أدوية الإقلاع عن التدخين: ما حقيقتها مع مخاطر القلب؟

لا توجد إجابة واحدة تشمل جميع الأدوية والمرضى. ظهرت مخاوف سابقة حول السلامة القلبية لبعض العلاجات، وخصوصًا فارينيكلين، لكن الدراسات الكبيرة اللاحقة لم تُظهر زيادة واضحة في الأحداث القلبية الوعائية الخطيرة مقارنة بالعلاج الوهمي أو بعض خيارات الإقلاع الأخرى لدى المشاركين الذين شملتهم.

هذا لا يعني أن أي دواء خالٍ تمامًا من المخاطر، أو أن النتائج تنطبق بالقدر نفسه على المصابين بحالات قلبية حادة وغير مستقرة. كما أن حدوث جلطة أثناء تناول العلاج لا يثبت وحده أن الدواء سببها؛ فكثير من مستخدميه لديهم أصلًا تاريخ طويل من التدخين أو عوامل خطر أخرى.

يساعد دخان التبغ على تلف بطانة الأوعية الدموية، ويزيد قابلية الدم للتجلط، ويقلل وصول الأكسجين إلى الأنسجة. كما يسهم التدخين في تضيق الشرايين وتراكم اللويحات داخلها، ما يرفع احتمال الإصابة بالنوبة القلبية والسكتة الدماغية ومرض الشرايين الطرفية.

عند الإقلاع، تبدأ فوائد صحية مبكرة، ثم ينخفض خطر أمراض القلب تدريجيًا مع الاستمرار دون تدخين. لذلك تُقارن مخاطر العلاج المحتملة بمخاطر مواصلة التدخين، وليس بحالة افتراضية خالية من المخاطر. ويكون الجمع بين الدعم السلوكي والعلاج الملائم أكثر فاعلية عادةً من الاعتماد على قوة الإرادة وحدها.

فارينيكلين

يعمل فارينيكلين على مستقبلات النيكوتين في الدماغ، فيخفف الرغبة في التدخين وأعراض الانسحاب، ويقلل الإحساس بالمكافأة عند تدخين سيجارة. وهو من الخيارات الفعالة للإقلاع. لا تدعم الأدلة المتاحة اعتبار زيادة النوبات القلبية نتيجة مؤكدة لاستخدامه، لكن الطبيب يوازن ملاءمته مع الحالة الصحية لكل شخص.

من آثاره الجانبية الشائعة الغثيان واضطراب النوم والأحلام الواضحة. وقد يحتاج المصاب بضعف وظائف الكلى إلى تعديل الخطة العلاجية. ويجب إبلاغ الطبيب عن تغيرات نفسية أو سلوكية ملحوظة، خصوصًا الاكتئاب الشديد أو الأفكار المتعلقة بإيذاء النفس، وعدم افتراض أنها مجرد انسحاب للنيكوتين.

بوبروبيون

بوبروبيون دواء يساعد على تقليل الرغبة في السجائر، لكنه قد يرفع ضغط الدم لدى بعض الأشخاص، خاصة عند استخدامه مع بدائل النيكوتين. لذلك قد يوصي الطبيب بقياس الضغط ومتابعته. ولا يُستخدم لدى بعض الفئات، مثل المصابين باضطراب التشنجات أو بعض اضطرابات الأكل، وله تداخلات دوائية تستلزم مراجعة الأدوية قبل وصفه.

بدائل النيكوتين

تشمل اللصقات والعلكة وأقراص المص وغيرها. وهي توصل النيكوتين دون أول أكسيد الكربون ومعظم المواد السامة الناتجة عن احتراق التبغ، ولذلك تكون عمومًا أقل ضررًا بكثير من السجائر. وقد تسبب خفقانًا أو ارتفاعًا مؤقتًا في النبض أو الضغط لدى بعض المستخدمين.

يمكن استخدام بدائل النيكوتين لدى كثير من المصابين بمرض قلبي مستقر. أما بعد نوبة قلبية حديثة، أو مع ذبحة غير مستقرة أو اضطراب خطير في نظم القلب، فينبغي أن يكون اختيار العلاج تحت إشراف طبي. وقد يجمع الطبيب بين بدائل مختلفة لتحسين التحكم في الرغبة، لكن لا تعدّلها عشوائيًا.

