أجسام رسل في الخزعة: معناها وعلاقتها بالأمراض

أجسام رسل، المعروفة بالإنجليزية باسم Russell bodies، تجمعات مستديرة أو بيضاوية من بروتينات الأجسام المضادة داخل سيتوبلازم الخلية. تظهر عادةً بلون وردي واضح في الصبغات الروتينية المستخدمة لفحص الأنسجة، وقد تختلف في حجمها وعددها من خلية إلى أخرى.

توجد غالبًا في خلايا البلازما، وهي خلايا مناعية متخصصة تنشأ من الخلايا اللمفاوية البائية وتنتج الأجسام المضادة لمساعدة الجسم على مقاومة العدوى. وعندما تمتلئ خلية البلازما بعدة أجسام رسل، قد يصفها اختصاصي علم الأمراض باسم «خلية موت». وهذا وصف مجهري، وليس تشخيصًا منفصلًا.

تُصنع الأجسام المضادة داخل أجزاء متخصصة من الخلية، ثم تُفرز إلى خارجها. وفي بعض الظروف، يتراكم جزء منها داخل الشبكة الإندوبلازمية، وهي بنية تشارك في تصنيع البروتينات وتجهيزها. ومع استمرار التراكم، تتشكل التجمعات التي تُعرف بأجسام رسل.

يمكن أن يرتبط هذا التغير بزيادة إنتاج الأجسام المضادة أو باضطراب معالجتها ونقلها وإفرازها. ولا يمكن تحديد السبب الدقيق لدى كل شخص من مظهرها وحده. كما أنها ليست ميكروبات أو طفيليات، ولا يدل وجودها بحد ذاته على عدوى قابلة للانتقال إلى الآخرين.

يمكن العثور على أجسام رسل في سياقات مختلفة، بعضها تفاعلي مرتبط باستجابة المناعة، وبعضها يحتاج إلى تقييم أوسع. ومن أبرز هذه السياقات:

• الالتهابات المزمنة: قد تتجمع خلايا البلازما في الأنسجة استجابةً لالتهاب مستمر، وتظهر أجسام رسل داخل بعضها.
• بعض حالات العدوى: قد يؤدي تنبيه الجهاز المناعي لفترة طويلة إلى تغيرات في الخلايا المنتجة للأجسام المضادة.
• بعض الاضطرابات المناعية: قد تُشاهد ضمن أنسجة تحتوي على ارتشاح غني بخلايا البلازما، لكن وجودها لا يشخّص مرضًا مناعيًا بعينه.
• اضطرابات خلايا البلازما وبعض الأورام اللمفاوية: قد ترافق هذه الحالات، لكن التمييز بينها وبين الالتهاب يحتاج إلى دلائل أخرى.

وقد تظهر في خزعات من المعدة أو الأمعاء أو أنسجة أخرى، وكذلك في عينات نخاع العظم ضمن ظروف معينة. ومكان ظهورها يساعد على توجيه التقييم، لكنه لا يكفي وحده للوصول إلى التشخيص.

هناك نمط غير شائع يُسمى «التهاب المعدة بأجسام رسل»، يتميز بتجمع خلايا بلازمية تحتوي على هذه الأجسام في بطانة المعدة. ويُكتشف عادةً بعد أخذ خزعات أثناء منظار أُجري لتقييم أعراض هضمية أو تغير في البطانة.

وُصفت علاقة بين بعض هذه الحالات وعدوى جرثومة المعدة، لكن ليست كل حالة مصحوبة بهذه الجرثومة. وإذا أثبتت الفحوص وجودها، فقد يؤدي علاجها إلى تحسن الالتهاب والتغيرات النسيجية. أما عدم وجودها فيستدعي تقييم السياق السريري بدل افتراض سبب واحد ثابت.

لا يمكن تشخيص هذا النمط من الألم أو الحموضة أو مظهر المنظار وحده. كما أن العثور عليه لا يبرر تناول مضادات حيوية دون إثبات العدوى واختيار العلاج المناسب طبيًا.

لا، وجود أجسام رسل وحده لا يعني الإصابة بالسرطان. فقد تكون جزءًا من استجابة التهابية غير سرطانية. وفي المقابل، لا يستطيع الطبيب استبعاد اضطراب مهم اعتمادًا على هذا الوصف فقط، لأن تجمعات بروتينية مشابهة قد تظهر أيضًا في بعض أمراض خلايا البلازما.

