أجهزة التنفس الصناعي: كيف تعمل ومتى يحتاجها المريض؟

جهاز التنفس الصناعي وسيلة لدعم حركة الهواء إلى الرئتين وخارجهما، مع إمكانية التحكم في تركيز الأكسجين وضغط الهواء وعدد الأنفاس أو مقدار المساعدة المقدمة للمريض. وقد يساند تنفس الشخص الطبيعي، أو يتولى جانبًا كبيرًا من عملية التنفس إذا كان المريض غير قادر عليها.

يهدف هذا الدعم إلى تحسين وصول الأكسجين إلى الدم والمساعدة على التخلص من ثاني أكسيد الكربون. لكنه لا يقضي بنفسه على عدوى الرئة، ولا يعالج جميع أسباب الفشل التنفسي؛ بل يمنح الجسم وقتًا بينما يتلقى المريض العلاج المناسب للسبب الأساسي.

تمتلك مصانع السيارات خبرات في التصميم الهندسي والتجميع الدقيق وإدارة سلاسل الإمداد، وهي قدرات يمكن توظيفها للمساعدة في تصنيع مكونات الأجهزة الطبية أو توسيع إنتاج تصميمات معتمدة. وقد تشمل المساهمة أجزاء ميكانيكية أو إلكترونية، والعمل بالتعاون مع شركات الأجهزة الطبية والمتخصصين.

لكن تصنيع جهاز تنفس آمن يختلف عن تصنيع منتج صناعي عادي. فالجهاز يتعامل مباشرة مع رئة قد تكون شديدة الحساسية، ويجب أن يقدم الهواء بدقة، ويكتشف الأعطال، ويطلق إنذارات مناسبة. لذلك يحتاج إلى اختبارات أداء وسلامة، واعتماد الجهات المختصة، وخطط للصيانة والتدريب. كما أن توفر الجهاز لا يغني عن الأكسجين والكهرباء الموثوقة والمستهلكات والفريق الطبي المؤهل.

يلجأ الأطباء إلى الدعم التنفسي عندما يصبح التنفس غير كافٍ للحفاظ على أكسجين الدم أو التخلص من ثاني أكسيد الكربون، أو عندما يعجز المريض عن حماية مجرى الهواء. ولا يعتمد القرار على تشخيص المرض وحده، بل على شدته واستجابة الجسم للعلاج.

• التهاب رئوي شديد بسبب عدوى فيروسية أو بكتيرية.
• متلازمة الضائقة التنفسية الحادة، التي تسبب التهابًا واسعًا وتراكم السوائل داخل الرئتين.
• تفاقم شديد لبعض أمراض الرئة المزمنة، مثل الانسداد الرئوي المزمن.
• ضعف عضلات التنفس نتيجة أمراض عصبية أو عضلية.
• إصابات خطيرة أو اضطراب شديد في الوعي يؤثر في التنفس.
• التخدير العام في بعض العمليات الجراحية.

لا يحتاج كل مصاب بعدوى تنفسية إلى جهاز تنفس. كثير من الحالات تتحسن بالعلاج المعتاد، بينما تحتاج حالات أخرى إلى الأكسجين أو مستويات متدرجة من الدعم داخل المستشفى.

الأكسجين الإضافي يرفع كمية الأكسجين التي يستنشقها المريض، ويُعطى عادة عبر أنبوب أنفي أو قناع. لكنه لا يتولى بالضرورة حركة التنفس ولا يكفي دائمًا للتخلص من ثاني أكسيد الكربون إذا كانت التهوية ضعيفة.

أما التهوية الميكانيكية فتساعد على تحريك الهواء باستخدام ضغط مضبوط. وتوجد أيضًا وسائل مثل الأكسجين الأنفي عالي التدفق، تُستخدم لحالات مختارة مع المراقبة. ليست هذه الوسائل بدائل متكافئة، ويحدد الفريق الطبي الأنسب بناءً على فحص المريض ونتائج التحاليل ومدى تحمله للعلاج.

التهوية غير الغازية

تُقدَّم عبر قناع محكم يغطي الأنف أو الأنف والفم، دون إدخال أنبوب في القصبة الهوائية. وقد تفيد في حالات محددة، مثل بعض حالات تفاقم الانسداد الرئوي المزمن أو الوذمة الرئوية القلبية. وتحتاج إلى تعاون المريض ومراقبته، وقد لا تناسب من يعاني قيئًا مستمرًا أو اضطرابًا شديدًا في الوعي.

