أدوية التخسيس لكبار السن: كيف نحمي العضلات أثناء النزول؟

عندما ينخفض الوزن، يستخدم الجسم مخزونه من الطاقة، وقد يفقد دهونًا وأنسجة خالية من الدهون بدرجات متفاوتة. ويمكن أن يحدث ذلك مع الحميات الغذائية أو جراحات السمنة أو الأدوية؛ لذا ففقدان العضلات ليس مشكلة حصرية لعلاج بعينه. ويتأثر مقدار الفقد بسرعة النزول، والتغذية، والحركة، والحالة الصحية قبل بدء العلاج.

تعمل بعض الأدوية الحديثة، ومنها ناهضات مستقبلات GLP-1 والأدوية ذات التأثير المزدوج على GIP وGLP-1، على تقليل الشهية وزيادة الشعور بالشبع. وقد يصبح تناول السعرات والبروتين غير كافٍ لدى بعض الأشخاص، خاصة مع الغثيان أو القيء. وهذا قد يزيد احتمال خسارة العضلات إذا لم تُراعَ التغذية والنشاط ضمن خطة العلاج.

الكتلة الخالية من الدهون ليست كلها عضلات

تشمل الكتلة الخالية من الدهون العضلات والماء والأعضاء وأنسجة أخرى. لذلك لا يصح اعتبار كل انخفاض فيها فقدانًا عضليًا خالصًا. كما أن تغير حجم العضلات لا يترجم دائمًا إلى تراجع مماثل في القوة. ولا تزال الأدلة لدى كبار السن، خصوصًا المصابين بالهشاشة، أقل اكتمالًا؛ لذا ينبغي تجنب تعميم الخطر أو افتراض أن الدواء يضر العضلات مباشرة لدى الجميع.

تميل الكتلة العضلية والقوة إلى الانخفاض مع العمر، وقد يقل النشاط بسبب آلام المفاصل أو الأمراض المزمنة. ويشير مصطلح الساركوبينيا إلى اضطراب عضلي يرتبط بانخفاض القوة، مع نقص كمية العضلات أو جودتها، وقد يؤثر في الأداء البدني. ويمكن أن توجد هذه المشكلة لدى شخص يبدو وزنه مرتفعًا، فيما يعرف بالسمنة المصحوبة بضعف العضلات.

خسارة المزيد من العضلات لدى شخص لديه احتياطي عضلي محدود قد تجعل النهوض من الكرسي أو صعود الدرج أصعب، وتزيد قابلية السقوط وفقدان الاستقلالية. في المقابل، قد يخفف خفض الدهون الزائدة العبء على المفاصل ويحسن الحركة. المطلوب هو الموازنة بين الفائدتين والمخاطر، لا منع العلاج عن جميع كبار السن.

يختلف الخطر من شخص لآخر، وقد يرتفع عند اجتماع أكثر من عامل. ومن الحالات التي تستحق متابعة أوثق:

• ضعف العضلات الموجود مسبقًا أو الهشاشة أو تكرار السقوط.
• قلة الحركة، أو ملازمة الفراش، أو التعافي من مرض شديد أو جراحة.
• ضعف الشهية وتفويت الوجبات أو الاعتماد على أطعمة قليلة البروتين.
• مشكلات الأسنان أو البلع التي تعوق تناول الطعام بصورة كافية.
• فقدان الوزن السريع أو غير المقصود قبل بدء العلاج.
• أمراض مزمنة تؤثر في التغذية أو القدرة على ممارسة النشاط.

كذلك قد تتداخل أدوية أخرى أو صعوبات التسوق والطهي أو العزلة الاجتماعية مع التغذية. ولهذا ينبغي أن يشمل التقييم ظروف الحياة اليومية، لا نتائج التحاليل والوزن وحدهما.

العمر وحده ليس سببًا كافيًا لوصف الدواء أو رفضه. يقيّم الطبيب درجة السمنة ومضاعفاتها، والحالة الوظيفية، والتغذية، والأمراض المصاحبة، والأدوية المستخدمة. وقد يكون العلاج مناسبًا عندما يتوقع أن يحسن الصحة والحركة، بينما قد يتطلب الأمر حذرًا أكبر إذا كانت الأولوية لعلاج سوء التغذية أو الضعف العضلي.

