أجهزة التنفس في كوفيد-19: متى تنقذ الحياة وما مخاطرها؟

تظل معظم حالات كوفيد-19 خفيفة ولا تحتاج إلى أجهزة تنفس. لكن المرض قد يسبب التهابًا رئويًا لدى بعض المصابين، فتتأذى الحويصلات الهوائية، وهي الأكياس الدقيقة التي ينتقل عبرها الأكسجين إلى الدم. وقد تتجمع السوائل والخلايا الالتهابية داخلها، مما يقلل كفاءة تبادل الغازات ويجعل التنفس أكثر صعوبة.

في الحالات الأشد، قد تحدث متلازمة الضائقة التنفسية الحادة، حيث تنتشر الإصابة في الرئتين وتقل مرونتهما. وقد تسهم اضطرابات تدفق الدم والجلطات الرئوية في تدهور الأكسجة أيضًا. وأحيانًا ينخفض الأكسجين دون شعور متناسب بضيق النفس؛ لذلك لا يكفي المظهر الخارجي وحده لتقدير شدة الحالة.

تختلف الوسائل المستخدمة بحسب مقدار المساعدة المطلوبة. وقد ينتقل المريض من وسيلة إلى أخرى إذا تحسنت حالته أو تدهورت، دون ضرورة المرور بجميع المراحل بالتتابع.

الأكسجين بالقنية الأنفية أو القناع

يُعطى الأكسجين عبر أنبوب صغير يوضع عند فتحتي الأنف أو عبر قناع. يتنفس المريض بنفسه، وتزيد الوسيلة نسبة الأكسجين الذي يستنشقه، لكنها لا تتولى عملية التنفس بدلًا منه. ويضبط الفريق الطبي التدفق بحسب هدف الأكسجة المناسب للحالة، لأن زيادة الأكسجين بلا حاجة ليست أفضل بالضرورة.

الأكسجين الأنفي عالي التدفق

يوصل هذا النظام خليطًا دافئًا ومرطبًا من الهواء والأكسجين بتدفق مرتفع عبر قنية أنفية مخصصة. قد يحسن الأكسجة ويخفف مجهود التنفس لدى بعض المرضى الذين لا يكفيهم الأكسجين التقليدي. ويحتاج إلى متابعة قريبة، لأن استمرار التدهور أثناء استخدامه قد يستدعي دعمًا أكبر.

الدعم التنفسي غير الغازي

تستخدم وسائل مثل الضغط الإيجابي المستمر في مجرى الهواء قناعًا محكمًا أو واجهة مخصصة، للمساعدة على إبقاء الحويصلات مفتوحة. وقد تُستخدم أنماط أخرى للمساعدة على الشهيق والزفير في حالات مختارة. ولا تناسب هذه الوسائل الجميع، خصوصًا مع اضطراب الوعي أو عدم القدرة على حماية مجرى الهواء أو عدم استقرار الدورة الدموية.

التنفس الصناعي الغازي

يتطلب إدخال أنبوب إلى القصبة الهوائية وتوصيله بجهاز يساعد التنفس أو يتولاه بدرجة كبيرة. ويُجرى عادة في العناية المركزة مع أدوية للتسكين والتهدئة بحسب الحاجة. يسمح هذا الدعم بضبط التنفس بدقة، لكنه أكثر تدخلًا من الوسائل السابقة ويرتبط بمضاعفات محتملة تستلزم مراقبة مستمرة.

يفكر الأطباء في التنبيب عندما لا تحقق الوسائل الأقل تدخلًا أكسجة كافية، أو عندما يصبح التنفس مرهقًا إلى حد يهدد قدرة المريض على الاستمرار. وقد يلزم أيضًا عند تدهور الوعي أو العجز عن حماية مجرى الهواء أو وجود اضطرابات شديدة في التنفس والدورة الدموية.

• نقص أكسجين مستمر رغم تقديم دعم مناسب.
• زيادة واضحة في سرعة التنفس ومجهوده أو ظهور علامات الإجهاد.
• اضطراب الوعي أو ضعف القدرة على إخراج الإفرازات وحماية مجرى الهواء.
• تدهور نتائج غازات الدم أو عدم استقرار الحالة العامة.

لا يُتخذ القرار بناءً على نسبة تشبع واحدة، ولا يعني مجرد تشخيص كوفيد-19 ضرورة التنبيب. يوازن الفريق بين مخاطر التدخل ومخاطر تأخيره. فالانتظار رغم فشل الدعم غير الغازي قد يكون خطرًا، كما أن استخدام التنفس الصناعي دون داعٍ يعرض المريض لمضاعفات يمكن تجنبها.

