آلة القلب والرئة: دورها في الجراحة وما ينتظره المريض

آلة القلب والرئة جهاز يُستخدم لإجراء ما يُعرف بالمجازة القلبية الرئوية، أي تحويل مسار الدم مؤقتًا خارج الجسم ليمر عبر دائرة خاصة، ثم إعادته إلى الشرايين. تتولى المضخة وظيفة دفع الدم، بينما يؤدي جزء يسمى المؤكسج وظيفة تبادل الغازات التي تقوم بها الرئتان عادةً.

يسمح هذا الدعم بإيقاف القلب مؤقتًا في كثير من الجراحات، مع استمرار تغذية الدماغ والكلى وبقية الأعضاء بالدم والأكسجين. وقد تُستخدم المجازة في بعض الإجراءات مع استمرار نبض القلب؛ لذلك لا يعني تشغيل الجهاز بالضرورة إيقافه في جميع الحالات.

يصل الفريق الطبي الدورة الدموية بأنابيب خاصة تسمى القنيات. يُسحب الدم العائد من الجسم قبل دخوله إلى القلب أو عبر الأذين الأيمن، ويمر داخل دائرة الجهاز، ثم يعود غالبًا إلى الشريان الأبهر أو شريان كبير آخر بحسب الخطة الجراحية.

• تصريف الدم الوريدي: تنقل القنيات الدم قليل الأكسجين إلى دائرة المجازة.
• تبادل الغازات: يضيف المؤكسج الأكسجين إلى الدم ويزيل ثاني أكسيد الكربون.
• ضخ الدم: تدفع مضخة الدم إلى الجسم بمعدل يناسب احتياجات المريض.
• ضبط الحرارة: يساعد المبادل الحراري على تبريد الدم أو تدفئته بصورة محسوبة.
• المراقبة والحماية: تُستخدم مرشحات وحساسات وأنظمة إنذار للمساعدة على رصد المشكلات وتقليل مرور الهواء أو الجسيمات.

لأن ملامسة الدم للأسطح الصناعية قد تحفز التخثر، يُعطى دواء مضاد للتخثر خلال المجازة، وتُقاس فعاليته بانتظام. وبعد الانفصال عن الجهاز، يُستخدم عادةً دواء لعكس تأثيره بحسب تقييم الفريق.

يقرر جرّاح القلب الحاجة إلى الجهاز بناءً على موضع الجراحة وتعقيدها ووظائف القلب والرئتين. ومن الاستخدامات الشائعة:

• إصلاح صمامات القلب أو استبدالها عندما تتطلب العملية فتح حجرات القلب.
• كثير من عمليات تحويل مسار الشرايين التاجية.
• إصلاح بعض العيوب الخلقية لدى الأطفال والبالغين.
• بعض جراحات الشريان الأبهر، خاصة الأجزاء القريبة من القلب.
• زراعة القلب وبعض العمليات القلبية المعقدة.

يمكن إجراء بعض عمليات الشرايين التاجية على قلب نابض دون المجازة، كما تُجرى بعض تدخلات الصمامات بالقسطرة دون استخدامها عادةً. لكن هذه البدائل لا تناسب الجميع، ولا تُعد أفضل تلقائيًا؛ فالاختيار يستند إلى الفائدة المتوقعة والمخاطر وخبرة الفريق.

يشغّل آلة القلب والرئة اختصاصي التروية القلبية، بالتنسيق المستمر مع جرّاح القلب وطبيب التخدير. يتابع الفريق تدفق الدم وضغطه وحرارته ومستويات الأكسجين وثاني أكسيد الكربون، إضافة إلى اختبارات التخثر وتوازن السوائل والأملاح.

تُفحص الدائرة قبل الاستخدام وتُملأ بسائل مناسب مع إزالة الهواء منها. وخلال العملية، تُعدَّل إعداداتها وفق احتياجات الجسم ومرحلة الجراحة، وليست وفق إعداد ثابت يصلح لكل المرضى.

الاستعداد هنا جزء من التحضير لجراحة القلب، وليس إجراءً منفصلًا للجهاز نفسه. يشمل التقييم مراجعة الأمراض المزمنة والعمليات السابقة والأدوية والحساسيات، مع فحوص يحددها الفريق مثل تحاليل الدم وتخطيط القلب وتصويره بالموجات فوق الصوتية وتقييم وظائف الكلى.

• أخبر الطبيب عن جميع الأدوية والمكملات والأعشاب، خاصة الأدوية المؤثرة في التخثر.
• لا توقف مميعات الدم أو أدوية السكري والضغط من تلقاء نفسك؛ اطلب تعليمات مكتوبة.
• التزم بتوجيهات الصيام والاستحمام والتحضير لدخول المستشفى.
• أبلغ الفريق عن حمى أو سعال جديد أو التهاب جلدي أو مشكلة بالأسنان قبل العملية.
• توقف عن التدخين، وناقش الدعم المناسب للإقلاع متى سمح الوقت.