ولا ينبغي اتخاذ القرار اعتمادًا على مؤشر كتلة الجسم فقط؛ فهو لا يوضح توزيع الدهون ولا قوة العضلات. كما تختلف فوائد الأدوية وموانعها وآثارها الجانبية. بعض العلاجات لها فوائد إضافية لدى فئات محددة، لكن ذلك لا يعني أنها مناسبة للجميع أو أنها تُستخدم لمجرد إنقاص بضعة كيلوغرامات لأسباب شكلية.

اجعل التغذية جزءًا من العلاج

من المهم تجنب الحميات القاسية والجمع بين دواء يقلل الشهية وحرمان غذائي شديد. تساعد الوجبات المتوازنة التي تحتوي على مصادر بروتين، مثل البيض واللبن والسمك والدجاج والبقول، على دعم العضلات. ويمكن توزيع هذه المصادر على الوجبات بدل ترك معظمها لوجبة واحدة. ويحدد اختصاصي التغذية الاحتياجات المناسبة وفق الوزن والحالة الصحية والنشاط.

إذا كان الشبع يأتي سريعًا، فقد تكون الوجبات الصغيرة المغذية أسهل من الوجبات الكبيرة. لكن البروتين وحده لا يكفي؛ فالجسم يحتاج أيضًا إلى طاقة كافية وسوائل وعناصر غذائية متنوعة. وعند وجود مرض كلوي، يجب تخصيص كمية البروتين والسوائل بإشراف طبي. ولا تُستخدم مكملات البروتين أو الفيتامينات تلقائيًا بدل تقييم سبب ضعف التغذية.

أضف تمارين المقاومة بصورة آمنة

تمارين المقاومة تحفز العضلات على الاحتفاظ بقوتها، وتشمل استخدام أشرطة المقاومة أو أوزان مناسبة أو بعض تمارين وزن الجسم. يمكن البدء تدريجيًا، وغالبًا تُمارس تمارين التقوية يومين أسبوعيًا أو أكثر بحسب القدرة والتوجيه المهني. ويحتاج من يعاني ضعف التوازن أو أمراضًا مؤثرة في الحركة إلى برنامج يشرف عليه مختص.

المشي مفيد للقلب واللياقة، لكنه لا يعوض وحده تمارين التقوية. وقد تساعد تمارين التوازن أيضًا على تقليل خطر السقوط. يجب اختيار حركات آمنة، وعدم الاستمرار في تمرين يسبب ألمًا حادًا أو دوخة أو ضيق نفس غير معتاد.

تابع القوة لا الميزان فقط

قبل بدء العلاج وخلاله، يمكن متابعة الشهية وكمية الطعام وسرعة تغير الوزن، إلى جانب القدرة على المشي والنهوض من الكرسي وأداء الأعمال المعتادة. وقد يستخدم المختص قياس قوة القبضة أو اختبارات الأداء البدني، وأحيانًا فحوص تركيب الجسم عند الحاجة. موازين الدهون المنزلية تقديرية وتتأثر بالسوائل، فلا تكفي وحدها للحكم على فقدان العضلات.

راجع الطبيب إذا لاحظت ضعفًا جديدًا، أو صعوبة متزايدة في النهوض وصعود الدرج، أو سقوطًا، أو فقدان شهية مستمرًا، أو نزولًا سريعًا وغير متوقع في الوزن. وتستحق صعوبة تناول احتياجاتك الغذائية مراجعة مبكرة، حتى لو بدا نزول الوزن مرغوبًا.

• اطلب تقييمًا عاجلًا عند القيء المتكرر أو عدم القدرة على الاحتفاظ بالسوائل أو قلة التبول الواضحة.
• اطلب رعاية عاجلة عند ألم بطني شديد ومستمر، خصوصًا إذا صاحبه قيء.
• لدى المصابين بالسكري، تستدعي أعراض هبوط السكر الانتباه، خاصة مع الإنسولين أو بعض الأدوية الأخرى.

قد يحتاج الطبيب إلى تعديل الخطة الغذائية أو العلاج الدوائي أو مراجعة أدوية السكري والضغط مع تغير الوزن. لا تغيّر الجرعة أو توقف العلاج بنفسك. أفضل نتيجة ليست خسارة الوزن بأسرع وقت، بل تقليل الدهون الزائدة مع الحفاظ قدر الإمكان على القوة والتوازن وجودة الحياة.