أجسام هول جولي في الدم: معناها وأسباب ظهورها

تنشأ كريات الدم الحمراء في نخاع العظم من خلايا تحتوي على نواة. وخلال النضج تتخلص الخلية من نواتها، لتصبح أكثر ملاءمة لنقل الأكسجين والمرور في الأوعية الدقيقة. أحيانًا تبقى شظايا صغيرة من الحمض النووي داخل الكرية، وتُعرف هذه الشظايا باسم أجسام هول جولي.

تظهر عند صبغ لطاخة الدم كنقطة صغيرة مستديرة، واضحة الحدود وداكنة اللون، غالبًا بلون أرجواني أو أزرق مائل إلى البنفسجي. وعادةً توجد نقطة واحدة داخل الخلية، وقد يوجد أكثر من جسم أحيانًا. وهي ليست ميكروبات أو طفيليات، ولا تعني وحدها وجود سرطان في الدم.

يعمل الطحال على تنقية الدم والتعامل مع الكريات الهرمة أو المتضررة، ويمكنه إزالة بعض الشوائب من داخل كريات الدم الحمراء دون تدمير الخلية كاملةً. ومن الشوائب التي يتخلص منها بقايا المادة الوراثية المكوّنة لأجسام هول جولي.

إذا استُؤصل الطحال أو تراجعت كفاءته، قد تبقى هذه البقايا في الدم وتصبح مرئية في اللطاخة. لكن العلامة ليست مقياسًا دقيقًا لدرجة كفاءة الطحال؛ فقد يغيب ظهورها في حالات القصور الخفيف. كما أن وجود طحال بحجم طبيعي في الأشعة لا يضمن بالضرورة أنه يؤدي وظائفه بصورة طبيعية.

استئصال الطحال أو غيابه

تُعد إزالة الطحال جراحيًا من الأسباب المعروفة لظهور هذه الأجسام. وقد تُجرى العملية بسبب إصابة شديدة أو بعض أمراض الدم. ويمكن أن تظهر أيضًا عند من يولدون دون طحال، وهي حالة نادرة. في هذه الظروف قد يستمر ظهورها، ولا يكون اختفاؤها هدفًا علاجيًا بحد ذاته.

ضعف وظيفة الطحال

قد يكون الطحال موجودًا لكنه لا ينقّي الدم بكفاءة. يحدث ذلك خصوصًا في فقر الدم المنجلي، إذ قد تؤدي الأضرار المتكررة إلى فقدان تدريجي لوظيفة الطحال. وقد يصاحب قصور الطحال بعض الحالات الأخرى، مثل الداء البطني «السيلياك»، وأحيانًا أمراض الأمعاء الالتهابية. ولا يعني تشخيص هذه الأمراض أن كل مصاب بها لديه قصور في الطحال.

اضطرابات إنتاج كريات الدم الحمراء

قد تظهر أجسام هول جولي في فقر الدم ضخم الأرومات الناتج عن نقص فيتامين ب12 أو الفولات، حيث يختل نضج الخلايا والتخلص من مادتها النووية. وقد تُلاحظ كذلك مع الانحلال الدموي الشديد أو بعض اضطرابات نخاع العظم. ولهذا لا ينبغي افتراض أن السبب هو الطحال دون مراجعة الصورة الكاملة للدم.

أجسام هول جولي نفسها لا تسبب عادةً ألمًا أو أعراضًا يشعر بها الشخص، ولا تُعد المشكلة الرئيسية التي تحتاج إلى العلاج. الأعراض المحتملة تأتي من الحالة المصاحبة، وقد تشمل التعب والشحوب وضيق النفس مع المجهود عند وجود فقر دم، أو اليرقان والبول الداكن في بعض حالات انحلال الدم.

أما إذا كان السبب غياب الطحال أو ضعف وظيفته، فالمهم هو زيادة قابلية الإصابة ببعض أنواع العدوى الخطيرة، ولا سيما العدوى ببكتيريا محاطة بمحفظة، مثل المكورات الرئوية. هذه الخطورة مرتبطة بوظيفة الطحال المناعية، وليست ناتجة عن النقاط الظاهرة داخل الكريات. وقد يتطور المرض سريعًا رغم أن بدايته تبدو بسيطة.

