون المفصل ساخنًا أو متورمًا بوضوح.
• اختر أحذية مريحة وثابتة، ووزع الأنشطة على فترات تتخللها استراحات قصيرة.

تجنب التدليك القوي والتمارين العنيفة فوق إصابة حديثة. وإذا ساء الألم أو ظهرت علامات جديدة، فلا تستمر في العلاج المنزلي دون تقييم.

تُعد الحركة العلاجية أساسًا مهمًا في كثير من حالات الألم المزمن، خاصة الخشونة. يضع اختصاصي العلاج الطبيعي برنامجًا لتقوية عضلات الفخذ والورك وتحسين المرونة والتوازن. وقد تناسب بعض الأشخاص أنشطة منخفضة التأثير، مثل المشي على أرض مستوية أو ركوب الدراجة الثابتة أو التمارين المائية.

ابدأ تدريجيًا وفق قدرتك، ولا تجبر الركبة على حركة تسبب ألمًا حادًا. قد يحدث انزعاج بسيط مع التمرين، لكن زيادة الألم بوضوح أو استمرار التورم تستدعي تعديل البرنامج. وإذا كان الوزن زائدًا، فقد يساعد خفضه بطريقة تدريجية ومستدامة على تقليل الحمل والأعراض، دون اشتراط الوصول إلى وزن مثالي لبدء الحركة.

قد تُستخدم مضادات الالتهاب الموضعية لبعض حالات الألم، ومنها خشونة الركبة. أما مضادات الالتهاب الفموية فتحتاج إلى مراعاة مخاطر قرحة المعدة ومشكلات الكلى والقلب والتداخلات الدوائية. استشر الطبيب أو الصيدلي، خاصة أثناء الحمل أو عند تناول مميعات الدم، ولا تجمع مسكنات متشابهة من نفسك.

قد تخفف حقن الكورتيزون الألم لفترة قصيرة في حالات مختارة، لكنها لا تصلح تلف الغضروف وليست مناسبة للجميع. ولا تُعد حقن حمض الهيالورونيك أو البلازما أو الخلايا الجذعية علاجًا مضمونًا لتجديد المفصل؛ إذ تختلف الأدلة والتوصيات بشأنها.

تُناقش الجراحة عند وجود إصابة تستدعي الإصلاح، أو خشونة متقدمة تعيق الحياة رغم العلاج غير الجراحي المناسب. ولا يُنصح بتنظيف المفصل بالمنظار روتينيًا لعلاج الخشونة وحدها. والهدف في جميع الحالات هو تخفيف الألم واستعادة الحركة بأقل مخاطر ممكنة، ضمن خطة تناسب السبب واحتياجات الشخص.