أجسام نيغري: علاقتها بداء الكلب ودورها في التشخيص

أجسام نيغري احتواءات تظهر داخل سيتوبلازم بعض الخلايا العصبية، أي الجزء المحيط بنواة الخلية. ترتبط بتكاثر فيروس داء الكلب وتضم مكونات فيروسية. وعند فحص مقاطع نسيجية مصبوغة بطرق مناسبة، قد تبدو مستديرة أو بيضاوية وذات لون وردي إلى أحمر. ولا يُقصد بها أجسام غريبة دخلت الدماغ من خارج الجسم.

يمكن مشاهدتها في مناطق مختلفة من الجهاز العصبي، ومن المواقع المعروفة لظهورها خلايا الحُصين وخلايا بركنجي في المخيخ. لكنها ليست موجودة بالوضوح نفسه في جميع العينات أو مراحل العدوى؛ لذلك لا يكفي البحث عنها وحده لتأكيد الحالة أو نفيها.

داء الكلب مرض فيروسي يصيب الجهاز العصبي المركزي. بعد دخول الفيروس إلى الجسم، يمكنه الانتقال عبر الأعصاب إلى الدماغ، حيث يسبب التهابًا خطيرًا. وترتبط أجسام نيغري بالتغيرات التي تحدث داخل بعض الخلايا المصابة خلال تكاثر الفيروس، لكنها ليست السبب المنفصل للأعراض.

لهذا لا يوجد علاج يستهدف «إزالة أجسام نيغري» بحد ذاتها. الاهتمام الطبي ينصب على منع العدوى بعد التعرض، أو تشخيص داء الكلب وتقديم الرعاية المتخصصة عند الاشتباه بظهور المرض. وبعد بدء الأعراض السريرية، يكون داء الكلب قاتلًا في معظم الحالات، مما يجعل الوقاية المبكرة أولوية حاسمة.

ينتقل الفيروس عادة عبر لعاب حيوان مصاب، وتُعد عضات الكلاب مصدرًا مهمًا للعدوى البشرية عالميًا. ويمكن أن تنقل العدوى ثدييات أخرى، منها الخفافيش وبعض الحيوانات البرية والقطط. ويختلف مستوى الخطر بحسب الحيوان والمنطقة وطبيعة التعرض، ولا يمكن تقديره من شكل الجرح وحده.

• عضة تخترق الجلد وتسمح بوصول اللعاب إلى الأنسجة.
• خدش أو سحجة من حيوان مشتبه به، خصوصًا إذا تلوث الموضع باللعاب.
• وصول لعاب الحيوان إلى العين أو الفم أو جرح مفتوح.
• تماس مباشر مع خفاش عندما لا يمكن استبعاد حدوث عضة أو خدش.

ملامسة الحيوان أو إطعامه، وكذلك لعق الجلد السليم، لا تُعد عادة تعرضًا يستلزم الوقاية من داء الكلب. لكن وجود تشققات أو جروح غير ملحوظة قد يغيّر التقييم، ولذلك ينبغي وصف ما حدث بدقة للطبيب بدل الاعتماد على التخمين.

لا تسبب أجسام نيغري أعراضًا يمكن تمييزها بشكل مستقل. الأعراض تخص داء الكلب نفسه، وقد لا تظهر إلا بعد أسابيع أو أشهر من التعرض، مع تفاوت كبير بين الحالات. وعدم وجود ألم أو حمى بعد العضة لا يعني أن الخطر انتهى.

الأعراض المبكرة

• الحمى والتعب والشعور العام بالمرض.
• الصداع أو أعراض عامة تشبه أمراضًا أخرى.
• ألم أو وخز أو حكة أو إحساس غير معتاد في موضع التعرض.

الأعراض العصبية المتقدمة

قد تتطور الحالة إلى قلق شديد أو هياج أو ارتباك، مع صعوبة في البلع وتشنجات مؤلمة عند محاولة شرب الماء. وقد تظهر زيادة إفراز اللعاب أو حساسية لتيارات الهواء. وفي نمط آخر من المرض، يتقدم ضعف العضلات والشلل تدريجيًا، وقد لا تظهر العلامات المعروفة مثل رهاب الماء بوضوح.