اختيار العلاج ليس مسألة البحث عن دواء واحد يناسب الجميع. يناقش الطبيب شدة الاعتماد على النيكوتين، ومحاولات الإقلاع السابقة، والآثار الجانبية المحتملة، وتفضيلاتك وقدرتك على الالتزام. ويساعده أن يعرف المعلومات التالية:

• وجود جلطة سابقة، أو ذبحة صدرية، أو قصور قلب، أو اضطراب في النبض.
• قراءات ضغط الدم ومدى السيطرة عليه، ووجود السكري أو ارتفاع الكوليسترول.
• أمراض الكلى، والتشنجات، واضطرابات الأكل، والتاريخ النفسي.
• الحمل أو الرضاعة، وجميع الأدوية والمكملات التي تستخدمها.
• أي أعراض جديدة بدأت قبل العلاج أو بعده، وتوقيت ظهورها.

وقد يؤثر التوقف عن دخان التبغ نفسه في مستويات بعض الأدوية داخل الجسم، وليس النيكوتين وحده. لذلك أخبر الطبيب المعالج بموعد الإقلاع، فقد تحتاج أدوية معينة إلى متابعة أو تعديل حتى إن لم تبدأ دواءً جديدًا للإقلاع.

قد يسبب انسحاب النيكوتين تهيجًا وقلقًا وصعوبة في التركيز واضطرابًا في النوم وزيادة الشهية. ويمكن أن يرافق القلق شعور بالخفقان، لكن لا يجوز تفسير ألم الصدر أو ضيق النفس على أنهما انسحاب أو أثر دوائي بسيط دون تقييم، خصوصًا عند وجود عوامل خطر قلبية.

قد تظهر النوبة القلبية بضغط أو ثقل أو ألم في منتصف الصدر، وربما يمتد إلى الذراع أو الظهر أو الرقبة أو الفك. وقد يصاحبها عرق بارد أو غثيان أو دوخة أو ضيق نفس. ليست كل النوبات شديدة الألم؛ فقد تكون الأعراض أقل وضوحًا لدى بعض كبار السن والمصابين بالسكري، كما قد تعاني النساء أعراضًا مرافقة بارزة دون ألم صدري شديد.

اتصل بالإسعاف فورًا عند ألم أو ضغط صدري جديد يستمر عدة دقائق أو يزول ثم يعود، أو ضيق نفس مفاجئ، أو إغماء، أو أعراض توحي بنوبة قلبية. لا تقد السيارة بنفسك ولا تنتظر موعد العيادة أو تحسن الأعراض بعد إيقاف الدواء. اتبع تعليمات موظف الإسعاف، وإذا فقد المصاب الوعي ولم يتنفس بصورة طبيعية، ابدأ الإنعاش القلبي الرئوي وفق إرشاداته.

راجع الطبيب قريبًا عند خفقان متكرر، أو ارتفاع ملحوظ في الضغط، أو آثار جانبية تعوق النوم أو تناول الطعام أو الالتزام بالعلاج. وتحتاج الأفكار الانتحارية أو التغيرات السلوكية الحادة إلى مساعدة عاجلة. أما إذا قرأت تحذيرًا وأنت دون أعراض، فلا توقف علاجك لمجرد العنوان؛ ناقش طبيبك أو الصيدلي لتقييم فائدته ومخاطره في حالتك.

• ضع موعدًا وخطة للإقلاع، وحدد المواقف التي تحفز التدخين وكيف ستتعامل معها.
• التزم بطريقة استخدام العلاج الموصوف، ولا تضاعف الكمية أو تخلط الأدوية بنفسك.
• استفد من جلسات الدعم السلوكي أو خدمات المساعدة على الإقلاع المتاحة محليًا.
• تابع الضغط والأعراض وفق توصية الطبيب، واستمر على أدوية القلب الموصوفة.
• إذا حدثت زلة وعدت إلى سيجارة، تواصل لتعديل الخطة بدل اعتبار المحاولة فاشلة.

الخلاصة أن حماية القلب تبدأ بالإقلاع عن التدخين، مع اختيار وسيلة تناسب تاريخك الصحي. المعلومات هنا للتوعية ولا تغني عن التقييم الطبي؛ فالقرار الأفضل يعتمد على الدواء المحدد، واستقرار حالة القلب، وبقية العلاجات التي تتناولها.