من المفيد أيضًا السؤال عن احتمال نقل الدم، والمدة المتوقعة في العناية المركزة، وخطة تسكين الألم والتأهيل بعد الخروج.

التخدير وتوصيل الدورة الدموية

تُجرى العملية تحت التخدير العام، فلا يشعر المريض بتركيب القنيات أو تشغيل الجهاز. يوضع أنبوب للتنفس وتُستخدم وسائل لمراقبة القلب والضغط. بعد إعطاء مضاد التخثر والتأكد من تأثيره، يثبت الجرّاح القنيات ويبدأ تحويل الدم تدريجيًا إلى دائرة المجازة.

إجراء الجراحة وحماية القلب

عندما تتطلب العملية قلبًا ساكنًا، يُستخدم محلول خاص لإيقافه مؤقتًا وحماية عضلته، مع إجراءات أخرى يحددها نوع العملية. يحافظ الجهاز على الدورة الدموية خلال هذه المرحلة، وقد تُخفض حرارة الجسم بدرجة محسوبة لتقليل احتياجات الأنسجة للأكسجين.

العودة إلى عمل القلب والرئتين

بعد إتمام الإصلاح، يعيد الفريق التدفئة عند الحاجة وتروية القلب وتهوية الرئتين، ويتحقق من كفاءة القلب. قد يعود النبض تلقائيًا أو يحتاج إلى أدوية أو تنظيم كهربائي. يُخفَّض دعم الجهاز تدريجيًا، ثم تُزال القنيات عند التأكد من استقرار الدورة الدموية. وإذا لم يكن القلب مستعدًا، قد يلزم دعم إضافي مؤقت.

تُستخدم آلة القلب والرئة لأنها تتيح عمليات قد تكون منقذة للحياة، لكنها ليست خالية من المخاطر. يصعب أحيانًا فصل أثر الجهاز عن أثر الجراحة والتخدير والمرض الأصلي. ويتأثر مستوى الخطر بالعمر والحالة العامة ووجود أمراض بالكلى أو الأوعية وتعقيد العملية ومدتها.

• النزيف أو الحاجة إلى نقل الدم، بسبب مضادات التخثر وتغير وظيفة الصفائح.
• استجابة التهابية واحتباس السوائل، وقد يصاحبهما تأثر مؤقت بوظائف الرئتين.
• تراجع وظائف الكلى، وقد يكون شديدًا لدى بعض المرضى.
• اضطراب نظم القلب خلال فترة ما بعد الجراحة.
• ارتباك أو تغير مؤقت في التركيز والذاكرة، خصوصًا لدى كبار السن.
• مضاعفات خطيرة أقل شيوعًا مثل السكتة الدماغية أو الانصمام.

تساعد المراقبة الدقيقة وخطة حماية الأعضاء على تقليل المخاطر، لكنها لا تلغيها تمامًا. اطلب من الجرّاح شرح المخاطر الخاصة بحالتك بدل الاعتماد على تقديرات عامة.

آلة القلب والرئة مخصصة عادةً لدعم الدورة الدموية خلال العملية. أما إيكمو، أو الأكسجة الغشائية خارج الجسم، فيُستخدم لدعم الرئتين أو القلب والرئتين في حالات فشل شديد مختارة، وقد يستمر أيامًا أو أسابيع. يشترك الجهازان في بعض المبادئ، لكنهما يختلفان في تصميم الدائرة وطريقة الاستخدام وأهداف العلاج.

أما جهاز التنفس الصناعي فيُدخل الهواء إلى الرئتين ويساعد على التهوية، لكنه لا يضخ الدم عبر الجسم ولا يحل وحده محل وظيفة القلب.

بعد الجراحة يُنقل المريض عادةً إلى العناية المركزة لمتابعة التنفس والقلب والكلى والنزيف. وقد يستمر جهاز التنفس الصناعي لفترة حسب الحالة، رغم فصل آلة القلب والرئة. يعتمد التعافي أساسًا على نوع العملية، ويشمل الحركة التدريجية والعناية بالجرح والالتزام بالأدوية والتأهيل القلبي عند التوصية به.

بعد الخروج، اطلب الإسعاف عند ألم صدري شديد أو غير معتاد، أو ضيق نفس مفاجئ، أو إغماء، أو ضعف مفاجئ بأحد جانبي الجسم، أو اضطراب الكلام. وتواصل سريعًا مع الفريق الجراحي عند الحمى، أو احمرار الجرح المتزايد وخروج إفرازات، أو خفقان مستمر، أو تورم متزايد، أو نقص واضح في البول. ولا تنتظر موعد المتابعة إذا ظهرت أعراض جديدة أو أخذت تتفاقم.