تُكتشف بفحص لطاخة الدم المحيطية تحت المجهر بعد صبغها بصبغات مناسبة. وقد يطلب الطبيب اللطاخة عند وجود تغيرات في تعداد الدم، أو للاشتباه بمرض دموي أو قصور في الطحال. تعداد الدم الكامل يوفر معلومات مهمة عن عدد الخلايا وحجمها والهيموغلوبين، لكنه لا يغني وحده عن الفحص المجهري للتعرف على هذه الأجسام.

بعد تأكيد وجودها، يراجع الطبيب عوامل تساعد على تحديد معناها، منها:

• وجود عملية سابقة لاستئصال الطحال أو إصابة معروفة فيه.
• الإصابة بفقر الدم المنجلي أو أمراض تؤثر في الامتصاص ووظيفة الطحال.
• مستوى الهيموغلوبين وحجم الكريات وعدد الخلايا الشبكية.
• علامات نقص الفيتامينات أو انحلال الدم، بحسب الأعراض والنتائج.
• التغيرات الأخرى في اللطاخة، مثل شكل الكريات أو وجود خلايا غير معتادة.

قد تشمل الفحوص الإضافية قياس فيتامين ب12 والفولات، ومؤشرات انحلال الدم، وتصوير الطحال عند الحاجة. وفي حالات مختارة تُستخدم اختبارات متخصصة لتقييم وظيفته. لا يحتاج كل شخص إلى جميع هذه الاختبارات أو إلى فحص نخاع العظم؛ فالاختيار يعتمد على الاشتباه السريري.

ليست كل نقطة داكنة داخل كرية حمراء جسمًا من أجسام هول جولي. التمييز المخبري مهم لأن المشتملات المختلفة قد تشير إلى أسباب متباينة:

• الترقط القاعدي: حبيبات عديدة موزعة داخل الكرية، ترتبط ببقايا الحمض النووي الريبي، وقد تظهر في حالات مثل الثلاسيميا أو التسمم بالرصاص.
• أجسام بابنهايمر: حبيبات تحتوي على الحديد، غالبًا تكون متجمعة، ويمكن تأكيد طبيعتها بصبغة خاصة بالحديد.
• أجسام هاينز: تجمعات من الهيموغلوبين المتضرر، ويحتاج إظهارها عادةً إلى صبغات خاصة.

كذلك تختلف هذه المشتملات عن تغيرات حجم الكريات وشكلها، مثل صغر الكريات أو الخلايا الهدفية والمنجلية. وقد تجتمع عدة تغيرات في اللطاخة نفسها، ويقرأها المختص معًا بدل تفسير كل علامة بمعزل عن الأخرى.

لا يوجد علاج مخصص لإزالة أجسام هول جولي؛ التدبير يركز على السبب. فإذا ثبت نقص فيتامين ب12 أو الفولات، يُعالج النقص ويُبحث عن سببه. ولا يُنصح بتناول الفولات وحده دون تقييم احتمال نقص ب12، لأنه قد يحسن صورة الدم مع استمرار الضرر العصبي المرتبط بنقص ب12.

وعند غياب الطحال أو ضعف وظيفته، تتضمن الرعاية خطة للوقاية من العدوى، مثل:

• استكمال اللقاحات المناسبة، ومنها لقاحات المكورات الرئوية والسحائية والمستدمية النزلية من النوع ب، وفق العمر والإرشادات المحلية.
• تلقي لقاح الإنفلونزا الدوري والالتزام بالجرعات المعززة الموصى بها.
• تقييم الحاجة إلى مضادات حيوية وقائية أو خطة طوارئ يحددها الطبيب.
• حمل بطاقة أو سوار يوضح غياب الطحال أو قصور وظيفته، وإبلاغ مقدمي الرعاية بذلك.

احجز موعدًا لتفسير النتيجة إذا ظهرت أجسام هول جولي دون سبب معروف، أو صاحبتها علامات فقر دم أو تغيرات أخرى في التحاليل. أما إذا كنت بلا طحال فعال وظهرت حمى أو قشعريرة أو تدهور مفاجئ في حالتك، فاطلب تقييمًا طبيًا عاجلًا دون انتظار تحسن الأعراض. وضيق النفس الشديد أو التشوش أو الإغماء يستلزم رعاية طارئة. أخبر الفريق الطبي فورًا بحالة الطحال، والتزم بخطة الطوارئ الموصوفة دون أن تؤخر الوصول للرعاية.