كان التعرف على أجسام نيغري في نسيج الدماغ علامة نسيجية مهمة مرتبطة بداء الكلب. ومع ذلك، فإن الفحص المجهري التقليدي وحده أقل قدرة على كشف جميع الحالات مقارنة بوسائل التشخيص المتخصصة. وغياب هذه الأجسام لا يستبعد العدوى، كما يحتاج تفسير مظهرها إلى خبرة مخبرية.

في الإنسان الحي، قد يتطلب التشخيص عينات متعددة، مثل اللعاب وخزعة صغيرة من جلد مؤخرة الرقبة، وأحيانًا الدم والسائل المحيط بالدماغ والحبل الشوكي. وتستخدم المختبرات المرجعية اختبارات للكشف عن المادة الوراثية للفيروس أو مستضداته أو الأجسام المضادة، بحسب العينة وتوقيت المرض. وقد يلزم تكرار بعض الفحوص.

أما فحص نسيج الدماغ فيرتبط عادة بالتشخيص بعد الوفاة أو بفحص حيوان مشتبه به لدى الجهات المختصة. ولا تؤخذ خزعة من دماغ شخص سليم بعد عضة للبحث عن أجسام نيغري، ولا يوجد فحص روتيني يطمئن إلى غياب العدوى خلال الحضانة ويغني عن الوقاية الموصى بها.

التصرف المبكر هو الأهم، حتى لو كان الجرح صغيرًا أو لم ينزف كثيرًا. لا تنتظر ظهور أجسام نيغري أو أي علامة عصبية؛ فهذه ليست أساس اتخاذ قرار الوقاية بعد التعرض.

• اغسل موضع الإصابة فورًا بالماء الجاري والصابون لمدة لا تقل عن 15 دقيقة.
• استخدم مطهرًا مناسبًا يحتوي على اليود إن توفر، بعد الغسل.
• اطلب تقييمًا طبيًا عاجلًا في اليوم نفسه، ولا تؤخره بحثًا عن الحيوان.
• أخبر الطبيب بنوع الحيوان ومكان الحادث ووقت حدوثه وأي تطعيم سابق ضد داء الكلب.
• لا تحاول الإمساك بحيوان مشتبه به؛ تواصل مع الجهات البيطرية أو الصحية المختصة.

قد تشمل الوقاية سلسلة من لقاحات داء الكلب، وإعطاء الغلوبولين المناعي أو بديل معتمد عند الحاجة وفق نوع التعرض والتطعيم السابق. ويقيّم الطبيب أيضًا الحاجة إلى لقاح الكزاز وعلاج إصابة الجرح. وحتى إن مر وقت على التعرض، لا تفترض أن طلب الوقاية أصبح بلا فائدة.

راجع جهة طبية بصورة عاجلة بعد أي عضة أو خدش من حيوان يحتمل إصابته، أو وصول لعابه إلى الأغشية المخاطية أو الجلد المجروح. ويستحق العثور على خفاش قرب شخص نائم أو طفل لا يستطيع وصف ما حدث استشارة عاجلة لتحديد احتمال التعرض.

اذهب إلى الطوارئ فورًا إذا ظهرت صعوبة في البلع أو ارتباك أو تشنجات أو ضعف متزايد بعد تعرض حيواني سابق. ولا توقف برنامج الوقاية بنفسك لأن الحيوان يبدو سليمًا؛ فقرار مراقبته أو فحصه وتعديل العلاج تتخذه الجهات الصحية وفق الظروف المحلية.

احرص على تطعيم الحيوانات الأليفة وفق الإرشادات البيطرية، وتجنب لمس الحيوانات الضالة أو البرية، وعلّم الأطفال إبلاغ البالغين عن أي عضة أو خدش. وقد يُنصح بالتطعيم الوقائي للعاملين المعرضين للفيروس وبعض المسافرين. ومع ذلك، فإن التطعيم السابق لا يلغي ضرورة غسل الجرح والتقييم الطبي بعد تعرض جديد؛ وإنما يغيّر خطة الوقاية التي يحددها الطبيب.