ينظر اختصاصي علم الأمراض إلى شكل الخلايا، وتوزيعها، ووجود علامات غير طبيعية في الأنوية، وتأثيرها في بنية النسيج. وقد يستخدم صبغات مناعية لتحديد نوع الخلايا وطبيعة البروتينات التي تنتجها. وحتى إذا أظهرت الفحوص غلبة نوع معين من السلاسل الخفيفة للأجسام المضادة، فإن تفسير النتيجة يحتاج إلى بقية المعطيات، ولا ينبغي اعتباره حكمًا منفردًا بوجود ورم.

لا توجد أعراض خاصة بأجسام رسل، ولا يمكن الشعور بها أو اكتشافها بالفحص الجسدي المعتاد. الأعراض، إن وُجدت، تنتج عن الحالة المصاحبة. ففي أمراض المعدة قد تظهر آلام أعلى البطن أو الغثيان أو الشعور المبكر بالشبع، وهذه أعراض لها أسباب كثيرة أكثر شيوعًا.

أما التعب المستمر أو فقدان الوزن غير المقصود أو تضخم العقد اللمفاوية أو آلام العظام، فتحتاج إلى تقييم بحسب شدتها واستمرارها، ولا يجوز نسبتها مباشرةً إلى أجسام رسل. كذلك تعتمد المضاعفات على المرض الأساسي، لا على مجرد وجود هذه التجمعات داخل الخلايا.

تبدأ الخطوة الأهم بقراءة تقرير الخزعة كاملًا، بما في ذلك التشخيص النهائي وتعليق اختصاصي الأنسجة. ثم يربط الطبيب النتيجة بسبب أخذ العينة، والتاريخ المرضي، والأدوية، والفحص السريري. وقد يشمل التقييم، عند الحاجة:

• مراجعة الشرائح أو إجراء صبغات إضافية لتحديد طبيعة الخلايا واستبعاد حالات تتشابه معها مجهريًا.
• اختبار جرثومة المعدة إذا كانت الخزعة من المعدة وكانت الفحوص السابقة غير حاسمة.
• صورة دم ووظائف الكلى ومستوى الكالسيوم إذا وُجدت مؤشرات تستدعي البحث عن اضطراب دموي.
• فحوص بروتينات الدم أو البول والسلاسل الخفيفة الحرة عند الاشتباه السريري باضطراب في خلايا البلازما.

لا يحتاج كل شخص إلى هذه الفحوص جميعًا، ولا تُجرى خزعة نخاع العظم تلقائيًا بسبب ذكر أجسام رسل. اختيار الفحوص يعتمد على وجود دلائل إضافية تجعلها مفيدة.

لا يوجد علاج مخصص لأجسام رسل نفسها؛ فالهدف هو التعامل مع السبب. إذا كانت مرتبطة بالتهاب أو عدوى مثبتة، يُعالج السبب وفق التشخيص. وإذا أظهرت الخزعة اضطرابًا في خلايا البلازما أو مرضًا لمفاويًا، تُحدد الخطة مع اختصاصي أمراض الدم.

قد تكفي المتابعة عندما تكون النتيجة تفاعلية ولا توجد مؤشرات مقلقة. وفي حالات المعدة، يقرر اختصاصي الجهاز الهضمي الحاجة إلى إعادة المنظار أو الخزعة بناءً على المظهر الأولي والأعراض والاستجابة للعلاج. لا توجد حمية أو مكملات ثبت أنها تزيل أجسام رسل، ولا ينبغي تناول الكورتيزون أو المضادات الحيوية لهذا الغرض دون وصفة.

احجز موعدًا مع الطبيب الذي طلب الخزعة لشرح النتيجة وتحديد ما إذا كانت تحتاج إلى متابعة. وتصبح المراجعة أكثر أهمية عند استمرار الأعراض، أو حدوث فقدان وزن غير مفسر، أو شحوب وتعب ملحوظين، أو تضخم عقد لمفاوية، أو ألم عظمي مستمر.

اطلب رعاية عاجلة عند قيء الدم، أو خروج براز أسود قطراني، أو حدوث إغماء، أو ألم بطني شديد. هذه علامات تستدعي التقييم مهما كان تقرير الخزعة. وخذ معك التقرير الكامل ونتائج المنظار والتحاليل السابقة؛ فالسؤال الأهم ليس مجرد وجود أجسام رسل، بل ما التشخيص الذي ظهرت ضمنه وما الخطوة المناسبة بعده.