أجسام هاينز إيرليخ: معناها وأسبابها وعلاقتها بفقر الدم

الهيموغلوبين هو البروتين الذي يمنح الدم لونه الأحمر وينقل الأكسجين من الرئتين إلى أنسجة الجسم. عندما يتضرر تركيبه بفعل الأكسدة أو بسبب خلل في بنيته، قد يفقد شكله الطبيعي ويتجمع في ترسبات داخل كرية الدم الحمراء، غالبًا قرب غشائها. هذه الترسبات هي أجسام هاينز.

ليست هذه الأجسام ميكروبات أو طفيليات، ولا تعني تلقائيًا وجود سرطان في الدم. وهي علامة مجهرية على تغير في الهيموغلوبين، وقد تترافق مع تلف الكريات وقصر عمرها. وتختلف أهميتها بحسب سبب ظهورها وعدد الكريات المتأثرة ومدى قدرة الجسم على تعويضها.

تحتاج كريات الدم الحمراء إلى مرونة كافية لعبور الأوعية الدقيقة. وقد تجعل ترسبات الهيموغلوبين الكرية أقل مرونة وأكثر عرضة لتلف الغشاء. أثناء مرورها عبر الطحال، يمكن أن تزيل خلايا الطحال الجزء المحتوي على الترسب، فتترك مظهرًا يشبه العضة في حافة الكرية؛ لذلك تُسمى هذه الخلايا «الخلايا المقضومة».

قد يتخلص الجسم أيضًا من الكريات المتضررة قبل انتهاء عمرها الطبيعي. وإذا تجاوز تكسّرها قدرة نخاع العظم على إنتاج بدائل، يحدث فقر دم انحلالي. وقد يكون الانحلال مفاجئًا بعد محفز معين، أو مستمرًا بدرجات متفاوتة في بعض الاضطرابات الوراثية.

نقص إنزيم G6PD

يساعد إنزيم نازعة هيدروجين الغلوكوز-6-فوسفات، المعروف اختصارًا باسم G6PD، على حماية كريات الدم الحمراء من الأكسدة. عند نقصه تصبح الكريات أكثر تأثرًا ببعض المحفزات، مثل العدوى، وتناول الفول، وبعض الأدوية. وقد تتكون أجسام هاينز خلال نوبة الانحلال، لكنها ليست بالضرورة ظاهرة في كل عينة أو طوال الوقت.

الأدوية والمواد المؤكسدة

يمكن لبعض الأدوية والمواد الكيميائية إحداث ضرر تأكسدي للهيموغلوبين، خاصةً لدى الأشخاص الأكثر قابلية لذلك. ومن الأمثلة بعض مضادات الملاريا، ودواء دابسون، والنفثالين الموجود في بعض كرات طرد العث. تختلف الخطورة باختلاف المادة والتعرض والحالة الصحية، لذلك يجب مراجعة الأدوية مع الطبيب أو الصيدلي بدل الاعتماد على قوائم عامة أو إيقاف علاج ضروري ذاتيًا.

اضطرابات الهيموغلوبين

توجد اضطرابات وراثية تجعل الهيموغلوبين غير مستقر وأكثر ميلًا للترسب. وقد تظهر أجسام هاينز أيضًا في بعض اضطرابات تصنيع سلاسل الهيموغلوبين، ومنها مرض الهيموغلوبين H، أحد أشكال ألفا ثلاسيميا. ويحتاج التفريق بين هذه الأسباب إلى فحوص متخصصة، خصوصًا عند وجود فقر دم مزمن أو تاريخ عائلي مشابه.

لا تسبب أجسام هاينز أعراضًا مستقلة؛ فالأعراض تنتج عن السبب الأساسي أو انحلال الدم المصاحب. وقد لا يشعر الشخص بشيء إذا كان التأثر محدودًا، بينما تظهر علامات أوضح عندما ينخفض الهيموغلوبين بسرعة. من الأعراض المحتملة:

• التعب والضعف والشحوب وتراجع القدرة على المجهود.
• الدوخة أو الصداع أو تسارع ضربات القلب.
• ضيق النفس، خاصةً أثناء الحركة.
• اصفرار الجلد أو بياض العينين نتيجة ارتفاع البيليروبين.
• بول داكن، وأحيانًا ألم في البطن أو الظهر خلال النوبات الحادة.

هذه الأعراض ليست خاصة بأجسام هاينز، وقد تظهر لأسباب أخرى. لذلك لا يمكن تشخيص نقص G6PD أو انحلال الدم بالاعتماد على لون البول أو التعب وحدهما.

