آلام السكري: أسبابها وطرق تخفيفها وحماية الأعصاب

مع مرور الوقت، يمكن لارتفاع سكر الدم أن يضر الأعصاب والأوعية الصغيرة التي تغذيها، ما يؤدي إلى اعتلال الأعصاب السكري. ويتأثر خطر حدوثه بمدة الإصابة بالسكري، ومستوى ضبط السكر، والتدخين، وارتفاع ضغط الدم والدهون، وصحة الكلى. ولا يصاب كل مريض بالسكري بألم عصبي، كما قد يوجد تضرر بالأعصاب دون ألم واضح.

أكثر الأنواع شيوعًا هو اعتلال الأعصاب الطرفية، الذي يبدأ غالبًا في أصابع القدمين ثم يمتد إلى أعلى، ويصيب الجانبين بصورة متقاربة. وقد تظهر أعراض في اليدين لاحقًا. أما الألم المفاجئ أو المحصور في جهة واحدة، فيحتاج إلى تقييم بدل افتراض أنه جزء معتاد من السكري.

تختلف شدة الأعراض بين الأشخاص، وقد تتناوب فترات الألم مع الخدر. وتشمل العلامات المحتملة:

• حرقان أو لسع، خاصة في باطن القدمين وأصابعهما.
• وخز أو ألم حاد يشبه الصدمات الكهربائية.
• حساسية مفرطة للمس الخفيف أو احتكاك الملابس.
• خدر وضعف الإحساس بالحرارة والبرودة أو الألم.
• اختلال التوازن، وأحيانًا ضعف العضلات.
• زيادة الأعراض ليلًا وتأثر النوم والنشاط اليومي.

قد يبدو اجتماع الألم والخدر متناقضًا، لكنه ممكن؛ إذ ترسل بعض الأعصاب إشارات ألم غير طبيعية، بينما تفقد أعصاب أخرى قدرتها على نقل الإحساس. لذلك قد تؤلم القدم من دون إصابة ظاهرة، وفي الوقت نفسه لا يشعر صاحبها بجرح أو حذاء يضغط على الجلد.

ضعف الدورة الدموية في الساقين

يزيد السكري احتمال مرض الشرايين الطرفية. وقد يظهر كألم أو تقلص في ربلة الساق أثناء المشي يتحسن مع الراحة. وفي الحالات الأشد قد يحدث ألم أثناء الراحة، أو برودة بالقدم، أو جرح لا يلتئم. هذه الأعراض تستلزم فحص الدورة الدموية، ولا يكفي التعامل معها باعتبارها التهاب أعصاب.

الجروح والعدوى ومشكلات المفاصل

قد تسبب شقوق الجلد، والأظافر المنغرسة، والعدوى ألمًا موضعيًا، لكن الألم قد يكون خفيفًا أو غائبًا عند فقدان الإحساس. كما يمكن أن ترتبط الأعراض بانضغاط عصب، مثل متلازمة النفق الرسغي، أو بمشكلات الظهر والمفاصل. والقدم الحارة المتورمة قد تشير إلى مشكلة خطيرة في العظام والمفاصل تُعرف بقدم شاركو، حتى دون ألم شديد.

أسباب غير مرتبطة مباشرة بالسكري

قد يسبب نقص فيتامين ب12، واضطراب الغدة الدرقية، وبعض الأدوية اعتلالًا عصبيًا. وقد يرتبط استخدام الميتفورمين طويلًا بنقص ب12 لدى بعض المرضى. لا توقف علاجك بنفسك، لكن ناقش الحاجة إلى التحليل إذا ظهر خدر أو ضعف أو فقر دم.

العطش الزائد، وكثرة التبول، والإجهاد، وفقدان الوزن غير المقصود، وضبابية الرؤية علامات محتملة لارتفاع سكر الدم، وليست علامات خاصة باعتلال الأعصاب. كذلك قد ترافق السكري جروح بطيئة الالتئام أو عدوى متكررة. وجود هذه الأعراض، خصوصًا دون تشخيص سابق، يستدعي إجراء تقييم وفحوص مناسبة.

أما اللثة الحمراء أو المتورمة أو النازفة، فقد تدل على مرض باللثة يحتاج إلى طبيب أسنان. يزيد السكري، خاصة عند عدم ضبطه، قابلية مشكلات اللثة، لكن هذه العلامات وحدها لا تثبت الإصابة بالسكري.

يسأل الطبيب عن مكان الألم ومدته وطبيعته وعلاقته بالمشي والنوم، ويراجع قراءات السكر والأدوية والأمراض المصاحبة. ويشمل الفحص عادة تقييم الجلد والقدمين والنبض والإحساس والانعكاسات وقوة العضلات، وقد يستخدم خيطًا خاصًا لاختبار الإحساس واهتزاز شوكة رنانة.