يمنح التنفس الصناعي الرئتين فرصة للتعافي من خلال دعم تبادل الغازات وتقليل العبء على عضلات التنفس. كما يساعد الضغط الإيجابي على إبقاء أجزاء من الرئة مفتوحة في حالات مختارة. وخلال ذلك يعالج الأطباء الالتهاب ومضاعفات المرض، ويقدمون التغذية والوقاية من الجلطات والعناية بالأعضاء الأخرى بحسب الحاجة.

لكن الجهاز لا يزيل الفيروس ولا يصلح تلف الرئة مباشرة. وتعتمد فرص التعافي على شدة الإصابة، والحالة الصحية السابقة، والعمر، ووظائف الأعضاء، والاستجابة للعلاج. وارتفاع الوفيات بين من يحتاجون إليه لا يثبت أن الجهاز هو سببها؛ فهؤلاء يكونون غالبًا من أشد المرضى مرضًا، مع بقاء احتمال مساهمة مضاعفاته في بعض الحالات.

تزداد بعض المخاطر مع طول مدة التهوية وشدة المرض، لكنها لا تحدث لكل مريض. ومن المهم فهمها في سياق أن ترك الفشل التنفسي دون دعم قد يهدد الحياة مباشرة.

• إصابة الرئة المرتبطة بالتهوية: قد يؤدي تمدد الحويصلات أكثر من اللازم أو انفتاحها وانغلاقها المتكرر إلى زيادة الضرر.
• تسرب الهواء: قد يخرج الهواء إلى الحيز المحيط بالرئة، مسببًا استرواح الصدر الذي يحتاج إلى تدخل سريع.
• الالتهاب الرئوي المرتبط بجهاز التنفس: قد يسهل الأنبوب وصول الميكروبات إلى الجهاز التنفسي السفلي.
• تأثيرات على الدورة الدموية: قد يقل رجوع الدم إلى القلب وينخفض ضغط الدم، خصوصًا لدى بعض المرضى.
• مضاعفات التهدئة وقلة الحركة: قد تشمل الهذيان وضعف العضلات، إضافة إلى مخاطر الجلطات وقرح الضغط المرتبطة بالإقامة الحرجة.
• مشكلات بعد إزالة الأنبوب: مثل بحة الصوت أو صعوبة البلع، وقد تحتاج إلى تقييم وتأهيل إذا استمرت.

تُستخدم تهوية واقية للرئة بأحجام هواء وضغوط تناسب حالة المريض، مع تعديل الأكسجين وفق الاستجابة. وقد يفيد الاستلقاء على البطن لفترات محددة لدى بعض مرضى الضائقة التنفسية الحادة، تحت إشراف فريق مدرب. أما لدى المريض المستيقظ، فقد تُجرب هذه الوضعية في حالات مختارة، لكنها لا تغني عن التصعيد إذا ساء التنفس.

وتشمل الرعاية الوقائية نظافة اليدين والعناية بالفم والأنبوب، وتقليل التهدئة عندما يكون ذلك آمنًا، وتحريك المريض تدريجيًا. ويقيّم الفريق يوميًا إمكانية تقليل دعم الجهاز وإجراء اختبار للتنفس التلقائي. ولا يُزال الأنبوب إلا بعد التأكد من قدرة المريض على التنفس وحماية مجرى الهواء بدرجة مناسبة.

اطلب الإسعاف عند وجود ضيق نفس شديد، أو عجز عن إكمال جملة بسبب صعوبة التنفس، أو ألم أو ضغط مستمر في الصدر، أو تشوش جديد، أو صعوبة الاستيقاظ، أو تغير لون الشفتين إلى الأزرق أو الرمادي. لا تنتظر قياس الأكسجين إذا كانت هذه العلامات موجودة.

إذا كنت تراقب التشبع منزليًا، فتواصل سريعًا مع الطبيب عند انخفاض متكرر إلى 94% أو أقل أثناء الراحة لدى شخص لا يعاني انخفاضًا مزمنًا معروفًا. والقراءات البالغة 92% أو أقل تستدعي عادة تقييمًا طارئًا. تختلف الأهداف عند بعض مرضى الرئة المزمنين وفي المرتفعات، وقد تتأثر دقة الجهاز بالحركة وبرودة الأصابع وطلاء الأظافر ولون البشرة. اتبع الخطة التي وضعها طبيبك، ولا تبدأ الأكسجين أو تعدل جهازًا منزليًا بنفسك.

أجهزة التنفس ليست عدوًا للرئة ولا ضمانًا للشفاء. إنها وسائل دعم قد تكون ضرورية لإنقاذ الحياة عندما يفشل التنفس، وتكون فائدتها أكبر عندما تُختار في الوقت المناسب وتُستخدم بإعدادات دقيقة ومراقبة مستمرة. ويمكن للأسرة سؤال الفريق عن سبب اختيار وسيلة الدعم، والاستجابة الحالية، وخطة تقليلها، والمضاعفات التي تجري الوقاية منها.