تُفحص عينة الدم مجهريًا باستخدام صبغات خاصة تُسمى الصبغات فوق الحيوية، مثل البنفسجي البلوري أو الأزرق الكريزيلي اللامع. تساعد هذه الصبغات على إظهار ترسبات الهيموغلوبين التي قد لا تتضح بصبغات لطاخة الدم الروتينية. ولهذا فإن عدم ذكر أجسام هاينز في تحليل الدم المعتاد لا ينفي وجودها أو يستبعد أسبابها.

قد تكشف اللطاخة العادية خلايا مقضومة أو تغيرات أخرى توجّه الطبيب للاشتباه في الضرر التأكسدي. ويؤثر توقيت سحب العينة وسرعة إزالة الطحال للكريات المتضررة في إمكانية رؤية الأجسام. وقد تصبح أكثر وضوحًا لدى من أزيل طحالهم أو ضعفت وظيفته.

الفحوص المكملة

• تعداد الدم الكامل لتحديد مستوى الهيموغلوبين ومؤشرات الكريات.
• عدّ الخلايا الشبكية لتقييم استجابة نخاع العظم لتعويض الكريات المفقودة.
• البيليروبين وإنزيم نازعة هيدروجين اللاكتات والهابتوغلوبين للبحث عن دلائل الانحلال.
• اختبار G6PD عند الاشتباه بنقص الإنزيم.
• اختبار مضاد الغلوبولين المباشر عند الحاجة إلى تقييم أسباب الانحلال المناعية.
• فحوص الهيموغلوبين أو الاختبارات الجينية إذا رجّحت المعطيات اضطرابًا وراثيًا.

قد يعطي اختبار G6PD نتيجة طبيعية مضللة أثناء نوبة الانحلال أو بعدها مباشرةً، لأن الكريات الأكثر نقصًا قد تكون تكسرت، بينما تبقى خلايا أحدث ذات نشاط إنزيمي أعلى. كما قد يؤثر نقل الدم في النتيجة؛ لذلك قد يطلب الطبيب إعادة الفحص لاحقًا إذا ظل الاشتباه قائمًا.

أجسام هاينز ترسبات من الهيموغلوبين المتضرر، أما أجسام هاول جولي فهي بقايا مادة نووية داخل الكريات الحمراء. وتظهر الأخيرة خصوصًا عند غياب الطحال أو ضعف عمله، ويمكن رؤيتها بصبغات الدم المعتادة. التشابه في كونها نقاطًا داخل الكرية لا يعني أن دلالتها واحدة، ولذلك يعتمد التفريق على نوع الصبغة والمظهر والسياق السريري.

لا يوجد علاج هدفه إزالة أجسام هاينز مباشرةً؛ بل تُعالج المشكلة التي أدت إلى تكوّنها. قد يشمل ذلك إيقاف المادة أو الدواء المسبب بتوجيه طبي، وعلاج العدوى المحفزة، ومراقبة الهيموغلوبين ووظائف الكلى. وفي الانحلال الشديد قد يلزم العلاج داخل المستشفى، وأحيانًا نقل الدم بحسب الأعراض والنتائج.

قد يصف الطبيب حمض الفوليك في بعض حالات الانحلال المزمن، لكنه ليس ضروريًا لكل شخص. كذلك لا يُنصح بتناول الحديد لمجرد وجود فقر دم؛ فالانحلال لا يعني بالضرورة نقص الحديد، وتُحدد الحاجة إليه بفحوص مناسبة.

تعتمد الوقاية على التشخيص. عند ثبوت نقص G6PD، يُنصح بتجنب الفول والمواد المؤكسدة المعروفة، وإبلاغ الأطباء والصيادلة بالحالة قبل تناول أي دواء أو مكمل. ومن المفيد الاحتفاظ بقائمة محدثة بالأدوية، وعدم افتراض أن المنتجات العشبية آمنة دائمًا. أما الاضطرابات الوراثية فقد تستلزم متابعة اختصاصي أمراض الدم واستشارة وراثية بحسب الحالة.

احجز موعدًا طبيًا إذا ذُكرت أجسام هاينز في تقريرك، حتى دون أعراض، أو إذا تكرر الشحوب والتعب واليرقان. وأحضر نتائج التحاليل وقائمة الأدوية والمكملات وأي معلومات عن التعرض للفول أو المواد الكيميائية مؤخرًا.

اطلب تقييمًا عاجلًا عند ظهور بول داكن أو اصفرار مفاجئ بعد دواء جديد أو عدوى، خصوصًا مع نقص G6PD المعروف. وتوجّه للطوارئ عند ضيق النفس الشديد، أو ألم الصدر، أو الإغماء، أو الضعف الشديد، أو قلة البول. أما اليرقان لدى حديثي الولادة فيحتاج تقييمًا سريعًا، ولا ينبغي انتظار ظهور علامات أخرى.