التهوية الغازية

تُقدَّم غالبًا عبر أنبوب يمر من الفم إلى القصبة الهوائية. وفي بعض الحالات التي تحتاج دعمًا مطولًا، قد يناقش الفريق إجراء فتحة في مقدمة الرقبة تُسمى فغر الرغامى. ويُختار هذا النوع عندما يلزم دعم أكبر أو حماية مجرى الهواء، أو عندما لا تكفي الوسائل الأقل تدخلًا.

يضبط الفريق إعدادات الجهاز بحسب حالة الرئة واحتياجات الجسم، ثم يعدلها وفق الاستجابة. وتُراقب نسبة الأكسجين والنبض وضغط الدم، وقد تُجرى تحاليل غازات الدم لتقييم الأكسجين وثاني أكسيد الكربون وحموضة الدم.

قد يحتاج المريض إلى مسكنات أو مهدئات، خصوصًا مع أنبوب التنفس، لكن مستوى التهدئة يختلف حسب الحالة. ولا يستطيع عادة الكلام أثناء وجود الأنبوب المار عبر الأحبال الصوتية، كما توضع خطة مناسبة للتغذية. ويمكن للأسرة المساعدة بالتواصل الهادئ واتباع تعليمات الزيارة، دون لمس الأنبوب أو تعديل إعدادات الجهاز.

قد يكون التنفس الصناعي منقذًا للحياة، لكنه ليس خاليًا من المخاطر. وترتبط بعض المضاعفات بالجهاز أو الأنبوب، بينما ترتبط أخرى بشدة المرض وقلة الحركة والإقامة الطويلة في العناية المركزة.

• التهاب رئوي مرتبط بالتهوية الميكانيكية، خصوصًا مع وجود أنبوب التنفس.
• إصابة الرئة بسبب الضغط أو التمدد الزائد، وقد يحدث تسرب هوائي في بعض الحالات.
• تهيج الحلق أو إصابة الأحبال الصوتية بعد إزالة الأنبوب.
• انخفاض ضغط الدم لدى بعض المرضى بسبب تأثير الضغط داخل الصدر.
• ضعف العضلات والارتباك أو الهذيان خلال المرض الحرج.

يقلل الفريق هذه المخاطر باستخدام إعدادات مناسبة لحماية الرئة، والعناية بالفم، ومكافحة العدوى، وتقييم الحاجة إلى المهدئات، وتشجيع الحركة عندما تسمح الحالة. كما يراجع يوميًا إمكانية تقليل الدعم وإزالة الأنبوب بأمان.

تُسمى عملية تقليل الاعتماد على الجهاز بالفطام. تبدأ عندما يتحسن السبب الأساسي وتصبح الدورة الدموية مستقرة ويستطيع المريض التنفس بدرجة كافية. وقد يجري الفريق اختبارًا للتنفس التلقائي بمساعدة محدودة، مع متابعة العلامات الحيوية وجهد التنفس.

إزالة الأنبوب تحتاج أيضًا إلى قدرة مناسبة على السعال وحماية مجرى الهواء والتعامل مع الإفرازات. وقد يستمر الأكسجين أو دعم آخر بعدها. تختلف مدة التعافي كثيرًا، ولا يعني تأخر الفطام بالضرورة أن الحالة غير قابلة للتحسن.

يحتاج الرضع والأطفال إلى أجهزة ودوائر تنفس وإعدادات تلائم أحجامهم وأعمارهم. فالمقادير المناسبة للبالغين قد تؤذي رئة الطفل، لذلك تُقدَّم الرعاية بواسطة فرق لديها خبرة في طب الأطفال أو حديثي الولادة. ويُعد توقف التنفس أو الأنين أو انكماش الصدر الواضح أثناء الشهيق علامات تستوجب تقييمًا عاجلًا.

اطلب الإسعاف فورًا عند حدوث ضيق تنفس شديد، أو عدم القدرة على إكمال جملة بسبب الاختناق، أو ازرقاق الشفتين، أو ألم صدري شديد، أو اضطراب الوعي. ولا تنتظر قراءة جهاز قياس الأكسجين المنزلي إذا كانت هذه العلامات موجودة؛ فالقراءة الطبيعية ظاهريًا لا تستبعد كل الحالات الخطيرة.

راجع الطبيب سريعًا إذا ازداد ضيق التنفس، أو ترافق مع حمى مستمرة، أو تدهورت أعراض مرض رئوي مزمن. وإذا كان لديك جهاز دعم تنفسي موصوف للمنزل، فلا تغيّر إعداداته بنفسك. أخبر الفريق بأي صعوبة جديدة أو إنذارات متكررة، واتبع خطة الطوارئ والصيانة المحددة لك.