قد تُطلب تحاليل للسكر التراكمي، ووظائف الكلى، وفيتامين ب12، أو الغدة الدرقية حسب الأعراض. أما اختبارات توصيل الأعصاب وتخطيط العضلات فليست ضرورية لكل مريض، لكنها قد تفيد عند وجود أعراض غير نمطية أو تشخيص غير واضح. وقد يلزم فحص الشرايين عند الاشتباه بضعف التروية.

ضبط السكر وعوامل الخطر

يساعد ضبط السكر وفق هدف فردي يحدده الفريق المعالج على الوقاية من اعتلال الأعصاب أو إبطاء تقدمه، لكنه لا يعيد الأعصاب المتضررة فورًا ولا يضمن اختفاء الألم. ومن المهم أيضًا علاج ارتفاع الضغط والدهون، والامتناع عن التدخين، ومتابعة وظائف الكلى. لا تغيّر جرعات أدوية السكري من تلقاء نفسك.

أدوية مخصصة لألم الأعصاب

قد يصف الطبيب أدوية مثل دولوكستين أو بريغابالين أو غابابنتين، وأحيانًا بعض مضادات الاكتئاب الأخرى المستخدمة لتسكين الألم العصبي. وقد تناسب بعض الحالات علاجات موضعية. يعتمد الاختيار على وظائف الكلى، وصحة القلب، واحتمال النعاس أو الدوخة، والتداخلات الدوائية.

المسكنات المعتادة قد لا تفيد كثيرًا في الألم العصبي، كما أن الإفراط في مضادات الالتهاب قد يضر الكلى والمعدة والقلب. ولا تُعد المسكنات الأفيونية خيارًا روتينيًا بسبب مخاطرها. يحتاج العلاج إلى متابعة لتقييم التحسن والتحمل؛ والهدف الواقعي هو تخفيف الألم وتحسين النوم والحركة، وليس بالضرورة إزالته بالكامل.

الحركة والنوم والدعم النفسي

قد تساعد الحركة المناسبة والعلاج الطبيعي على تحسين القوة والتوازن والقدرة على النشاط. ابدأ تدريجيًا بعد تقييم القدمين، واختر نشاطًا لا يضغط على جرح قائم. يساعد انتظام النوم وتقنيات الاسترخاء والدعم النفسي على تقليل أثر الألم المزمن، ولا يعني ذلك أن الألم متخيّل. تجنّب المكملات المروّج لها لإصلاح الأعصاب دون مراجعة طبية.

• افحص باطن القدمين وبين الأصابع يوميًا، واستخدم مرآة أو مساعدة شخص آخر عند الحاجة.
• اغسل القدمين بماء فاتر وجففهما جيدًا، خصوصًا بين الأصابع، وتجنب نقعهما طويلًا.
• رطّب الجلد الجاف، لكن لا تضع المرطب بين الأصابع.
• ارتدِ حذاءً مناسبًا وجوارب مريحة، وافحص داخل الحذاء قبل ارتدائه، ولا تمشِ حافيًا.
• تجنب قِرَب الماء الساخن ووسادات التدفئة؛ فقد تسبب حروقًا دون أن تشعر.
• لا تزل مسامير القدم بالشفرات أو المستحضرات الكاوية، واطلب عناية متخصصة عند صعوبة قص الأظافر.

احرص على فحص شامل للقدمين مرة سنويًا على الأقل، وبوتيرة أعلى إذا سبق حدوث قرحة أو وُجد فقدان للإحساس أو ضعف في الدورة الدموية.

احجز موعدًا عند ظهور حرقان أو خدر جديد، أو ألم مستمر يؤثر في النوم، أو ضعف وتغير في التوازن. لا تنتظر حتى تصبح الأعراض شديدة، ولا تعتبر غياب الألم دليلًا على سلامة القدمين.

• اطلب تقييمًا عاجلًا لأي جرح جديد بالقدم، وخاصة مع احمرار أو إفرازات أو حمى.
• راجع الطبيب فورًا إذا أصبحت القدم حارة ومتورمة أو تغير شكلها، وقلل تحميل الوزن عليها حتى التقييم.
• اذهب إلى الطوارئ عند برودة مفاجئة بالقدم مع شحوب أو ازرقاق أو ألم شديد، أو ظهور اسوداد بالأنسجة.
• اطلب الإسعاف عند ألم الصدر أو ضيق النفس أو التعرق المفاجئ؛ فقد تكون أعراض القلب لدى مريض السكري غير نمطية أو قليلة الألم.

هذه المعلومات للتوعية ولا تغني عن التشخيص. التعامل المبكر مع الألم وتغير الإحساس يمنحك فرصة أفضل لحماية القدمين والحفاظ على نشاطك.